护理与康复２０１０年１月第９卷第１期 ・ ７‘ 起膀胱平滑肌无抑制性收缩，出现膀胱痉挛［８］，表 现频繁发作的强烈尿意感、膀胱痉挛性疼痛和急 理体会［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００５，１１（１０）：１６ｏ６～１６０７． ［２］蒋袁磊，顾自强，张俭樽，等．中药对前列腺电切术后血尿阴转 迫性尿失禁等，严重影响患者的舒适度以及生活 质量。 及生活质量的影响［ＩＩ］．江苏中医药杂志，２００５，２６（８）：１４． Ｅ３］那彦群．中国泌尿外科疾病诊断治疗指南［Ｍ］．北京：人民卫生 出版社，２００６：２０． ３．２ 口服热淋清颗粒缓解ＴＵＲＰ患者术后不适 ［４］许增宝，杨浩，杨玉英，等．热淋清颗粒治疗经尿道前列腺汽化 电切术后血尿的临床观察［Ｊ］．中国中西医结合杂志，２００７，２７ （１１）：１Ｏ４Ｏ一１０４１． 的机理热淋清颗粒是以蓼科植物头花蓼为主要 原料，经提炼精制而成ｌ＿２］，具有活血消肿、清热泻 火、利尿通淋的作用，因此，能明显改善淤滞内阻， 减轻前列腺窝创面炎性水肿反应，降低创面下血 管脆性，缩短创面的修复时间，能显著改善排尿异 常症状，并可提高细菌清除率，防止创面继发感 染、大出血的发生。表１、表２显示，观察组患者术 后Ｉ—ＰＳＳ、ＱＯＬ、Ｒｕｖ、Ｑｍａｘ的改善明显优于对 照组，提高了患者术后的生活质量。 参考文献： ｒ１］王红霞，周馨，王惠新．ＴＵＲＰ治疗高危前列腺增生症５８例护 ［５］毕聪杰，吴秀英，刘国军．病人自控硬膜外镇痛用于前列腺电 切术后镇痛的临床观察［Ｊ］．中国医科大学学报。２００７，３６（４）： ４７８． ［６］罗雯霏，李淑兰。盛海云，等．不同温度呋喃西林冲洗液对前列 腺术后止血效果的临床观察＿Ｊ］．临床与实验医学杂志，２００６，５ （２）：１５５． ［７］王燕红，李少华，林云，等．经尿道前列腺汽化电切术后膀胱冲 洗时的体位与冲洗效果的关系［Ｊ］．岭南现代临床外科，２００６，６ （６）：４７９． ［８］赵晓利，童亚琴．前列腺摘除术后疼痛原因分析及护理［Ｊ］．护 理与康复，２００６，５（２）：１２５． 护理干预对乳腺癌术后患者生活质量的影响 周艳，朱维萍，郑平飞 （舟山市普陀区人民医院，浙江舟山摘要：目的３１６１００） 探讨护理干预对乳腺癌术后患者生活质量的影响。方法 对４０例乳腺癌术后患者实施护理干预，干 对患者实施护理干预后生活质量明显提高，与护理干预前的生活质 预前后用生活质量核心量表对患者进行测评。结果量比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论关键词：乳腺癌；手术；生活质量；护理 护理干预能提高乳腺癌术后患者的生活质量。 Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ／／ＺＨＯＵ Ｙａｎ，ＺＨＵ Ｗｅｉ－－ｐｉｎｇ， ＺＨＥＮＧ Ｐｉｎｇ—ｆｅｉ／／Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｐｕｔｕｏ，Ｐｕｔｕｏ Ｚｈｅｊｉａｎｇ ３１６１００，Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｏｐｅｒ— ａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄ ４０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｒｅｃｅｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ａｓｓｅｓｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂｙ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｃｏｒｅ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔ Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｉｓ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ａｆｔｅｒ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｔｈｅｒｅ ｉｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｏｎ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ’ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ａｆｔｅｒ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ；Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ；Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ；Ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１－－９８７５（２０１０）０１－－０００７－－０３ 乳腺癌是一种严重影响妇女身心健康甚至危 及生命的疾病，目前治疗乳腺癌最为有效的方法 作者简介：周艳（１９７２一），女，本科，副主任护师，护理部副主任 收稿日期：２Ｏ０９—０１—３Ｏ 舟山市普陀区科技局立项课题，编号：［２ｏｏ６］２０号０６３３２ 是乳腺癌改良根治术，可明显提高患者的生存 率 。但是以根治性手术为主的综合治疗手段，除 了影响患者的躯体功能外，给患者的心理与社会 功能也带来了负性影响，因而严重影响患者的生 活质量。为了提高乳腺癌术后患者的生活质量， ・８・ ２００６年１月至２００７年１２月，本院普外科对乳腺 癌术后患者针对性实施护理干预，效果较好，现报 告如下。 １对象与方法 １．１对象本组４Ｏ例，均为女性；年龄：３Ｏ～５Ｏ 岁３１例，５１～７２岁９例；有配偶３５例，无配偶５ 例；文化程度：≤初中１５例，高中１４例，大学１１ 例；职业：渔农民２１例，工人１３例，干部６例；经济 收入：≥１ ０００元３４例，＜ｌ ０００元６例。 １．２干预方法 １．２．１ 根据患者的心理特点实施针对性的心理 干预乳腺癌患者在术后康复过程中，面临一系 列个人生活和社会生活改变的问题，易产生负性 情绪。如年轻女性患者担心第二特性的缺失减少 女性吸引力，表现自卑、忧虑，甚至对生活失去信 心Ｉ２ ；老年女性患者担心经济及影响生存时间，易 出现焦虑、悲观情绪。护士针对患者的心理状态， 给予关怀、鼓励、心理疏导，使患者减轻、消除负性 情绪，愉快生活。如本组ｌ例４２岁的患者，丈夫是 一家企业老总，患者本人显年轻，平常十分注重自 身形象，术后不愿面对一侧乳房被切除的现实，非 常悲观，护士发现这一情况后，主动与患者沟通， 鼓励患者表达自己的感受，认真倾听其诉说，并配 合温和的微笑和其他非语言沟通技巧，使患者产 生安全感和信任感；在取得患者信任的基础上，与 其推心置腹地交谈，深入了解患者内心深处的感 受．提供患者需要的健康信息，同时做好患者丈夫 的思想工作，给予患者合理、适度的关心和支持， 使患者感受到家庭的温暖，从而正视和正确面对 现实，以积极主动的心态参与治疗与护理。 １．２．２ 采用多种方式实施健康教育 对患者进 行健康教育，介绍乳腺癌的病因、临床表现、手术 及康复过程、并发症的预防等，增强患者的健康意 识和自我保护意识。为了提高健康教育的效果， 做到健康教育方式多样化，患者住院期问，利用病 区的健康教育宣传栏、健康教育手册、播放电视录 像以及住院患者工休会、与患者及家属面对面交 流等方式开展健康教育。患者出院后由固定的访 视人员为患者提供电话回访、上门访视等服务，随 时接受患者的电话或短信咨询，每１５ ｄ电话回访］ 次，３月以后每月电话回访１次，上门访视每２～３ 护理与康复２０１０年１月第９卷第１期 月１次，持续６月。在开展口头健康教育时，护理 人员态度温和亲切、语速适中、讲解清晰、反复交 待。对于年轻及文化程度高的患者注重解释疾病 的前因后果，增加乳房自检和患者感兴趣的内容； 对于年老及文化程度低的患者，健康教育时语言 宜通俗易懂，采用形象的图片或在体检中边查边 教，尽量口语化。 １．２．３ 重视肢体康复训练指导 由于乳腺癌手 术中切除胸大肌及神经，同时由于腋下淋巴结的 清扫，致淋巴液回流受阻、上肢水肿，患者术后上 肢抬起困难，影响生活质量，故术后加强上肢功能 训练很重要。采用示教方法指导患者肢体功能训 练，术后２４ ｈ活动腕关节；术后１～２ ｄ练习伸指、 握拳；术后３ ｄ行肘关节、腕关节伸屈练习；术后 ３～５ ｄ用患侧手摸同侧耳和同侧肩；术后５～７ ｄ 练习肩关节抬举，屈曲肩关节抬至９０。；术后７～１０ ｄ练习患侧上肢上举，进行“爬墙”运动，以后逐日 增加运动量；１０ ｄ后练习“吊环”运动每日数次。 １．２．４ 建立肿瘤患者俱乐部并开展活动 科内 建立患者俱乐部。自编一套保健操，每天下午输 液完毕后，组织乳腺癌患者在俱乐部做保健操；每 月由访视人员举办肿瘤健康教育专题讲座，举行 各种有益身心健康的小组活动，引导情感疏泄ｌ３ ， 针对患者的需求，提供最新的医疗信息及压力应 对的策略与技巧，组织患者和家属相互交流，学习 抗癌经验，促进群体康复，提供身心全面兼顾的连 续性医疗服务。 １．３效果评定 护理干预前后分别评价患者的 生活质量，由专人采用生活质量核心量表（ＱＯＩ 一 Ｃ３０） －引进行测评。量表包括躯体功能、心理功能、 社会功能、物质生活４个维度，每个维度包括４个 因子共３Ｏ条目，测评得分越高，表示患者生活质量 越好。 １．４统计学方法 所获数据用ＳＰＳＳ １０．０软件 包进行处理，采用ｔ检验。 ２结 果 干预后躯体功能、心理功能及社会功能３个维 度评分增高，与干预前比较差异具有统计学意义 （Ｐ＜Ｏ．０５）；物质生活维度评分干预前后比较无统 汁学意义（Ｐ、ｌ，）Ｏ．０５），见表１。 护理与康复２０１０年１月第９卷第１期 表ｌ ４０例干预前后ＱＯＬ－－Ｃ３０评分比较（ 士Ｓ，分） 项 目 干预前 干预后 值 Ｐ值 躯体功能 躯体不适感１２．１３±２．４５ １４．３２±２．５３ ３．９３＜Ｏ．０５ 睡眠与精力１３．０７±２．４２ １４．５３±２．６２ ２．４６＜Ｏ．０５ 饮食与性功能１２．５７±２．４１ １４．１７±１．９８ ３．２４＜Ｏ．０５ 活动与感觉１１．６２±２．４３ ｌ４．３７±２．７６ ４．７３＜Ｏ．０５ 心理功能 情感需求 １４．５２±２．３７ １６．５３±２．４２ ３．７５＜Ｏ．０５ 精神紧张度 １１．１２±３．５２ １４．１３±３．６２ ３．７７＜Ｏ．０５ 认知活动 １２．８２±２．４２ １５．６３￣３．１２ ４．５０＜０．０５ 自 尊 １２．１２±２．７４ １６．５３±２．８７ ７．０３＜Ｏ．０５ 社会功能 工作与学习 １３．１２±３．５１ １５．４３±３．３２ ３．０２＜０．０５ 社交与支持 １２．５２±２．３２ １４．７３土２．３２ ４．２６＜Ｏ．０５ 婚姻与家庭 １２．１２±２．７２ １４．７３±３．８２ ３．５２＜Ｏ．０５ 娱乐活动 ｌＯ．９８±２．９７ ｌ２．７８±２．７８ ２．８Ｏ＜０．０５ 物质生活 经 济 １４．８１±３．３２ １５．１２±３．ｎ ０．４３＞Ｏ．０５ 住 房 １４．４２±３．１２ １４．９３±３．５４ ０．６８＞Ｏ．０５ 生活环境 １３．９７±２．９１ １４．Ｕ±３．Ｏ１ ０．２１＞Ｏ．０５ 家庭成员 １３．９６±３．６１ １４．８２±３．３１ １．１１＞０．０５ ３讨 论 ３．１ 乳腺癌患者术后生活质量的影响因素 有 调查表明，除年龄、婚姻、配偶健康和文化程度等 因素外，社会支持、应对方式、各种症状也是生活 质量的重要影响因素Ｅ 。乳腺癌根治术后患者，由 于患侧上肢抬起有困难，致使出现肩部僵硬、肌肉 萎缩、肢体功能障碍，加上一侧乳房被切除，自我 形象发生了极大改变，较其他许多恶性肿瘤患者 有更多的精神压力及负担，因此，严重影响患者的 生活质量。 ３．２护理干预可有效提高乳腺癌患者的生活质量 ３．２．１促进患者心理功能的康复人是生理、心 理、社会的统一体［５ｊ，人的生理活动会影响心理活 动，当生理功能发生障碍时会引起心理异常，而心 理活动也会影响生理功能，心理发生障碍时可导 致生理的不适。乳腺癌患者存在不同程度的抑 郁、焦虑、悲观等负性情绪，根据患者的心理状态， 护理人员通过语言引导和情感支持，采用暗示、启 发等方法，鼓励患者表达消极情绪，进行积极的心 理干预，减轻患者的心理应激，提高其应对能力， 从而以良好的心理状态积极配合治疗和护理。表 １显示，经过积极的心理干预后，患者心理功能维 度方面的情感需求、精神紧张度、认知活动、自尊 均得到了改善。 ３．２．２ 促进患者躯体功能的康复 癌症患者最 迫切的需要之一是信息领域，因此，健康教育在乳 腺癌患者的治疗过程中发挥着重要的辅助和补充 作用。通过对乳腺癌患者实施多方式的健康教 育，满足了患者的信息需求，使患者对手术后可能 出现的问题及预防有了充分的了解，能更积极主 动地配合治疗；患者出院后利用上门随访、书信、 电话、网络等方式进行跟踪指导，通过多种渠道确 保患者得到及时的教育和支持，提高了患者对治 疗的依从性，从而促进了躯体功能的康复。表ｌ显 示，干预后患者躯体功能维度方面的躯体不适感、 睡眠与精力、饮食与性功能、活动与感觉均有 改善。 ３．２．３ 促进患者社会功能的康复 社会支持是 一种个体可利用的外部资源，能增加癌症患者的 适应性行为，促使癌症患者运用积极的应对策略， 明显改善癌症患者的社会心理状况＿Ｌ６］。医院与社 区的“无缝隙”治疗是目前肿瘤患者治疗中所积极 倡导的理念，家庭及社会对患者的支持、关心和鼓 励，不但使患者感受到亲情的温暖，而且使其在精 神上得到安慰。为使患者感受家庭及社会的支 持，本科建立肿瘤患者俱乐部，定期组织活动，鼓 励患者积极参加，转化患者角色，唤醒其家庭及社 会角色感。获得更多归属感和社会认可感，同时， 鼓励乳腺癌患者家属参加肿瘤患者俱乐部活动， 以进一步加强彼此问情感上的沟通；出院后医护 人员继续随访指导，使患者持续得到社会的关爱， 满足其对社会支持的需求。表１显示，干预后患者 社会功能维度方面的工作与学习、社交与支持、婚 姻与家庭、娱乐活动的评分，与干预前比较具有统 计学意义（Ｐ＜０．０５）。 参考文献： ［１］叶和珍．全程健康教育在乳腺癌术后患肢功能锻炼中的应用 ＥＪ３．护理与康复，２００５，４（５）：３８７—３８９． Ｅｅｌ王志莲，崔延华，王霞，等．家庭护理干预对提高乳腺癌根治术 后病人生活质量的影响ＥＪ３．护理研究，２００７，２１（１ｌＢ）：２９２９— ２９３】． Ｅ３］黄丽，罗健．肿瘤心理治疗［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４： ４５． Ｅ４］Ａａｒｏｎｓｏｎ ＮＫ，Ａｈｍｅｄｚａｉ Ｓ，ｌ：ｌｅｒｇｍａｎ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｅｕｒｏｐｅａｎ ｏｒ— ｇａｎｉｚａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃａｎｃｅｒ ＱＯ］ 一Ｃ３０： ａｑｕａｌｉ￣ｙ－－ｏｆ——ｌｉｆｅ ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ ｆｏｒ ｕｓｅ ｉｎ ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌｓ ｉｎ ｏｎｃｏｌｏｇｙ［－Ｊ］．Ｊ Ｎａｔｌ Ｃａｎｃｅｒ Ｉｎｓｔ，１９９３，８５（５）：３６５— ３７６． Ｅ５］崔焱．护理学基础［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００１：９． ［６］黄丽，杨延忠．社会支持：肿瘤护理中值得重视的一种理念和 ，，；左 ｒ．巾华护理杂志，２００２，３７（８）：６３１—６３３．