２０１５年第６期 浅析急性心肌梗死的院前急救及护理 王娅莲 （湖北省荆门市第一人民医院 湖北 荆门４４８０００） 【摘要】 目的：总结急性心肌梗死患者的院前急救及护理体会。方法：选取我院收治的１００例急性心肌梗死患者作为研究对象，对其一般资料、院前急救及护理过程进行回顾 性分析。结果：本组患者有９２例在发病后６小时内拨打１２０急救电话，医院在接到急救电话后，在１５分钟内达到急救现场，患者均得到了及时的救治，经及时、有效的院前急救和院 内急救后，９Ｏ例治愈出院，２例因梗死面积广泛、合并症多，在转运途中抢救无效死亡。８例在发病后ｌ２小时拨打急救电话，贻误了最佳的抢救时机，最终因并发心搏骤停、心源性休 克，抢救无效死亡 死亡率１０．００％（１０／１００）。抢救成功率９０．００％（９０／１Ｏ０）。结论：快速、有效的院前急救是抢救急性心肌梗死患者的关键，其能有效提高抢救成功率，改善患者 预后 【关键词１ 院前急救；急性心肌梗死；护理 【中图分类号】Ｒ４７３ １２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４—４９４９（２０１５）０６—０６５９—０２ 属说明转运过程可能存在的风险及意外后，患者及家属同意后，要签署知情同意书。② 在转运途中，医生要与相关科室（如监护室、心内科、急诊科等）取得联系，说明救护车预 计达到时间、患者年龄、性别、病情以及需要准备的抢救仪器、设备等，让相关科室提前 做好准备，以便于在达到医院后，能够第一时间实施救治。 ２结果 本组患者中，有９２例在发病后６小时内拨打１２０急救电话，医院在接到急救电话 后，在１５分钟内达到急救现场，患者均得到了及时的救治，经及时、有效的院前急救和 院内急救后，９０例治愈出院，２例因梗死面积广泛、合并症多，在转运途中抢救无效死 亡。８例患者因症状不典型，在发病后１２小时才拨打急救电话，贻误了最佳的抢救时 机，最终因并发心搏骤停、心源性休克，抢救无效死亡。死亡率１０ ００％（１０／１００），抢救 成功率９０．ｏｏ％（９０／１００）。 ３讨论 统计资料显示 Ｊ，全球每年死于心血管疾病的患者中有５０％以上的病因都为急性 心肌梗死。急性心肌梗死是一种因冠脉支路严重狭窄或急性闭塞引起心肌细胞长时间 严重缺血、坏死而表现出的临床症状。 临床研究显示ｌ４ Ｊ，当冠脉血流被阻断２０ｒａｉｎ后，就会发生穿透性心肌坏死，阻断 ３ｈ，坏死心肌可达到６０％以上，６ｈ后则能达到８０％左右。本组患者中，有９２例在发病 后６小时内拨打１２０急救电话，其中９Ｏ例治愈出院，２例死亡。８例在发病后ｌ２小时拨 打急救电话，均因并发心搏骤停、心源性休克，抢救无效死亡。可见早期诊断急性心肌 梗死，并对患者实施有效、及时的院前急救，对于提高抢救成功率，降低患者的病死率， 改善患者预后具有重大意义。在院前急救中，必须要做到分秒必争，接到急救电话后， 要第一时间出车，达到现场后要迅速评估病情，采取相应的急救措施，待患者生命体征 稳定后，安全转运至医院做进一步抢救 ５。整个院前急救过程，要做到有条不紊、急而 不乱，为进一步施救赢得宝贵的时间。 综七所述，快速、有效的院前急救是抢救急性心肌梗死患者的关键，其能有效提高 抢救成功率，改善患者预后。 参考文献 急性心肌梗死（ＡＭＩ）是一种严重的急性冠脉综合征类型，其能引发心力衰竭、心率 失常、心源性休克等严重并发症，给患者的生命安全造成严重威胁…。近年来，我国的 急性心肌梗死ｌ临床发病率有明显的升高趋势，据调查研究显示，有５０％的急性心肌梗死 患者在发病后１ｈ内会在院外猝死，所以从发病到入院前的这一段时间，实施科学、有效 的抢救对于挽救患者生命具有重大意义＿２ Ｊ。现将我院对急性心肌梗死患者的院前急救 方法总结如下： １一般资料与方法 １ １一般资料 选取我院在２０１３年２月至２０１５年２月收治的１００例急性心肌梗死患者作为研究 对象，所有患者均符合《急性心肌梗死诊断治疗指南》诊断标准，明确诊断为急性心肌梗 死。男６３例，女３７例，年龄３６～８８岁，平均（６３．５±４ ８）岁，病程均＜２４ｈ，平均（７．８ ２．３）ｈ。临床表现：胸闷、胸骨后或心前区疼痛８８例，腹痛、颈部疼痛（可伴恶心呕吐）６ 例，６例无明显疼痛。合并症：高血压５３例、脑血管疾病１５例、血脂异常３２例、糖尿病 ２８例、心源性休克８例、急性左心衰竭１Ｏ例、心律失常３７例。 １．２方法 对本组急性心肌梗死患者的院前急救、护理方法进行回顾性分析 急救流程如下： 】．２ １迅速出诊 急救中心在接到１２０急救电话后，立即发出出车指令，组织医护人员出车，以最短 的时间达到急救现场。在达到急救现场前，医师要与患者方面进行联系，明确现场位置 以及患者基本病情。到达现场后，在医师指导下，进行简单施救，并准备好心电图机、吸 氧设备、气管插管用物、除颤仪、输液物品、抢救药品等。 １．２ ２现场施救 ①将患者调整为平卧位，呼吸困难者取半坐卧位。一边询问患者病情、病史，一边 观察患者的血压、心跳、呼吸等生命体征变化。②根据心电图检查结果和临床表现，对 病情进行初步判定。③对患者予以持续高流量面罩吸氧或鼻导管吸氧，对于存在心功 能衰竭者，可吸入酒精湿化氧气（浓度３０～４ｏ％），以减轻肺泡表面张力，改善肺通气，减 轻呼吸困难症状。对于呼吸骤停或呼吸无效者，需进行气管插管，进行机械辅助通气。 ④迅速建立静脉通路，使用静脉留置针，方便固定，以免转运途中发生液体外渗或针头 脱出。⑤对于无禁忌证者，可给予３００ｒｎｇ肠溶阿司匹林嚼服。视患者病情应用硝酸酯 类药物；对于无心率加快、低血压者，可静脉滴注５ｍｇ硝酸甘油，用药过程中注意监测患 者病情及生命体征的变化，合理调整滴速；对于发生心源性休克者，静脉滴注５０～ｌＯＯｍｇ 多巴胺；对于存在呕吐、恶心症状者，应用止吐药物；对于存在室性心律失常者，静脉注 射５０～ｌＯＯｍｇ利多卡因；对于存在房室传导阻滞或心率减慢者，静脉注射０．５～１．Ｏｍｇ 阿托品。⑥肌内注射５～ｌＯｍｇ吗啡或５０～ｌＯＯｍｇ盐酸哌替啶，以迅速止痛，并对患者予 以心理疏导，以减轻患者的焦虑、恐惧心理。 １．２．３安全转运 在对患者进行紧急抢救后，待患者生命体征平稳，要马七将患者转运到医院，做进 步的抢救、治疗。①转运前，医护人员要向患者及其家属详细解释转运过程中可能存 在的风险，以取得患者的积极配合。为避免医患纠纷的发生，医护人员在向患者及其家 一［１ｊ 姚勋霞．急性心肌梗死患者院前急救护理程序模式应用［Ｊ］安徽医学，２０１１，３２ （３）：３５８—３５９ ［２］张海红．急性心肌梗死２４倒院前急救护理干预［Ｊ］．＿亓鲁护理杂志，２０１０，１６（２２）： ６８—６９． ［３］曾宇，赵开亮，黄善庆等急性心肌梗死院前急救４６例临床分析［Ｊ］．内科，２０１１，０６ （２）：１３９—１４０ ［４］周伟梁急性心肌梗死院前急救流程探讨［Ｊ］中国美容医学，２０１１，２Ｏ（ｚ３）：２７８ ２７８． ［５］周琪，金鹏，末爱清等优化农村急性心肌梗死患者院前急救对预后的影响［Ｊ］．中 西医结合心脑血管病杂志，２０１４，（８）：１０１８—１０ｌ９． 浅谈痔疮围手术期的护理 余波 （湖北中医药高等专科学校附属古城医院 湖北 荆州４３４０２０） 【摘要】 痔疮是临床常见肛肠疾病，手术治疗是根治痔疮的重要手段。而围手术期护理干预是以传播、教育、干预为手段，以帮助个体和群体改变不健康行为和建立健康行为 为目标，以促进健康为目的所进行的一系列活动及其过程。向受众传播健康信息，对目标人群进行健康观、价值观的认知教育以及保健技能的培训，针对特定行为进行干预，通过这 些系列工作可以促进患者的康复，减少并发症，提高舒适度。 【关键词】 痔疮；围手术期；护理 【中图分类号】１１４７３．１２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４—４９４９（２０１５）０６—０６６０一叭 患者及家属麻醉的方法，手术的方式以及治疗的必要性，并向介绍一些类似疾病的治 愈病例，从而消除患者的顾虑，减轻患者的心理压力。在诊疗活动中，心理护理应始终 贯穿在整个护理过程，善于应用心理护理，使患者在最佳的心境下主动地接受手术治 疗，提高疗效。 １ ３饮食指导 痔疮是Ｉ临床上比较常见的一种肛肠疾病，在我国痔疮不仅发病率高，而且具有易复 发、难治疗、不容易根治等特点，男性主要是由于肥胖或是长期处于坐姿状态，例如出租 司机。女性主要是在妇女妊娠期间，由于盆腔受到压迫，阻碍血液循环所导致。痔疮的 临床表现，主要是便血，疼痛、肿物脱出和黏液外溢等症状。产生痔疮的主要原因有饮 食习惯的不恰当、个人卫生不良以及缺乏运动所导致的，手术治疗是解决并根治痔疮的 重要手段，且治疗效果好。上述临床经验中表明，医护人员除了在术前的护理中，要管 理患者的饮食和药物治疗，在术后，也需要为患者进行基本的知识讲解，以避免患者的 再次病发。综上所述，痔疮患者在进行手术治疗时，采取围手术期护理，可以有效地帮 助病人掌握健康知识，树立正确的健康价值观，改变不健康行为和采纳健康行为，避免 危险因素，预防疾病，主动追求健康，提高健康水平，提高患者的治疗的恢复率，也可增 进医患之间的配合关系，使患者对医护人员的满意度提高。 Ｊ术前护理 １．１一般护理 痔疮患者人院进行术前教育是必要的。应做好痔疮患者的术前教育使患者了解本 恰当的饮食将利于手术治疗的顺利进行，人院即要求患者少吃辛辣刺激性的食物， 以免影响手术效果；对痔疮病人来说，若手术采用局部麻醉方式的，一般没有必要禁食， 但宜进少渣、流质的食物，忌辛辣、刺激性的饮食，应严格禁烟酒，以避免发生术中胃部 不适或呕吐；应嘱患者多饮水、多吃新鲜蔬菜和粗粮，防止腹泻。宜多食新鲜蔬菜、水果 及粗纤维易消化食物．以保持大便通畅。大便干结患者可食适量香蕉、蜂蜜以润肠通 便。手术前１ｄ应节制饮食，晚上进易消化的少渣饮食，腰麻或骶麻患者术前应禁食４ｈ ６ｈ 病的特点及治疗过程及愈后。热情接待人院患者，向他们介绍病室环境、医院规章制 度，使他们尽快熟悉住院环境，进入患者角色，尽量消除患者的紧张、害怕情绪，使患者 主动配合医护人员的治疗及护理。嘱协助患者完成相关检查，了解有无高血压、糖尿 病、出血倾向等手术禁忌症，观察患者有无发热、咳嗽、腹泻等。了解患者的药物过敏 史，做好麻醉药的药敏试验，并记录。术前１ｄ告知患者沐浴，做好皮肤准备，保持肛周 皮肤的清洁。手术当Ｅｌ早晨用肥皂水清洗肛周皮肤，备皮。 １．２心理护理 １ ４肠道准备 手术前１ｄ给予静规灌肠，排出肠腔积存的粪便，延缓术后排便时间，减少对治疗创 面的刺激，有利于促进创面早日愈合。进行灌肠前向病人说明肠道准备的目的系尽量 减少肠道细菌的生长繁殖，以避免术后感染发生，同时告诉病人清洁灌肠亦是为了防止 术后过早排便，以免污染切口而增加疼痛，有效沟通以取得病人的配合；进行灌肠时可 在处置室内，以石蜡油润滑肛管后进行操作，操作时动作应尽量轻柔，以避免擦伤黏膜 导致痔内出血发生，在灌肠后应尽量排空粪便，排便后清洗肛门及周围。 ２术中护理 对于痔疮病人进行心理护理非常重要。由于痔疮疾病的部位较特殊，涉及个人隐 私，部分病人不愿意和医护人员就行沟通，尤其女性痔疮病人病程过长心情抑郁症状较 重，良好的心理护理是消除紧张、抑郁必不可少的方法。同时该疾病发生发展是一个反 复、漫长的过程，给病人生活和工作带来不便，生活质量降低，有些病人表现为情绪低 落，焦虑不安、易烦躁、护士应多和病人沟通、交流，使病人感到温暖，同时给病人创造舒 适安静的环境，及时主动向病人及家属讲解本病的相关知识，并耐心的做好解释，告知 手术过程中密切观察患者的面部表情、肢体语言和病情的变化，必要时调整麻醉药 的用量，减轻疼痛。要保持与病人的沟通，适当转移病人的注意力，减轻其焦虑和恐惧 心理，减轻病人的痛苦。 ３术后护理 ３．１饮食护理 手术后３天内应以无渣或少渣流食、半流食为主，术后４天改为半流质饮食；术后１ 周，适当摄人软食或者普食，应忌食辛辣、油腻等刺激性的饮食，多食新鲜蔬菜或水果， 瞑举姜堂姜客 ６ ９
