孕产妇24例死亡原因分析

■嘧回目密厨　孕产妇２４例死亡原因分析　肖连娣　（清新县人民医院，广东清远５１１８００）　【摘要】目的　利用循证医学去分析孕产妇死亡相关因　素，积极做好孕产妇保健工作，最大限度降低孕产妇病死率。方　法回顾分析１９９９年－２００７年我县２４例孕产妇死亡原因资　表２死亡原因孕周与产前检查构成　料及病历讨论结果。结果　羊水栓塞７例，占２９．２％；妊高征　４例，占１７％；产后出血４例，占１７％；妊娠合并心脏病３例，占　１２、５％；感染性休克２例，占８％；妊娠合并甲亢２例，占８％；不　明原因２例，占８％。结论　本文病死率前四位分别是羊水栓　塞、妊高征、产后出血和妊娠合并心脏病。相关因素有：经济、计　划生育、多产、孕期保健意识薄弱『１Ｉ，全县妇幼保健人员力量不　足，孕期保健工作不够完善等。因此，如果改善相关因素，创造　条件，我县孕产妇死亡率下降仍有一定空间。　从表２中可以看出，大部分死亡病例发生在晚孕期，有　４例发生在中孕和早孕期，只有ｌ６例有过产检，８例无产检。　３讨论　【关键词】孕产妇　死亡原因　相关因素　１资料与方法　３．１死亡原因比例分析①羊水栓塞７例，占死亡总数　１．１对象我县１９９９年一２００７年活产总人数共６７　１００多　从我县妇幼保健院收集到统计资料中选　２９．２％，２例为多产，全部均有产检并在医院分娩、死亡。羊水栓　塞起病急，容易发生弥散性血管内凝血（ＤＩＣ），急性肾功能衰　例，死亡人数２４例，死亡率３５．７／１０万。　１．２资料来源竭，预防措施难以操作，病死率高。乐杰主编《妇产科学》第六版　取相关部分。我县妇幼保健院对发生的每１例孕产妇死亡病例　均会到医院、社区和家中进行调查核实，对每１例死亡病历均　组织相关妇幼人员讨论。全市每年组织专家进行一次孕产妇死　亡原因分析和讨论病案，所得的资料由各县保健院归档保存。　１．３方法２结果　提到羊水栓塞病死率高达７０％～８０％，死因比例占第１位。②产　后出血４例，占死亡总数１７％，其中２例为多产，１例无产检，　１例家中分娩并死亡，１例软产道裂伤。虽然“产后出血”居我国　孕产妇死亡原因的首位，但是纵观本文４例病案，做好计划生　育指导工作，做好产前检查，坚持住院分娩，提高助产技术及急　回顾分析我县８年来２４例孕产妇死亡原因。　救水平，病死率仍有下降空间。③妊高征４例，占死亡总数　１７％，其中３例为多产，１例为家中分娩并死亡，２例无产检，　３例晚孕。做好产前检查，及时发现高危妊娠，预防子痫发生，　适时终止妊娠是预防妊高征死亡有效方法。④妊娠合并心脏病　３例，占死亡总数１２．５％，３例均为初产妇，１例为中孕，２例为　晚孕，１例无产检。做好婚前检查　及时发现不适宜妊娠疾病，　做好早孕检查，适时终止妊娠，避免心力衰竭发生，定期产检，　晚期应提前选择适宜分娩方式，对死亡发生有一定的预防作　用。⑤妊娠合并甲亢２例，占死亡总数８％，均为初产，有产检，　晚孕，死于医院。妊娠期甲状腺相对活跃，如妊娠晚期处理不　羊水栓塞７例，占２９．２％；妊高征４例，占１７％；产后出血　４例，占１７％；妊娠合并心脏病３例，占１２．５％；感染性休克　２例，占８％；妊娠合并甲亢２例，占８％；不明原因２例，占８％。　本文病死率前四位分别是羊水栓塞、妊高征、产后出血和妊娠　合并心脏病，见表ｌ、表２。　．　表１　死亡原因多产与死亡地点构成　当，可诱发甲亢危象。因此产检过程中，要及时发现甲亢孕妇相　关症状，并会同内分泌专家及时处理，适时终止妊娠，选择适当　分娩方式，积极抢救甲亢危象。　３．２降低孕产妇死亡对策注：多产指分娩３次以上。　①加强三级预防，做好育龄　期保健，主要是维护生殖功能的正常，保证母婴安全，降低孕产　妇病死率和围生儿病死率。重点为一级预防：普及孕产保健知　识，指导计划生育技术，宣传孕期保健重要性，减少多产率。二　级预防：及时筛查和发现各种疾病，早发现、早预防，提高防治　从表１中可以看出，与妊娠合并症有关死亡２２例，多产占　７％，死于家中５例，不明原因２例。　基层医学论坛２００８年第１２卷８月上旬刊　维普资讯 http://www.cqvip.com

■嘧扇国霞图　质量。三级预防：提高对高危孕产妇的处理水平，规范高危妊娠　门诊管理，从而达到降低孕产妇病死率　。②提高妇幼人员管理　专门高危妊娠诊室及高危病房，对初步筛查到的高危孕妇进行　规范管理，定期检查及追踪，适时住院及终止妊娠，由高年资妇　水平和技术水平：我县属山区县，全县人口共７０多万，分布于　产科医师主管高危病房。　１０多个乡镇，共有妇幼人员９１人，其中专门从事妇幼保健工　参考文献　作的只有２０人，平均每３　５００多人才配备１名妇幼人员，远远　１金菊珍，等．１０５例产后出血导致孕产妇死亡相关因素［Ｊ］．中国妇幼　达不到国家标准１：１　０００。在现有的９１人当中，具有中、高级职　保健，２００４，１９（４）：２５～２７　称１０人，其余均为初级职称。９１名妇幼人员还要承担妇幼报　２刘宝凤，等．１９８８年一１９９９年通州区孕产妇监测与干预研究［Ｊ］．中国　表，门诊、住院等工作。因此，增加妇幼人员，定期举办技术培训　妇幼保健，２００３，１８（１）：３７～３８　班，增加孕期保健知识和提高助产技术，创造更好的分娩条件，　本文描述的多个死亡病例可以避免其发生。　作者简介：肖连娣，女，４８岁，大专学历，毕业于广东省广州医学　３．３加强和规范高危妊娠筛查和管理各乡镇卫生院做　院，主治医师。Ｅ—ｍａｉＩ：Ｉｉａｎｄｉｘｉａｏ＠１２６．ｃｏｍ　好高危妊娠初步筛查，填卡上报转诊县级医院，县级医院设立　（收稿Ｅｔ期：２００８—０５—０７）　腹腔镜胆囊切除术严重并发症的预防与处理　李航　（安顺市人民医院，贵卅ｌ安顺５６１０００）　【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术并发症的防治，降　后２周出现腹痛、腹膜炎，剖腹探查见右肝管部分损伤，予修补　低其发生率。方法　回顾性分析２００３年６月一２００８年２月间　置“Ｔ”管引流治愈。十二指肠损伤１例，发现后保持通畅引流，　收治的７３６例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料并复习文献。　加强支持治疗后治愈。胆瘘２例均为胆囊床处迷走胆管渗漏胆　结果７３６例腹腔镜胆囊切除术发生严重并发症７例，胆总　汁，开腹明确后予迷走胆管结扎治愈。上消化道大出血１例，术　管横断２例，右肝管损伤１例，十二指肠损伤１例，胆瘘２例，　后２　ｄ出现便血、呕血，保守治疗无效后行手术明确为十二指　上消化道大出血１例。经适当治疗后均无不良后果。结论　严　肠球部巨大溃疡，术后仍出血，自行出院。　格掌握手术适应证，规范操作技术，术中密切配合，适时中转开　２讨论　腹手术，是降低严重并发症发生率的关键。　２．１正确掌握腹腔镜胆囊切除术的手术适应证。随着医　【关键词１腹腔镜胆囊切除术并发症　生操作水平的不断提高，手术经验日益丰富，适应证范围不断　扩大，原来被认为是禁忌证的部分病例已纳入手术适应证范　腹腔镜胆囊切除术目前被认为是一种安全可行的手术方　围，它已成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”。强调掌握腹腔镜　法。然而，仍应高度重视其并发症的防治，特别是严重并发症可　胆囊切除手术适应证，目的在于减少并发症，提高手术安全性。　对患者造成巨大的损害，甚至死亡。我院２００３年６月一２００８年　术前的Ｂ超、ＣＴ检查有助于了解胆囊的病变情况，从而在术前　２月问施行该手术７３６例，发生严重并发症７例。现就其并发　正确评估手术的难度，为防范并发症把好第一关。本组２例胆　症探讨如下。　总管横断，１６例中转开腹病例术前彩超均提示胆囊壁增厚大　１　临床资料　于４　ｍｍ。术前行胆管彩超如胆囊壁大于４　ｍｍ，胆总管直径大　１．１一般资料本组７３６例，男２５１例，女４８５例，年龄　于０．８　ｍｍ，胆囊随呼吸活动，提示胆囊炎症、粘连较重，肝外胆　１３岁～７２岁，平均年龄４６．２岁。其中胆囊结石７０４例，胆囊息　管受压或不能排除胆总管下段结石，不宜行腹腔镜胆囊切除。　肉３２例。有上腹部手术史的均不选择行腹腔镜胆囊切除。术前　本组１例胆囊息肉行腹腔镜胆囊切除后上消化道大出血。发生　常规行胆管彩超、心电图、胸透、血生化检查。胆囊结石彩超提　在开展早期，入院经彩超提示胆囊息肉，近期有明显的剑突下　示胆囊壁不厚，近期有明显剑突下疼痛，常规行胃镜检查。合并　疼痛，未行胃镜检查，再次手术明确为十二指肠球部巨大溃疡，　轻中度高血压７２例，糖尿病５７例，无心肺、肝肾功能不全病　教训深刻。上消化道溃疡疼痛与胆结石疼痛有时难以鉴别，遇　例。全组均采用闭合法建立气腹，以四孔法完成腹腔镜胆囊切　到症状与胆管彩超不吻合时应常规行胃镜检查。　除。　２．２胆管损伤的防治　１．２并发症情况本组发生严重并发症７例，发生率　２．２．１胆管损伤的主要原因①经验不足、相互配合不协　０．９５％。其中胆总管横断２例，右肝管损伤１例，十二指肠损伤　调，不熟悉腹腔镜下的解剖关系，牵拉不当，造成胆管成角，且　１例，胆瘘２例，上消化道大出血１例。　胆管又较细，离断颈管时损伤胆管。本组２例胆管横断都有此　１．３处理及转归胆总管横断２例，术后５　ｄ～７　ｄ行近端　因素。②术中电凝造成热效应导致胆管损伤。本组右肝管损伤　胆管置管引流，３个月后行胆肠吻合治愈。右肝管损伤１例，术　１例就是因为胆囊三角渗血予电凝后致管壁灼伤，近２周后坏　基层医学论坛２００８年第１２卷８月上旬刊