验槽记录表格

基 槽 验 收 报验申请表

工程名称：固始县控告申述举报接待中心 编号： ＃

致： 固始县建设工程监理公司（单位名称） 我单位已完成了 基槽土方开挖 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查验收。 附件： 1、土方开挖工程检验批质量验收记录表 2、基槽验收记录 3、隐蔽工程验收记录 承 包 单 位（章） 新长城建司 项 目 经 理 日 期 2011- 审查意见： 项 目 监 理 机 构 总/专业监理工程师 日 期 2011-

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基 槽 验 收 记 录

工程名称 固始县控告申述举施工 单位 报接待中心 基槽地设计标高 设计要求地质土层 新长城建司 验槽日期 实际地质土层 内容及草图： A、 轴线尺寸情况： 符合设计要求 B、 地质土层符合情况： 达到地质报告所要求的地质 C、 脏土及有机物处理情况： 基槽内脏土及垃圾已清理完毕。 D、 设计标高误差情况： 达到设计要求 验收意见： 设计代表 勘探单位代表 建设单位代表 施工单位代表 监理单位 2 / 7

土方开挖工程检验批质量验收记录表

GB50202-2002

010101 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 固始县控告申述举报接待中心 基槽 地基与基础分部 验收部位 新长城建司 / 项目经理 解金松 分包项目经理 / GB50202-2002 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 允许偏差或允许值（mm） 挖方场 柱基项目 管地（路）施工单位检查评定记录 地平整 基坑沟 面基层 基槽 人工 机械 1 主控项2 目 3 一般项目 1 2 标高 -50 ±30 ±50 -50 +300 +500 -100 -150 +100 -50 — 长度、宽度 +200 （由设计中心）-50 线向两边量） 边坡 表面平整度 基底土性 20 20 监理(建设)单位验收记录 设计要求 50 20 20 施工班组长 设计要求 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 主控项目、一般项目合格，符合设计及规范要求。 项目专业质量检查员： 2011年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 3 / 7

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隐 蔽 工 程 验 收 记 录

工程名称 施工单位 固始县控告申述举报接待中心

工程地点 项目经理 固始县人民 解金松 新长城建司 建设单位 监理单位 设计单位 5 / 7

施工单位

隐 蔽 工 程 验 收 记 录

验收日期： 年 月 日 工程名称 施工单位 验收内容 工程地点 项目经理 单位 数量 说明： 分部、分项工程名称 部位（轴线、标高） 规格 6 / 7

建设单位意见： 项目负责人： （盖章） 年 月 日

监理单位意见： 监理工程师： （盖章） 年 月 日 勘察设计单位意见： 项目负责人： （盖章） 年 月 日 施工单位意见： 项目经理： 技术负责人： （盖章） 年 月 日

注：合同范本有风险，使用需谨慎，法律是经验性极强的领域，范本无法思考和涵盖全面，最好找专业律师起草或审核后使用，谢谢您的关注！

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