《孙文垣医案》中心理紊乱状态对脉象的影响

山东中医药大学学报

JOURNALOFSHANDONGUNIVERSITYOFTCM山东中医药大学学报

Vol．35，No．3May.2011第35卷第3期

年5月20112011年5月

·医史文献研究·

《孙文垣医案》中心理紊乱状态对脉象的影响

张

晶

（山东中医药大学外国语学院，山东济南250355）

［摘要］对《孙文垣医案》中明确记载心理紊乱状态对疾病影响并有脉象描述的医案42例进行研究，通过频次分析表明：怒的心理紊乱状态在其医案中出现频次最多（22次），其次是忧思的心理紊乱状态（11次）。怒表现最多的脉象为滑脉（38次）、大脉和数脉（各36次）及弦脉（16次）。认为与怒气上逆而致脉道急迫激荡，血流速度加快，搏动流利有关。忧思表现最多的脉象为数脉（36次）、大脉（32次）和弦脉（17次）。认为与因忧思而致气滞、痰、饮、瘀血等有关，但与后世医家论述有别。

［关键词］孙文垣医案；心理紊乱状态；脉象［中图分类号］R249.2

［文献标识码］A

［文章编号］1007-659X（2011）03-0238-02

《孙文垣医案》又名《生生子医案》、《赤水玄珠医案》，由孙一奎之子泰来、明来及门人余煌等整理而成，共5卷，载医案425例。孙一奎，字文垣，为新安医学奠基人汪石山的再传弟子。孙氏治病，首重明证，“未投药，先谈余之经络、色脉、机能，与受病之自，即勿药而余病爽然若失”。其医案翔实，尤重脉象，其中关于心理紊乱状态对病证、治疗及预后的影响颇多阐述，本文通过分析《孙文垣医案》中42例医案，以探究心理紊乱状态对脉象的影响。

劳动静，皆为变也。”说明人体的一切心理和行为在脉象上都有表现。

2医案中不同心理紊乱状态的分布

《孙文垣医案》中明确记载心理紊乱状态对疾病影响并有脉象描述的医案共42例，依据所出现的频次，心理紊乱状态依次为：怒（22次）、忧思（包括忧思、思虑、多忧、多郁、多思、忧闷、过思不决、谋而不决，11次）、急躁（4次）、志愿高而不遂其欲（1次）、悲哀（1次）、心中惶惶（1次）和惊（1次）。

1中医心理紊乱状态3怒对脉象的影响

正常的中医心理状态，是指人在特定时刻或时间区间对心理信息内容保持健康的认知、思维、情·上古天真论》所描述的“恬绪等而相对不变。《内经

淡虚无”、“精神内守”、“志闲而少欲”、“心安而不惧”、“高下不相慕”等，是正常心理状态的理想标准。只要是积极向上、情绪稳定、思维敏捷、认知正确，都被认为是正常的中医心理状态。相反，中医心理紊乱状态则是在特定时刻和时间区间内，保持着异于正常的心理、情绪、认知等的心理信息。需要具备两个基本条件：一是心理信息内容异于正常；二是这种异于正常的心理信息要保持一定的时间性。虽然古人在文献中没有明确心理紊乱状态的概念，但却存在着大量类似内容，以疾病或病因的形式出现［1］。脉象对人体心理状态的反映早在《内经》中就有描述，《素问·经脉别论》曰：“黄帝问曰：人之居处动静勇怯，脉亦为之变乎？岐伯对曰：凡人之惊恐恚

［收稿日期］2010-09-23

［基金项目］山东省中医药科技发展计划项目（编号：2009-005）［作者简介］张晶（1976-），女，山东淄博人，讲师，博士研究生，主要从事中医脉诊研究。

对《孙文垣医案》中22例怒的心理紊乱状态对脉象的影响进行频次分析。将左寸、左关、左尺、右寸、右关、右尺六部所出现2次以上的脉象，依据频次依次排列，见表1。六部脉总计出现较多的脉象为：滑脉（38次）、大脉和数脉（各36次）及弦脉（16次）。六部脉中，各部出现较多的脉象依次为：右关滑（13次），左关弦（10次）和右寸滑（9次）。左寸脉中出现最多的脉象为大脉、数脉（各6次）；左关脉中出现最多的脉象为弦脉（10次）；两尺脉中出现最多的脉象均为数脉（6次）；右寸、关脉中出现最多的脉象均为滑脉（9次、13次）。

4忧思对脉象的影响

对《孙文垣医案》中11例忧思的心理紊乱状态对脉象的影响进行了频次分析。将左寸、左关、左尺、右寸、右关、右尺六部所出现2次以上的脉象，依据频次依次排列，见表2。六部脉总计出现最多的脉象为：数脉（36次）、大脉（32次）和弦脉（17次）。六部脉中，各部出现最多的脉象依次为：右寸大（7次），六部脉数及右关大（各6次）和左三部脉大及左寸、关脉弦（各5次）。除右寸脉记载最多的是大

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张晶：《孙文垣医案》中心理紊乱状态对脉象的影响

表1

第35卷第3期

22例医案中怒对脉象影响的频次分析

搏指、有力

洪脉

濡缓、濡弱脉

沉脉

涩脉

不应指浮脉

散乱脉

滑脉

左寸左关左尺右寸右关右尺总计

大脉数脉弦脉软、弱、微脉

553913338

68576436

66666636

310300016

30331313

15113112

12212210

2112219

1130139

1330018

1111116

1111116

1110003

表2

数脉

左寸左关左尺右寸右关右尺总计

大脉

11例医案中忧思对脉象影响的频次分析

弦脉

滑脉

有力、搏指

软弱脉

濡脉

洪脉

66666636

55576432

55411117

11155316

11133110

0002226

0001113

1110003

脉（7次）、右关部出现最多的脉象为数脉和大脉（各

（11次），二者是孙氏医案中最为常见的中医心理紊乱状态。

怒的心理紊乱状态对脉象的影响，六部脉总计出现频次最多的依次为滑脉（38次）、大脉和数脉（各

6次）外，其余各部出现最多的脉象均为数脉（各6

次）。

5性急躁对脉象的影响

4例性急躁医案中，左三部脉弦数2例，洪数1例；右三部脉滑数2例，洪数1例；右关脉滑大，余脉皆无神气1例；数脉在六部脉中出现次数最多，

共出现18次。

36次）及弦脉（16次）。这与汪石山所论怒伤肝之

“脉急”，吴昆所论“弦而激，曰怒”所表达的脉象特征相似，都用来描述怒气上逆而致脉道急迫激荡［2］，血液流速加快，搏动流利，而表现为滑、大、数、弦等脉象。

忧思的心理紊乱状态对脉象的影响，六部脉总计出现最多的脉象为数脉（36次）、大脉（32次）和弦脉（17次）。这与《诊家枢要》所记载“忧劳过度”的细脉，《景岳全书》之“忧伤于肺兮，脉必涩而气沉”及汪石山所论“思则伤脾而脉结”均不同。分析忧思心理紊乱状态的11例医案，多由忧思而致气滞、痰、饮、瘀血等而产生的脉象。

《孙文垣医案》中所载急躁的心理紊乱状态脉象多见数脉；“志愿高而不遂其欲”的脉象特征为“左寸短，关略弦”，对于中医心理紊乱状态的诊断亦有一定的临床意义。

［参考文献］

［1］齐向华.脉象在中医心理学中的客观诊断作用［J］.中华中医药

学刊，2008，26（11）：2326-2327.

［2］寿小云，刘天君.浅谈中医七情心理脉象［J］.北京中医药大学

学报，1995，18（3）：22-25.

6“志愿高而不遂其欲”对脉象的影响

《孙文垣医案》中记载2例“志愿高而不遂其欲”的医案，案中两位患者均是积学劳心，科举落第，志愿高而不遂其欲，郁结不舒，殆心病，其脉左寸短者，心神不足；关略弦者，谋为不遂。

7悲哀、心中惶惶与惊对脉象的影响

《孙文垣医案》中记载悲哀医案1例：“表嫂孀居多悲泣，神情恍惚乱言”，两寸脉短涩。心中惶惶医案1例：大参张公，“因丧夫人，衙中亡者八口，心中惶惶”，其脉“左寸脉短，关弦，右关滑，两尺亦弦”，心中惶惶，心血不足，故左寸脉短。受惊医案1例：朱宅内眷怀妊受惊，“气逆痰随，胎气上逼，故脉亢上不下”，“两寸脉皆洪滑，两尺弱”，此亢上不下之候。

8结语

通过分析《孙文垣医案》所载42例心理紊乱状态医案，笔者发现，怒的心理紊乱状态在其医案中出现频次最多（22次），其次是忧思的心理紊乱状态

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