超声心动图诊断急性心肌梗死合并室间隔穿孔1例

超声心动图诊断急性心肌梗死合并室间隔穿孔1例

标签： 心肌梗死； 室间隔穿孔； 超声心动图

1 病例介绍

患者，男，65岁，心肌梗死5 d，当地治疗未见好转，转来笔者所在医院进一步治疗。查体，胸骨左缘闻及3～4级收缩期杂音，临床诊断：急性心肌梗死合并室间隔穿孔，要求超声心动图明确诊断。超声所见：右室增大，胸骨左缘及各短轴切面显示，左室心尖部、前壁中段、前间隔中下段心肌回声减低，运动幅度及增厚率明显减低，收缩期略变薄，左室侧壁运动减弱，左室后壁及后室间隔上段运动代偿性增强。彩色多普勒（CDFI）显示室间隔下段高速花彩左向右分流信号，连续多普勒（CW）测最大分流流速约322 cm/s，压差41.2 mm Hg，二维超声显示该处回声中断，边缘不规整，长度约8 mm，随心动周期变化。各瓣膜形态结构未见异常，CDFI收缩期三尖瓣口可见少量反流信号。超声提示：急性前壁心肌梗死合并室间隔穿孔，室水平左向右分流，三尖瓣反流（轻度）。

2 讨论

急性心肌梗死并发室间隔穿孔（VSR）继发于透壁心梗的心肌扩展。发生率占急性心肌梗死的3%～5%。老年与高血压患者多发，男性多于女性。77%发生于心肌梗死后的第1周内，平均3～5 d，极少超过9 d[1]。

本病例为老年男性，发生室间隔穿孔的时间为心梗后5 d，超声心动图诊断VSR的主要依据为二维超声显示室间隔局部回声缺失，边缘模糊，不规整，CDFI显示回声失落处可见收缩期左向右的异常分流。结合临床心肌梗死病史及二维超声显示回声缺失处边缘模糊，不规整等特征，不难与先天性心脏病室间隔缺损相鉴别。文献[2]报道，急性心肌梗死并发室间隔穿孔病死率极高，预后差，一旦穿孔后往往迅速发生心力衰竭、心源性休克，内科保守治疗效果差，手术治疗可能挽救患者生命，因而尽早做出诊断和选择积极有效的治疗至关重要。

超声心动图能及时明确诊断，为临床提供准确有利的信息，所以超声心动图是VSR临床首选的影像学诊断方法。

参考文献

[1]郑慕白.超声心动图综合解析与诊断[M].第2版.北京：科学技术文献出版社，2008：98.

[2]姥义，桑玉顺，徐永利，等.超声心动图诊断急性心肌梗死并发室间隔穿孔的价值[J].中国超声医学杂志，2009，25（8）：800-802.