护理文书书写试题 ()

护理人员护理文书书写规范培训试卷

科室 姓名 层级 得分

一、填空题（每空2分，共60分）

1、护理文书包括 、 、 、手术护理记录单等。

2、护理文录内容应当客观_____________、_____________、________________、

_________________。

3、体温不升时，将“_________”二字写在__________℃线以下。

4、重患者记录的书写原则：_______________、______________、_____________、_____________、

_________________，体现_____________特点。

5、危重患者出入量的记录：入量栏应记录患者 、 、输液、药物等。出量栏

应记录患者的 、 、___________、 、 小便量等，并将颜色、气味、性状、次数记录在病情观察栏内。

6、护理记录应该 、 、 。特别强调三个随时： 随

时记录， 随时记录，____________、_____________ 及手术后随时记录，同时护理措施实施后的效果也应随时记录。

7、灌肠后大便以“ ”表示，分子记录大便次数，例如：1/E表示 。

二、简答题（每题20分，共40分）

1、书写护理记录和死亡记录的注意事项

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2、危重患者护理记录的适用范围

答案

一、

1.

2. 体温单、医嘱单、护理记录单

3.

4. 真实、准确、及时、规范

5. 6. 不升 35

7.

8. 及时、准确、简要、完整、清晰 专科

9. 10. 液 11. 12.

饮食、饮水 呕吐物、渗出液、穿刺液、引流

及时准确，完整有序，客观详实 有问题

病情变化 特殊用药、治疗 13. 14.

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E 灌肠后大便一次

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二、

1. 第一，要注意护理记录和死亡记录的连续性和完整性；第二，一切治疗、

抢救、护理措施均应按时间顺序记录；第三，允许6小时内补写抢救记录；第四，死亡时间的记录应该以医生宣布和记录的时间为准，避免同一病案中出现医生和护士记录时间不一致的情况；第五，死亡原因和最后诊断不明时，要保持医护记录的一致性。

2. 重症监护的患者；特级护理的患者；Ⅰ级护理并有病危或病重医嘱的患者

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