高危药物使用护理指引

高危药物：包括危害药物，以及血管活性药物及刺激性、高渗性(PH＞9)、低渗性(PH＜4．1)药物、阳离子药物肌肉松弛剂等。

1、特殊药物(高危险药品)领用、调配时要严格执行查对制度，加药应由经培训的高年资护士负责，实行双人复检。

2、高危药物要单独存放，禁止与其他药品混合存放。高危险药品安全标识：黑底白字。标识清楚明显、醒目。

3、高危药物使用前要严格执行床边双人查对制度。输注前护理人员在注射单及输液单上的药品名称前，用红笔标注高危药物符号(G)。

4、高浓度的电解质溶液(10％KCL、10％NaCL、10%葡萄糖酸钙、25%硫酸镁)，用于临床治疗时，严格按照说明书的要求和医嘱要求使用，密切观察患者用药后的反应，并要查看掌握患者血清电解质的情况。

5、输液前向患者讲述药品的作用与毒性反应，以及用药的注意事项，向患者说明输液速度的重要性，患者不可自行调节输液速度，对不合作病人可签字。

6、外周静脉留置针每次给药前均应抽回血，通过观察血液回流确认静脉通路通畅；中心静脉每次输液前要检查外露刻度，观察中心静脉导管是否在血管内，并进行记录。

7、护理人员应定时巡视患者，根据患者病情调整滴速，静滴过程中注意观察有无不良反应，发现不良反应按规范要求予以处理。

9、用药中加强巡视观察，正确使用“防药物外渗”警示标识，在输液瓶签上盖有“高危药物”的字样来标识；微量泵输注时，要对注射器及延长管进行使用药物品称的标识，密切观察穿刺部位有否渗漏，有无用药不良反应，确保病人安全用药。

10、尽量单独通路输入，不与输液合用同一通道。注意药物的配伍禁忌。

11、根据医生指示调节输入速度，不得自行调节或停用。如遇病情变化，需立即调速时，请于调速后立即知会医生。

12、保持静脉通道通畅，选择较粗、弹性好血管或中心静脉（避免用钢针），以中心静脉输液为主，用微量电子注射泵匀速注入，尽量避免从外周血管输入，一旦发生外渗，应立即更换注射部位，并作局部封闭注射，防止组织坏死。

13、发现药物不良反应的科室及工作人员，按医院相关的规定，填写不良反应表报临床药学室。

14、高危药物使用科室，定期组织科内相关人员讨论高危药品的不良反应，及时向医院药事管理委员会提出停止、淘汰、更换高危药物的建议。不用的高危药物如肌松药要退回药房。

备注：高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。

《护理管理工作规范》高危险药品附录

1、高浓度电解质制剂：10%氯化钾注射液，10%氯化钠注射液，25%硫酸镁注射液，葡萄糖酸钙注射液、氯化钙注射液。

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2、肌松药：维库溴铵，阿曲库铵，顺苯磺阿曲库铵，氯化琥珀胆碱。

3、细胞毒化类：环磷酰胺，异环磷酰胺，尼莫司汀，甲氨喋呤，氟尿嘧啶，替加氟，氟达拉滨，阿糖胞苷，羟基脲，吉西他滨，卡培他滨，博来霉素，丝裂霉素，平阳霉素，柔红霉素，多柔比星，表柔比星，吡柔比星，米托蒽醌，达卡巴嗪，羟基喜树碱，高三尖杉酯碱，长春新碱，长春地辛，长春瑞滨，依托泊苷，紫杉醇，多西他赛，顺铂，卡铂，奥沙利铂，帕米磷酸二钠，唑来磷酸，氯磷酸二钠，沙利度胺，三氧化二砷（亚砷酸），放线菌素D，伊立替康，托泊替康，门冬酰胺酶。

4、细胞毒性药物如艾达生、表阿霉素、多巴胺、硝普钠、脂肪乳、氯化钙、巴仁、垂体后叶素。 5、治疗慢性心功能不全药物：胺碘酮注射液，去乙酰毛花苷注射液，米力农注射液，盐酸维拉帕米注射液，盐酸普罗帕酮注射液，地高辛片。

6、胰岛激素：胰岛素注射液，生物合成人胰岛素注射液（诺和灵R笔芯），精蛋白生物合成人胰岛素注射液（诺和灵N笔芯），精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R，诺和灵30R笔芯），精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液（25R，优泌乐25），门冬胰岛素30注射液，门冬胰岛素30笔芯，门冬胰岛素注射液，甘精胰岛素注射液。

7、抗凝血药：低分子肝素钙注射液，低分子量肝素钠注射液，依诺肝素钠注射液，肝素注射液。 8、高渗药品：羟乙基淀粉40氯化钠，羟乙基淀粉130/0.4氯化钠，右旋糖酐40葡萄糖，25%葡萄糖注射液，50%葡萄糖注射液，甘油果糖，甘露醇注射液，20%白蛋白。 9、其他：氨茶碱注射液、三氧化二砷针

2008年美国的医疗安全协会（ISMP）公布的19类高危药物

1 静脉用肾上腺素受体激动剂(如肾上腺素、去氧肾上腺素和去甲肾上腺素) 2 静脉用肾上腺素受体拮抗剂(如普奈洛尔、美托洛尔和拉贝洛尔) 3 吸入或静脉全身(如丙泊酚和) 4 静脉用抗心率失常药(如利多卡因和胺碘酮)

5 抗血栓药物(抗凝药)，包括华法林、低分子肝素、注射用普通肝素；Xa 因子抑制剂（如戊聚糖）；直接凝血酶抑制剂（如阿加曲班、来匹卢定、比伐卢定）；溶栓药物（如阿特普酶、瑞替普酶、替奈普酶）；糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 抑制剂（如埃替非巴肽)。 6 心脏停搏液

7 静脉用和口服化疗药

8 高渗葡萄糖注射液（20%或以上） 9 腹膜透析液和血液透析液 10 硬膜外或鞘内注射药 11 口服降糖药

12 静脉用改变心肌力药（如地高辛和米力农） 13 脂质体药物(如两性霉素脂质体) 14 静脉用中度镇静药物(如咪达） 15 儿童口服用中度镇静药物(如水合氯醛） 16 静脉、透皮或口服吗啡类镇痛药物

17 神经肌肉阻断药（如琥珀酰胆碱、维库溴胺和罗库溴胺) 18 静脉用造影剂 19 肠外营养

还包括以下高危药物：秋水仙碱注射液、依前列醇注射液、胰岛素注射液、硫酸镁注射剂、甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用途）、阿片酊、缩宫素注射液、硝普钠注射剂、浓氯化钾注射液、磷酸钾注射液、浓氯化钠注射液、100mL或更大体积的灭菌注射用水（供注射、吸入或冲洗用）。

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