护理安全管理标准及评估细则
精品企业管理资料，用心整理的下载即可修改使用！！欢迎下载使用！！ 质量目 标准 值 分质量要求 评估方法 有健全的护织理安全网结络管理体构 系 ·有健全的护理安全管理体系，专人负责，职责明确。 ·实行护理部、病区对全院护理安全实行全方位的二级监控。 查看护理资料，无职责扣分 有健全的护章理安全管制理制度、护度 理应预案 查看护理部，病区资料及现·有护理安全管理制度：分级护理制场查看 度、查对制度、交接班制度、护理差错上报无护理安全制度、危重病人管理制度等。 管理制度、应急预·有护理不良事件主动报告制度。 案扣分项 ·有护理意外事件应急预案。 无职业暴露·有护理职业安全与职业暴露防护措防护措施扣分施，有职业防护知识培训制度。 项 ·有护理安全报表，并认真记录上报。 护理人员未掌握相关知识扣分项 ·定期对护理人员进行护理安全的教育。 ·病区每周进行安全自查，通过书面形式上报护理安全情况。 ·每季度组织护理安全检查。 定期对级护理人员、患者等进行织宣教与培运训加强护行 理安全环节监控，确保安全 查看资料，访谈护士 建立重点监护环节、紧全急意外事管件、危重患理 者安全管理流程 ·加强安全环节监控，做好高危因素的有效控制，抓好四个关键环节：关键人、关键服务对象，关键事、关键时间。 ·建立重点护理环节（输血和药物不良反应）、对象（危重、围手术期、生活不能自理的患者）的管理流程并严格执行。 ·建立紧急意外事件（停电、停水、停气、火灾等）应急预案及护理危险因素（导管滑脱、跌倒、压疮）预案及处理。 ·对危重患者安全保护措施、导管滑脱、压疮等实施监控。 ·护士应掌握紧急意外事件及处理流程 查护理部及病区资料 询问名护士，护士对预案及流程不掌握扣分人 查看名危重患者及跟踪监控记录，不符合要求扣分处
病区护理管理工作标准及评估细则
精品企业管理资料，用心整理的下载即可修改使用！！欢迎下载使用！！ 质目 量标准 值 分内容和要求 评估方法 有院、护理部、病区相关规章度 制度并实施 ·建立并严格执行各项规章制度。 分项 ·制定年度护理管理目标及工作计划、·未制度工作计划扣季度护理工作安排、月护理工作重点、周计划，分项 并落实。 ·工作计划未落实扣·及时完成护士长手册的各项记录，记芬项 录规范、清晰，无不实记录。 ·各项记录不规范扣分项 现场查看资料 ·各项规章制度不齐理人员管理 护理人员的行为、操作规范，排班合理，有奖惩考核记录 ·护士仪表端庄，挂牌上岗。 ·持证上岗达，接职排班。 ·无执业证书不得单独排班。 ·护理人员的排班合理，住院资历和能力搭配。 ·无迟到、早退、离岗现象。 ·每月有护理人员奖惩考核记录。 现场查看 ·仪表不符合要求扣分人 ·无执业证书者单独值班扣分人 ·护士奖惩考核记录不齐全扣分处 设备、设施设完好，抢备救物品呈管备用状态 品理 ·各种物资账、物相符，每月清点，无现场查看 过期积压、丢失，放置整齐有序。 ·设备、设施保修·病区设备、设施完好，及时保修。 不及时扣分次 ·抢救物品做到“五定”，定点放置、·抢救物品未呈备定量供应、定时清点、定人保管、定期检查，用状态扣分次 呈备用状态。 ·物品管理不符合·物品常规消毒、灭菌合格率达到要求扣分次
精品企业管理资料，用心整理的下载即可修改使用！！欢迎下载使用！！ ·按时出席会议，及时传达会议精神，并组织落实，有记录。 ·掌握危重患者的病情，指导疑难、危重患者护理，组织并参加危重患者的抢救。 ·有质量监控及持续改进措施，并有记录。 ·有护理差错防范措施，有报告、处理、登记、讨论的记录。 ·有压疮、导管、跌倒评估、预报、监控记录。 现场查看资料 ·每月召开公休座谈会（健康教育和意见反馈）·未完成工作任务次。 ≥时扣分项 ·每月业务学习≥次（覆盖率）·记录不规范扣） 分项 ·每月护士长业务查房≥次（覆盖率）） ·每周参加科主任查房。 ·每周晨间提问次，友成绩记录。 ·对护士进行业务知识及技术操作考核每月次，有成绩记录。 ·每月召开工作讨论会，征求各类人员意见，有整改措施 ·按时完成医院及护理部交办的各项工作任务，有记录 完成各项业管务指标 务理 护士长岗位工作标准及评估细则 质目 量标准 值 分内容和要求 评估方法 正确贯彻护理部工作政要求，有工工作计作 划、总结并实施 查看护士长资根据护理部要求，结合病区工作重点制定年、料、听取科主任意月计划，周安排。 见，询问名参加护理部会议，结合病区具体情况认真落实护士。 协调处理医生、护士、患者及其他部门工作人员关系，未按时完做到矛盾不上交。 成工作扣分每月召开护理工作讨论会，公休座谈会，并有项 处理及反馈意见。 维护病区环境清洁、整齐、安全、舒适。 负责保管、清领、维护、保修病区器械、仪器、被服等各类物品的管理及供应，抢救用品呈备用状态 按时完成各项护理工作，认真填写护士长手册
精品企业管理资料，用心整理的下载即可修改使用！！欢迎下载使用！！ 合理分工，科学排班，每月对护理人员进行培训及考核 病区护理人员合理分工，科学排班。 督促各班、各岗位护理人员认真履职，严格执行各项规章制度及操作规程。 督促检查各岗位工作完成情况。 对本病区护理人员进行三基培训及考核。 组织护理人员进行新技术、新业务培训。 了解本病区护理人员的思想动态、业务能力和工作表现，提出考核、晋升、奖惩和培养使用意见 查看护士长资料、听取科主任意见、护士意见 未按时完成工作扣分项 员管理及培训 量管理与控制 建立质控小组，掌握并指导抢救重危、疑难病人护理 参加护理部质控活动。 建立病区质控小组，并组织活动，定期检查护理质量，发现问题及时改进。 组织并参加重危病人的抢救。 参加科主任查房、科内会诊、疑难病例和死亡病例讨论。 制定病区突发事件预案并组织实施。 认真落实各项规章制度及技术操作常规，严防差错事故发生，发生差错及时上报并认真吸取教训。 查看护士长资料、听取科主任意见，询问名护士。 未按时完成工作扣分项 开展科研工及作，完成教教学任务 研学 况。 积极参与护理科研工作。 每年撰写护理论文至少篇。 组织安排实习护士及进修护士的临床实习。 指导带教老师制定实习计划，定期检查落实情督促带教老师召开实习生座谈会，听取实习生对带教工作的意见，及时改进，提高带教质量。 查看护士长资料、听取科主任意见，询问护士及实习生 未按要求完成工作扣分项 病区无菌物品管理标准及评估细则 质目 量标准 值 分内容和要求 评估方法 菌柜放置 现场查看 ·无菌物品存放室应整洁、通风、干燥、每天环境不符无清洁后用紫外线消毒次并有记录。 合要求扣分菌柜清洗放置无菌物品的柜子、架子距离地面≥处 干燥放置 ，距天花板≥，距墙≥，每日无菌柜放符合要求 用含氯消毒液擦拭，保持存放柜清洁、置不符合要求扣无尘。 分处
精品企业管理资料，用心整理的下载即可修改使用！！欢迎下载使用！！ 菌物品放置 ·无菌物品必须与非无菌物品分开放置。 无·无菌物品必须放置在无菌物品柜内。 菌物品放现场查看 ·不同无菌物品必须分类放置整齐，标识清晰。 置符合要无菌物品·一次性无菌物品，应先拆除外包装，方可移求，按有 放置不符合要求入无菌物品区，与其它无菌物品分开放置。 效期顺序扣分处 ·同类无菌物品必须按有效期顺序先后排列。 先后排列 ·放置顺序由右向左、从后到前、从上到下。 菌物品管理 ·无菌物品在有效期内。 无·无菌包干燥、完整、无污染，包外有物品名菌物品必称、化学指示带、灭菌时间、有效时间并签名。 须在有效·无菌物品一经打开，必须注明开启日期、时 期内，无间并签名，在规定时间内使用。 过期物品 ·无菌盘有效期不超过。 ·一次性无菌物品包装完好、无过期。 现场查看 有过期物品扣分件 无菌物品质量不符合要求扣分处 一次性无菌物品不符合要求扣分处
浸泡消毒、灭菌质量标准及评估细则
质量目 标准 值 分内容和要求 评估方法 按毒消毒物品液危险性正选确选择消择 毒液 根据物品的性能和微生物的特性选择合适的消毒液 高度危险性物品必须灭菌，选高效消毒液 中度危险性物品达到消毒选中效消毒液 低度危险性物品达到消毒或清洁选低效消毒液 现场查看选择不符合要求扣分处 回答问题不正确扣分人
精品企业管理资料，用心整理的下载即可修改使用！！欢迎下载使用！！ 配制人员应掌握消毒剂的有效配制浓度。 一般消毒有效氯 特殊消毒用有效氯或有效溴 灭菌用戊二醛 熟悉消毒剂的毒副作用，配置时注意自身防护，戴口罩，必要 时戴手套 配制人员了解配制消毒剂的注意事项 易挥发的消毒剂应现用现配并加盖 放置消毒剂的容器应定期消毒 配置时注意原液的质量和浓度 待消毒的物品必须洗干净、擦干 物品必须浸没在消毒液中 浸泡的物品轴节和套盖必须打开 管腔内要灌满消毒液 消毒剂中不能放纱布、棉花等物 物品放入后记录消毒时间，标识明确 应在规定消毒时间后方可使用 消毒过程中加入物品应重新计时 现场查看询问位配制人员护士 配制方法不符合要求扣分处 自身防护不符合要求扣分人 现场查看 浸泡的方法不符合要求扣分处 现场查泡时间 配毒置方法正液确、浓度监配测符合要置 求 泡方法 浸泡方法正确 浸泡时间正确 看 浸泡时间不符合要求扣分处 现场查看 物品使用不符合要求扣分处 现场查看及查看资料 消毒、灭菌质量不符合要求扣分件 现场测定及查看资料 不符合要求扣分处 使品用前须用使无菌生理用 盐水冲洗 使用前应注意消毒时间，在规定消毒时间后使用 取用时必须使用无菌持物钳 使用前必须用无菌生理盐水冲洗（注意管腔和关节冲洗） 消毒物品必须达到除芽孢以外杀灭所有病原微生物 灭菌物品必须达到消毒或杀灭全部微生物，包括芽孢和真菌孢物品浸泡消品毒后达到质所要求质量 量 子 高度危险性医疗用品必须无菌，不得检出任何致病微生物 中度危险性医疗用品细菌菌落总数≤不得检出致病微生物 低度危险性医疗用品细菌菌落总数≤，不得检出致病微生物 消毒剂应定期更换，定期监测，保持有效浓度 含氯消毒剂、过氧乙酸等易挥发的每日监测浓度，戊二醛每周监测浓度至少一次 微生物监测：使用中消毒剂 消毒液染菌量≤，不得检出致病微生物 毒液监测 消毒液染菌量 医疗废物管理质量标准及评估细则 项目 质量标准 值 分内容和要求 评估方法
精品企业管理资料，用心整理的下载即可修改使用！！欢迎下载使用！！ 由卫生、环保部容门认可有资质单位生产的容器 医疗废物专用包装袋、容器、利器盒由卫生、环保部门认可有资质的单位生产，颜色为黄色。 每个包装袋、容器外面有规范的警示标识和中文标签， 并标有废物的出处地和交接时间、重量。 专用包装物或密闭的硬质容器必须具有防渗漏、防锐器穿透的作用。 现场查看 医疗废物专用容器不规范、不符合扣分处 现场查医疗废物容器只能用于放置医疗废弃物 容器质量 器使用 医疗废物包装袋、容器只能用于放置医疗废物，不能作他用。 医疗废物装量为袋或容器的，不能溢满。医疗 废物容器随放随开，平时处闭合状态，装满后及时扎紧袋口，统一集中处理。 感染性废物，携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物，包括①被患者血液、体液、排泄物污染的物品，包括棉球、纱布、引流棉条及各种敷料：一次性使用卫生用品、医疗用品、医疗器械等：废弃的被服等 ②传染或疑似传染患者的生活垃圾 ③病原体的培养基、标本、菌种和毒种保存液 ④废弃的医疗标本 ⑤废弃的血液、血清标本 ⑥使用后的一次性医疗用品和器械 损伤性废物：能刺伤或割伤人体的废弃易用锐器，包括 ①医用针头、缝合针 ②各类医疗锐器：手术刀、备皮刀、手术锯、口腔探针等 ③载玻片、玻璃试管、安瓿等 病理性废物：诊疗过程中产生的人体废物和医学实验 动物尸体 ①手术及诊疗过程中废弃的人体组织、器官 ②医学实验动物的组织、尸体 ③病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等 药物性废物：过期、淘汰、变质或被污染的药物，包括 ①废弃的一般药品，如抗生素、非处方类药等 ②废弃的细胞毒性药和遗传毒性药物，如细胞毒性药品、免疫抑制剂等 ③废弃的疫苗、血液制品等 化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆的废弃化学药物 ①医疗影像室、实验室废弃的化学试剂 ②废弃的化学消毒剂（戊二醛等） ③废弃的汞血压计、汞体温计 看 医疗废物专用容器使用不符合要求扣分处 现场查看 医疗废物分类不符合要求扣分处 类管理 医疗废物分类规范、正确 分
精品企业管理资料，用心整理的下载即可修改使用！！欢迎下载使用！！ 世上没有一件工作不辛苦，没有一处人事不复杂。不要随意发脾气，谁都不欠你的
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容