老年人临终关怀的发展与启示

２０１８年０８月Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｊｉｌｉｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＡｕｇ.２０１８

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文章编号:１６７３￣２９９５(２０１８)０４￣０２６７￣０２

􀅰经验交流􀅰

老年人临终关怀的发展与启示

王明丽　(吉林医药学院护士学院ꎬ吉林吉林　１３２０１３)关　键　词:老年人ꎻ临终关怀中图分类号:Ｒ４８　　　文献标识码:Ｂ

　　有生就有死ꎬ这是每个人必经的历程ꎮ莎士比亚３　老年临终关怀的服务内容

曾说“人在临终的时候总比他们以往要引人注目ꎬ留给人的记忆最温馨ꎬ也最久远”ꎮ中国已经进入老龄化社会ꎬ如何使老年人度过一个安宁、幸福的晚年ꎬ减少临终时的痛苦ꎬ提高死亡质量已成为我们必须面对的问题ꎮ临终关怀是满足这一需求的最好方式ꎬ临终关怀让每个生命有尊严的谢幕ꎮ１　中国临终关怀护理的发展现状

临终关怀是为患者及其家属提供的一种特殊卫生保健服务ꎮ１９８８年ꎬ天津医学院临终关怀研究中心建立ꎬ标志着临终关怀正式被引入到中国ꎮ此后ꎬ许多地方建立起了临终关怀服务机构ꎬ如北京松堂关怀院ꎬ１９９８年在李嘉诚基金会的资助下ꎬ在汕头大学医学院第一附属医院建立首家宁养院ꎬ之后广东、上海等地也开展了临终关怀服务ꎮ经过近２０多年的实践探索ꎬ中国临终关怀取得了一定的成绩ꎮ２　中国老年临终关怀面临的问题

目前ꎬ中国针对老年人临终关怀护理服务面临难题较多ꎬ如专门机构少ꎬ规模小ꎬ专业的临终关怀人员明显短缺ꎬ地区之间差异较大ꎮ导致每年仅有很少的老人

ꎬ发展不平衡ꎬ政府支持力度较小ꎬ资金不足

[１]

在生命的晚期能够接受临终关怀ꎮ相对比ꎬ国外临终关怀发展较好ꎬ国外政府支持力度较大ꎬ有的国家将临终关怀纳入医保范畴ꎬ而且国外老年临终关怀机构多由慈善机构开设ꎬ老人免费接受服务或者支付极少的费用ꎬ每个公民临终前都能够享受临终关怀服务ꎮ国内ꎬ由于多种原因ꎬ尤其是经济因素使老人在生命晚期很难得到临终关怀ꎬ在很大程度阻碍了我国老年临终关怀事业的发展ꎮ

作者简介:王明丽(１９８３—)ꎬ女(汉族)ꎬ讲师ꎬ硕士.

老年临终关怀服务基本内容包括症状控制ꎬ临终老人、家属心理支持ꎬ尸体料理三个方面ꎮ３.１　症状控制

老年临终患者临终前会出现很多症状ꎬ如疼痛、食欲差或厌食、便秘、恶心、呕吐、压疮等ꎮ疼痛最为常见ꎬ也是最需要迫切解决的问题ꎮ３.１.１　控制疼痛

临终关怀的主要对象是老年癌症病人ꎬ全球每年有６００万老年人患癌症ꎬ绝大多数晚期癌症患者最主要的症状为疼痛ꎬ每天最少有３５０万癌症老年人忍受着疼痛的折磨[２]较为普遍ꎬ７０％以上的老年人最终会遭受中至重度的ꎮ癌性疼痛在晚期肿瘤老年患者中疼痛ꎬ疼痛会使一些老年人的情绪发生很大的变化ꎬ产生对死亡的恐惧和绝望ꎬ还可能会加重病情ꎬ因此ꎬ缓解疼痛是临终关怀护理的首要任务ꎮ缓解疼痛主要通过药物和非药物两种方法ꎬ临终关怀护理应及时有效地按照“三阶梯”法给予止痛药ꎬ帮助老人使用有效的止痛药物治疗ꎮ对临终疼痛的老年人ꎬ药物止痛可不封顶ꎬ给足止痛剂ꎬ尽量缓解其不适ꎮ同时ꎬ可使用其他非药物治疗的护理方法来减轻疼痛ꎬ如转移老人的注意力ꎬ针刺穴位ꎬ按摩、听音乐、采取舒适体位及热敷等护理方法ꎬ通过这些护理方法可以在一定程度上减少老年人的疼痛ꎮ同时对老年人和家属进行宣教ꎬ告知有关疼痛疗法的相关内容ꎬ最大程度地减少临终老人的痛苦ꎮ

３.１.２　减轻胃肠道反应ꎬ增加营养

据报道临床上约有４０％~８０％的癌症晚期患者会出现胃肠道反应ꎬ因此晚期老年肿瘤患者常伴有疼痛、食欲减退或便秘、呕吐、吞咽困难症状ꎮ营养摄入不足就不能满足机体的需求ꎬ导致营养不良[３]临终护理中应通过饮食护理提高老年人的食欲ꎬꎮ由于在老年临终者消化吸收功能降低ꎬ建议以流食为主ꎬ少

—２６８—吉林医药学院学报　２０１８年０８月　第３９卷

量多餐ꎬ增加营养的摄入ꎮ在病情允许的前提下鼓励３.１.３　皮肤护理ꎬ预防压疮

老人做简单的运动ꎬ促进消化ꎬ防止便秘的出现ꎮ

生命晚期的老人常有机体营养不良、身体消瘦等表现ꎬ有的老年人长期卧床ꎮ因此ꎬ尽量给老年人选择透气、柔软的棉质衣被等用品ꎬ及时更换衣被ꎬ做好个人卫生ꎮ在给老人做基础护理时动作要轻柔ꎬ特别注意预防压疮的发生ꎬ多为老人翻身按摩ꎬ为老年临终者提供良好的临终环境ꎮ

存价值ꎬ减少孤独和悲哀ꎬ帮助临终老人保持心理平３.３　死后护理

衡ꎬ平静地度过生命的痛苦阶段[４]ꎮ

３.３.１　尸体护理

对尸体进行护理[４]ꎮ注意动作轻柔地撤除所有的医疗设备ꎬ如输液管、吸氧管、引流管等ꎬ仔细为老年人擦洗身体ꎬ换好清洁衣物ꎬ使老人整洁得体的离开人患者确认死亡ꎬ医生下达死亡鉴定后ꎬ按照程序

世ꎮ

３.２　心理护理

临终老人的心理一般较为脆弱ꎬ心理护理应贯穿临终关怀的整个过程ꎮ临终服务应建立和谐、愉快的气氛ꎬ临终服务要注意应用沟通技巧ꎬ与老年人及家属融洽相处ꎬ建立良好的护患关系ꎮ

３.２.１　关爱和尊重临终老人临终关怀的任务并不是使老人康复ꎬ而是使临终老人在有限的生存期间内ꎬ安详而平和、舒适而尊严地离开人世ꎮ临终护理人员应耐心倾听老人诉说ꎬ对虚弱无法用言语交谈或听力障碍的老人ꎬ护士则可通过神态、手势向老人表示关爱ꎬ尽量满足老人的要求ꎬ鼓励家属时常陪伴在老人身边ꎬ给予支持ꎬ为临终老人提供强有力的心理支持ꎮ

３.２.２　耐心倾听ꎬ诚恳交谈

经过长时间的治疗ꎬ病情不见好转或随着病情的继续恶化而导致全身衰竭ꎬ老年人会产生绝望心理ꎬ甚至有自杀倾向ꎮ因此ꎬ临终服务人员要有高度的同情心和责任感ꎬ用真诚的态度耐心疏导ꎬ让老人把恐惧和忧虑通过倾诉表达出来ꎬ以减缓老人内心恐惧、害怕等不良心理ꎮ临终护理人员应经常与老人交谈ꎬ使老人得到心理上的解脱和精神上的平衡ꎮ对有轻生倾向的老人ꎬ护理人员要给予特别的关怀和护理ꎬ经常开导老人ꎬ并与老人家属进行沟通ꎬ鼓励家属多和老人进行交流ꎬ让老年人宣泄不良情绪ꎬ防止意外发生ꎮ

３.２.３　加强心理支持ꎬ鼓励家属陪伴

家庭对于生命末期的老人是最重要的依靠ꎬ家人是老人的重要精神支柱ꎬ临终老人渴望和家人呆在一起ꎮ因此ꎬ应鼓励家属多抽出时间陪护老人ꎬ使老人获得安慰ꎬ减轻孤独感ꎮ同时临终护理人员可以和家属沟通ꎬ告诉家属让老人以前单位同事、朋友来探视老人ꎬ让老年人多了解周围情况ꎬ以体现老年人的生３.３.２　安抚家属

让家属了解医护人员对老人的抢救过程和效果ꎬ做好死者的尸体护理ꎮ多数家属会对老人的离世悲痛难耐ꎬ临终服务人员应表示理解和同情ꎬ劝告家属节哀ꎬ并进行心理疏导ꎬ分担临终者家属的痛苦ꎬ耐心倾听ꎬ使家属情绪得到宣泄ꎬ鼓励家属开始新的生活ꎬ建立新的生活方式ꎬ尽快走出丧失亲人的痛苦ꎮ

临终关怀可减少临终老人的痛苦ꎬ提高老年人的生命质量ꎬ维护老年人的尊严ꎬ同时给予病患家属精神上的支持和安慰ꎮ我国的临终关怀起步较晚ꎬ随着社会人口老龄化的加速ꎬ老年人的护理服务需求日益增高ꎮ国家和社会应该增强老年人临终关怀护理机构的建设ꎬ给予资金的支持和医疗保障[５]关怀专业工作人员与志愿者的培养ꎬ使更多低收入老ꎬ加强临终人得到临终关怀ꎬ提高生命和死亡质量ꎮ参考文献:

[１]　周永红务与家庭照护相结合的临终关怀实践ꎬ钟华娟ꎬ徐珊珊ꎬ等.６０例临终患者社区优质服[Ｊ].护理学报ꎬ

[２]　赵香琴２０１６ꎬ２３(１４):７１￣７５.

理实践与研究ꎬ余水秀ꎬ２０１４ꎬ１１(１０):２２￣２３..临终关怀转诊时间及发展模式[Ｊ].护[３]　张厚芳况的护理体会ꎬ孙庆霞[Ｊ]..饮食干预改善中晚期肿瘤患者营养状医疗装备ꎬ２０１５ꎬ２８(４):１３０.[４]　成杰用情况ꎬ张数及其ꎬ李淑杏影响因ꎬ等素ꎬ[城乡老年人对基层卫生服务利

Ｊ].中国老年学杂志２０１６ꎬ３６[５]　(５):１１７３￣１１７５.

朱正刚的影响ꎬ[Ｊ].周阳中国老年学杂ꎬ陈燕ꎬ中国传统伦理文化对临终关怀照护

ꎬ２０１５ꎬ３５(２１):６３０２￣６３０４.(收稿日期:２０１８￣０４￣２７)