申请报告格式

一、节能低碳改造项目（能源管理平台项目见下） 0.园区本级专项资金承诺函（附件3） 1.企业基本情况 2.企业能源管理情况 2.1企业能源管理目标

2.2企业能源管理组织结构、人员及职责 2.3企业能源管理规章制度

2.4 能源计量器具的配备及管理情况 3.项目实施前用能状况

3.1项目实施前工艺流程和主要生产装置的规模（用文字和图表说明）

3.2项目实施前消耗的能源种类、数量

3.3 项目实施前能源计量措施（文字、图表说明） 3.4 项目实施前产品种类、数量和统计方法 4.项目拟采用的节能技术措施

4.1项目实施节能改造的工艺流程和主要生产装置（用文字和图表说明）

4.2 项目改造后拟使用的能源种类、数量 4.3项目改造后能源计量措施（文字、图表说明） 4.4 项目改造后产品种类和数量

5.项目节能量测算和监测方法 5.1项目节能量测算的依据和基础数据

5.2项目节能量测算公式、折标系数和计算过程 6.项目资金及来源

6.1.项目总资金与年度资金预算（资金构成及构成比例）； 6.2.资金使用范围和资金使用明细表；

6.3.资金筹措来源（自筹、银行贷款、其它）。 7.申报单位财务状况，进行项目财务分析，附申报单位最近月份有关财务报表，及上一年度财务审计报告。

8.其他需要说明的问题/在其他款项中不能说明的问题 9.申报单位签章

9.1.申报单位的法人代表签字； 9.2.加盖申报单位公章。 能源管理平台项目按此格式：

0．园区本级专项资金承诺函（附件3） 1．企业基本情况

2．企业投资安装数据采集点情况 3．项目资金及来源 4．数据采集点购买凭证

5. 能源管理平台建设合同、实施方案 6．项目竣工验收完毕的相关证明材料 7. 能源管理平台项目承诺函（附件4）

二、循环经济发展项目

**园区本级专项资金承诺函（附件3） （一）企业概况

1、企业规模、主要产品及生产能力

2、企业循环经济和清洁生产开展情况，企业能源管理、资源消耗和环境保护现状

（二）立项理由

1.国内外相关技术发展的概况 2.该项目实施的必要性 （三）项目主要内容

1.技术特点、关键技术和关键工艺；

2.项目实施的具体内容（资源循环利用、清洁生产、资源减量化（节能降耗）、环保产业）；

3.项目进度与完成期限；

（四）项目预期经济和社会效益经济经济

1.经济效益（包括节约水、电、煤、原材料等成本）； 2.环境和社会效益； （五）项目资金及来源

1.项目总资金与年度资金预算（资金构成及构成比例）； 2.资金使用范围和资金使用明细表；

3.资金筹措来源（自筹、银行贷款、其它）； （六）申报单位财务状况

进行项目财务分析，附申报单位上一个财政年度有关财务报表，相关财务审计报告。

1.损益表； 2.资产负债表。

（七）其他需要说明的问题 在其他条款中不能说明的问题 （八）申报单位签章 1.申报单位的法人代表签字； 2.加盖申报单位公章。 三、淘汰落后产能项目

淘汰落后变压器项目按此格式： 1．企业基本情况

2．园区本级专项资金承诺函（附件3） 3．主要用能设备及原有落后设备情况

4．淘汰更新落后用能设备实施情况及节能效果分析 5. 市经信委委托的机构出具2016年1月1日以后的淘汰设备报废的证明

“退二优二”、“退二进三”按此格式： 1．企业基本情况

2．园区本级专项资金承诺函 （附件3） 3．被淘汰的原有落后设备情况