报告编号:合同段工程名称施工单位监理单位施工单位样品产地取样地点使用范围级配类型累计筛余百分率（%）筛孔尺寸(mm)颗 粒级 配实测值试验单位试验规程试验日期拟定用途试验日期代表数量规定值～～～～～～～～～～序号12345678910111213备注试 验试验项目表观密度（g/cm³）堆积密度（t/m³）空隙率（%）含泥量（%）泥块含量（%）压碎值（%）针片状颗粒含量(%)坚固性（%）三氧化硫含量（%）有机质含量岩石抗压强度(MPa)碱集料反应软弱颗粒含量（%）规定值实测值筛分曲线图复 核监理评鉴： 主 管试验室结论：签名： 年 月 日第 页，共 页
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