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职能部门：医务科 督查 内容 督导科室：病案室办公室、病案库 病案室安全管理制度、规范及执行情况 督查反存在2、无防鼠、防盗措施； 问题 1、未严格遵守纪律安全操作规程，在异常情况下作业； 3、在病案室内使用明火； 馈 改1、要求科内组织《病案室安全管理制度》学习； 进2、医务科约谈当事负责人； 措施 3、处罚当事人月绩效30元/人。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 明显改进，但问题仍有出现，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院
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职能部门：医务科 督查 内容 督导科室：病案室办公室、病案库 病案室安全管理制度、规范及执行情况 督查反存在2、破损设备未及时报修或更换； 问题 1、有科室人员在病案室内吸烟； 3、病案室内几天未打扫，灰尘较多； 馈 改1、要求科内组织《病案室安全管理制度》学习； 进2、医务科约谈当事负责人； 措施 3、全院点名通报。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 明显改进，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院
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职能部门：医务科 督导科室：病案室办公室、病案库 督查 内容 病案室安全管理制度、规范及执行情况 督查反存在2、有可燃、易燃物品与病案资料混存； 问题 3、下班后未及时关好门窗； 1、有人员不熟悉病案室安全管理制度； 馈 改1、要求科内组织《病案室安全管理制度》学习； 进2、医务科约谈科主任； 措施 3、处罚当事人月绩效30元/人。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 明显改进，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院
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职能部门：医务科 督导科室：病案室办公室、病案库 督查 内容 病案室安全管理制度、规范及执行情况 督查反存在2、下班后未及时关掉电源； 问题 1、有工作人员在病案室内吸烟； 3、病案室内物品混乱放置，未整理； 馈 改1、要求科内组织《病案室安全管理制度》学习； 进2、医务科约谈当事负责人； 措施 3、全院点名通报。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 持续性改进有成效，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院
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职能部门：医务科 督导科室：病案室办公室、病案库 督查 内容 病案室安全管理制度、规范及执行情况 督查反存在2、破损电线未及时上报维修或更换； 问题 3、病案室内多日未打扫，杂乱无章； 1、部分人员不了解病案安全管理制度及规范； 馈 改1、要求科内组织《病案室安全管理制度》学习； 进2、医务科约谈科主任； 措施 3、中层会点名通报。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 明显改进，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院
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职能部门：医务科 督导科室：内科、妇产科、骨科、普外科 督查 内容 住院病历书写规范及执行情况 督查反存在2、缺医嘱开立的检查报告单； 问题 1、主任查房没有详细分析； 3、主任查房记录内无主任签名； 馈 改1、要求科内组织《住院病历书写规范》学习。 进2、医务科约谈当事医生。 措施 3、科内点名通报。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 明显改进，但问题仍有出现，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院
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职能部门：医务科 督导科室：骨科、内科、妇产科、普外科 督查 内容 住院病历书写规范及执行情况 督查反存在2、病历书写欠规范，有描述不正确、语句不通顺等问题； 问题 1、主诉记录不完整、不能导致第一诊断； 3、缺对诊断治疗有重要价值的检查报告单； 馈 改1、要求科内组织《病历书写规范》学习； 进2、医务科约谈科主任； 措施 3、处罚当事人月绩效30元/人。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 持续性改进成效明显，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院
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职能部门：医务科 督导科室：普外科、妇产科、内科、骨科 督查 内容 住院病历书写规范及执行情况 督查反存在2、住院病历病程记录未在规定时间内完成； 问题 1、住院病历不够详细，无工作单位、既往史； 3、现病史中发病情况、主要症状特点及其发展变化等描述不清； 馈 改1、要求科内组织《病历书写规范》学习； 进2、医务科约谈当事医生； 措施 3、全院点名通报。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 明显改进，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院
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职能部门：医务科 督导科室：内科、普外科、妇产科、骨科 督查 内容 病历书写规范及执行情况 督查反存在2、手术操作名称不规范； 问题 1、住院病历内无主任签名、无主任查房记录； 3、主要阳性体征描述不全； 馈 改1、要求科内组织《病历书写规范》学习； 进2、医务科约谈当事医生； 措施 3、处罚当事人月绩效30元/人。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 明显改进，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院
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职能部门：医务科 督导科室：普外科、妇产科、内科、骨科 督查 内容 病历书写规范及执行情况 督查反存在2、住院病历不够详细，缺少相关检查报告单； 问题 3、住院病历病程记录不及时； 1、主次排列颠倒、缺初步诊断或入院诊断或修正诊断； 馈 改1、要求科内组织《病历书写规范》学习； 进2、医务科约谈科主任； 措施 3、中层会点名通报。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持持续性改进成效明显，但问题仍有发生，职能科室将持续督续性改进成效查。 评价 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院
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职能部门：医务科 督导科室：妇产科、普外科、内科、骨科 督查 内容 病历书写规范及执行情况 督查反存在2、缺重要治疗措施的记录； 问题 3、抢救记录书写不规范； 1、病情变化时无分析、判断、处理及结果的记录； 馈 改1、要求科内组织《病历书写规范》学习； 进2、医务科约谈当事医生； 措施 3、科内点名通报。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 明显改进，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院
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职能部门：医务科 督导科室：骨科、妇产科、内科、普外科 督查 内容 病历书写规范及执行情况 督查反存在2、缺转科记录、阶段小结； 问题 1、两处以上重要内容有涂改痕迹； 3、住院30天以上病例缺大查房记录、评价分析记录； 馈 改1、要求科内组织《病历书写规范》学习； 进2、全院点名通报； 措施 3、处罚当事人月绩效30元/人。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 持续性改进成效明显，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院
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职能部门：医务科 督导科室：内科、骨科、妇产科、普外科 督查 内容 病历书写规范及执行情况 督查反存在2、住院病历病程记录不及时； 问题 3、出院主要诊断选择错误； 1、有代替或模仿他人签名痕迹； 馈 改1、要求科内组织《病历书写规范》学习； 进2、医务科约谈当事医生； 措施 3、科内点名通报。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持持续性改进成效明显，但问题仍有发生，职能科室将持续督续性改进成效查。 评价 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院
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职能部门：医务科 督导科室：妇产科、普外科、内科、骨科 督查 内容 病历书写规范及执行情况 督查反存在2、主诉记录不完整、不能导致第一诊断； 问题 3、个人史、月经史记录不完整、不规范； 1、有上级医师查房记录但漏签名； 馈 改1、要求科内组织《病历书写规范》学习； 进2、中层会点名通报； 措施 3、处罚当事人月绩效30元/人。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 明显改进，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院
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职能部门：医务科 督导科室：妇产科、内科、骨科、普外科 督查 内容 病历书写规范及执行情况 1、主次排列颠倒、缺初步诊断或入院诊断或修正诊断； 存2、科主任或副主任医师以上人员查房记录无对危重、疑难病例进在问行的病情分析、进一步诊疗意见及审签； 题 督查反3、住院病历病程记录不及时； 馈 改1、要求科内组织《病历书写规范》学习； 进2、医务科约谈科主任； 措施 3、处罚当事人月绩效30元/人。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 持续性改进成效明显，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院
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职能部门：医务科 督导科室：骨科、妇产科、内科、普外科 督查 内容 病历书写规范及执行情况 督查反存在2、缺重要治疗措施的记录； 问题 1、缺医嘱开立的CT报告单； 3、住院病历病程记录不及时； 馈 改1、要求科内组织《病历书写规范》学习； 进2、全院点名通报； 措施 3、处罚当事人月绩效30元/人。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 明显改进，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院
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职能部门：医务科 督导科室：妇产科、内科、普外科、骨科 督查 内容 病历书写规范及执行情况 督查反存在2、缺交接班记录、转科记录； 问题 3、住院病历病程记录不及时； 1、缺反映特殊检查情况的记录； 馈 改1、要求科内组织《病历书写规范》学习； 进2、医务科约谈科主任； 措施 3、中层会点名通报。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 明显改进，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院
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职能部门：医务科 督导科室：内科、骨科、妇产科、普外科 督查 内容 病历书写规范及执行情况 督查反存在2、缺有创诊疗操作记录； 问题 1、重要诊断不确切，依据不充分； 3、未按照规定书写各级医师查房记录； 馈 改1、要求科内组织《病历书写规范》学习； 进2、医务科约谈当事医生； 措施 3、处罚当事人月绩效30元/人。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 持续性改进成效明显，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院
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职能部门：医务科 督导科室：骨科、内科、普外科、妇产科 督查 内容 病案首页填写规范及执行情况 督查反存在2、首页上填写不规范，未按规定要求填写； 问题 3、首页上无患者联系方式； 1、个别医师对病案首页填写规范问答不合格； 馈 改1、要求科内组织《病案首页填写规范》学习； 进2、医务科约谈科主任； 措施 3、处罚当事人月绩效30元/人。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 明显改进，但问题仍有发生，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院
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职能部门：医务科 督导科室：内科、骨科、妇产科、普外科 督查 内容 病案首页填写规范及执行情况 督查反存在2、首页上无上级医师签名； 问题 3、首页上遗漏检验报告； 1、首页上诊断填写不完整，主要诊断的正确率未达100% 馈 改1、要求科内组织《病案首页填写规范》学习； 进2、医务科约谈当事医生； 措施 3、处罚当事人月绩效30元/人。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 明显改进，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院
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职能部门：医务科 督导科室：骨科、妇产科、内科、普外科 督查 内容 病案首页填写规范及执行情况 1、首页上诊断与检查化验报告不符； 存2、首页上填写不规范，如：具体工作类别笼统的填写成 在问工人、干部、退休等 题 督查反3、首页上户口地址未填写； 馈 改1、要求科内组织《病案首页填写规范》学习； 进2、科内点名通报； 措施 3、处罚当事人月绩效30元/人。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 明显改进，但问题仍有发生，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院
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职能部门：医务科 督导科室：内科、骨科、妇产科、普外科 督查 内容 病案首页填写规范及执行情况 督查反存在2、首页上遗漏检验报告、过敏药物等； 问题 3、首页上无上级医师签名； 1、首页上工作单位及地址填写不详； 馈 改1、要求科内组织《病案首页填写规范》学习； 进2、医务科约谈科主任； 措施 3、科内点名通报。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 明显改进，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院
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职能部门：医务科 督导科室：内科、骨科、普外科、妇产科 督查 内容 病案首页填写规范及执行情况 督查反存在2、首页上诊断与检查化验报告不符； 问题 1、“实际住院天数”计算错误； 3、个别医师对病案首页填写规范问答不合格； 馈 改1、要求科内组织《病案首页填写规范》学习； 进2、医务科约谈当事医生； 措施 3、处罚当事人月绩效30元/人。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 明显改进，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院
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职能部门：医务科 督导科室：普外科、内科、骨科、妇产科 督查 内容 病案首页填写规范及执行情况 督查反存在2、首页上工作单位及地址填写不详； 问题 3、首页上无联系人方式； 1、主诉记录不完整、不能导致第一诊断； 馈 改1、要求科内组织《病案首页填写规范》学习； 进2、医务科约谈科主任； 措施 3、处罚当事人月绩效30元/人。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 明显改进，但仍存在问题，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院
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职能部门：医务科 督导科室：内科、妇产科、普外科、骨科 督查 内容 病案首页填写规范及执行情况 1、门诊诊断未填写； 存2、首页上填写不规范，如：“具体工作类别”笼统的填写成 在问工人； 题 督查反3、药物过敏栏空白； 馈 改1、要求科内组织《病案首页填写规范》学习； 进2、医务科约谈科主任； 措施 3、全院点名通报。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持持续性改进效果明显，但仍有问题发生，职能科室将持续督续性改进成效查。 评价 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院
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职能部门：医务科 督导科室：内科、普外科、妇产科、骨科 督查 内容 病案首页填写规范及执行情况 督查反存在2、首页上诊断与检查化验报告不符； 问题 3、个人史、婚育史填写不完整； 1、出院次要诊断遗漏； 馈 改1、要求科内组织《病案首页填写规范》学习； 进2、科内点名通报； 措施 3、处罚当事人月绩效30元/人。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 持续性改进有成效，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院
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职能部门：医务科 督导科室：内科、妇产科、普外科、骨科 督查 内容 病案首页填写规范及执行情况 督查反存在2、首页上诊断与检查化验报告不符； 问题 3、手术操作名称漏填； 1、与诊治相关的内容，记录填写不规范； 馈 改1、要求科内组织《病案首页填写规范》学习； 进2、医务科约谈科主任； 措施 3、处罚当事人月绩效30元/人。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 明显改进，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院
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职能部门：医务科 督导科室：内科、普外科、妇产科、骨科 督查 内容 病案首页填写规范及执行情况 督查反存在2、现病史中发病情况、诊治经过等描述不清； 问题 3、主诉与现病史不相符； 1、首页上“医疗付费方式”未填写； 馈 改1、要求科内组织《病案首页填写规范》学习； 进2、医务科约谈科主任； 措施 3、中层会点名通报。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 明显改进，但仍有问题出现，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院
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职能部门：医务科 督导科室：妇产科、内科、普外科、骨科 督查 内容 病案首页填写规范及执行情况 督查反存在2、首页上诊断填写不完整； 问题 1、首页上无上级医师签名； 3、个别医师对病案首页填写规范问答不合格； 馈 改1、要求科内组织《病案首页填写规范》学习； 进2、医务科约谈当事医生； 措施 3、处罚当事人月绩效30元/人。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 持续性改进效果明显，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院
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职能部门：医务科 督导科室：普外科、内科、骨科、妇产科 督查 内容 病案首页填写规范及执行情况 督查反存在2、出院次要诊断填写不规范； 问题 1、首页上无联系方式； 3、个人史、家族史填写不完整； 馈 改1、要求科内组织《病案首页填写规范》学习； 进2、医务科约谈科主任； 措施 3、全院点名通报。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 明显改进，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院
职能部门监管及持续改进记录表
职能部门：医务科 督导科室：骨科、内科、普外科、妇产科 督查 内容 病案首页填写规范及执行情况 督查反存在2、首页上诊断与检查化验报告不符； 问题 1、首页上填写不规范，如：“具体工作类别”笼统的填写成干部； 3、遗漏与诊治相关的内容，记录填写不规范； 馈 改1、要求科内组织《病案首页填写规范》学习； 进2、医务科约谈科主任； 措施 3、处罚当事人月绩效30元/人。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 明显改进，但仍有问题出现，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院
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职能部门：医务科 督导科室：内科、骨科、普外科、妇产科 督查 内容 病案首页填写规范及执行情况 督查反存在2、药物过敏栏空白； 问题 1、首页上户口地址未填写； 3、出院次要诊断遗漏或填写不规范； 馈 改1、要求科内组织《病案首页填写规范》学习； 进2、医务科约谈科主任； 措施 3、全院点名通报。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持 持续性改进效果明显，但仍有问题出现，职能科室将持续续性改进成效督查。 评价 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院
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职能部门：医务科 督导科室：妇产科、内科、普外科、骨科 督查 内容 病案首页填写规范及执行情况 督查反存在2、医疗付费方式未填写； 问题 1、首页上工作单位及地址填写不详 3、主诉与现病史不相关、不相符； 馈 改1、要求科内组织《病案首页填写规范》学习； 进2、医务科约谈当事医生； 措施 3、科内点名通报。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 明显改进，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院
职能部门监管及持续改进记录表
职能部门：医务科 督导科室：内科、骨科、普外科、妇产科 督查 内容 病案首页填写规范及执行情况 督查反存在2、手术操作名称漏填； 问题 1、现病史中诊治经过描述不清； 3、重要脏器体征描述不全； 馈 改1、要求科内组织《病案首页填写规范》学习； 进2、医务科约谈科主任； 措施 3、处罚当事人月绩效30元/人。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 明显改进，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 盐城新东仁医院
职能部门监管及持续改进记录表 职能部门：医务科 督导科室：病案室 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 督查 内容 1、保障病案依法借阅、调取、复印； 2、防止病案丢失、损毁、篡改； 3、保护患者隐私。 存1、借阅病历未及时归档； 在2、借阅病历归档时发现有涂改痕迹； 问3、复印病案时，有乱收费现象。 督查反馈 题 1、要求科内组织《病案服务管理制度、规范及程序》、《病历复印进须知》、《保护患者隐私制度》学习； 措2、医务科约谈当事负责人； 施 3、处罚当事人月绩效30元/人。 改督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持进成效评价 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档
明显改进，但仍有问题出现，如病历归档不及时，职能科室续性改将持续督查。 盐城新东仁医院
职能部门监管及持续改进记录表 督导科室：病案室 职能部门：医务科 督查 内容 1、保障病案依法借阅、调取、复印； 2、防止病案丢失、损毁、篡改； 3、保护患者隐私。 存1、借阅病历时未填写病历借条； 在2、借阅病历归档时发现有部分损毁现象； 问3、复印病案时，有投诉病案室工作人员态度生硬。 督查反馈 题 1、要求科内组织《病案服务管理制度、规范及程序》、《病历复印进须知》、《保护患者隐私制度》学习； 措2、医务科约谈科主任； 施 3、处罚当事人月绩效30元/人。 改督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持进成效评价 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档
明显改进，但仍有问题出现，如归档病历有损角现象，职能续性改科室将持续督查。 盐城新东仁医院
职能部门监管及持续改进记录表 督导科室：病案室 职能部门：医务科 督查 内容 1、保障病案依法借阅、调取、复印； 2、防止病案丢失、损毁、篡改； 3、保护患者隐私。 存1、借条填写不详细； 在2、病案室人员有意阻挠，不能顺利借阅； 问3、复印病案时字迹潦草； 督查反馈 题 1、要求科内组织《病案服务管理制度、规范及程序》、《病历复印进须知》、《保护患者隐私制度》学习； 措2、医务科约谈当事负责人； 施 3、全院点名通报。 改督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持进成效评价 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档
明显改进，但问题仍有出现，如借条填写不详细，职能科室续性改将持续督查。 盐城新东仁医院
职能部门监管及持续改进记录表 督导科室：病案室 职能部门：医务科 督查 内容 1、保障病案依法借阅、调取、复印； 2、防止病案丢失、损毁、篡改； 3、保护患者隐私。 存在1、借阅病历时病案室当班人员不在岗； 2、借阅病案时，发现病案资料有部分丢失； 问3、有个人信息和统计资料向外泄露现象，如：患者电话。 督查反馈 题 1、要求科内组织《病案服务管理制度、规范及程序》、《病历复印进须知》、《保护患者隐私制度》学习； 措2、医务科约谈当事负责人； 施 3、处罚当事人月绩效30元/人。 改督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档
持续性改进效果明显，职能科室将持续督查。 盐城新东仁医院
职能部门监管及持续改进记录表 督导科室：病案室 职能部门：医务科 督查 内容 1、保障病案依法借阅、调取、复印； 2、防止病案丢失、损毁、篡改； 3、保护患者隐私。 督查反馈 1、复印病案时，宴请表填写不详细； 在2、借阅病历未及时归档； 问3、借阅病历归档时发现有涂改痕迹； 题 4、有投诉病案室工作人员态度生硬。 存1、要求科内组织《病案服务管理制度、规范及程序》、《病历复印进须知》、《保护患者隐私制度》学习； 措2、医务科约谈科主任； 施 3、中层会点名通报。 改督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持进成效评价 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档
明显改进，但仍存在问题，如病历归档不及时，职能科室将续性改持续督查。 盐城新东仁医院
职能部门监管及持续改进记录表 督导科室：病案室 职能部门：医务科 督查 内容 1、保障病案依法借阅、调取、复印； 2、防止病案丢失、损毁、篡改； 3、保护患者隐私。 存1、借阅病案时，发现保存的病案资料不全； 在2、复印病案时，有乱收费现象； 问3、复印病案时申请表字迹潦草。 督查反馈 题 1、要求科内组织《病案服务管理制度、规范及程序》、《病历复印进须知》、《保护患者隐私制度》学习； 措2、医务科约谈当事负责人； 施 3、处罚当事人月绩效30元/人。 改督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持进成效评价 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档
明显改进，但问题仍有出现，如申请表字迹潦草，职能科室续性改将持续督查。 盐城新东仁医院
职能部门监管及持续改进记录表 督导科室：病案室 职能部门：医务科 督查 内容 1、保障病案依法借阅、调取、复印； 2、防止病案丢失、损毁、篡改； 3、保护患者隐私。 存在1、借阅病历未及时归档； 2、有投诉病案室工作人员态度生硬； 问3、借阅病历时借条填写不详细。 督查反馈 题 1、要求科内组织《病案服务管理制度、规范及程序》、《病历复印进须知》、《保护患者隐私制度》学习； 措2、医务科约谈当事负责人； 施 3、全院点名通报。 改督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档
明显改进，职能科室将持续督查。 盐城新东仁医院
职能部门监管及持续改进记录表 督导科室：病案室 职能部门：医务科 督查 内容 1、保障病案依法借阅、调取、复印； 2、防止病案丢失、损毁、篡改； 3、保护患者隐私。 督查反馈 1、复印病案时，有投诉病案室工作人员态度生硬； 在2、复印病案时，申请表填写不详细； 问3、复印病案时，无申请人或代理人的身份证明及相关证件； 题 4、借阅病案时，发现病案资料有篡改痕迹。 存1、要求科内组织《病案服务管理制度、规范及程序》、《病历复印进须知》、《保护患者隐私制度》学习； 措2、医务科约谈科主任； 施 3、处罚当事人月绩效30元/人。 改督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档
持续性改进有成效，职能科室将持续督查。 盐城新东仁医院
职能部门监管及持续改进记录表 督导科室：病案室 职能部门：医务科 督查 内容 1、保障病案依法借阅、调取、复印； 2、防止病案丢失、损毁、篡改； 3、保护患者隐私。 存1、借阅病历时病案室当班人员不在岗； 在2、借阅病历归档时发现有部分损毁现象； 问3、有个人信息和统计资料向外泄露现象；如：患者住址。 督查反馈 题 1、要求科内组织《病案服务管理制度、规范及程序》、《病历复印进须知》、《保护患者隐私制度》学习； 措2、医务科约谈当事负责人； 施 3、中层会点名通报。 改督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持进成效评价 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档
明显改进，但仍存在问题，如外泄个人隐私，职能科室将持续性改续督查。 盐城新东仁医院
职能部门监管及持续改进记录表 督导科室：病案室 职能部门：医务科 督查 内容 1、保障病案依法借阅、调取、复印； 2、防止病案丢失、损毁、篡改； 3、保护患者隐私。 存1、复印病案时申请表字迹潦草，无法辨认； 在2、借阅病历时借条填写不规范； 问3、借阅病案时，发现病案资料有篡改痕迹； 督查反馈 题 1、要求科内组织《病案服务管理制度、规范及程序》、《病历复印进须知》、《保护患者隐私制度》学习； 措2、医务科约谈当事负责人； 施 3、处罚当事人月绩效30元/人。 改督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档
持续性改进有成效，职能科室将持续督查。 盐城新东仁医院
职能部门监管及持续改进记录表 督导科室：病案室 职能部门：医务科 督查 内容 1、及执行情况； 2、、流程及执行情况。 存4、复印病案时申请表字迹潦草，无法辨认； 在5、复印病案时，申请表填写不详细； 问6、打印病案材料后无签名； 督查反馈 题 改1、要求科内组织《》、《》学习； 进2、医务科约谈科室主任； 措3、处罚当事人月绩效30元/人。 施 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档
明显改进，职能科室将持续督查。 盐城新东仁医院
职能部门监管及持续改进记录表 职能部门：医务科 督导科室：病案室 督查 内容 1、及执行情况； 2、、流程及执行情况。 存1、复印病案时，有乱收费现象； 在2、复印病案时，有投诉病案室工作人员态度生硬； 问3、打印字迹不清晰。 督查反馈 题 改1、要求科内组织《》、《》学习； 进2、医务科约谈科室主任； 措3、中层会点名通报。 施 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档
持续性改进有成效，职能科室将持续督查。 盐城新东仁医院
职能部门监管及持续改进记录表 职能部门：医务科 督导科室：病案室 督查 内容 1、及执行情况； 2、、流程及执行情况。 存1、复印病案时，无申请人或代理人的身份证明及相关证明； 在2、复印病案时，申请表填写不详细； 问3、打印时未用16开纸。 督查反馈 题 改进1、要求科内组织《》、《》学习； 2、医务科约谈当事负责人； 措3、处罚当事人月绩效30元/人。 施 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档
明显改进，职能科室将持续督查。 盐城新东仁医院
职能部门监管及持续改进记录表 职能部门：医务科 督导科室：病案室 督查 内容 1、及执行情况； 2、、流程及执行情况。 存1、打印时未用16开纸； 在2、使用字体及大小不规范； 问3、个人信息和统计资料向外泄露现象；如：患者电话。 督查反馈 题 改1、要求科内组织《》、《》学习； 进2、医务科约谈当事负责人； 措3、全院点名通报。 施 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档
明显改进，职能科室将持续督查。 盐城新东仁医院
职能部门监管及持续改进记录表 职能部门：医务科 督导科室：病案室 督查 内容 1、及执行情况； 2、、流程及执行情况。 存1、打印的病历上有涂改痕迹； 在2、上级医师签名非手写签名； 问3、打印了不能打印的病历材料，如病历首页。 督查反馈 题 改1、要求科内组织《》、《》学习； 进2、医务科约谈科室主任； 措3、科内点名通报。 施 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档
持续性改进有成效，职能科室将持续督查。 盐城新东仁医院
职能部门监管及持续改进记录表 职能部门：医务科 督导科室：病案室 督查 内容 1、及执行情况； 2、、流程及执行情况。 存1、复印病案时，申请表填写不详细； 在2、打印时未用16开纸； 问3、打印后签名不规范； 督查反馈 题 改1、要求科内组织《》、《》学习； 进2、中层会点名通报； 措3、处罚当事人月绩效30元/人。 施 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档
明显改进，职能科室将持续督查。 盐城新东仁医院
职能部门监管及持续改进记录表
职能部门：病案管理委员会、医务科 督导科室：病案室 督查 内容 1、熟悉病案室各项制度、规范及操作流程及执行情况； 2、病案室培训及绩效情况； 督查反存在2、对病案室培训及学习不积极； 问题 1、对病案室各项制度不熟悉； 3、骨科一次性借阅病历份数10本，借阅时间超过一周； 馈 改1、要求科内组织对病案室各项制度的学习； 进2、医务科约谈科主任； 措施 3、处罚当事人月绩效30元/人。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持明显改进，但病历不按时归档仍有发生，职能科室将持续督续性改进成效查。 评价 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院
职能部门监管及持续改进记录表
职能部门：病案管理委员会、医务科 督导科室：病案室 督查 内容 1、熟悉病案室各项制度、规范及操作流程及执行情况； 2、病案室培训及绩效情况； 督查反存在2、整理出院病历不及时； 问题 1、有病人出院48小时后，病历未归档至病案室； 3、病历保存不佳，有部分病历破损； 馈 改1、要求科内组织对病案室各项制度的学习； 进2、医务科约谈科主任； 措施 3、中层会点名通报。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 明显改进，但整理出院病历仍不及时，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院
职能部门监管及持续改进记录表
职能部门：病案管理委员会、医务科 督导科室：病案室 督查 内容 1、熟悉病案室各项制度、规范及操作流程及执行情况； 2、病案室培训及绩效情况； 督查反存在2、随意透露病历的内容； 问题 1、对要求复印病历的病人态度恶劣； 3、检查病历内容不够认真，不够详细。 馈 改1、要求科内组织对病案室各项制度的学习； 进2、医务科约谈科主任； 措施 3、处罚当事人月绩效30元/人。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 明显改进，但仍有问题发生，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院
职能部门监管及持续改进记录表
职能部门：病案管理委员会、医务科 督导科室：病案室 督查 内容 1、熟悉病案室各项制度、规范及操作流程及执行情况； 2、病案室培训及绩效情况； 督查反存在2、对病案室培训及学习不积极； 问题 1、外借病历两周内未归档； 3、未定期做与病历相关的统计、整理、分析； 馈 改1、要求科内组织对病案室各项制度的学习； 进2、医务科约谈当事负责人； 措施 3、处罚当事人月绩效30元/人。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 明显改进，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院
职能部门监管及持续改进记录表
职能部门：医务科 督导科室：骨科、内科、急诊、普外科 督查 内容 病历书写规范与流程及执行情况 督查反存1、门诊病历字迹潦草、不够详细、日期未填； 在问2、门诊病历书写不规范； 题 1、要求科内组织《病历书写规范》、《住院病历质量检查评分表》进措2、医务科约谈科主任； 施 馈 改学习； 3、处罚当事人月绩效30元/人。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 持续性改进效果明显，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院
职能部门监管及持续改进记录表
职能部门：医务科 督导科室：妇产科、内科、普外科、门诊 督查 内容 病历书写规范与流程及执行情况 督查反存1、住院病历不够详细，无工作单位、既往史、无签名； 在问2、住院病历未在规定时间内完成； 题 1、要求科内组织《病历书写规范》、《住院病历质量检查评分表》进措2、医务科约谈科主任； 施 馈 改学习； 3、中层会点名通报。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 明显改进，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院
职能部门监管及持续改进记录表
职能部门：医务科 督导科室：内科、妇产科、普外科、骨科 督查 内容 病历书写规范与流程及执行情况 督查反存1、住院病历书写不规范； 在问2、住院病历内无主任签名、无主任查房记录； 题 1、要求科内组织《病历书写规范》、《住院病历质量检查评分表》进措2、医务科约谈当事医生； 施 馈 改学习； 3、处罚当事人月绩效30元/人。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 持续性改进成效明显，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院
职能部门监管及持续改进记录表
职能部门：医务科 督导科室：妇产科、门诊、骨科、普外科 督查 内容 病历书写规范与流程及执行情况 督查反存1、住院病历不够详细，无过敏史、缺少检查报告单； 在问2、住院病历病程记录不及时； 题 1、要求科内组织《病历书写规范》、《住院病历质量检查评分表》进措2、医务科约谈科主任； 施 馈 改学习； 3、全院点名通报。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 明显改进，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院
职能部门监管及持续改进记录表
职能部门：医务科 督导科室：门诊、急诊、内科、普外科、妇产科、骨科 督查 内容 病历书写规范与流程及执行情况 督查反存在2、门诊病历中首页内容填写不详细； 问题 1、门诊病历中缺少化验单； 3、急诊病历中具体急诊时间未填写； 1、要求科内组织《病历书写规范》、《住院病历质量检查评分表》进措2、医务科约谈当事医生； 施 馈 改学习； 3、科内点名通报。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 持续性改进成效明显，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院
职能部门监管及持续改进记录表
职能部门：医务科 督导科室：急诊、门诊、普外科、妇产科、内科、骨科 督查 内容 病历书写规范与流程及执行情况 督查反存在2、住院病历书写不及时、缺少部分辅助检查单； 问题 1、门诊病历字迹潦草，无法辩认； 3、手术病人缺少术后记录； 1、要求科内组织《病历书写规范》、《住院病历质量检查评分表》进措2、医务科约谈科主任； 施 馈 改学习； 3、科内点名通报。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 明显改进，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院
职能部门监管及持续改进记录表
职能部门：医务科 督导科室：普外科、门诊、急诊、内科、妇产科、骨科、 督查 内容 病历书写规范与流程及执行情况 督查反存在2、手术需输血治疗的患者无输血治疗知情同意书； 问题 2、住院病历内无主任签名、无主任查房记录； 1、病历首页内容填写有缺项； 1、要求科内组织《病历书写规范》、《住院病历质量检查评分表》进措2、医务科约谈当事医生； 施 馈 改学习； 3、科内点名通报。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 明显改进，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院
职能部门监管及持续改进记录表
职能部门：医务科 督导科室：门诊、急诊、内科、普外科、妇产科、骨科、 督查 内容 病历书写规范与流程及执行情况 督查反存在2、门诊病历缺少既往史、过敏史； 问题 1、急诊病历中诊断用语不规范、无治疗方案； 3、住院病历不能及时填写，缺少相关辅助检查单； 1、要求科内组织《病历书写规范》、《住院病历质量检查评分表》进措2、医务科约谈科主任； 施 馈 改学习； 3、中层会点名通报。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 改进明显，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院
职能部门监管及持续改进记录表
职能部门：医务科 督导科室：骨科、内科、急诊、普外科 督查 内容 病历书写规范与流程及执行情况 督查反存2、门诊病历字迹潦草、不够详细、日期未填； 在问2、门诊病历书写不规范； 题 1、要求科内组织《病历书写规范》、《住院病历质量检查评分表》进措2、医务科约谈当事医生； 施 馈 改学习； 3、处罚当事人月绩效30元/人。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 明显改进，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院
职能部门监管及持续改进记录表
职能部门：医务科 督导科室：妇产科、内科、普外科、门诊 督查 内容 病历书写规范与流程及执行情况 督查反存1、住院病历不够详细，无工作单位、既往史、无签名； 在问2、住院病历未在规定时间内完成； 题 1、要求科内组织《病历书写规范》、《住院病历质量检查评分表》进措2、医务科约谈科主任； 施 馈 改学习； 3、全院点名通报。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 持续性改进成效明显，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院
职能部门监管及持续改进记录表
职能部门：医务科 督导科室：内科、妇产科、普外科、骨科 督查 内容 病历书写规范与流程及执行情况 督查反存1、住院病历书写不规范； 在问2、住院病历内无主任签名、无主任查房记录； 题 1、要求科内组织《病历书写规范》、《住院病历质量检查评分表》进措2、医务科约谈当事医生； 施 馈 改学习； 3、处罚当事人月绩效30元/人。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 明显改进，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院
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职能部门：医务科 督导科室：妇产科、门诊、骨科、普外科 督查 内容 病历书写规范与流程及执行情况 督查反存1、住院病历不够详细，无过敏史、缺少检查报告单； 在问2、住院病历病程记录不及时； 题 1、要求科内组织《病历书写规范》、《住院病历质量检查评分表》进措2、医务科约谈科主任； 施 馈 改学习； 3、处罚当事人月绩效30元/人。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 持续性改进成效明显，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院
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职能部门：医务科 督导科室：门诊、急诊、内科、普外科、妇产科、骨科 督查 内容 病历书写规范与流程及执行情况 督查反存在2、门诊病历中首页内容填写不详细； 问题 1、门诊病历中缺少化验单； 3、急诊病历中具体急诊时间未填写； 1、要求科内组织《病历书写规范》、《住院病历质量检查评分表》进措2、医务科约谈科主任； 施 馈 改学习； 3、全院点名通报。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 明显改进，但问题仍有发生，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院
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职能部门：医务科 督导科室：急诊、门诊、普外科、妇产科、内科、骨科 督查 内容 病历书写规范与流程及执行情况 督查反存在2、住院病历书写不及时、缺少部分辅助检查单； 问题 1、门诊病历字迹潦草，无法辩认； 3、手术病人缺少术后记录； 1、要求科内组织《病历书写规范》、《住院病历质量检查评分表》进措2、医务科约谈当事医生； 施 馈 改学习； 3、处罚当事人月绩效30元/人。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持 持续性改进效果明显，但仍会出现问题，职能科室将持续性改进成效续督查。 评价 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院
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职能部门：医务科 督导科室：普外科、门诊、急诊、内科、妇产科、骨科、 督查 内容 病历书写规范与流程及执行情况 督查反存在2、手术需输血治疗的患者无输血治疗知情同意书； 问题 2、住院病历内无主任签名、无主任查房记录； 1、病历首页内容填写有缺项； 1、要求科内组织《病历书写规范》、《住院病历质量检查评分表》进措2、医务科约谈科主任； 施 馈 改学习； 3、科内点名通报。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 明显改进，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院
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职能部门：医务科 督导科室：门诊、急诊、内科、普外科、妇产科、骨科、 督查 内容 病历书写规范与流程及执行情况 督查反存在2、门诊病历缺少既往史、过敏史； 问题 1、急诊病历中诊断用语不规范、无治疗方案； 3、住院病历不能及时填写，缺少相关辅助检查单； 1、要求科内组织《病历书写规范》、《住院病历质量检查评分表》进措2、医务科约谈当事医生； 施 馈 改学习； 3、处罚当事人月绩效30元/人。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 持续性改进效果明显，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院
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职能部门：医务科 督导科室：内科、普外科、骨科、妇产科 督查 内容 病案首页规范及执行情况 督查反存在2、首页上填写不规范，未按规定要求填写； 问题 3、首页上无患者联系方式； 1、个别医师对病案首页填写规范问答不合格； 馈 改1、要求科内组织《病案首页填写规范》学习； 进2、科内点名通报； 措施 3、处罚当事人月绩效30元/人。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 明显改进，但问题仍有发生，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院
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职能部门：医务科 督导科室：内科、骨科、普外科、妇产科 督查 内容 病案首页规范及执行情况 督查反存在2、首页上无上级医师签名； 问题 3、首页上遗漏检验报告； 1、首页上诊断填写不完整，主要诊断的正确率未达100% 馈 改1、要求科内组织《病案首页填写规范》学习； 进2、医务科约谈当事医生； 措施 3、处罚当事人月绩效30元/人。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 明显改进，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院
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职能部门：医务科 督导科室：骨科、内科、普外科、妇产科 督查 内容 病案首页规范及执行情况 2、首页上诊断与检查化验报告不符； 存2、首页上填写不规范，如：具体工作类别笼统的填写成 在问工人、干部、退休等 题 督查反3、首页上户口地址未填写； 馈 改1、要求科内组织《病案首页填写规范》学习； 进2、科内点名通报； 措施 3、医务科约谈当事医生。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 持续性改进效果明显，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院
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职能部门：医务科 督导科室：内科、骨科、普外科、妇产科 督查 内容 病案首页规范及执行情况 督查反存在4、首页上遗漏检验报告、过敏药物等； 问题 3、首页上无上级医师签名； 3、首页上工作单位及地址填写不详； 馈 改1、要求科内组织《病案首页填写规范》学习； 进2、医务科约谈科主任； 措施 3、处罚当事人月绩效30元/人。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 明显改进，但问题仍有发生，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 盐城新东仁医院
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职能部门：医务科 督导科室：内科、普外科、骨科、妇产科 督查 内容 病案首页规范及执行情况 督查反存在2、首页上诊断与检查化验报告不符； 问题 2、“实际住院天数”计算错误； 3、个别医师对病案首页填写规范问答不合格； 馈 改1、要求科内组织《病案首页填写规范》学习； 进2、全院点名通报； 措施 3、处罚当事人月绩效30元/人。 督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日 对存在问题持续性改进成效评价 持续性改进效果明显，职能科室将持续督查。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档
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