颈前路颈椎手术的护理

实用医技杂志２００８年７月第ｌ５卷第２Ｏ期ＪＰＭＴ，Ｊｕｌｙ．２００８，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．２０　·２７３３·　规则的快速而又不协调的颤动：心电图表现为ＱＲＳ波群消　失，代之以大小不等、形态各异的颤动波，频率为２００次　／ｍｉｎ￣４００次／ｍｉｎ。心脏停搏：心脏完全失去电活动能力，心　电图上房室均无激动波出现，呈一直线，或偶见Ｐ波。心电一　机械分离：心肌仍有生物电活动，而无有效的机械功能，出现　慢而极微弱且不完整的“收缩”情况，心电图上有间断出现的　药物。　２．６立即安装多参数心电监护仪，密切观察患者体温、脉搏、呼　吸、血压、心电示波及氧饱和度情况，详细记录抢救过程及病　情变化。　２．７协助做好各种化验血常规、血气分析、电解质、肝肾功能　等化验，及时采集标本送检，听取结果，对症处理。　２．８复苏后的观察及护理心跳骤停后，患者即使能恢复窦性　心律，也面临心律失常、脑缺氧、肾功能衰竭、消化道出血、感　染等威胁，故必须加强观察并做好基础护理。　３体会　宽而畸形、振幅较低的ＱＲＳ波群，频率多在２Ｏ次／ｍｉｎ￣３０　次／ｍ＿ｉｎ以下。心肌无收缩排血功能，听不到心音，周围动脉扪　不到搏动。以上三种类型的共同特点是心脏丧失有效收缩和　排血功能．使血液循环停止而引起的相同的临床表现。其中以　室颤为最常见。　２护理　护士的综合素质对于心跳骤停的抢救具有重要意义　３．１热爱护理工作，具有强烈的责任心　心跳骤停的发生难以　发现患者突然出现神志丧失或抽搐、双　预测，病情变化快，病死率高。这就要求值班护士要有强烈的　责任心。患者心跳骤停时，突然意识丧失或抽搐，家属会非常　慌乱紧张，此时护士必须沉着冷静，做到忙而不乱。　３．２细心的观察力，准确的判断力和快速的反应能力　细心　２Ｉ１心跳骤停的判断眼向上凝视，胸腹部无起伏呼吸运动，触颈动脉和股动脉无搏　动，心前区听不到心跳声，可判定病人已有心跳骤停；有心电　监护的病人，可从监护的示波直接判断：波形星一直线或呈室　速室颤波，可判定病人已有心跳骤停。心跳骤停的判断必须做　到如下两点：诊断要求确切及时．最佳诊断时间１５　ｓ～３Ｏ　Ｓ，从　而不失时机地为患者赢得宝贵的抢救时间；心电图显示是确　诊心跳骤停的最可靠依据之一，必须立即实施抢救。　．　２．２当已判断患者为心跳骤停后，立即实施急救，同时派人通　知医生。在别的抢救人员到达之前．胸外心脏按压不可轻易中　断。因为先进行心脏按压再行电击，可提高成功率。　２．３非同步电除颤　除颤仪到达现场后立即给予体外非同步　电除颤。是利用除颤器瞬间释放出的高压电流、短时间内通过　心脏，使大部分或全部心脏纤维瞬间同时除极，从而迅速清除　观察，及时作出准确地判断，果断地采取有效的急救措施，第　一时间正确地进行心脏复苏抢救。现场仅有护士１人时，也应　立即实施复苏抢救，同时派人通知医生，切不可抛开危险中的　患者寻找上级医生．以致耽误抢救时间。　３．３操作技术熟练、准确、及时　心跳骤停都是突然发生的，　这就要求护士平时做好“备战”工作，抢救措施能一步到位。因　为操作失败可能会失去最佳抢救时机．造成不良后果。所以必　须具备熟练的操作技术．才能在紧急状态下使抢救措施就能　一次性到位，抢救质量得以保证。　３．４仪器设备处于完善备用状态　必须了解急救物品的性能　及使用方法。平时专人保管抢救器材与仪器设备，做到整洁，　性能良好，处于备用应急状态，班班交接。　异位兴奋灶或中断折返环，使具有最高节律性的窦房结重新　控制心脏搏动。　几点注意事项：除颤时间的选择４　ｍｉｎ￣８　ａｒｉｎ内．室颤　最好３０　Ｓ内；电能量大小２００　Ｊ￣４００　Ｊ：对于细颤型室颤者．　应先进行心脏按压、氧疗及药物等处理后，使之变为粗颤．再　行电击，以提高成功率；患者皮肤清洁。保持干燥：电极板应涂　导电糊（膏）；放电之前提醒所有人不得接触患者。　２．４保持患者呼吸道通畅。实施人工呼吸，给予氧气吸入．最好　３．５听从指挥，统一协调　参加抢救时必须配合默契，听从指　挥，做到忙而不乱，有条不紊地进行抢救工作。　４总结　护士强烈的责任心。细心的观察力，熟练的操作技术，对　心跳骤停的抢救具有重要意义，同时和在场的其他抢救人员　的默契配合紧密相关，仪器设备处于完善备用状态至关重要。　参考文献：　给予鼻导管高流量吸氧　２．５迅速建立静脉通道，及时准确的给予急救药物至少保持　【１ｊ　周秀华．急救护理　Ｍｊ、人民卫生出版社，２００５：６３．７０．　（收稿日期：２００８－０５—１５）　二路静脉通道的畅通，准确调节滴速、输液量，及时供给必须　颈前路颈椎手术的护理　郭彩花　（夏县人民医院，山西夏县０４４４００）　【摘要】目的：探讨颈前路颈椎手术，术前、术后的护理。方法：对患者进行术前亩《练、心理护理、健康教育，术后　密切观察病情变化，做好功能锻炼指导。结果：２５例患者手术顺利，无并发症发生，症状明显恢复。结论：医护人员与　患者家属的积极配合对疾病的恢复起着重要作用。　【关键词】颈椎病；手术治疗；护理　ｌｅｏ图分类号】Ｒ６８１．５＋１［文献标识码】Ｂ［文章编号】１６７１—５０９８（２００８）２０－２７３３－０３　维普资讯 http://www.cqvip.com

·２７３４·　实用医技杂志２００８年７月第ｌ５卷第２０期ＪＰＭＴ，Ｊｕｌｙ、２００８，、　ｌ、１５，Ｎｏ、２０　脊髓型颈椎病是颈椎病较严重的一种类型，由于颈脊髓　受到刺激压迫出现进行性的四肢麻木、无力、僵硬。活动不灵　活，甚至四肢瘫痪，大小便困难或失禁，需要进行手术治疗。我　抬高１０。～１５。仰卧位，或平卧位，或侧卧位嘲，但要注意头　颈部与躯干保持同一轴线位置。不可过度屈曲．后伸及旋转。　在翻身过程中，要始终保持颈椎位置与躯干一致，不得扭曲；　起床活动时，必须戴紧颈围领，由仰卧位变为侧卧位，再慢慢　院２００３年５月至２００７年５月，开展颈椎手术，经颈椎前路减　压，植骨融合，带锁钛板内固定，治疗脊髓型颈椎病２５例，经　精心治疗护理，疗效满意。现报道如下。　１资料与方法　坐起，不得直接坐起或过猛，以免加重或引起脊髓神经的损　伤。躺下时与起床步骤相反。　３．２－２呼吸护理密切观察患者的呼吸变化，有无憋气、口唇　１．１一般资料本组２５例，男１５例，女１０例。年龄４２岁～５８　发绀，呼吸频率的改变等呼吸困难症状。嘱患者进行深呼吸，　有痰液及时排出，减少肺部感染和肺不张等并发症，如痰液黏　稠难以咳出，给予雾化吸人，软化痰液，以利排出。　岁，平均年龄５０岁。发病至确诊为６个月～３　ａ，临床症状主　要：颈部不适伴僵硬感，上肢及手部麻木无力，不灵活，有时头　痛、头晕伴恶心。主要体征：上下肢和躯干存在感觉障碍，肌张　力增高，腱反射亢进。　１－２方法在全麻下，患者取仰卧位，肩部垫高，头稍后仰，颈　前右侧横切口，Ｃ型臂Ｘ线机透视确定病变节段，行颈前路　减压，植自体髂骨，带锁钛板内固定，伤口内置负压弓Ｉ流管。术　后２４ｈ～４８ｈ拔除引流管，坐起活动。常规应用抗生素、激素　３　ｄ～７　ｄ，术后１周，３个月，６个月及每年定期复查颈椎Ｘ　３．２　３伤口护理保持引流管道通畅，防止扭曲、折叠。记录引　流液的颜色，性质及量。注意伤口内有无积血，以免引起继发　感染，严重积血形成的血肿可压迫气管导致病人窒息，甚至引　起死亡。由于有两处伤口，病人感到伤口疼痛，影响休息时，给　予止痛药物，并有意识的转移病人的注意力。　３．２．４饮食指导　术后１　ｄ～２　ｄ，进食流质饮食，以后逐渐恢复　到普通饮食。饮食要清淡易消化，避免甜食、易产气及太凉的　线，了解内植物位置，植骨融合及颈椎曲线等情况。　２结果　食物，减少对胃肠道的刺激：多食新鲜水果及富含纤维素、水分　的食物，预防和缓解便秘；尽量多食高蛋白、高钙、富含维生素　Ｃ的食物，增强身体抵抗力嘲，以利伤口愈合，促进体力恢复。　３．２．５功能锻炼术后应尽早开始功能锻炼，可防止四肢肌肉　无力、萎缩、关节僵硬及下肢深静脉血栓的形成。如练习穿针、　本组２５例，全部进行了随访，复诊Ｘ线显示，术后颈椎　间隙高度及生理曲线维持良好，无钛板及螺钉松动或断裂，术　后３个月植骨均获得骨性融合。术后肌张力下降，感觉、肌力　明显恢复。　３护理　系纽扣、拿筷子、上肢上举、股四头肌锻炼、踢腿等运动。不能　自己活动的，由家属或陪护帮助进行四肢按摩及肢体的被动　活动。在病情许可条件下，鼓励患者尽早下床活动，避免长期　３．１术前护理　３．１Ａ心理护理手术、麻醉均为有创性治疗，给患者带来身　卧床引起褥疮的发生，有利于全身状况的恢复。　３３出院指导　出院前对病人做好功能锻炼指导．注意戴颈　围领对颈椎进行适当固定制动。术后３个月。６个月，１２个月　来院复查，出现异常时及时来院复查。术后３个月复查拍片．　心两方面的损害，并使患者的生理和心理处于应激状态【１］，表　现为紧张、恐惧和焦虑，担心术后效果及术中意外损伤脊髓引　起瘫痪等并发症，我们医务人员一定要做好解释工作．耐心回　答患者提出的问题，使患者对麻醉，手术过程及术后处理有一　观察颈椎植骨融合及内固定物稳定，确定戴颈围领制动时间；　术后８周逐渐开始进行项背肌锻炼，改善颈项部肌肉的血液　定的了解，消除其紧张、焦虑情绪，树立战胜疾病的信心，积极　配合医生进行手术治疗。　循环，改善颈部劳损等症状，防止项背肌的废用性萎缩．促进　肌肉力量的恢复；注意颈部的休息与保健，避免风寒、劳累，避　免颈部的突然受力及颈部外伤，造成症状复发或内固定松动。　４讨论　３．１－２术前训练术前一些必要的训练有利于手术的进行和并　发症的预防。（１）呼吸训练：术后由于伤口疼痛，病人不敢进行　深呼吸和咳嗽排痰。术中操作的刺激，又可使呼吸道分泌物产　生增加，充分的深呼吸和有效的咳嗽，可减少术后呼吸道内痰　液淤积及各种呼吸道并发症的发生。（２）体位训练：配合术中体　颈椎解剖结构复杂，周围有重要的血管、神经，有重要的　生理功能，颈椎手术复杂，基层医院较少开展．我们要加强对　病人的护理管理，要求护理人员必须加强业务学习。掌握相关　位及术后卧位，患者练习去枕平卧，颈部稍处于过伸仰卧位。　每次约坚持２　ｈ～３　ｈ；同时，自右向左推拉气管，循序渐进，以　气管推拉后约可坚持１５　ｍｍ～２０一ａｉｒｎ，以利于术中对气管的　牵拉，利于暴露颈椎前方，顺利进行手术操作。（３）患者练习床　上卧位解大小便，可避免术后便秘，腹胀，排尿困难，插管导尿　引起泌尿系统感染的机会。　知识及护理，提高专业护理技术水平，积极开展健康教育．取　得患者和家属的积极配合，随时观察病情变化，患者起床、翻　身，护理人员要参与，并对患者家属或陪护予以指导，使其正　确掌握，戴紧颈围领，保持颈椎位置与躯干一致，翻身时按摩　受压部位，防止压疮发生，进行拍背，以利呼吸道分泌物排出，　防止坠积性肺炎的发生，每２　ｈ～４　ｈ翻身一次，侧卧位以病人　感到舒适为宜。总之，护理人员，患者及家属的积极配合．对病　人治疗，预防并发症和恢复有着积极重要的意义。　参考文献：　３．１．３一般准备术前常规做好各项检查，如血常规，尿常规，　肝、肾功能，血糖，心电图，胸部Ｘ线拍片及血压，体温，脉搏，　呼吸检测。术前１　ｄ做好两个部位的皮肤准备，术前一晚临睡　前清洁灌肠，口腔镇静药。　３－２术后护理　［１】　张黎明．临床心理护理方法探讨［Ｊ］．实用护理杂志，２００３，ｌ９（１）：　３Ｉ２．１卧位护理患者戴好颈围领，取去枕平卧，躯干连同头部　７３．７４．　维普资讯 http://www.cqvip.com

实用医技杂志２００８年７月第１５卷第２０期ＪＰＭＴ，Ｊｕｌｙ．２００８，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．２０　·２７３５·　［２】　董霞，梁文，田攸英、预防老年股骨颈骨折病人褥疮发生的探　讨［Ｊ］．护士进修杂志，１９９８，１３：４６．　（收稿日期：２００８－－０５－１５）　作者简介：郭彩花（１９６１＿），女，大专学历，毕业于山西省中医学　院，主管护师。　【３】　魏权，张立．颈椎病专家答疑【Ｍ］．北京：北京科学技术出版　社，２００２，２：２０７·２０９．　如何激发中专护理学生学习　《儿科护理学　》的兴趣　高玲　（阜阳卫生学校，安徽阜阳２３６０００）　【摘要】针对近年来中专护生的生源素质下降，缺乏学习兴趣，笔者通过明确学习目的，掌握正确的学习方法，　激发学习动机；创造良好的课堂氛围，调动学习激情；采用多种教学方法、手段来激发学习兴趣；赏识教育，建立良好　的师生关系，提高学生的学习兴趣。培养市场需要的高技能、实用型和高素质护士人才。　【关键词】中专护生；学习兴趣；儿科护理学　【中图分类号】Ｒ４７３．７２【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７１－５０９８（２００８）２０－２７３５－０２　Ａｂ　瞅：Ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｐａｓｔ　ｆｅｗ　ｙｅａｒｓ　ｏｆｓｅｃｏｎｄａｒｙ　ｓｃｈｏｏｌ　ｓｔｕｄｅｎｔｓ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆｎｕｒｓｉｎｇ　ｓｔｕｄｅｎｔｓ　ｄｒｏｐ，ｔｈｅ　ｌａｃｋ　ｏｆｉｎｔｅｒｅｓｔ　ｉｎ　ｌｅａｒｎｉｎｇ．Ｔｈｒｏｕｇｈ　ｈｅｔ　ｃｌｅａｒ　ｐｕｒｐｏｓｅ　ｏｆ　ｌｅａｒｎｉｎｇ，ｈａｖｅ　ｈｅ　ｔｒｉｈｔｇ　ｌｅａｒｎｉｎｇ，ｈｅｔ　ａｕｔｈｏｒ　ｓｔｉｍｕｌａｔｅ　ｌｅａｒｎｉｎｇ　ｍｏｔｉｖａｔｉｏｎ；ｔｏ　ｃｒｅａｔｅ　ａ　ｇｏｏｄ　ａｔｍｏｓｐｈｅｒｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｌａｓｓｒｏｏｍ，ｌｅａｒｎｉｎｇ　ｔｈｅ　ｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐａｓｓｉｏｎ；ｕｓｉｎｇ　ａ　ｖａｒｉｅｔｙ　ｏｆ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄｓ，ｍｅａｎｓ　ｔＯ　ｒｏｕｓｅ　ｉａｎｔｅｒｅｓｔ　ｉｎ　ｌｅａｒｎｉｎｇ；ａｐｐｒｅｃｉａｔｉｏｎ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｅｓｔａｂｌｉｓｈ　ａ　ｇｏｏｄ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｅａｃｈｅｒｓ　ａｎｄ　ｓｔｕｄｅｎｔｓ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｓｕｄｅｔｎｔ　ｎｉｔｅｒｅｓｔ　ｎ　ｉｌｅａｒｎｉｎｇ．Ｔｒａｉｎｉｎｇ。ｎｅｅｄｓ　ｏｆｔｈｅ　ｍａｒｋｅｔ　ｏｆｈｉｈｌｇｙ　ｓｋｉｌｌｅｄ，ｐｒａｃｔｉｃａｌ　ｎｄ　ａｈｉｈ－ｇｑｕａｌｉｙ　ｔｎｕｒｓｉｎｇ　ｐｅｓｏｎｎｅ１ｒ．　Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｓｅｃｏｎｄａｒｙ　ｓｃｈｏｏｌｎｕｒｓｉｎｇ　ｓｔｕｄｅｎｔｓ；Ｉｎｔｅｒｅｓｔｅｄｉｎｌｅａｒｎｉｎｇ；Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ　ｃａｒｅ　中等职业教育的定位，就是在九年义务教育的基础上培　养数以亿计的高素质劳动者。但是，近年来高校扩招和高中热　而有的中专护生成绩基础差，学习上缺乏自信。进入中专后，　教师的教学方法与学习的知识结构有很大的改变，因此，学习　的出现，中专护生的生源质量逐年下降，年龄小，以中考落选　生居多，文化基础知识不牢固，接受能力差，学习动力不足，没　明确的学习目的和的学习方法，缺乏学习兴趣和积极性，普遍　存在厌学情绪。为了培养适应市场需要的高技能、实用型和高　素质护士人才．笔者就如何提高中专护生的学习兴趣谈谈自　己的体会。　１明确学习目的，掌握正确的学习方法，激发学习动机　心理学研究表明，求知欲和学习兴趣是一种内在的学习　动机，培养学生学习兴趣应该使学生了解所学学科的实用价　值，各种知识技能对他们有什么直接或间接的用途。《儿科护　理学》是一门临床实践医学，通过（ＪＬ科护理学》的学习，中专　护生可以掌握ｄｘＪＬ的生长发育规律，疾病的防治以及保健知　识。在讲绪论时我注重激发学生对该课程的学习兴趣和专业　热情，讲解儿科护理学的发展现状与展望，结合我国护理人才　资源现状分析及护理人才需求预测，说明护理专业毕业生的　就业前景好，但就业前必须取得护士职业资格证书，儿科护理　方法正确与否对学习效果有着直接的关系。中职学生在校期　间要努力寻求一种适合自己的学习方法，切实加强自觉学习　的习惯，提高课前预习和课后复习的能力，认真听课和完　成作业，端正考试态度，积极主动地对待每门课程的考试。由　以前的被动学习转变为主动学习，阶段学习转变为终生学习。　２三创造良好的课堂氛围，调动学习激情　教学是一门艺术。轻松、乐观、愉快的情绪可使人心情平　静，集中精力，思维敏捷、活跃，课堂上创造良好的学习气氛直　接影响到中专护生的学习兴趣和求知欲望。在课堂上，使用幽　默风趣的语言和恰当的引用俗语、顺１２１溜，可以活跃课堂气　氛，充分调动中专护生的学习激情，使学生在快乐中学习，在　快乐中记忆。如，小儿的运动发育的内容非常烦琐，我引用“二　抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”的顺口溜来概括小儿大运动　的发育，简单明了，便于学生记忆，也可陶冶情操，调动学生激　情，激发学生的学习兴趣。　设置恰当的教学情景，让学生有身Ｉ　其境的感受，不同的　学是资是必考科目之一，让学生感到有学习的压力，　就有学习的动力和希望。此外，通过对该课程的学习，中专护　生可以对周围的朋友等宣传如何保障儿童健康的知识：当中　专护生为人父母时，知道如何科学地养育自己的子女，联系现　实生活。激发学习动机。　在中学时，往往是老师手把手教，学生一步步地跟着学。　角色扮演。让学生经受亲身的体验，来调动学生的激情。如“呕　吐患儿护理”，由学生分别扮演患儿、患儿家属、护士，适当的　教具及环境，对患儿的呕吐症状进行护理评估、护理操作、语　言态度等进行表演，其他学生当观众，对角色扮演的效果给予　评价，最后教师评价，对不足之处给予矫正，好的予以表扬、肯　定。