西北药学杂志２００９年４月 第２４卷第２期 １４９ 以上资料提示，临床医师、临床药师及护理人员应强化合 理用药意识，减少或预防ＡＤＲ的发生，并关注稀少ＡＤＲ的收 集和加强新上市药品ＡＤＲ的监测工作。 参考文献： 表４较严重的ＡＤＲ临床表现、可疑药物 ［１］梁影，朱齐兵．２００６年我院１０７例药品不良反应报告分 析［Ｊ］．西北药学杂志，２００８，２３（２）：１１２—１１３． ［２］何伟珍，吴丽兰，应小飞，等．浙江丽水市２００４年５０１例药 注：（Ｉ）一注射剂，（Ｔ）一片剂 品不良反应报告分析［Ｊ］．中国药房，２００５，１６（１０）：７７４． ［３］陈新谦，金有豫．新编药物学［Ｍ］．１４版．北京：人民卫生 出版社，１９９７：７５． ２．５ ＡＤＲ引发的临床表现和所涉及的系统、器官分类 见 表５。１６７例报告中，皮肤及附件损害的比例最多，占４９．１ ， 临床表现为皮疹、红肿、瘙痒等。 表５ ＡＤＲ涉及的器官系统、分类及临床表现 注：（１）一注射剂，（Ｔ）－片剂，（ｃ）一胶囊 ３讨论 ①由表１可知，６Ｏ岁以上老年人最多。由于老年人脏器 功能大大减退，使药物排泄减慢，易畜积诱发ＡＤＲ。老年人 体质较差以及患有多种疾病需合并用药也是诱发原因。随着 我国人口老龄化趋势，临床开展对老年人ＡＤＲ监测工作将成 为ＡＤＲ研究领域的重点＿１ ］。 ②静脉给药是引发ＡＤＲ最多的给药方式［３］。因此，临床 用药在选择给药途径时，能口服的尽量避免静脉注射给药，以 减少ＡＤＲ发生率。 ③由表３可知，引发ＡＤＲ药物以抗感染药物最多，与文 献报道一致Ｌ４］。这是由于我院大量使用了抗菌药物，且与存 在无明显指征用药、用药量过大、疗程过长、联合用药以及预 防用药等有关。另外，中成药引起的ＡＤＲ也不容忽视，虽然 症状较轻，但直接影响患者的依从性 ］。 ④由表４可知，此次调查中共引发了１６例较为严重的 ＡＤＲ，以过敏性休克为主＿６ ］，因此，抢救室一定要配有相应的 抢救药物，以便及时抢救病人，一些容易造成肝、肾损害的药物 在使用时应注意病人情况，发现异常，立即停药，及时正确处 理。同时，也应提醒患者求医时应说明药物过敏史，以防不测。 ⑤由表５可知，皮肤及附件的损害最多。这与临床表现 易观察易上报有关。医生和护士在ＡＤＲ监测中处于相当重 要的位置，所以要提高ＡＤＲ的上报率需全体医务工作者、患 者及其家属等共同努力。 ［４］贺密令，周践，周筱青．１ ５３４例药物不良反应报表分析 ［Ｊ］．药物不良反应杂志，２００４，６（３）：１８９． ［５］杨君，黄仲义．我院１８４例药品不良反应回顾性分析 ［Ｊ］．中国药房，２００５，１６（６）：４５５． ［６］ 杜小勤，叶翠英．我院５Ｏ例药品不良反应监测报告分析 ［Ｊ］．中国药房，２００５，１６（３）：２１２． ［７］张迪迪，张晓群，胡幼红．１６０例药品不良反应报告分析 ［Ｊ］．中国药物警戒，２００５，２（４）：２４４． （收稿日期：２００８—０９—２４） ２００７年我院口服降糖药应用分析 张惠君（天津市第三医院，天津３００２５０） 摘要：目的 对医院口服降糖药的应用情况进行分析评估，为 临床合理用药提供参考依据。方法 对医院２００７年口服降 糖药的销售金额、用药频度（ＤＤＤｓ）、日均费用（ＤＩ）Ｃ）进行统计 分析。结果 葡萄糖苷酶抑制荆的销售金额较高，占４Ｏ．３４ 。 ＤＩ）Ｄｓ排序位于前３位的分别是二甲双胍肠溶片、格列齐特、阿 卡波糖。结论 医院口服降糖药使用情况基本合理。 关键词：口服降糖药；用药频度；统计分析 中图分类号：Ｒ９６９．３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００４￣２４０７（２００９）０２－０ｉ４９—０２ 糖尿病是由于人体内糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱造成的 慢性进行性疾病，已被列为继心脑血管疾病、癌症之后的严重 威害人类健康的第三大疾病。其发病率在我国呈上升趋势， 从１９８０年的０．６ ～Ｏ．７７ 上升至目前的３．２１ ，治疗费用 约占医疗总费用的４ ］。由于糖尿病的发病机制尚未完全 阐明，至今还没有根治的措施。药物治疗在糖尿病治疗中占 有重要的位置，其中口服降糖药是其治疗的首选药。随着新 品种的不断问世，口服降糖药的应用日趋广泛，为了解降糖药 的使用情况，笔者对我院２００７年度口服降糖药的使用进行分 析评估，为临床合理用药提供参考。 １资料与方法 １．１ 资料来源 利用药库计算机信息管理系统，以我院２００７ 年口服降糖药的销售金额及销售数量为基础，进行统计分析。 １．２分析方法根据相关文献，将降糖药按其化学结构分为 ５类。限定目剂量（ＤＤＤ）采用《中国药典》（２ＯＯ５年版）和《新 编药物学》＿２ （１６版）推荐的成人平均日剂量，文献未收载的 新药根据药品说明书推荐的成人常规剂量并结合临床习惯用 量确定。分别统计每种口服降糖药的用药总量，计算ＤＤＤ 值、ＤＤＤｓ值及该药的日平均费用。 １５Ｏ ２结果 西北药学杂志２００９年４月 第２４卷第２期 从表２可见，ＤＤＤｓ排在前３位的分别是二甲双胍、格列 齐特、阿卡波糖。二甲双胍在我院１８种口服降糖药中用药总 量最大，ＤＤＤｓ值之和占３Ｏ．４５ 。ＵＫＰＤＳ（英国前瞻性糖尿 ２００７年我院各类口服降糖药的销售金额、构成比及排序 见表１；其用药总量、ＤＤＤｓ、ＤＤＣ、ＤＤＤｓ排序和销售金额／ ＤＤＤｓ序号比见表２。 表１各类口服降糖药销售金额及构成Ｅｔ 病研究）推荐二甲双胍为肥胖２型糖尿病的首选药［３］，尤其对 伴高胰岛素血症的患者，有降血糖及减轻体重、高胰岛素血症 的作用。其价格低廉，具有单用不引起低血糖的特点。格列 一ｍ ｍ ｍ ㈣ ∞ ∞ 齐特是第２代磺酰脲类药物，是通过刺激胰腺分泌胰岛素，提 高胰腺８一细胞对血糖的反应性，刺激膳食反应性胰岛素分泌， 可显著降低空腹血糖和餐后血糖，还能降低血小板黏附力，减 少血浆比黏度，降低ＡＤＰ诱导的血小板聚集，改善甲皱循环。 本品有降低胆固醇蓄积，减少主动脉三磷酸甘油酯和脂肪酸 的血浆浓度。两者结合，既可治疗糖尿病代谢紊乱，又可防止 ３讨论 血管病变。阿卡波糖的作用机制通过在小肠中竞争性地抑制 叻一一Ⅲ ∞ 弛ｎ ㈣ ｍ 玛 枷ｍ咖 ¨挖¨ ㈣ 由表１可见，葡萄糖苷酶抑制剂居首位，占销售金额 小肠绒毛中参与碳水化合物降解的ａ一葡萄糖苷酶活性，延缓 ４Ｏ．３４ ，其次是胰岛素增敏剂和促胰岛素分泌剂。双胍类和 复杂碳水化合物及双糖的分解和消化，延迟并减少在小肠上 磺酰脲类销售金额则相对较少。从单个药物的销售情况看，排 端内葡萄糖的吸收，主要控制餐后血糖的异常升高，也降低空 名前３位分别是Ｂａｙｅｒ公司的阿卡波糖（拜糖平）、诺和诺德公司 腹血糖及糖化血红蛋白的水平。降血糖效应与剂量成正比，井一 ０ ０ ｎ ¨Ｈ 的瑞格列奈（诺和龙）和武田公司的伏格列波糖（倍欣）。 且稳定持久。 表２各类口服降糖药用药总量，ＤＤＤｓ与排序、ＤＤＣ与排序及销售金额／ＤＤＤＳ序号比 药品名称 ￣Ｒ／ｋｇ 销售金额／万元 金额／ＤＤＤｓ序号比 二甲双胍肠溶片 ９０．３１２ ｌＯ．２８４ ６．∞ 阿卡波糖（拜糖平） １１．３８５ Ｏ．５０ 格列齐特 ３．８４０ ４．３３ 瑞格列奈（诺和龙） Ｏ．１２６ 玛 ０ ０ ０ Ｈ ０．５Ｏ 伏格列波糖（倍欣） Ｏ．０２４ 序一一 ６ ｌ ３ ２ ３ ７ ９ ８ ４ ４ ５ Ｏ．６０ ¨ｎ弛＂¨挖＂ 二甲双胍（格华止） ３９．４４０ ９．５０７ １．１７ 比格列酮（瑞酮） Ｏ．２９３ ７．３４４ １．２９ 格列喹酮（糖适平） １．７２８ ７．：一眦一７５８ ５ ４ ５ １ ３ Ｚ ６ ４嘣蚴 ８ ４猢娜渊 １．Ｏ０ 罗格列酮（文迪雅） ０．０７４ ２２．５０５ ０．４４ 格列齐特（达美康） １．９１５ ３．２８１ １．４０ 比格列酮（艾可拓） ０．２３０ １３．０９６ ０．４５ 格列美脲（普仁平） Ｏ．０５１ ５．４８１ ０．８３ 格列吡嗪（元坦） ０．１６６ ２．００２ １．１５ 瑞格列奈（孚来迪） ０．０３０ ５．０７３ ０．７９ 格列美脲（亚莫利） ０．０１６ ４．６２４ Ｏ．８Ｏ 格列喹酮（捷适） Ｏ．２０２ ０．６８５ １．０６ 罗格列酮（太罗） ０．００６ Ｏ．７９２ ０．９４ 阿卡波糖（卡波平） ０．１０５ ０．３７９ １．ｏ０ 在我院１８种口服降糖药中，合资药和国产药的日平均费 参考文献： 用分别为３．６Ｏ元和７．９２元。合资降糖药占口服降糖药销售 ［１］夏金彪．中国成为糖尿病第二大国，跨国药企挖掘胰岛 金额的６９．５５ 。说明合资药在我国占有一定的市场。高价 素市场［Ｎ］．中国经济时报，２００４—１卜１７． 药所占的比例相对较大，这反应患者医疗消费水平提高，直接 ［２］陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学［Ｍ］．１６版．北京：人 促进高端用药增长带来的用药结构性变化 ］。二甲双胍肠溶 民卫生出版社，２００７：６７１． 片和国产格列齐特日均费用均为ｏ．８５元，且ＤＤＤｓ排序分别 ［３］许群峰．２００３—２００６年我院抗糖尿病药物利用分析［Ｊ］． 为第１位和第３位，说明在保证疗效的前提下，医师更多的会 西北药学杂志，２００８，３（２３）：１７８． 选择低价位的药品。阿卡波糖的日均费用虽然较高，但低于 Ｃ４３ 白云．政策导向对医院用药市场的影响［Ｊ］．世界临床药 ’ 合资药的日平均费用，且其ＤＤＤｓ较为靠前，说明其降糖效果 物，２００８，８（２９）：５０６． 好及应用广泛，长期使用可调节血脂，减轻体重，对肥胖患者 ［５］ 巴哈提别克．阿卡波糖治疗１２８例Ⅱ型糖尿病临床疗效 更适合。可作为轻、中度２型糖尿病患者的一线用药 ］。 观察［Ｊ］．中华临床医学研究杂志，２００８，１４（５）：６５７． （收稿日期：２００８—１１—０３） ¨”
