当代护士２０１８年６月第２５卷第１７期（中旬） ※综 述 医用臭氧在压疮治疗中的研究进展 董杏娟杨洁群黄静秀 摘要 总结了医用臭氧疗法对治疗压疮的临床进展，包括：单纯臭氧外用法、臭氧联合治疗法、医用臭氧的使用剂量和浓度以及密 闭臭氧袋治疗法。认为医用臭氧不仅在压疮治疗中取得了良好的效果，并且可以应用于其他疾病的治疗，值得推广。 关键词：医用臭氧；压疮；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—６４１ｌ（２０１８）１７～０００１—０３ 随着全球人口老龄化进程的加快，慢性疾病人群增多，压疮 的发生率也在逐年增加。据国内外相关研究报道，一般医院的 压疮发生率为３％～１４％，住院老年患者压疮的发生率为１０％ ～２５％，危重症患者压疮发生率可达１９％～２６％ 。压疮若经 久不愈，则可能导致严重的感染，威胁到患者生命，是临床护理 工作的重点和难点，已成为衡量医院护理质量的一项主要指标。 压疮的治疗方法多种多样，其中医用臭氧是臭氧和氧气的混合 物，随着臭氧发生器的产生和臭氧作用机制研究的深入，在医学 领域得到了广泛的应用，医用臭氧在压疮治疗中取得也了良好 的治疗效果，本文针对其在压疮中的应用情况进行综述。 １ 医用臭氧疗法的发展及临床应用 １．１ 医用臭氧疗法的发展历程 医用臭氧应用于医学治疗已 有百年历史。１８３９年，德国化学家Ｓｃｈｏｎｂｅｉｎ博士首次提出医 用臭氧，后来被确认为“臭氧”（Ｏｚｏｎｅ）。第一次世界大战期间 德国的外科医生曾使用医用臭氧成功治愈战伤。１９３５年奥地 利的派尔教授在德国外科协会年会首次进行了关于医用臭氧应 用于外科治疗的演讲，使其得以真正用于临床。１９５８年，随着 可控制浓度的臭氧发生器在德国问世，臭氧疗法在医学的各个 领域得到广泛应用 。２０世纪７Ｏ年代，随着医学基础理论研 究的深入，臭氧的作用机理渐趋明了，医用臭氧的治疗方法也越 来越多地被世界各地的医学工作者所认同，并且许多国家的学 者建立了医用臭氧学会。在９０年代后期，医用臭氧的治疗方 法开始进入我国医学临床领域，当时臭氧主要应用于腰间盘突 出、疼痛、创伤及难治性溃疡、中风和病毒性肝炎、妇科疾病、感 染性疾病等疾病的治疗，目前使用医用臭氧治疗压疮的报道也 有不少，并取得很好的治疗效果。 １．２医用臭氧疗法的应用 １．２．１ 臭氧的医学应用原理臭氧（Ｏｚｏｎｅ）亦称三氧、超氧、活 性氧，是氧气的同素异形体，是一种高能量状态的氧，性质很不 稳定，会自动分解为氧气，常温下其半衰期约２０～４０ｍｉｎ＿３ Ｊ。臭 氧应用于临床可能是有几种作用机制：①直接与细菌、病毒作 用，破坏它们的细胞器和ＤＮＡ、ＲＮＡ，使细菌的新陈代谢受到破 坏，导致细菌死亡；②激活红细胞抗氧化和清除自由基能力；③ 工作单位：５３７１００贵港广西贵港市人民医院中医皮肤科 董杏娟：女，本科，护师，护士长 通讯作者：杨洁群 收稿日期：２０１７—０９—１９ 生成的氧气有助于局部组织对氧气的需求，提高局部的新陈代 谢；④刺激并引起拮抗炎症因子、免疫抑制因子等释放，抑制超 强免疫反应，缓解炎症。除此之外臭氧具有明显的抗炎作用还 可能与其在治疗过程中生成的ＲＯＳ能够对抗包括对抗生素耐 药的各种病原微生物，以及能够改善患者的代谢和免疫功能，刺 激合成多种生长因子，促进创面的愈合有关 Ｊ。 １．２．２臭氧的临床应用臭氧具有抗炎、镇痛、改善微循环、增 加组织氧供、抗过氧化、调节免疫等 功能。医用臭氧的应用 方式包括臭氧浴、外用、直肠吹注、自体血液回输治疗、局部注 射、椎间盘内和椎旁问隙注射、臭氧放射疗法、臭氧化的生理盐 水或蒸馏水口服、臭氧化的油剂外敷等 。在临床上不同疾病 可选用不同的方式的医用臭氧进行治疗，并且不同疾病选取医 用臭氧的浓度和剂量也不同，同种疾病采用不同浓度和剂量的 医用臭氧所获的临床效果也不尽相同，而临床常用医用臭氧浓 度为２０～８０ Ｌ 。医用臭氧的浓度过低则会迅速被体内强 大的抗氧化系统所消化，无法达到触发一系列生化反应进而产 生治疗作用的目的，而浓度过高则破坏体内抗氧化系统而对患 者机体进行损伤。由此可见，进行医用臭氧治疗时，掌握好其浓 度及时间是临床应用臭氧治疗的关键，临床医生可根据患者个 体差异进行选择。医用氧臭治疗压疮的作用机制可能与生物氧 化活性分子有关，治疗过程中，臭氧产生大量氧自由基及活性 氧，活化红细胞，增加血液携氧量及组织供氧量，有利于改善机 体组织缺氧，为肉芽生长创造良好的环境。医用臭氧是强有效 的灭菌剂，当医用臭氧作用于压疮局部时，它能在瞬间杀死细 菌、病毒等微生物，快速清除胶原及坏死组织，使活组织变红，达 到减轻感染、去腐生肌的目的。 ２ 医用臭氧疗法对压疮临床研究进展 ２００９年美国国家压疮专家组（ＮＰＵＡＰ）对压疮定义及分期 更新：压疮是皮肤或皮下组织的局限性损伤，由压力或压力联合 剪切力引起；目前公认引起压疮主要有４种因素，即压力、剪切 力、摩擦力及潮湿，压疮常位于骨骼突起部位，分为６期：Ｉ期压 疮、Ⅱ期压疮、Ⅲ期压疮、Ⅳ期压疮、Ｖ期可疑深部组织损伤期压疮、 Ⅵ期不可分期压疮 Ｊ，各分期在治疗方法上也不尽相同。 ２．１ 单纯臭氧外用法罗奇花 、马春燕 叫等运用臭氧溶液 冲洗、臭氧熏疗以及臭氧油涂敷的臭氧三联疗法治疗Ⅱ～Ⅳ期 压疮，结果表明用臭氧溶液冲洗创面可使坏死组织液化，减轻感 染，促进新的肉芽生长；臭氧熏疗能促进创面毛细血管功能恢 复，改善毛细血管的通透性，减轻渗出及水肿，促进皮肤细胞再 ·２· ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｊｕｎｅ，２０１８，Ｖｏ１．２５，ＮＯ．１７ 生，使肉芽组织生长；臭氧油压疮局部涂敷可达到消炎、止痛、 保护创面、提高免疫力的作用，且持续时间长，弥补了臭氧熏疗 、可促进压疮部位早期愈合。 ３臭氧的发展展望 臭氧溶液冲洗疗法作用不够持久的缺点。 目前医用臭氧治疗各种疾病的机制目前尚不十分明确，随 着医用臭氧治疗技术的逐步完善已广泛应用于各种疾病的临床 治疗中，如心脑血管疾病、末梢血管病、支气管扩张、单纯疱疹病 毒感染、糖尿病足、压疮、癌症、淋巴瘤，并取得意想不到的良好 ２．２臭氧联合治疗法 国内关于医用臭氧治疗压疮患者的研 究结果表明联合治疗疗效明显优于单一治疗效果。梁红丽等 的… 研究发现龙血竭有抗炎、止痛作用，能明显抑制肿胀，抑制 毛细血管通透性，减少渗出。龙血竭胶囊外敷能保护创面，防止 污染，促进分泌物的吸收和创面的愈合。臭氧能在瞬间杀死细 菌、病毒等微生物，快速清除胶原及坏死组织，为肉芽生长创造 良好的环境，而龙血竭胶囊联合医用臭氧治疗压疮则可以达到 疗效。但是医用臭氧应用的安全性仍然有待考究，医用臭氧的 错误使用和剂量不当也可能造成诸如胸痛、呼吸道损伤、气体栓 塞，以及误入蛛网膜下腔导致截瘫甚至死亡等严重的并发症．． 因此，必须掌握适应症，严格按照规章制度进行操作，控制医用 更好的效果。陈新阳等 １２ｊ探讨莫匹罗星联合医用臭氧治疗溃 疡期压疮的研究结果显示莫匹罗星联合医用臭氧治疗溃疡期压 疮能尽快清除创面的浓性分泌物，控制进一步感染，改善局部的 血液循状况，促进组织生长、修复，缩小溃疡面积，缩短创面愈合 时间。袁春梅等 对Ⅲ、Ⅳ压疮患者用医用臭氧溶液冲洗、臭 氧气体熏蒸、臭氧油和白及粉外敷，结果证实了低浓度臭氧可通 过氧化作用对创面及痂下病原菌进行氧化破坏，从而起到消毒、 灭菌、抗感染等作用，白及粉能消散痈肿、敛疮生肌，臭氧油配合 白及粉治疗雎疮，能促进创面愈合，取得满意效果。李佳等 Ｊ 主要探讨医用臭氧和水胶体敷料联合使用与单纯使用水胶体敷 料对压疮创面的愈合率，结果显示对观察组应用水胶体敷料联 合医用臭氧治疗，患者压疮创面面积缩小较快，尤其对于Ⅱ、Ⅲ 期感染压疮的治疗，水胶体敷料联合医用臭氧可加快创面愈合， 提高创面愈合率。李芳 、李琳 等应用臭氧联合美宝湿润 烧伤膏治疗不同分期压疮患者，研究结果显示，观察组ＩＩ期、ＩＩＩ 期、ＩＶ期压疮患者治疗有效率明显高于对照组。 ２．３密闭臭氧袋治疗法随着湿性愈合理念的推广，压疮护理 的理念得到＿ｒ更新。许彩云 、龚晓 探讨湿性愈合疗法对促 进压疮患者伤口愈合的效果，研究显示湿润环境更有利于创面上 皮细胞形成，使创面不经过一般的结痂而自然愈合，而且愈合速 度要比ｌ－ｆ『生环境快。密闭臭氧袋治疗法即压疮创面常规处理后， 取一次性造口袋密封创面，留一小孔插入无菌导管（一次性输氧 管），经导管内注入浓度为４０ ｍ＃Ｌ的医用臭氧２００ｍｌ，拔出导管， 密闭造口袋，２０ ｍｉｎ后拆除造口袋，无菌敷料包扎创面，１次／天。 四周后治疗结果显示无论是愈合率还是愈合时间均取得良好效 果。使用密闭臭氧袋治疗压疮，伤口局部密闭湿润，既避免了渗 出液的过度蒸发而形成千痂，又可避免创面神经末梢直接暴露在 空气中而引起疼痛，从而间接地促进伤口愈合。医用臭氧可使伤 口表面快速清洁，减少细菌及颗粒污染，从而消除炎症，创造伤口 愈合的条件，而且对各种病菌的杀伤作用随着相对湿度的增加， 使得伤口愈合时间缩短，达到临床治疗效果 。 ２．４医用臭氧的使用剂量和浓度 医用臭氧的治疗效果及不 良反应与剂量和浓度密切相关，目前对于医用臭氧治疗压疮浓 度和剂量看法不一致。张桂兰等 采用两种不同浓度医用臭 氧治疗压疮，观察两组患者疮面愈合程度和疮面疼痛情况，结果 显示６０％的医用臭氧浓度治疗压疮效果显著。苏美银等 对 Ⅲ期一Ⅳ期压疮患者治疗组采用德国赫尔曼臭氧发生器ＨＹ— ＰＥＲ—ＭＥＤｏｚＯＮｅｏｎｌｆｏｒｔ（高压）治疗压疮，结果发现高压臭氧 臭氧的剂量和浓度才能减少严重并发症的产生，进而降低医川 臭氧的不良反应发生率 。在今后的临床应用与研究进程 中，不断克服医用臭氧应用的缺点，拓宽其应用范围，将医用臭 氧应用于更多领域，使更多的患者在医用臭氧的治疗中获益。 参考文献 ［１］ 吴雪华．压疮的，临床护理新进展［Ｊ］．中华全科医学， ２０１３，１１（３）：１３７—１３８． ［２］ 李润辉．臭氧治疗的临床应用及研究进展［Ｊ］．沈阳医学 院学报，２０１４，１６（３）：１３４一ｌ３７． ［３］ 胥丽霞，杨改清，李晓昶，等．医学臭氧，临床治疗进展［Ｊ］． 中国实用神经疾病杂志，２０１５，（２）：１３９—１４１． ［４］ Ｓｈａｒｍａ Ｍ，Ｈｕｄｓｏｎ ＪＢ．Ｏｚｏｎｅ ｇａｓ ｉｓ ａｎ ｅｆｌｅ＇ｃｔｉｖｅ ａｎｄ ｐｒａｃｔｉｃａｌ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ ａｇｅｎｔ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｏｎｔｒｏｌ，２００８，３６（ｇ）： ５５９—５６３． ［５］ Ｂｏｃｃｉ Ｖｅｌｉｏ．ＯＺＯＮＥ—Ａ ｎｅｗ ｍｅｄｉｃａｌ ｄｒｕｇ［Ｍ］．Ｓｐｒｉｎｇｅｒ Ｎｅｔｈｅｒｌａｎｄｓ，２０１１：１—２９５． ［６］Ｂｏｃｃｉ Ｖ．Ｔｈｅ ｃａｓｅ ｆｏｒ ｏｘｙｇｅｎ—ｏｚｏｎｅｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｂｉｏｍｅｄ Ｓｃｉ，２００７，６４（１）：４４—４９． 『７］Ｔｒａｖａｇｌｉ Ｖ，Ｚａｎａｒｄｉ Ｉ，Ｓｉｌｖｉｅｔｔｉ Ａ，ｅｔ ａ１．Ａ Ｐｈｙｓｉｃ０ｃｈｅｍｉｃａｌ ｉｎ— ｖｅｓｔｉ ｇａｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｏｚｏｎｅ ｏｎ ｂｌｏｏｄ ｌ Ｊ １．Ｉｎｔ Ｊ ＢＭ Ｍａｃｒｏｍｏｌｅｃｕｌｅｓ，２００７，４１（５）：５０４—５１１． ［８］ 周玉洁，杨关玲，张洪君，等．压疮分期及其护理进展［Ｊ］． 中国护理管理，２０１４，１４（７）：６８３—６８６． ［９］ 罗奇花，余丽荣，黄兰．三氧综合疗法治疗压疮［Ｊ］．护理 学杂志，２０１０，２５（２０）：４７—４８． ［１０］马春燕，姚会艳．臭氧三联疗法治疗压疮６４例效果观察 ［Ｊ］．医药杂志，２０１０，２２（２）：１８４—１８４． ［１１］梁红丽，陈阳新，舒雪霞，等．龙血竭胶囊联合臭氧治疗压 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差错事故、家庭一工作冲突以及为满足患者的服务需求而不断 地学习、考试、深造等因素，也是导致护士职业压力过大的重要 因素 ＇ 。 ２护士职业压力应对方法 相关研究报告指出 １０，１１ Ｊ，护士职业压力处于高水平，最大 压力源来自工作量太大、情绪疲溃感和成就感低，工作疲乏的水 较重和工作时间分配不均匀。其中，护理工作量大、书面工作和 非护理性工作过多、管理及护患关系是最主要的压力来源。国 内大部分医院均存在护士严重缺编、病床使用率过高等问题，部 分基层医院甚至长期处于超负荷运转状态。据中国卫生部 ２０１６年末统计资料显示 ，２０１６年末卫生技术人员中，执业 平也较高等因素；积极应对有助于提高护士工作成就感，减少职 业压力带来的不良影响，而消极应对则会增加护士离职倾向、情 绪疲溃感、冷漠度及无成就感 ，因此，护理人员在工作生活 中，应采取积极心态面对，以提升自身调节能力，更好应付护理 工作环境的高应激特性。另外，护士应在工作过程中正视自己 的角色，树立正确的职业观和道德观，更好地履行医务工作者的 职责，在工作时采取积极态度和行为，减少采取回避、等待等消 极态度，最重要的是，医院管理层应改变固有思维及观念，通过 规范工作制度等方式，以减少护士应激源，提高护士薪金待遇， （助理）医师３１９．１万人，每千人口执业（助理）医师２．３１人，注 册护士３５０．７万人，每千人口注册护士２．５４人，医护比为 １：１．１０，由此可见，护理人员配备远没有达到国家要求水平，而 另一方面，人员短缺会导致护理工作量不断加大，加班、倒班次 数增多及休息时间减少，形成恶性循环 。护理人员地位、待 遇偏低也是导致其职业压力较大的因素之一。在临床上，患者 减少护士非护理性工作数量，通过合理安排班次，帮助护理人员 减少职业压力，同时，予以足够情感支持和干预，认可护理人员 在临床工作中的重要作用，帮助其提升社会地位，培养良好职业 工作单位：４１００１３ 长沙 中南大学湘雅护理学院 丁锦：女，研究生在读，主管护师 收稿日期：２０１７～１１—１７ 荣誉感。 ３护士职业生命质量 护理人员是特殊职业人群，改善其职业生命质量对提高卫 ［１６］ 李琳，杜智勇，徐晖，等，臭氧联合美宝湿润烧伤膏治疗压 疮的疗效观察［Ｊ］．中国医药导刊，２０１６，１８（９）：９４３—９４４． ［１７］ 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