临春医学工程２０１１年９月第１８卷第９期 ・・１４４１・ 论著・ （护理研究） 欣母沛防治产后出血的临床观察及护理 林洁华．黎英豪 （广东药学院附属第一医院，广东广州５１０６６５） 【摘要】 目的观察欣母沛防治宫缩乏力性产后出血的临床疗效。方法通过对３５例由宫缩乏力所致，有产后出血倾向患者 在采用缩宫素、米索前列醇治疗无效后，加用欣母沛（氨丁卡前列素）宫体注射或臀部深层肌肉注射。结果３５例患者，３３例有 明显效果．显效率９４％，２例重复应用３０ ｎ１ｉｎ后出血减少，总有效率为１００％。结论欣母沛防治宫缩乏力性产后出血效果显著， 越早使用。效果越好。 【关键词】 欣母沛（氨丁卡前列素）；产后出血；宫缩乏力 中图分类号：Ｒ４７３．７ｌ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—４６５９．２０１１．０９．１４４１ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ Ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ Ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｂｙ Ｈｅｍａｂａｔｅ ＬＩＮ ｌｆｅｈｕ￣ＬＩ Ｙｉｎｇｈａｏ仃 Ｆｉｒｓｔ Ａｆｉｌｆｉ￣ｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａ！Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕｅｍｇｚｈｏｕ ５】０６６５，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃａｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｈｅｍａｂａｔｅ ｆｏｒ ｃｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇ ａｔｏｎｉｃ ｐｏｓＷａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｏ ｅｅｔ ｉｎｔｏ ｕｔｅｒｕｓ ｏｒ ｂｕｔｔｏｃｋ ｄｅｅｐ ｍｕｓｃｕｌａｒ ｗｉｔｈ Ｈｅｍａｂａｔｅ ｉｎ ３５ ｃａｓｅｓ ｏｆ ａｔｏｎｉｃ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ｗｈｏ ａｒｅ ｆａｉｌｉｎｇ ｔｏ ｒｅｓｐｏｎｄ ｔｏ ｍｅｄｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ｏｘｙｔｏｃｉｎ ａｎｄ Ｍｉｓｐｒｏｓｔｏ１．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｏｂｖｉｏｕｓ ｅｆｉｃａｃｙ ｉｆｎ ３５ ｃａｓｅｓ．ａｎｄ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ９４％．Ｈｅｍａｂａｔｅ ｗａｓ ｒｅ． ｐｅａｔｅｄｌｙ ｕｓｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｔｗｏ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｗａｓ ｒｅｄｕｃｅｄ ａｆｔｅｒ ３０ ｍｉｎ．Ｔｈｅ ｗｈｏｌｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ｌ００％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｈｅｍａｂａｔｅ ｉｓ ｖｅｒｙ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ａｔｏｎｉｃ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．Ｔｈｅ ｅａｒｌｉｅｒ ｔｈｅ ｕｓａｇｅ ｏｆ Ｈｅｍａｂａｔｅ ｉｓ，ｔｈｅ ｂｅａｅｒ ｈｅ ｅｆｔｉｃａｃｙ ｆｉｓ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｈｅｍａｂａｔｅ（ｃａｒｂｏｐｒｏｓｔ ｔｒｏｍｅｔａｍｏ１）；Ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ；Ｕｔｅｒｉｎｅ ａｔｏｎｙ 产后出血是指胎儿娩出后２４小时内失血量超过５００ ｍｌ， 收稿日期：２０１１－０１—２９ 修回日期：２０１１—０６—２６ 是产科常见而严重的并发症之一 是我国产妇死亡的首要原 因．其中子宫收缩乏力性产后出血占产后 血总数的７０％一 ８０％…，作者简介：林沽华．广东药学院附属第一医院妇产科护师：黎英豪， 给产妇带来了极大的身心痛苦。我院自２００９年ｌ０月 广东药学院附属第一医院感染科护师。 至２０１０年１２月问对常规治疗无效的宫缩乏力性产后出血患 ３讨论 ３．８护士在接触患者的过程中，得到患者的尊重，护士建立 ３．１根据护理人员的不同等级，对不同层级的护理岗位，给予 “我的病人我负责，我的专业我做主”的服务理念．使落实心 不同的：Ｅ作权限，履行不同的岗位职责，满足不同的护理级别 理护理和健康教育内容更注重针对性和个性化，提高了健康教 （病情）患者的需求护理，使最优秀的护士走到病人床边，给 育的覆盖率；护理Ｔ作更加具有计划性和条理性，避免了工作 予最优质的服务 的盲目性 ］。确保护理安全，减少护患纠纷，为建立和谐医院 ３．２实现了护理人力资源的优化配置与科学管理。 起到了一定的作用。 综上所述，层级管理实施岗位职责，优化了护理管理效 护士的专科业务能力，大大地改善了护理服务质量，提高了患 ３．３在层级管理体制中，护理人员结构形成梯队，专业分布合 质量。 理，并与所实施的等级护理和专科护理相适应；确保护理Ｔ作 果，激发了各级护理人员的潜能，发挥了护理组长和高级责任 ３．４更有效地保证护理质量安全，在临床实践中起到传、帮、 者满意度。带及质量控制的作用。 ３＿５实行层级管理，护理人员分层使用，新老搭配，各施其 参考文献 区淑仪，袁凤英．科室层级护理质控网的实施与探讨【Ｊ】．中国护 职．更体现了自我价值．又充分调动护士的积极性和主动性， ［１】增强了团队精神；使护理工作做得更细致周到Ｌ２。 保障护理效果，更好地促进病人的康复。 法，使护士有更多的时间留在病房．真正做到： “把时间还给 理管理，２００６，６（２）：３６． 肖柳红．层级管理在Ｉ临床护理中的应用…．中国实用护理杂志， ３．６层级管理使危重患者护理措施更好地落实 ，更大限度地 ［２１２００６，２２（１２Ａ）：５５－５６ 李爱珍，蔡立慧，杨学萍，等．层级全责护理对护理质量的影响【ＪＪ． ３。７建立临床护士分层级管理制度，实行“ＡＰＮ”连续排班 【３］齐齐哈尔医学院学报，２０１０，３ｌ（７）：１１４２—１ １４３． ４］ 方芳，程云，周剑英，等．实施护士分层级管理对基础护理质量影响 护士，把护士还给病人” 护士们在主动与患者进行沟通、交 ［流的过程中，密切了护患关系，更能及时地发现和解决患者的 问题，进一步地提高患者的满意度。 的研究Ⅲ．中华护理杂志，２００９，４４（２）：１１４—１１７． （责任编辑：王晓燕） ・１４４２・ 临春医学工程 ２０１１年９月第１８卷第９期 心脏疾患，常见副作用有腹泻、呕吐、低热等。本组３５例应 用欣母沛治疗，３３例效果满意，显效率９４％，２例有效，总有 者．加用欣母沛治疗后，收到了良好效果，现报道如下。 １资料与方法 １．１研究对象选择２００９年ｌＯ月至２０１０年１２月存我院住院 分娩，由宫缩乏力引起有产后出血倾向产妇作为研究对象，共 效率为１００％；其中３例 现不良反应，未做特殊处理，均能 自行缓解。无论剖宫产分娩还是阴道分娩，加用欣母沛组产后 出血量均明显减少，显示该药治疗宫缩乏力性产后出血效果显 ３５例，其中顺产２０例，钳产３例，剖腹产１２例；初产妇２３ 著，但欣母沛对胎盘胎膜残留、凝血功能障碍及软产道损伤引 例，经产妇ｌ２例；孕周≥３７周，≤４２周；平均年龄２８岁， 起的产后出血是无效的，在使用欣母沛时必须明确诊断。综上 均无胃溃疡、哮喘、严重过敏体质、青光眼等前列腺素应用禁 所述．欣母沛预防及治疗产妇产后出血有显著的作用，其效果 忌症．产后２小时出血４００～１ ５００ ｍｌ。 优于其它宫缩剂，但由于欣母沛价钱昂贵，不主张常规用药。 １＿２药物与方法欣母沛（Ｈｅｎｍｂａｔｅ，卡前列素氨丁三醇，２５０ ／ｘｇ／ｍ１），由美国法玛西亚普强（中国）公司提供。用药方法： 胎儿娩出后．常规使用缩宫素静脉滴注或肌肉注射、按摩子宫 或使用米索前列醇塞肛后，１５～３０ ａｒｉｎ仍继续ｍ血者或ｍ血速 度快者。在排除胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等原因 后．及时给予欣母沛治疗，予臀部肌肉深部注射或直接宫体注 射欣母沛２５０Ｐ－ｇ，根据效果，可重复使用，每次间隔时问为１５ ｍｉｎ以上．总量不超过２ ｍｇ Ｅ２］。 １．３观察指标及方法观察产后２ ｈ 血量及产后ｆ 血的发生 率及应用欣母沛前后血压、心率的变化及用药后 现的副反 应。产后出血量的测定［３ ３：剖宫产术中或分娩时采用容积法＋ 称重法＋目测法几种方法相结合。 １．４疗效判定采用以下标准 ：显效：单次注射欣母沛后１５ ｍｉｎ内子宫明显收缩，阴道卅血量明显减少；有效：重复注射 欣母沛３０ ｒａｉｎ内，子宫收缩好，阴道出血量减少；无效：多 次使用欣母沛，子宫仍无收缩征象，仍继续 血ｃ４］。 ２结果 ２．１治疗效果３５例产妇应用欣母沛后．３３例在１５ ｒａｉｎ内阴 道出血明显减少，宫缩加强．显效率为９４％；两例１５ ｍｉｎ后 效果不佳，予重复使用欣母沛２５０／ｘｇ，后宫缩加强，出血减 少，有效率为１００％。剖宫产组及阴道产组无明显差异。 ２＿２不良反应３５例产妇３例出现不良反应，１例出现恶心，１ 例血压轻度升高及面部潮红，１例出现一过性头痛，未做特殊 处理，两小时内自行缓解。心率及呼吸无明显改变。 ３讨论 ３．１产后出血的常规药物治疗产后出 严重威胁孕产妇的生 活质量及生命安全．应及早预防，及早做ｍ诊断，及时应用止 血药物。子宫收缩乏力是产后出血最主要的原冈，宫缩剂的及 时使用是防治的关键．尤其是产后２ ｈ内的 期使用５＿。目前 常用药物主要是缩宫素、米索前列腺醇等。缩宫素能刺激子宫 上段有节律地收缩，减少子宫的血流量，但缩宫素体内半衰期 仅３～４ｍｉｎ。 ３＿２欣母沛的疗效与副作用欣母沛是美闰２０世纪９Ｏ年代末 研制，是含有天然前列腺素Ｆ２ａ的（１５Ｓ）１５甲基衍生物的氨 丁三醇盐溶液，与传统的前列腺素类物质比较，半衰期（Ｔ１／ ２）延长、生物活性增强，从而使用药剂量明显减少．胃肠道 不良反应显著减轻，具有强烈而持久的刺激子宫平滑肌收缩的 作用 。欣母沛的使用禁忌证为哮喘，相对禁忌证为肝、肾和 ４护理 ４．１严密观察病情。准确计算阴道出血在产程中应完整收集 失血，包括纱布、棉垫、垫单、聚血盆中的血液，并按照容积 法十称重法＋目测法几种方法相结合计算失血量，为医生提供 准确的第一手资料。 ４．２用药护理一旦发现常规缩宫素用药效果不佳或阴道出血 迅速，及时应用欣母沛。用药前核实适应症，排除禁忌症，用 药过程严密观察欣母沛的疗效及副反应。 ４．３抢救配合保持呼吸道通畅，迅速建立静脉通路。补充血 容量，快速输液的同时，注意产妇的自觉症状，密切监测血 压、脉搏、面部表情、皮肤颜色。同时按摩宫底，刺激子宫收 缩，并压出宫腔积血，以免积血影响宫缩。除此之外，还要注 意膀胱充盈情况，膀胱过度充盈是引起子宫收缩乏力，导致产 后 血的一个重要因素，必要时可行导尿术排空膀胱。 ４．４心理护理产妇在分娩过程中易受外界负面因素影响，比 如大量出血的刺激、医护人员抢救时的严肃神情、各种监护仪 器的使用，均可使产妇产生恐惧、紧张、烦躁不安的心理，医 护人员应尽量保持镇定．抢救工作有条不紊．忙而不乱地进 行，并派专人守护产妇，给予语言及肢体安慰，及时告知相关 讯息，稳定产妇情绪，消除患者的紧张恐惧心理，提高其信心 和心理承受能力。 参考文献 ｆ１ Ｊ 高云荷．产后出ｍ原因及高危因素分析ｌＪ）．实用妇产科杂志， ２００３，１９（５）：２５８—２５９． ［２］ 姜慧萍．欣母沛用于难治性产后出血的临床观察Ｉｊ１．护理与康复， ２００７，６（２）：１３６—１３７． ［３］ 林建华．如何正确估计剖宫产的产后出血量［Ｊ］．实用妇产科杂志， ２００３，１９（５）：２６０． ［４】 谢家风，刘健铃，李莉芳，等．欣母沛治疗产后出血４２例临床研究 【Ｊ１．中国妇幼保健，２００７，２２（２２）：３１４９—３１５０． 【５］ 赵少飞，孙晓峰．第三产程产后出血防治措施的分析【ＪＪ．实用妇 产科杂志，２００３，１９（５）：２７８—２８０． ［６】 杨藻晨．药理学和药物治疗学【Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４： ｌ¨８． （责任编辑：王晓燕）
