常州实用医学２０１０年第２６卷第１期 ・４７・ 或激惹现象以及四肢肌张力。 许可下尽量采用ＰＩＣＣ静脉置管，防止多次静脉穿刺 ２．３．４观察患儿皮肤颜色，弹性，湿度及完整性， 造成感染。危重患儿可采用桡动脉置管，有利于采 此外还应注意患儿皮肤温度，动静脉充盈度等。特 集血标本的准确性。 别要注意有无出现皮下气肿，颈静脉充盈或怒张，防 ２．６饮食护理根据患儿每日所需热卡计算奶量， 止气胸。 保持机体营养所需，不能自主吸乳吞咽者应做好非 ２．３．５精确记录２４小时出入量，尤其是尿量的变 营养性吸吮以增加吸吮力，同时用鼻饲法或静脉高 化。 营养液补充营养，并每日监测体重增长情况。 ２．３．６仔细观察气道分泌物的量、颜色、气味、黏 ２．７健康教育认真做好家属接待与解答工作，让 稠度等，以判断肺部感染出血等情况。 家属了解治疗过程，以取得最佳配合。同时，出院前 ２．４做好基础护理防止并发症 做好幼儿知识宣传工作。 ２．４．１鼻塞ＣＰＡＰ吸氧的患儿由于容易通入空气 ３小结 而引起腹胀，需常规置胃管排气，并妥善放置好鼻 ３．１ ＰＳ的主要功能是降低肺泡表面张力，维持肺 塞，以防鼻塞固定过紧压迫局部引起鼻黏膜，鼻中隔 泡稳定。ＮＲＤＳ主要是由于Ｐｓ不足引起，缺乏ＰＳ的 组织坏死，并每日做好口鼻腔护理。 原因是早产儿肺Ⅱ型细胞发育不成熟，不能分泌足 ２．４．２气管插管机械通气的患儿应调整好患儿体 够的ＰＳ，所以要早期给药。一旦出现呼吸困难、呻 位，保持气道平直。经常改变体位，有利于气道分泌 吟即可给予ＰＳ治疗，不要等到ｘ线摄片检查出现 物的引流，避免局部组织长期受压产生褥疮。每次 典型的ＮＲＤＳ改变。 吸痰完毕及时检查气管内导管插入的深度，防止导 ３．２防止痰液堵塞，保持呼吸道通畅是保证机械通 管移位。对导管的深度严密做好交接班工作。每次 气发挥治疗作用的重要条件，因此定时变换患儿体 吸净口腔分泌物后，可用０．９％氯化钠溶液清洁口 位，翻身、拍背和吸痰尤为重要。吸痰用物应严格消 腔，做好口腔护理。 毒，吸痰时要严格无菌操作，尽量减少呼吸道继发感 ２．５做好消毒隔离注意无菌操作预防感染 静脉 染。 输液严格无菌操作，做到１人１物１针筒。在条件 催产素滴注引产的观察及护理 贾桢 （常州市中医医院南院，江苏２１３０１４） 中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｂ文章编号：３０６８—５６８５（２０１０）１—４７—２ 催产素有加强子宫收缩的作用，如使用得当，可 禁用或及时停用催产素：（１）明显头盆不称、胎位不 使产程顺利进展，反之，可危及母儿的生命。准确调 正；（２）严重胎盘功能低下；（３）瘢痕子宫；（４）严重心 节滴速，使宫缩维持在正常有效的范围内，及时发现 肺功能不全；（５）前置胎盘；（６）先兆子宫破裂或痉挛 和处理异常情况，是促进产程进展，保障母婴安全的 性子官收缩；（７）催产素过敏或低血压者。 关键。现将作者观察及护理体会介绍如下。 ２做好引产前准备 １ 严格掌握适应证与禁忌证 ２．１术前检查术前应检查产妇脉搏、血压、胎心、 由于催产素引产并不适宜所有产妇，必须明确 胎位、胎儿大小、胎先露的高低及骨盆等情况。对高 催产素的使用范围：（１）计划分娩；（２）胎膜早破；（３） 危妊娠应做无刺激试验（ＮＳＴ）或缩宫素应激试验 过期妊娠；（４）妊娠高血压综合征；（５）妊娠肝内胆汁 （ＯＣＴ），以估计胎儿宫内情况及是否能耐受宫缩压 淤积症；（６）胎儿畸形、胎死等。而对有下列情况者 力。Ｂ超检查胎儿、羊水、胎盘情况。另外还需判断 宫颈成熟度，如未成熟者还应采取措施促宫颈成熟， 收稿日期：２００９—０８—１０ 为引产准备条件，与孕妇及家属讨论取得同意后 常州实用医学２０１０年第２６卷第１期 签字。 １２０分钟进行１次肛查，操作时严格无菌操作，防 止感染，认真观察产程进展，避免出现急产。 ３．４胎儿的观察与处理滴注催产素引产过程中， 采用胎心监护仪持续监测胎心，并注意频率与节律 的变化。对破膜者观察羊水量及性状，宫口开大３ ４ ｃｍ时，羊水污染，表明胎儿官内缺氧，立即给予 ２．２心理护理 因为使用催产素引产的产妇大部 分均有轻重不等的高危因素，心理负担较重，应耐心 做好解释工作，讲明引产的意义及引产过程中会出 现的一些不适感常属正常现象，消除产妇的恐惧心 理，使其产生安全感，及时发现用药后及产程中产妇 不同时期出现的副作用和心理变化，给予帮助和指 导，使产妇安全渡过分娩期。 ２．３生活护理鼓励产妇多进食，以增加能量，保 吸氧，嘱产妇左侧卧位并抬高臀部，同时根据胎心、 胎心音波形等综合判断，并视产程进展情况决定终 止妊娠的方法。及时正确填写引产记录，一般１５ 证引产成功。嘱产妇常排空小便，因为充盈的膀胱 不仅影响胎头下降，还会影响宫缩。对排尿困难者 给予导尿，并指导产妇在两次宫缩的间隙放松全身 休息，以保证足够的体力完成分娩。 ３输注催产素的护理 ３．１催产素滴注引产的环境 必须在引产室或待 产室内进行，床旁备输液泵、胎心监护仪、氧气等，有 条件的进行全程电子监护。设专人密切观察产妇的 宫缩频率、强度、持续时间、血压及脉搏，听胎心，注 意羊水性状，并定期做肛查，了解宫口扩张及先露下 降情况。 ３．２子官收缩的观察与护理 采用手摸法及胎儿 监测法。手摸法：监护者的手平放于产妇腹部最高 处持续ｌＯ～１５分钟，宫缩频率以每ｌ０分钟３～５次 为适宜，每１０分钟小于３次为宫缩乏力；每１０分钟 大于６次为宫缩过频。宫缩强度以持续时间衡量， 持续收缩４５～６０秒为强，３Ｏ～４５秒为中，小于３Ｏ秒 为弱。若发现宫缩持续Ｉｒａｉｎ以上，伴胎心率变化或 血压升高，应立即汇报医生，必要时减慢滴速或停止 输注。由于缩官素半衰期短，停药后一般能迅速好 转。如仍不能缓解，可遵医嘱静脉输注硫酸镁或口 服卡孕栓，胎心变化者可予左侧卧位、吸氧、静脉输 注高渗葡萄糖，以提高胎儿对缺氧的耐受性。对活 跃期有效引产２ｈ而产程仍无进展者应仔细查找原 因并处理。作者发现不同孕妇对催产素的反应性不 一致，个体化现象较明显。 ３．３产程的观察及护理 子宫颈口扩张及胎儿先 露的下降为产程进展的主要指标，而子宫收缩是产 程进展的主要产力。出现有效的规律宫缩后每３０ ｍｉｎ记录１次，有情况随时记录。 ４预防产后出血 产后出血是分娩的主要并发症之一，胎盘娩出 后需仔细检查胎膜是否完整，检查软产道有无裂伤， 胎儿娩出后立即给予缩宫素ｌＯｕ肌肉注射，以促进 子宫收缩，产后２小时内，产妇仍需留在产房密切监 护生命体征、子宫收缩、阴道流血、会阴伤口、膀胱是 否充盈等情况。 ５加强产褥期护理做好健康教育 产后协助和指导产妇适时床上活动和下床活 动，教育产妇保持良好的个人卫生习惯，勤换衣服， 勤换会阴垫，保持床单干净整洁。有会阴伤口者，每 日给予会阴擦洗消毒２次。宣教有关饮食、休息、运 动、产后复查等方面的健康知识，避免产后感染。 ６讨论 正确运用催产素诱发宫缩，是计划分娩成功的 关键，但必须严格掌握催产素的用药指征和禁忌症， 掌握好催产素的浓度和滴速；在行静脉滴注催产素 时，切忌先将２．５ Ｕ催产素溶于葡萄糖中直接穿刺 静脉滴注，因此法初调时不易掌握滴速，可能在短时 间内进人体内过多催产素，不够安全。催产素引产 具有一定安全性，但个体差异大，在个别情况下，小 剂量催产素也可造成子宫强直性收缩，甚至子宫破 裂，所以用药要从小剂量开始，避免过大量引起子宫 破裂、胎儿宫内窘迫、分娩后子宫肌纤维缩复能力差 而致胎盘滞留或产后出血。故引产时必须有专业产 科人员进行严密监护，最好使用胎心监护仪观察胎 心与宫缩之间的变化，间接了解胎儿储备功能及有 无脐带受压等。
