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呼吸系统疾病

肺炎

一、单项选择题

1．下列对肺炎的描述哪个是错误的

A．肺炎是指由细菌感染引起的终末气道，肺泡和肺间质炎症。 B．大叶性肺炎亦称肺泡性肺炎。

C．感染性肺炎的发生主要决定于宿主和病原体的因素。 D．肺炎在X线胸部检查时有明显的肺实质炎性浸润。 、

E．HAP常发生于高龄，有心肺基础疾病，免疫力低下的人群。

2．经口腔痰定量培养分离的细菌在下列那种情况下可以认为是肺部感染的致病菌： A．细菌浓度＞ 104cfu/ml

B．连续两次以上分离到相同细菌，浓度≥ 104cfu/ml C．细菌浓度＜ 104cfu/ml D．细菌浓度≥ 107cfu/ml

E．细菌浓度105cfu/ml～106cfu/ml

3．感染性肺炎在胸部X片上出现空洞改变，可能性最小的诊断是 :

A．金葡菌肺炎 B．真菌性肺炎 C．肺炎链球菌肺炎 D．G—杆菌肺炎 E．厌氧菌性肺炎

4．18岁男性患者，既往健康，受凉后突然发热，寒战，胸痛，体检：T ℃，P110次/分，R28次/分，右上肺有管样呼吸音。X片示：右上肺大片密变阴影。WBC ×109／L，N90%，最恰当的诊断为：

A．右上肺干酪性肺炎 B．病毒性肺炎 [

C．支原体肺炎

D．肺炎链球菌肺炎 E．急性肺栓塞

5．肺炎链球菌肺炎经青霉素及对症支持治疗后，其预后最可能是： A．完全吸收，不留痕迹 B．肺部空洞形成

C．肺部留下瘢痕条索影 D．支气管扩张 · E．脓胸

6．男性患者，45岁，因高热，咯大量臭脓痰伴咯血住院。X线胸片诊断：右肺下叶背段肺脓肿，先后应用青霉素、甲硝唑等多种抗生素治疗七个月仍有反复咯痰，咯血，咯血量最大可达500ml，下一步最佳的治疗方案是： A．痰及体位引流

B．痰培养+药敏，选用敏感抗生素 C．抗感染同时加强止血剂应用 D．外科手术治疗

E．气管内滴入药物治疗

7．急性吸入性肺脓肿最典型的临床表现是： .

A．寒战，持续高热

B．发病后10～14天，突然咯大量脓臭痰，随即体温下降，症状缓解 C．咳嗽，咯大量臭脓痰，反复咯血 D．胸痛伴脓胸

E．精神不振，全身乏力，食欲减退 8．MRSA临床抗感染治疗首选： A．苯唑青霉素 B．阿齐霉素 }

C．大剂量青霉素 D．头孢他定 E．万古霉素

9．-内酰胺类抗生素对支原体肺炎治疗无效的主要原因是： A．肺炎支原体没有细胞壁

B．致病性可能与患者对病原体或其代谢产物过敏有关 C．产生-内酰胺酶

D．-内酰胺类抗生素肺/血浓度低 @

E．支原体细胞膜对-内酰胺类抗生素通透性低

10．男性患者，30岁，右小腿疖疮挤压排脓，次日寒战，高热，8天后咳嗽，咯脓痰，WBC ×109/L，N 90%，胸片示双肺中下肺野散在渗出斑片阴影，其间可见多个空洞伴液平，此例首选抗生素应是 A．环丙沙星 B．青霉素

C．苯唑青霉素 D．洁霉素 E．庆大霉素

11．肺炎链球菌其致病力主要在于： )

A．内毒素 B．外毒素 C．多糖荚膜 D．透明质酸酶 E．以上都不是

12．20岁既往健康的男性患者，因受凉后突起畏寒高热，咳嗽，痰中带血3天来门诊就诊。WBC ×109/L，N 82%，有助于诊断的首选检查是：

A．X线胸片 B．胸部CT扫描 |

C．维支气管镜 D．痰细菌培养

E．痰涂片查抗酸杆菌 二、多项选择题

1．有关肺念珠菌病哪些描述是正确的：BCD A．在痰中查见念珠菌即可诊断肺念珠菌病 B．感染途径主要是吸入，其次为血源性播散 C．有较强的组织粘附能力 、

D．可产生水溶性毒素，在临床上引起休克 E．不引起肺组织破坏，形成空洞

2．吸入性肺脓肿痊愈的标准应该是：CD A．体温下降且稳定2周以上 B．有效抗生素治疗已超过8周 C．临床症状消失

D．X线胸片示肺部仅留少许纤维索条影 E．痰培养2次以上均为阴性 、

3．肺炎链球菌肺炎有关抗生素治疗疗程哪些是正确的：BCE

A．抗生素治疗应在症状消失，X线胸片肺部炎症完全吸收后停药 B．抗生素治疗在退热后三天停药 C．抗生素治疗标准疗程通常14天

D．抗生素治疗后痰细菌检查阴性后停药

E．退热后3天由静脉改为口服，维持数日后停药 4．致病体可通过下列哪些途径引起CAP：ACDE A．空气吸入 】

B．食入污染食品 C．血流播散

D．邻近感染部位蔓延 E．上呼吸道定植菌误吸

5．下列哪些感染性肺炎容易出现肺组织坏死：BCE A．肺炎链球菌肺炎 B．金葡菌肺炎 C．厌氧菌肺炎 》

D．支原体肺炎

E．绿脓杆菌肺炎

6．支原体肺炎可以选用下列哪些药物治疗：CDE A．头孢霉素 B．洁霉素 C．阿齐霉素 D．左氧氟沙星

E．红霉素 @

7．金葡菌肺炎X线胸片的特点是：CDE

A．炎性浸润灶比其它肺炎浓密 （克雷伯杆菌） B．病灶叶间裂常呈弧形下坠 （克雷伯杆菌） C．炎性浸润，多发肺脓肿及肺囊肿 D．脓胸或脓气胸

E．胸部X片改变具有多形性和多变性 8．有关病毒性肺炎哪些描述是错误的：BD A．冬春季节为好发季节 —

B．病毒性肺炎易引起大叶性实变

C．病毒性肺炎的确诊有赖于病原学检查

D．引起成人肺炎的常见病毒是流感病毒，呼吸道合胞病毒，疱疹病毒，巨细胞病毒等 E．病毒性肺炎为吸入性感染，常有气管-支气管炎 9．对MRSA的描述，下列哪些是不正确的：BCD A．MRSA 是指耐甲氧西林的金葡菌 B．MRSA是指产-内酰胺酶的葡萄球菌 C．MRSA是指血浆凝固酶阳性的葡萄球菌 /

D．MRSA常在青壮年高发 E．MRSA常在ICU高发

10．下列有关细菌性肺炎临床表现哪些是正确的 ABD A．肺炎链球菌肺炎可咯铁锈色痰

B．肺炎杆菌肺炎常好发于长期大量酗酒者

C．金葡菌肺炎X线胸片炎性病灶较一般肺炎浓密

D．厌氧菌肺炎肺部坏死，形成空洞倾向较其它肺炎大 E．绿脓杆菌肺炎可咯红色胶冻样痰 ；

11．对肺炎的认识下列表述哪些是正确的 ABCDE

A．抗生素的滥用，是引起细菌耐药性增加的主要因素 B．细菌的耐药性增强使难治性肺炎愈来愈多 C．G—杆菌感染在HAP中占有重要地位

D．非感染性肺炎病因复杂，临床表现不典型

E．由于爱滋病病毒感染增加，结核菌感染又呈回潮势头，非结核性分枝杆菌感染亦日趋增多

三、名词解释 1．HAP &

2．CAP

四、填空题

1．感染性肺炎抗生素治疗后病情评价多在 进行，治疗的有效表现为 ， ， 。

2．痰菌标本应在室温下采集 内送检，光镜低倍视野 或 可作为污染相对较小的合格标本。 参：

一、单项选择题

二、多项选择题 %

1. BCD 2. CD 3. BCE 4. ACDE 5. BCE 6 .CDE 7. CDE 8 .BD 9. BCD 10. ABD 11. ABCDE 三、名词解释

1．医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia ,HAP）：是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。 2．社区获得性肺炎 (community acquired pneumonia ,CAP) ：是指医院外 患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 二、填空题

1．48～72小时；体温下降；症状改善；白细胞逐渐下降或恢复正常。

2．2小时；鳞状上皮细胞＜10个，白细胞＞25个；鳞状上皮细胞：白细胞＜1：25。 支气管扩张 .

一、单项选择题

1．下列哪项不是支气管扩张的表现： A．局限性吸气性呼吸困难 B．反复咳脓痰 C．反复咯血

D．固定性湿罗音 E．杵状指

2．支气管扩张最好发于： 。

A．右上肺 B．右中叶 C．右肺下叶 D．左上叶 E．左肺下叶

3．疑诊支气管扩张的咯血病人，应尽早进行下列哪项检查： A．高分辨CT

B．纤维支气管镜检查 '

C．MRI D．胸片 E．痰菌检查

4．支气管扩张患者重度咳痰，每天痰量应超过： A．50ml B．100ml C．200ml D．30ml ;

E．150ml

5．支气管扩张患者施行体位引流排痰，下列哪项不正确

A．病变肺应处于高处

B．每日应引流2～4次，每次15～30分钟 C．可用生理盐水先做雾化吸入，便于排痰 D．痰量多的患者，应尽快将痰排出

E．排痰时，同时配合深呼吸，用力咯痰，可提高排痰效果 二、多项选择题 *

1．支气管扩张可出现： A．阻塞性通气功能障碍 B．混合性通气功能障碍 C．肺内动-静脉分流 D．低氧血症 E．肺心病 三、名词解释

1．Kartagener综合征 …

2．支气管扩张

3．干性支气管扩张 四、填空题

1．支气管扩张主要临床表现为 、 和（或） 。 2．支气管扩张的主要病因是 和 。 五、问答题

1．简述支气管扩张的治疗。 参： #

一、单项选择题

二、多项选择题 1．ABCDE

三、名词解释

1．Kartagener综合征：因软骨发育不全或弹性纤维不足，导致局部管壁薄弱或弹性较差导致的支气管扩张者，常伴有鼻窦炎及内脏转位（右位心）。称为Kartagener综合征

2．支气管扩张：直径大于2毫米中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。大多继发于支气管—肺组织感染和支气管阻塞，由于支气管管壁的破坏，形成管腔扩张和变形。临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。

3．干性支气管扩张：以反复咯血为主要症状，而无咳嗽、咳痰表现的支气管扩张。 ~

四、填空题

1． 慢性咳嗽、咳大量脓性痰，反复咯血。 2．支气管-肺组织感染，支气管阻塞。 五、问答题

1、简述支气管扩张的治疗

答：支气管扩张的治疗原则是控制感染，保持引流通畅，必要时手术治疗。

①保持呼吸道引流通畅：通过祛痰剂及支气管舒张剂稀释脓痰和促进排痰，再经过体位引流或纤支镜吸痰清除痰液，以减少继发感染和减轻全身中毒症状。体位引流，原则上应使患处肺处于高位、引流支气管开口朝下；

② 控制感染：控制感染是支气管扩张急性感染期的主要治疗措施； ?

③咯血的处理：若有中等量（100毫升）以上的咯血，经过内科治疗未能控制，可进行支气管动脉栓塞止血；

④手术治疗：反复呼吸道急性感染或大咯血患者，其病变范围比较局限，在一叶或一侧肺组织，尤以局限性病变反复发生威胁生命的大咯血，经药物治疗不易控制，全身情况良好，可根据病变范围作肺段或肺叶切除术，但在手术前必须十分明确出血的部位。如病变较轻，且症状不明显，或病变较广泛累及双侧肺，或伴有严重呼吸功能损害者，则不宜手术治疗。

COPD和肺源性心脏病 一、单项选择题

1．下列哪项肺功能检查对阻塞性肺气肿的诊断最有价值 A．潮气量 B．肺活量

C．动脉血气分析 '

D．残气量及残气量/肺总量 E．每分钟静息通气量

2．下列哪种疾病最易并发阻塞性肺气肿 A．慢性支气管炎 B．支气管哮喘 C．慢性肺脓肿 D．肺结核

E．支气管扩张 ，

3．评价气流受限的敏感性指标为 A．肺活量降低 B．肺总量降低 C．FEV1/FVC D．FEV1%预计值 E．残气量

4．评估COPD严重程度的指标是 A．残气量/肺总量 ￥

B．FEV1%预计值 C．FEV1/FVC D．MMEF E．TLC

5．肺源性心脏病肺动脉高压形成最主要的因素为 A．肺部毛细血管床减少 B．血液粘稠度增加 C．血容量增多 ；

D．肺部毛细血管栓子形成

E．缺氧及二氧化碳储留引起的肺小动脉痉挛

6．关于肺源性心脏病胸部X线表现，下列哪项是错误的 A．肺气肿征及右心增大

B．右肺下动脉干扩张，横径大于15毫米

C．右肺下动脉横径与气管横径之比大于或等于 D．肺动脉突出，其高度大于或等于3mm E．心脏向左下扩大 @

7．关于慢性肺源性心脏病的并发症，下列哪一项是错误的 A．酸碱平衡失调及电解质紊乱 B．肺性脑病及消化道出血 C．心律失常 D．休克与DIC E．心力衰竭

8．肺源性心脏病急性加重期，禁忌的药物是 A．呼吸中枢兴奋剂 ~

B．利尿剂

C．镇静和安眠药 D．强心药 E．THAM

9．引起慢性肺源性心脏病最常见的病因是 A．纤维空洞性肺结核 B．支气管扩张 C．肺间质纤维化 )

D．慢性支气管炎 E．脊柱胸廓畸形

10．女性，55岁，慢性咳嗽咳痰气喘15年。肺部X线片示：肺动脉段中度突出，右心室增大。最可能的诊断是 A．原发性肺动脉高压 B．房间隔缺损 C．原发性心肌病

D．慢性肺源性心脏病 E．以上均不是 ?

11．肺源性心脏病出现代谢性碱中毒的主要原因是 A．液体入量不足

B．代谢性酸中毒时，尿钾排出增多 C．肾上腺皮质激素过量 D．大量葡萄糖输入

E．大量排钾性利尿剂的使用

12．肺源性心脏病急性加重期应用利尿剂时不宜用 A．双氢克尿塞口服 ；

B．双氢克尿塞和氨苯蝶定口服 C．速尿口服或静注 D．乙酰唑胺口服 E．利尿酸钠静注 二、多项选择题

1．肺源性心脏病的临床诊断依据是 A．肺胸疾病史

B．肺动脉高压或伴右心增大 …

C．右心衰竭

D．除外其它疾病引的右心长大和右心衰竭 E．左心长大

2．肺源性心脏病时使用利尿剂应掌握的原则是 A．与氨苯蝶定合用

B．作用缓和的制剂，小剂量，短疗程 C．注意补充电解质

D．大剂量、快速、间断使用 …

E．速尿作为首选

3．肺源性心脏病并发心律失常，常见的类型是 A．房性早搏

B．阵发性室上性心动过速 C．心房纤颤及心房扑动 D．室性早搏 E．室性纤颤

4．肺源性心脏病急性加重期时，利尿剂应用过速过多可引起 ]

A．痰粘稠不易排出，加重呼吸衰竭

B．低钾，低氯血症性代谢性碱中毒，加重神经精神症状 C．血液浓缩，循环阻力增大

D．低钾血症，较易发生室性心律失常 E．很快减轻呼吸衰竭

5．缺氧和二氧化碳储留可使 A．冠状动脉扩张 B．脑动脉扩张 \\

C．肺细小动脉收缩

D．周围静脉和毛细血管扩张 E．血压升高

6．缺氧引起红细胞增多症的主要机理是 A．红细胞生成素增多 B．肾上腺素释放增多

C．促红细胞生长因子增多 D．酸中毒时骨髓增生活跃 ，

E．感染中毒时红细胞增多

7．肺性脑病常见的体征是

A．球结膜充血和眼底视乳头水肿 B．肌肉抽搐与无意识动作 C．瞳孔缩小 D．扑翼震颤 E．面色潮红

8．引起肺性脑病的主要诱因是 |

A．急性呼吸道感染 B．吸氧不当 C．使用镇静剂 D．痰液堵塞器官 E．利尿剂过量

9．肺性脑病发生机理主要是 A．高碳酸血症 B．电解质紊乱 /

C．低氧血症

D．脑微血栓形成 E．DIC

10．引起COPD的外在因素是 A．感染 B．理化因素 C．空气污染 D．吸烟 —

E．蛋白—抗蛋白酶系统失衡 三、名词解释 1．肺性脑病 2．LTOT 3．肺心病 四、填空

1．长期家庭氧疗对COPD慢性呼吸衰竭者可以提高 和 。 2．阻塞性肺气肿按病理可分为_ _ __、 ___ __、 __ __三类。 （

3．_____是评价COPD气流受限的敏感指标。_____是评估COPD严重程度的良好指标。 4．COPD轻度指的是FEV1/FVC__ __，FEV1__ __预计值。 5．COPD的并发症有_______ 、_______ 、______。

6．肺血管阻力增加的功能因素，如_____________可使肺血管收缩、痉挛。 7．慢性肺心病病人用正性肌力药的剂量易小，一般为常规剂量的________。 8．慢性肺心病患者心律失常以 紊乱性房性心动过速 最具特征性。 9．_______是慢性肺心病死亡的首要原因。

10．慢性阻塞性肺病的严重程度分级可分为___、 ___、 ___、 ___ 、___。 《

11．COPD病程分期可分为________和________。

12．慢性肺源性心脏病病因按原发病的不同部位可分为 _____ 、______ ______ 、______。 五、问答题

1．肺心病患者应用强心剂的指征是什么 2．肺心病的并发症有哪些

3．吸烟导致COPD的机制是什么 参

一、单项选择题 》

二、多项选择题

三、名词解释

1．肺性脑病：由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳储留而引起的精神障碍、神经系统的综合征。但必须除外脑动脉硬化、严重电解质紊乱、单纯性的碱中毒、感染中毒性脑病。 2．LTOT：即长期家庭氧疗。对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。目的是使患者在海平面，静息状态下，达到PAO2大于或等于60mmHg和或SAO2升至90%以上。 3．肺心病：是指由支气管-肺组织、胸廓或血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心结构和功能改变的疾病。分为急性和慢性。 四、填空题 —

1．生活质量、生存率。

2．小叶型、全小叶型、混合型。 3．FEV1/FVC、FEV1%。 4．〈70%、≥80%预计值。

5．慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。 6．缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒。 7．1/2或2/3。

8．紊乱性房性心动过速。 ~

9．肺性脑病。

10．高危（0级）、轻度（Ⅰ级）、中度（Ⅱ级）、重度（Ⅲ级）、极重度（Ⅳ级）。 11．急性加重期、稳定期。

12．支气管肺疾病、胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病、其他。 五、问答题

1．肺心病患者应用强心剂的指征是什么

答：肺心病患者应用强心剂的指征：（1）感染已控制、呼吸功能已改善、利尿药不能得到很好疗效而反复水肿的心力衰竭者；（2）以右心衰竭为主要表现而无明显感染者；（3）出现急性左心衰竭者。

2．肺心病的并发症有哪些 @

答：肺心病的并发症有：（1）肺性脑病；（2）酸碱失衡和电解质紊乱；（3）心律失常；（4）休克；（5）消化道出血；（6）DIC。 3．吸烟导致COPD的机制是什么

答：吸烟导致COPD的机制有：烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸可损伤气道上皮细胞，使纤毛的运动减弱和巨噬细胞的吞噬功能降低；支气管黏液腺肥大、杯状细胞增生，黏液分泌增多，气道净化能力下降；支气管黏膜充血水肿、黏液积聚、容易并发感染；氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿产生。

支气管哮喘

一、单项选择题

1．支气管哮喘患者在吸入糖皮质激素疗效不好时，下列哪项原因不正确 A．合并感染

B．合并胃食管反流 ;

C．吸入激素剂量不足 D．未脱离致敏原 E．产生耐药

2．以下哪种情况有助于鉴别心源性哮喘与支气管哮喘 A．哮鸣音与双肺底小水泡音 B．端坐呼吸

C．咳粉红色泡沫痰 D．心脏扩大 @

E．高血压

3．在哮喘治疗中，下列哪项不正确 A．长期吸入糖皮质激素 B．按需吸入糖皮质激素 C．按需吸入口受体激动剂

D．急性发作时静脉用糖皮质激素

E．吸入激素效果不好时加用茶碱类药或β受体激动剂

4．用糖皮质激素治疗顽固性哮喘的机理，下列哪项是错误的 .

A．提高β受体对拟肾上腺素类药物的反应性 B．抑制生物活性物质的释放 C．消炎、消肿、改善通气 D．抑制免疫，减少抗体形成

E．刺激磷酸二酯酶，提高cAMP浓度

5．下列治疗哮喘的药物中，哪种对心血管的不良反应最小 A．肾上腺素

B．异丙肾上腺素 ;

C．酮替酚 D．氨茶碱 E．麻黄碱

6．关于典型支气管哮喘的临床表现，下列哪项描述是正确的 A．发作性吸气性呼吸困难伴哮鸣音 B．发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音 C．哮喘发作越重，哮鸣音越强 D．肺内同时闻及哮鸣音及水泡音

*

E．进行性呼吸困难

7．哮喘持续状态时，下列那项不正确 A．早期出现呼吸性碱中毒 B．晚期出现呼吸性酸中毒 C．重症患者可出现奇脉

D．哮鸣音越响表示病情越重 E．夜间阵发性呼吸困难

8．关于支气管哮喘的发病机理，下列哪项不正确 …

A．PAF收缩支气管

B．SRS-A收缩支气管 C．PGE2收缩支气管 D．迷走神经兴奋性增高 E．GTP转化为cGMP，增多

9．慢性支气管哮喘的主要肺功能损害是 A．性通气功能障碍 B．阻塞性通气功能障碍 (

C．混合性通气功能障碍 D．弥散功能障碍 E．残气量增加

10．心源性哮喘与支气管哮喘一时难于鉴别时，恰当的治疗方法是 A．试用小剂量吗啡 B．注射氨茶碱 C．注射肾上腺素

D．不用吗啡和肾上腺素 :

E．吸入β2受体激动剂

11．支气管哮喘的临床特征是

A．反复发作，阵发性，吸气性呼吸困难 B．反复发作，呼气性呼吸困难

C．反复发作，阵发性，混合性呼吸困难 D．夜间阵发性呼吸困难

E．肺部有较多的喘鸣伴肺底湿啰音 12．预防哮喘发作的药是 )

A．异丙基肾上腺素 B．舒喘灵 C．氨茶碱 D．色甘酸钠 E．沙丁胺醇

13．对哮喘持续状态伴阵发性心动过速的患者，哪项治疗措施是错误的 A．吸氧

B．氨茶碱静脉滴注 ，

C．地塞米松静脉注射 D．心得安 E．抗生素

14．支气管哮喘持续状态重要的祛痰方法是 A．应用抗生素 B．应用祛痰药物 C．补液纠正失水

D．应用支气管扩张药物 ~

E．应用肾上腺皮质激素

15．能使支气管扩张的生物活性物质有 A．前列腺素F2 B．前列腺素E2 C．组胺 D．激肽

E．慢反应物质

16．急症哮喘患者，病因未明，为缓解症状，应立即选用 {

A．毒毛花苷K B．肾上腺素

C．异丙肾上腺素

D．β2受体激动剂或氨茶碱 E．哌替啶

17．关于支气管哮喘发作的临床表现，下列哪项不正确 A．强迫端坐位

B．出现严重呼气性呼吸困难 ~

C．呼吸动度增大、呈吸气位 D．语音震颤减弱 E．大汗淋漓伴发绀

18． 支气管哮喘发作时的呼吸功能检查，下列哪项不正确 A．FEV1下降

B．FEV1/FVC下降 C．MMFR上升 D．MEF50%减少 '

E．PEER减少

二、多项选择题

1．关于典型支气管哮喘临床表现有 A．发作性伴哮鸣音的吸气性呼吸困难 B．发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难 C．哮喘发作可自行缓解

D．哮喘发作越重，哮鸣音越强 E．对解痉剂效果好 …

2．关于肾上腺糖皮质激素治疗迟发性哮喘的机制，下列哪项不正确

A．抑制磷酸酯酶A2

B．抑制前列腺素、血小板活化因子合成 C．抑制组胺脱羧酶，减少组胺形成 D．减少渗出和炎症细胞浸润 E．增加β受体数量

3．对支气管哮喘急性发作病人PaCO2增高提示 A．病情好转 ]

B．出现呼吸性碱中毒 C．病情恶化 D．现心力衰竭 E．气道阻塞

4．常用控制支气管哮喘急性发作药物的作用 A．β2受体兴奋剂可提高细胞内cAMP的浓度

B．茶碱主要是通过抑制磷酸二酯酶、减少cAMP的水解起作用 C．抗胆碱能类药可减少cAMP的浓度 !

D．色甘酸钠可稳定肥大细胞膜

E．酮替芬可抑制组胺和慢反应物质释放 三、名词解释

1．呼吸道高反应性 四、填空题

1．支气管哮喘严重发作与急性左心衰竭两者鉴别有困难时，可用 , 治疗。

2．氨茶碱治疗支气管哮喘的有效药物浓度应维持在 。 五、问答题 ）

1．什么叫支气管哮喘

2．长效β2受体激动剂和吸入糖皮质激素治疗支气管哮喘的机理 参：

一、单项选择题

16. D 二、多项选择题 三、名词解释 —

1．呼吸道高反应性（AHR）：指气道对各种刺激因子出现的过强或过早的敏感性增高反应称为AHR，其气道炎症是其产生吸道高反应性的基础。 四、填空题

1．吸入β2受体激动剂、氨茶碱。 2．5～15mg/L。 五、问答题

1．什么叫支气管哮喘

答：支气管哮喘是嗜酸性细胞、肥大细胞、Ｔ淋巴细胞、上皮细胞等多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性变应性炎症性疾病。对于易感者，这种炎症可导致气道反应性增高，

并引起不同程度的，广泛的，可逆性气道阻塞,临床以反复发作的喘息、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的，可逆性气流受限，多数患者可自行或经治疗缓解。

2．长效β2受体激动剂和吸入糖皮质激素治疗支气管哮喘的机理 \\

答：二者联合可增强糖皮质激素受体释放抗炎物质，促进β2 受体蛋白的合成，上调β2 受体功能，可使糖皮质激素受体预激活，减少糖皮质激素用量，可达到增加疗效和减少副作用的目的。 肺血栓栓塞症 一、单项选择题

1．患者男，45岁，右下肢股骨骨折，予以石膏固定，卧房休息5天后突然发生呼吸困难，心前区疼痛，咳嗽，咯血，血气分析，PaO2 60mmHg，PaCO2 35mmHg，临床上最可能的诊断是

A．自发性气胸 B．肺炎球菌肺炎 C．急性心肌梗死 D．肺栓塞 ?

E．急性左心衰竭

2．肺栓塞中最常见的类型是 A．肺血栓栓塞 B．脂肪栓塞 C．羊水栓塞 D．空气栓塞 E．肿瘤栓塞

3．诊断肺栓塞最可靠的检查是 \\

A．动脉血气分析 B．肺动脉造影 C．心电图 D．X线胸片 E．超声心动图 二、多项选择题

1．肺血栓栓塞症的常见症状有 A. 呼吸困难 #

B. 胸痛、咯血 C. 咳嗽、心悸 D. 晕厥

E. 烦燥不安，惊恐甚至濒死感

2．对疑诊肺血栓栓塞症的患者，通过以下哪些检查阳性即可明确诊断 A. 动脉血气分析

B. 放射性核素肺通气/灌注扫描 C. 螺旋CT和电子束CT !

D. 磁共振显像(MRI)

E. 肺动脉造影 三、名词解释 1．肺血栓栓塞症 四、填空题

1．肺血栓栓塞症时，临床上有时出现肺梗死“三联症”，即同时出

现 、 、 ，但仅见于不足30%的患者。 五、问答题

1．对疑诊肺栓塞的患者，可通过哪些检查明确诊断 &

参：

一、单项选择题 二、多项选择题

三、名词解释

1．肺血栓栓塞症：是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能为其主要临床表现和病理生理特征。 四、填空题 &

1．呼吸困难，胸痛，咯血。 五、问答题

1．对疑诊肺栓塞的患者，可通过哪些检查明确诊断 答：对疑诊肺栓塞的患者，可通过下列检查明确诊断： （1）放射性核素肺通气/灌注扫描； （2）螺旋CT和电子束CT； （3）磁共振显像(MRI)； （4）肺动脉造影。 &

间质性肺疾病

一、单项选择题

1．间质性肺疾病最有诊断价值的检查是： A．胸部CT B．肺弥散功能 C．支气管肺泡灌洗 D．放射性核素 E．肺活检 &

2．特发性肺纤维化动脉血气主要表现为： A．PaO2 降低 B．PaCO2 降低 C．PH降低 D．HCO3-降低 E．PaCO2升高

3．下列哪种疾病的胸片呈“肺水肿反转”表现：

A．结缔组织病所致肺间质性疾病 @

B．组织细胞增多症X

C．Goodpasture综合征

D．慢性嗜酸性粒细胞性肺炎 E．外源性过敏性肺泡炎

4．下列哪种疾病的支气管肺泡灌洗液中脂蛋白含量最高： A．结缔组织病所致肺间质性疾病 B．组织细胞增多症X C．Goodpasture综合征 《

D．外源性过敏性肺泡炎 E．肺泡蛋白沉积症 二、多项选择题

1．下列哪些药物可引起肺纤维化： A．博莱霉素 B．红霉素 C．黄连素 D．卡马西平 .

E．胺碘酮

2．属于淋巴细胞型肺泡炎的间质性肺疾病有： A．结节病

B．特发性肺纤维化 C．石棉肺

D．过敏性肺泡炎 E．铍肺

三、名词解释 '

1．ILD(间质性肺疾病)

2．IPF（特发性肺纤维化） 四、填空题

1．间质性肺疾病并不是一种的疾病，目前认为它包括 多个病种。 2．正常的肺间质主要包括两种成分： 及 。 3．特发性肺纤维化肺功能的典型表现为 和 。 4、目前推荐的特发性肺纤维化治疗方案是 联合 治疗。 五、问答题 、

1．简述特发性肺纤维化的诊断标准。 参：

一、单项选择题 二、多项选择题

三、名词解释

1．ILD(间质性肺疾病)：是一组主要累及肺间质、肺泡和细支气管的肺部弥漫性疾病。它包括200多个病种。以活动性呼吸困难、X线胸片示弥漫性病变，性通气障碍，弥散功能降低和低氧血症为共同临床表现。 ！

2．IPF（特发性肺纤维化）：是指原因不明并以普通型间质性肺炎（UIP）为特征性病理改变的一种慢性炎症性间质性肺疾病，主要表现为弥漫性肺泡炎、肺泡单位结构紊乱和肺纤维化。

四、填空题 1．200。

2．细胞、细胞外基质。

3．进行性性通气功能障碍、弥散量减少。 4、糖皮质激素、细胞毒药物。 五、问答题

1、简述特发性肺纤维化的诊断标准。 。

答：根据有无外科肺活检结果，特发性肺纤维化有2种确诊标准。 （1）确诊标准一：

①外科肺活检显示组织学符合普通型间质性肺炎的改变。

②同时具备下列条件：a除外其它已知病因所致的间质性肺疾病，如药物、环境因素和风湿性疾病等所致的肺纤维化；b肺功能异常，表现为性通气功能障碍伴弥散功能障碍；c胸片和HRCT可见双下肺和胸膜下分布为主的网状改变或伴蜂窝肺。 （2）确诊标准二：

无外科肺活检资料时，需符合以下所有的主要诊断条件和至少3/4的次要诊断条件。

①主要诊断条件：a除外已知原因的ILD，如某些药物毒性作用、职业环境接触史和风湿性疾病等；b肺功能表现异常，包括性通气障碍和（或）气体交换障碍；c胸部HRCT表现为双下肺和胸膜下分布为主的网状改变或伴蜂窝肺，可伴有极少量磨玻璃影；或BALF检查不支持其它疾病的诊断。

②次要诊断条件：a年龄＞50岁；b隐匿起病或无明确原因的进行性呼吸困难；c病程≥3个月；d双肺听诊可闻及吸气性Velcro音。 —

胸膜疾病

一、单项选择题

1． 结核性胸膜炎与癌性胸膜炎鉴别诊断最有价值的是： A．抗癌治疗胸水减少 B．胸水中找到癌细胞 C．胸腔积液为血性 D．胸腔积液的多少 E．抗痨治疗效果 @

2．胸水中LDH与血清中LDH的比值＞，提示为： A．癌性胸腔积液 B．良性胸腔积液 C．漏出性胸腔积液 D．渗出性胸腔积液 E．结核性胸膜炎

3．胸腔积液抽液量过大过快会导致： A．促进胸水形成 :

B．复张后肺水肿 C．脱水 D．营养不良 E．胸膜反应

4．结核性胸膜炎加用糖皮质激素的用法是： A．泼尼松25~30mg/d，4~6周 B．氟美松10mg/d，4~6周 C．泼尼松25~30mg/d，1~2周 '

D．甲基泼尼松800mg/d，4~6周 E．泼尼松25~30mg/d，2~3周

5．患者男性，20岁。胸闷、气短10天，查体：气管左移，右下肺叩实，呼吸音消失，胸透示右下肺呈现外高内低弧形阴影，对诊断最有价值的是： A．胸部X线检查 B．超声波检查

C．血常规及血沉检查 D．PPD试验

E．胸腔穿刺抽液行常规及细胞学或细菌学检查 '

6．患者男性，70岁，呼吸困难7天。查体：右肺叩实，呼吸音消失，B超示右侧大量胸腔积液。胸腔穿刺抽出血性胸水，胸水找癌细胞及抗酸杆菌均阴性。最可能的诊断是： A．癌性胸腔积液 B．结核性胸腔积液 C．外伤性血胸 D．漏出性胸腔积液 E．化脓性胸膜炎

7．患者女性，20岁，临床诊断为结核性胸膜炎，行胸腔穿刺抽液到50ml时，感觉胸闷、头晕、心慌、出汗、面色苍白、血压下降，最可能是： A．肺复张后肺水肿 *

B．合并外伤性气胸 C．胸膜反应

D．麻药过敏反应 E．低血糖反应

8．类风湿性关节炎引起胸腔积液的主要机制是： A．胸膜毛细血管内静水压增高 B．胸膜通透性增加

C．胸膜毛细血管内胶体渗透压增高 ：

D．胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 E．壁层胸膜淋巴引流障碍

9．关于结核性胸膜炎，下列哪项正确：

A．是人体处于高过敏状态时发生的渗出性病变

B．肺内无结核灶 C．限于中年人

D．胸膜活检无干酪灶 E．不能加用糖皮质激素 :

10．恶性胸水具有下列哪项特点： A．比重＜

B．蛋白含量＜30 g/L

C．细胞总数不超过100×106/L

D．LDH含量高于血清正常值高限的2/3 E．胸水蛋白/血清蛋白＜

11．胸水检查为：血性，比重，蛋白定量39 g/L，葡萄糖定量L，ADA100u/L。最可能的诊断是：

A．右心衰竭性胸水 )

B．结核性胸水 C．恶性胸水

D．丝虫病性胸水 E．风湿病性胸水

12．哪项符合低蛋白血症性胸腔积液： A．胸腔漏出液

B．胸水中血管紧张素转化酶增高 C．静脉血样大量胸腔积液 —

D．胸水中白细胞总数30000×106/L，中性粒细胞 E．单侧草黄色中等量胸腔积液

13．气胸与肺梗死最具鉴别意义的是： A．发绀 B．X线检查 C．呼吸困难 D．胸痛

E．心电图检查 :

14．治疗气胸的主要方法是： A．镇咳

B．向患侧卧位，减轻疼痛 C．吸氧、止痛剂 D．治疗并发症 E．排气、减压

15．患者女性，58岁，突发左侧一过性刺痛伴呼吸困难5小时，不能平卧，既往有慢性支气管炎病史，查体左下肺呼吸音消失，心率110次/分。最可能的诊断是： A．急性左心衰竭 —

B．结核性胸膜炎 C．自发性气胸 D．肺不张

E．支气管哮喘

16．下列哪项不是气胸的并发症： A．纵隔气肿 B．气腹 C．胸膜炎 |

D．血胸

E．皮下气肿

17．人工抽气治疗气胸时的胸穿部位是： A．肩胛下线7~8肋间 B．锁骨中线第5肋间 C．锁骨中线第1肋间

D．患侧锁骨中线第2肋间 E．患侧腋前线第2肋间 、

18．下列哪项是气胸的临床表现： A．呼吸困难，气管向患侧移位 B．胸骨后绞痛，放射至左肩 C．突然胸痛咯血，呼吸困难

D．突发胸痛、气短，气管向健侧移位

E．胸痛、休克，心电图示ST段抬高及异常Q波 19．下列哪项符合癌性胸腔积液： A．胸腔漏出液 |

B．双侧胸腔渗出液，胸水中类风湿因子阳性 C．静脉血样大量胸腔积液

D．胸水中白细胞总数30000×106/L，中性粒细胞 E．单侧草黄色中等量胸腔积液 20．自发性气胸最常见的病因是： A．肺大泡 B．肺结核 C．肺癌 @

D．肺炎

E．用力咳嗽、屏气、喷嚏 二、多项选择题

1．以下哪些是渗出性胸腔积液的病因： A．肺炎

B．类风湿关节炎 C．缩窄性心包炎 D．肺梗死 。

E．肝硬化

2．以下哪些是漏出性胸腔积液的病因： A．胸膜间皮瘤 B．充血性心力衰竭

C．肾病综合征 D．肝硬化

E．上腔静脉阻塞

3．某女，25岁，临床诊断为结核性胸膜炎，其胸腔积液的检查结果以下正确的是： —

A．胸水外观呈血性

B．细胞数552×106/L C．蛋白定量38g/L D．LDH定量95u/L E．ADA定量68 u/L

4．化学性胸膜固定术主要适用于拒绝手术的下列患者： A．持续性气胸 B．双侧气胸 ！

C．气胸合并肺大疱 D．复发性气胸

E．肺功能不全，不能耐受手术者

5．根据Light标准，尤其对蛋白质浓度在25～35 g/L者，符合以下任何一条可诊断为渗出液：

A．胸腔积液/血清蛋白比例 ＞ B．胸腔积液/血清LDH比例 ＞

C．胸腔积液LDH水平大于血清正常值高限的2/3 D．胸腔积液胆固醇浓度 ＞ mmol/L 《

E．胸腔积液/血清胆红素比例 ＞ 三、名词解释

1．类肺炎性胸腔积液 2．自发性气胸 3．恶性胸腔积液 四、填空题

1．胸腔积液的诊断和鉴别诊断步骤 、 、 。 2．自发性气胸的临床类型分为 、 、 。 #

3．自发性气胸的并发症有 、 、 。

4．渗出性胸腔积液胸水/血清LDH比值常 ；胸水/血清蛋白比值常 。 五、问答题

1．胸腔积液的病因和发病机制有哪些 2．结核性胸膜炎的治疗原则有哪些 3．自发性气胸的临床类型如何分法 参：

一、单项选择题 ,

1. B 2. D 3. B 4. A 5. E 6. A 7. C 8. B 9. A 10. D 11. B 12. A 13. B 14. E 15. C 16. B 17. D 18. D 19. C 20. A 二、多项选择题

1. ABD 2. BCDE 3. ABCE 4. ABCDE 5. ABCDE

三、名词解释

1．类肺炎性胸腔积液：指肺炎、肺脓肿和支气管扩张等感染引起的胸腔积液，如积液呈脓性则称脓胸。

2．自发性气胸：胸膜腔是不含气体的密闭的潜在腔隙，当气体进入胸膜腔造成积气状态时称为气胸。自发性气胸分为特发性和继发性，前者发生在无基础肺疾病的健康人，后者常发生在有基础肺疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）。

3．恶性胸腔积液：恶性肿瘤侵犯胸膜引起的胸腔积液，常由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤直接侵犯或转移至胸膜所致，也可由其他部位如胃肠道和泌尿生殖系统等肿瘤所引起。胸水多呈血性，量大、增长迅速，CEA＞20μg/L，LDH＞500 u/L。 四、填空题 #

1．确定有无胸腔积液、区别漏出液和渗出液、寻找胸腔积液的病因。

2．单纯（闭合）性气胸、交通（开放）性气胸、张力（高压）性气胸。 3．脓气胸、血气胸、纵隔气肿与皮下气肿。 4．＞、＞。 五、问答题

1．胸腔积液的病因和发病机制有哪些

答：① 胸膜毛细血管内静水压增高：如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液；

② 胸膜通透性增加：如胸膜炎症（肺结核、肺炎）、结缔组织病（SLE、类风湿关节炎）、胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤）、肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）等，产生胸腔渗出液； …

③ 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合症、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等，产生胸腔漏出液；

④ 壁层胸膜淋巴引流障碍：癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液；

⑤ 损伤：主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸和乳糜胸。 2．结核性胸膜炎的治疗原则有哪些

答：① 一般治疗：包括休息、营养支持和对症治疗。

② 抽液治疗：由于结核性胸膜炎的胸水蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，原则上应尽快抽尽积液，抽液还可解除肺及心脏、血管受压，改善呼吸，使肺功能免受损伤。抽液后还可减轻毒性症状，体温下降，有助于使被压迫的肺尽快复张。 ③ 抗结核治疗，与活动性肺结核治疗相同。

④ 糖皮质激素的应用：有全身毒性症状严重，大量胸水者，在抗结核治疗的同时，可尝试加用泼尼松，分3次口服，待体温正常、全身毒性症状减轻、胸水量明显减少时，即应逐渐减量以至停用，停用速度不宜过快，否则易出现反跳现象，一般疗程约4～6周，注意不良反应或结核播散，应慎重掌握适应症。 .

3．自发性气胸的临床类型

答：① 闭合性（单纯性）气胸：胸膜破裂较小，随肺萎缩而闭合，空气不再继续进入胸膜腔。胸膜腔内压接近或略超过大气压，测定时可为正压，也可为负压，视气体量多少而定。抽气后压力下降而不复升，表明其破裂口不再漏气。

② 交通性（开放性）气胸：破裂口较大或两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开放，吸气与呼气时空气自由进入胸膜腔，胸膜腔内压在“0”上下波动，抽气后可呈负压，但观察数分钟，压力又恢复至抽气前水平。

③ 张力性（高压性）气胸：破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，内压持续升高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流。此型气胸的胸膜腔内压测定常超过大气压，抽气后胸膜腔内压可下降，但很快又迅速上升，对机体呼吸循环功能的影响最大，必须紧急抢救处理。 肺癌

一、单项选择题

1． 以下哪种肺癌的放射治疗剂量最小： A．鳞癌 ￥

B．腺癌

C．细支气管-肺泡癌 D．大细胞癌 E．小细胞癌

2．肺功能为评估肺癌病人能否耐受手术治疗的重要因素，一般要求患者术前肺功能中的FVC超过多少 A．2L B．3L C．4L 【

D．5L E．1L

3．以下哪种肺癌的化疗疗效最好： A．鳞癌 B．腺癌

C．细支气管-肺泡癌 D．大细胞癌 E．小细胞癌 ;

4．肺结核球的特点以下哪项不正确： A．多见于年轻患者

B．多位于肺上叶尖后段和下叶背段 C．病灶边界清楚，直径很少超过3厘米 D．有时病灶含有钙化点，周围有纤维结核灶 E．如有空洞形成，多为偏心空洞，洞壁不规则 5．下面哪项不符合细支气管-肺泡癌的表现： A．两肺多有结节状播散病灶 &

B．病灶结节大小一致、分布均匀、密度较淡 C．结节病灶边界清楚、密度较高 D．病灶常呈进行性发展和增大 E．病人常有进行性呼吸困难

6．下列哪项不是周围型肺癌的特点： A．易误诊为炎症和结核 B．组织学以腺癌为多见

C．X线上阴影呈圆形或类圆形

*

D．易形成厚壁空洞，但空洞不伴有液平 E．易侵犯胸膜引起恶性胸腔积液

7．戒烟使患肺癌的危险性随戒烟年份的延长而逐渐降低，戒烟多少时间以上患肺癌的危险性才与不吸烟者相近 A．5年 B．10年 C．15年 D．20年 E．25年 .

8．下面哪种类型为小细胞肺癌： A．燕麦细胞癌 B．类癌

C．透明细胞癌 D．巨细胞癌

E．细支气管-肺泡癌

9．癌性阻塞性肺炎的特点： A．起病急骤，先有寒战、高热 ^

B．有咳嗽、咳痰等呼吸道症状 C．抗菌素治疗效果好 D．病灶吸收迅速而完整

E．病灶吸收后出现块状阴影

10．下面哪种类型肺癌的治疗以化疗为主，辅以手术和（或）放疗： A．鳞癌 B．腺癌 C．大细胞癌 :

D．小细胞肺癌

E．细支气管-肺泡癌

11．某男，56岁，因反复咳嗽、咳痰13年，痰中带血2周入院。曾因咳嗽咳痰多次住院，明确诊断为COPD。有30多年的吸烟史，每日20支以上。入院查体：气管居中，桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减低，双肺可闻及细小湿罗音。胸部X线提示双肺纹理增多、紊乱，肺透光度增强，双膈低平，右肺门阴影增宽增大。目前此患者最可能的诊断是： A．右肺癌

B．肺门淋巴结结核 C．右肺炎 D．COPD

E．右肺中叶不张 /

12．容易变性、坏死形成空洞的肺癌是： A．小细胞肺癌 B．肺泡细胞癌 C．腺癌

D．大细胞肺癌 E．鳞癌

13．诊断肺癌最可靠的手段是： A．病史及体征 ~

B．胸部X线检查

C．痰细胞学或气管镜检查 D．胸部磁共振检查 E．放射性核素检查

14．非小细胞肺癌痰中找到癌细胞的阳性率一般为： A．50%~60% B．60%~70% C．70%~80% ]

D．80%~90% E．100%

15．非小细胞肺癌是指： A．鳞癌、腺癌、大细胞癌 B．中心型肺癌 C．周围型肺癌 D．细支气管肺泡癌 E．转移性肺癌 %

16．下列不属于肺癌的肺外表现的是： A．肥大性骨关节病 B．男性乳房发育 C．高血压、高血糖 D．栓塞性静脉炎 E．局限性哮鸣音

17．患者男性，66岁。呼吸困难、左侧胸痛半个月。有吸烟史。查胸片示左肺门阴影增大伴左侧胸腔积液。胸水常规：利凡他试验（+），蛋白30 g/L，白细胞800×106/L，多核细胞占，单核细胞。最可能的诊断是： A．结核性胸膜炎 >

B．肺癌并胸膜转移

C．细菌性肺炎并化脓性胸膜炎 D．病毒性肺炎并胸腔积液 E．食管癌并胸膜转移

18．患者男性，60岁。声音嘶哑、低热、咳嗽、咳痰3个月。有结核接触史。双肺无阳性体征。胸片提示左上肺见直径3cm、密度较高的球形病灶。最可能的诊断是： A．周围型肺癌 B．结核球 C．炎性假瘤 ！

D．肺囊肿

E．机化性肺炎

19．癌性空洞的X线典型表现为： A．薄壁空洞，内壁光滑

B．厚壁空洞，内壁凹凸不平 C．厚壁空洞，有液平

D．薄壁空洞，周围有卫星灶 E．厚壁空洞，外壁模糊 <

20．患者男性，55岁。咳嗽、持续痰中带血2个月，吸烟指数500支/年，无发热及咳脓痰病史。查体发现杵状指明显。最可能的诊断是： A．支气管扩张 B．浸润型肺结核 C．支气管肺癌 D．肺脓肿

E．肺炎球菌肺炎 二、多项选择题

1．肺癌的发病与以下因素有关： \\

A．吸烟

B．职业致癌因子 C．空气污染 D．电离辐射 E．饮食与营养

2．肺癌伴癌综合征包括以下表现： A．Cushing综合征 B．Horner综合征 …

C．上腔静脉综合征 D．肥大性骨关节病 E．类癌综合征

3．关于肺癌痰脱落细胞学检查的阳性率，下列哪些说法正确： A．与标本是否符合要求有关 B．与病理科医生水平有关 C．与肺癌的组织病理类型有关 D．与送检标本的次数有关 \\

E．与肿瘤生长的部位有关

4．40岁以上的长期吸烟者有以下哪些情况要考虑肺癌的可能性： A．无明显诱因的刺激性咳嗽2~3周，治疗无效 B．原有慢性呼吸道疾病的咳嗽性质改变 C．原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾） D．无中毒症状的进行性增加的血性胸腔积液

E．原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显着 5．恶性胸腔积液最常见的三大病因是： ~

A．肺癌

B．乳腺癌

C．淋巴瘤 D．结肠癌 E．肝癌

三、名词解释

1．上腔静脉阻塞综合征 2．Horner综合征 ！

3．类癌综合征 四、填空题

1．原发性支气管肺癌按解剖学部位分类分为 、 。

2．小细胞肺癌包括 、 、 三种组织病理类型。 3．型肺癌在胸部普通X线上的间接征象是 、 、 。

4．根据肺癌的生物学特点及预后，大多数临床肿瘤学家将肺癌分为 和 两大基本类型。 五、问答题

1．肺癌患者出现胸闷、气短的原因有哪些 》

2．肺癌如何与肺结核鉴别 参：

一、单项选择题

1. E 2. A 3. E 4. E 5. B 6. D 7. C 8. A 9. E 10. D 11. A 12. E 13. C 14. C 15. A 16. E 17. B 18. A 19. B 20. C

二、多项选择题

1. ABCDE 2. ADE 3. ABCDE 4. ABCDE 5. ABC 三、名词解释

1．上腔静脉阻塞综合征：癌肿侵犯纵隔压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张，可引起头痛、头晕或眩晕。 #

2．Horner综合征：位于肺尖部的肺癌称肺上沟癌（Pancoast癌），可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陥，同侧额部与胸部无汗或少汗。

3．类癌综合征：肺癌癌细胞浆内含有神经分泌型颗粒，具有内分泌和化学受体功能，能分泌5－羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质而引起的肺外表现。 四、填空题

1．型肺癌、周围型肺癌。

2．燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。 3．肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿。 4．小细胞肺癌、非小细胞肺癌。 五、问答题 |

1． 肺癌患者出现胸闷、气短的原因有哪些

答：① 肿瘤引起支气管狭窄，特别是型肺癌；

② 肿瘤转移到肺门淋巴结，肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突； ③ 转换至胸膜，发生大量胸腔积液； ④ 转移至心包发生心包积液；

⑤ 有膈肌麻痹、上腔静脉阻塞以及肺部广泛受累时，也可出现胸闷、气短；

⑥ 如果原有慢性阻塞性肺病或合并自发性气胸，胸闷、气短更为严重。 2． 肺癌如何与肺结核鉴别 、

答：① 肺结核球：多见于年轻患者，多无症状，位于结核好发部位（上叶尖后段或下叶背段）。病灶边界清楚，直径很少超过3cm，可有包膜，阴影密度高，有时含有钙化点，周围有纤维结核灶，在随访观察中多无明显变化。如有空洞型成，多为中心性空洞，洞壁规则。而周围型肺癌常呈分叶状，有切迹或毛刺，尤其是细毛刺或长短不等的毛刺。如癌肿向肺门淋巴结蔓延，可见其间的引流淋巴管增粗呈条索状，亦可引起肺门淋巴结肿大。如发生癌性空洞，其特点为空洞壁较厚，多偏心，内壁不规则，凹凸不平，亦可伴有液平面。

② 肺门淋巴结结核：多见于儿童，常有发热等结核中毒症状，结核菌素试验多呈阳性。抗结核治疗有效。而型肺癌多为一侧肺门类圆形阴影，边缘大多毛糙，有时有分叶表现，或为单侧不规则的肺门部肿块，为肺癌本身与转移性肺门或纵隔淋巴结融合而成的表现；也可以与肺不张或阻塞性肺炎并存，形成所谓“S”型的典型X线征象。

③ 急性粟粒性肺结核：发病年龄相对较轻，有发热等全身中毒症状。X线胸片上病灶为大小一致、分布均匀、密度较淡的粟粒结节。而弥漫型细支气管肺泡癌为两肺大小不等的结节状播散病灶，边界清楚，密度较高，随病情发展逐渐增多和增大。常伴有增深的网状阴影。

呼吸衰竭

一、单项选择题

1．胸片正常、严重低氧血症（PaCO2正常或降低）最可能的原因是 A．支气管扩张 B．肺间质纤维化 ~

C．肺栓塞

D．肺泡低通气综合征 E．COPD

2．有关ARDS的病理生理，下列哪项不正确 A．肺微血管壁通透性增加

B．肺内分流减少，从而导致缺氧及二氧化碳潴留 C．通气/血流的比例失调 D．肺间质水肿 }

E．肺泡蒌陷

3．女，50岁，患慢性肺心病，近1周来加重并肺部感染。动脉血气分析：，（50mmHg），（70mmHg），HCO3 20mmol/L，BE-5，下列哪项诊断正确 A．肺心病呼吸衰竭、呼酸失代偿期 B．肺心病呼吸衰竭、代谢性酸中毒 C．肺心病呼吸衰竭、呼酸并代酸 D．肺心病呼吸衰竭、呼吸性碱中毒 E．肺心病呼吸衰竭、呼酸并代碱

4．肺心病呼吸衰竭患者血气分析结果，PaCO210kPa，，HCO3－L（正常24mmol/L），BE-5mmol/L，下列哪项诊断正确 ;

A．代谢性酸中毒

B．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

C．代谢性碱中毒 D．呼吸性碱中毒

E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 5．代偿性呼吸性酸中毒的诊断依据是 A．只有pH值恢复到正常范围 B．PaO2已为正常 \\

C．[HCO3-／H2CO3]代偿性降低使pH值正常 D．通气加大PaCO3下降至正常

E．[HCO3-／H2CO3]代偿性升高使pH值正常

6．女，58岁，患慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，慢性肺原性心脏病已多年，近一周发热38℃，呼吸困难加重。查血气：，（66mmHg），（40mmHg），HCO336mmol/L，下列治疗措施最不适当者为

A．持续低流量吸氧 B．尼可刹米静滴 C．头孢拉啶静滴

D．5%NaHCO3250ml静滴 《

E．氨茶碱静滴

7．慢性呼衰患者，咳嗽，咳黄脓性痰，痰培养为嗜血流感杆菌，β-内酰胺酶（+），以下治疗药物中哪种最好 A．青霉素 B．头孢拉定 C．哌拉西林 D．头孢克洛 E．利巴韦林

8．急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，低氧血症的最主要原因是 \"

A．肺泡-毛细血管弥散障碍 B．右向左分流

C．通气-血流比例失衡 D．肺泡低通气 E、心排出量下降

9．以下关于ARDS的论述，哪一项是错误的 A．以广泛的灶性肺不张 B．肺毛细血管渗出 /

C．吸入100%氧能增加PaO2 D．透明膜形成

E．可伴有严重肺部感染

10．对ARDS患者机械通气治疗时，以下哪一项措施是错误的 A．许可性高碳酸血症的通气策略 B．使氧饱和度（SaO2）大于90% C．使用PEEP

D．使用反比通气模式 |

E．选择大潮气量（10～15ml/kg）

11．呼吸衰竭时出现电解质紊乱，较少见的类型有 A．高钾血症 B．低钾血症 C．低钠血症 D．低氯血症 E．高钙血症

12．男，65岁，慢性咳喘20年，三天来咳喘加重来诊，血气分析：，（50mmHg），（76mmHg），在住院期间除改善肺功能外，下列哪种治疗是不正确的 ~

A．抗生素

B．止咳化痰 C．小剂量利尿

D．静注5%碳酸氢钠 E．应用呼吸兴奋剂

13．女性60岁，慢性肺心病患者，因感冒一周后病情加重来诊，测动脉血气：，（76mmHg），（70mmHg），FiO221% L，其酸碱失衡诊断应为 A．呼酸+代酸 B．呼酸+代碱 ]

C．代酸失代偿 D．呼酸失代偿 E．呼酸失代偿

14．Ⅱ型呼吸衰竭最常见于下列哪一种疾病 A．大叶性肺炎

B．特发性肺间质纤维化 C．慢性阻塞性肺疾病 D．ARDS .

E．浸润型肺结核

15．呼吸衰竭严重缺氧可导致机体内的变化，下列哪项错误 A．可抑制细胞能量代谢的氧化磷酸化作用 B．可产生乳酸和无机磷，引起代谢性酸中毒 C．氢离子进入细胞内引起细胞内酸中毒 D．组织二氧化碳分压增高

E．体内离子转运的钠泵损害，引起细胞内高钾 二、多项选择题 ?

1．呼吸衰竭时，CO2潴留，下列可用呼吸兴奋剂治疗 A．病因以中枢抑制为主 B．病因以呼吸肌疲劳为主

C．病因以神经传导系统病变为主 D．病因以呼吸肌病变为主，疗效差 E．气道大量粘稠脓痰

2．关于呼吸衰竭的治疗，下列提法正确 A．增加肺泡通气量才能纠正呼吸性酸中毒

`

B．采用PEEP方式有利于改善换气功能

C．呼吸兴奋剂可用于有呼吸肌病变及肺间质纤维化的患者 D．氧疗应使PaO2在10kPa以上，SaO2为90%以上 E．在合并心衰时，可使用利尿剂 3．肺心病患者水肿的原因 A．右心功能不全 B．电解质紊乱

C．抗利尿激素分泌增多 {

D．醛固酮灭活障碍 E．低蛋白血症

4．呼吸衰竭时常见的酸碱失衡类型 A．代谢性酸中毒失代偿 B．呼吸性酸中毒失代偿

C．呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 D．呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒 E．呼吸性酸中毒代偿期 #

5．在使用呼吸机时，如果呼吸频率过快，通气量过大造成过度通气时，可出现下列哪些变化

A．呼吸性碱中毒 B．组织更加缺氧 C．pH值下降 D．氧离曲线左移 E．代谢性硷中毒 三、名词解释 1．呼吸衰竭 ~

四、填空题

1．引起低氧和二氧化碳储溜的机理 ， ， ， 。

2. 动脉血氧分压（PaO2）低于 ，或伴有二氧化碳分压（PaO2）高于 ，即为呼吸衰竭。 五、问答题

1．简述呼吸衰竭的分类与特点 参： 一、单项选择 ^

二、多项选择

三、名词解释

1．呼吸衰竭：呼吸衰竭是由于呼吸功能受到损害，导致缺O2或合并CO2潴留而产生一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。一般认为，当患者位于海平面，静息状态吸入空

气时，无心内右向左分流疾病，而动脉血PaO2低于60mmHg，PaCO2高于50mmHg，即为呼吸衰竭。

四、填空题

1．肺泡低通气，Q/V比值失调，弥撒功能障碍，耗氧量增加。 2．60mHg(8KPa)，50mHg KPa)。 <

五、问答题 1．简述呼吸衰竭的分类与特点 答：呼吸衰竭可分为：

（1）中枢性呼吸衰竭与外周性呼吸衰竭，前者多见于中枢神经系统疾病所引起，后者常由支气管、肺疾病和胸膜疾病引起；

（2）急性呼吸衰竭与慢性呼吸衰竭，前者多见ARDS，后者多见于COPD； （3）低氧性呼吸衰竭(Ⅰ型呼衰，氧合衰竭)，多见于急性呼吸衰竭如ARDS,

（4）与高碳酸-低氧性呼吸衰竭(Ⅱ型呼衰，通气衰竭)，多见于COPD急性加重期患者； （5）泵衰竭与肺衰竭，前者多见于神经肌肉疾病所引起，后者常由支气管、肺等疾病所致。 @

急性呼吸窘迫综合征 一、单项选择题

1.有关ARDS的病理生理，下列哪项不正确 A．肺微血管壁通透性增加 B．肺间质水肿

C．通气/血统比例失调

D．肺内分流减少，从而导致缺氧及二氧化碳潴留 E．肺泡群萎陷 …

2．关于ARDS诊断依据，下列哪项不正确 A．有导致ARDS的高危险因素

B．急性起病，呼吸频数和(或)呼吸窘迫 C．低氧血症，PaO2/FiO2≤200 D．胸部X线检查显示两肺浸润阴影 E．咯粉红色泡沫痰

3. 一急性胰腺炎患者，入院后出现明显呼吸困难，呼吸率36次/分，经鼻导管吸氧

(4L/min)，30分钟后，呼吸困难无缓解，作动脉血气分析，PaO2 50mmHg，PaCO2 35mmHg。胸片示双肺浸润影。患者既往无肺部疾病史，最可能的诊断是并发： A．中毒性心肌炎 …

B．中毒性肺炎

C．急性左心衰竭

D．急性呼吸窘迫综全症 E．双肺浸润型肺结核 二、多项选择题

1. ARDS的诊断标准有

A．有引起ARDS的高危险因素

B．急性起病，呼吸频数和(或)呼吸窘迫 《

C．PaO2/FiO2≤200

D．胸部X线检查两肺浸润影

E．PAWP≤18mmHg或临床上除外心源性肺水肿 2．ARDS的治疗措施恰当的是 A．积极治疗原发病

B．持续低浓度吸氧(1～2L/min) C．营养支持与监护

D．肺保护性机械通气策略 、

E．调节机体液体平衡 三、名词解释

1．急性呼吸窘迫综合症 四、填空题

1．ARDS的机械通气治疗采用 策略，主要措施包括 ， 。 五、问答题

1．急性呼吸窘迫综合症的诊断标准 参： {

一、单项选择题 二、多项选择题

三、名词解释

1．急性呼吸窘迫综合症：是指由心源性以外的各种肺内、外因素导致的急性、进行性呼吸衰竭。其主要病理特征为由于肺微血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成，可伴有肺间质纤维化。病理生理改变以肺顺应性降低、肺内分流增加及通气/血统比例失调为主。临床表现为呼吸频数和呼吸窘迫、顽固性低氧血症。 四、填空题

1．肺保护性通气，呼气末正压，小潮气量。 (

五、问答题

1．急性呼吸窘迫综合症的诊断标准 答：急性呼吸窘迫综合症的诊断标准： （1）有ARDS的高危险因素；

（2）急性起病，呼吸频数和(或)呼吸窘迫； （3）PaO2/FiO2≤200；

（4）胸部X线检查两肺浸润阴影；

（5）PAWP≤18mmHg或临床上除外心源性肺水肿。 ,

循环系统疾病

心力衰竭和心包疾病 一、单项选择题

1．左心衰竭最早出现的症状 A．咳嗽、咳痰

B．少尿

C．劳力性呼吸困难 D．夜间阵发性呼吸困难 》

E．乏力、疲倦

2．右心衰竭最具特征性的体征： A．水肿 B．腹水 C．肝肿大

D．颈静脉怒张

E．肝颈静脉反流征阳性

3．1997年结束的DIG试验研究证实地高辛治疗心力衰竭，下述哪一项是错误的 ￥

A．明显改善症状 B．提高运动耐量 C．减少住院率 D．增加心排血量 E．提高生存率

4．洋地黄应用的最佳适应症 A．舒张性心力衰竭

B．肺源性心脏病伴右心衰 ,

C．慢性收缩性心力衰竭伴快速心房纤颤 D．甲状腺功能亢进伴心力衰竭 E．单纯二尖瓣狭窄伴急性左心衰 5．洋地黄中毒最常见的心律失常 A．室性早搏二联律 B．房性早搏 C．心房纤颤

D．房室传导阻滞 》

E．非阵发性交界区心动过速

6．具有迷走神经兴奋作用的正性肌力药物是 A．毛花苷丙 B．多巴胺 C．米力农 D．美心力

E．多巴酚酊胺

7．下面哪一种利尿剂属强效利尿剂： !

A．氢氯噻嗪 B．呋塞米 C．氨苯喋啶 D．安体舒通 E．阿米洛利

8．据下列哪一种临床表现可做出急性左心衰的诊断

A．双肺湿罗音 B．咳粉红色泡沫痰 。

C．双肺哮鸣音 D．呼吸困难 E．水肿

9．能改善心衰远期预后的药物是下面哪一种 A．地高辛 B．米力农

C．多巴酚酊胺 D．卡托普利 ，

E．氢氯噻嗪

10．舒张性心力衰竭禁用以下哪种药物 A．β受体阻滞剂 B．转换酶抑制剂 C．利尿剂

D．洋地黄制剂 E．钙通道阻滞剂

11．心力衰竭发生发展的基本机制是： —

A．交感神经兴奋性增强

B．肾素-血管紧张素系统激活 C．心钠肽和脑钠肽分泌增加 D．心肌肥厚 E．心室重塑

12．6分钟步行试验慢性心衰患者步行距离多少为重度心功能不全 A．426~550m B．150~425m …

C．<150m D．>550m E．<425m

13．以下哪一项体征对诊断左心功能不全最有价值 A．肺部罗音

B．心尖部舒张期奔马律 C．血压下降 D．P2亢进 <

E．紫绀

14．下列哪一种情况下，心力衰竭患者不宜选用转换酶抑制剂 A．急性心肌梗死 B．血钾>L C．咳嗽 D．高血压

E．血肌酐<225umol/L

15．下列哪一种药物是最适合慢性收缩性心力衰竭心功能I级的治疗 ；

A．地高辛

B．氢氯噻嗪

C．转换酶抑制剂 D．螺内酶

E．酯类药物

16．下列哪种情况下，心力衰竭患者适合选用β受体阻滞剂治疗 A．支气管哮喘 B．心动过缓 ￥

C．Ⅱ度房室传导阻滞 D．高血压 E．低血压

17．消除水钠潴留最有效的药物是下列哪一种 A．利尿剂

B．转换酶抑制剂 C．β受体阻滞剂 D．地高辛 @

E．钙离子阻滞剂

18．下列哪种检查是临床上最实用的舒张功能检测方法 A．X线检查

B．放射性核素检查

C．有创性血流动力学检查 D．超声多普勒检查 E．心-肺吸氧运动试验

19．心源性哮喘与支气管哮喘一时难以鉴别时，以下哪种药物最适选用 \\

A．氨茶碱

B．地塞米松 C．速尿 D．甘油 E．毛花苷丙

20．下列哪种现象不是洋地黄中毒的表现 A．黄视

B．ST-T改变 。

C．Ⅲ度房室传导阻滞 D．室性早搏

E．非阵发性交界性心幼过速

21．下列哪一种体征为纤维蛋白性心包炎的典型体征 A．心包摩擦音 B．奇脉 C．血压下降 D．心浊界增大

！

E．水冲脉

22．渗出性心包炎最突出的症状是以下哪一种 A．咳嗽 B．声音嘶哑 C．呼吸困难 D．上腹闷胀 E．烦躁

23．成人心包积液少于多少时X线难以检出 —

A．<250ml B．<500ml C．<600ml D．>1000ml E．<1500ml

24．对心包积液最有诊断价值的检查是以下哪一种 A．X线 B．心电图 —

C．超声心动图 D．化验检查 E．同位素检查

25．心包积液最重要的检查措施是以下哪一种 A．心电图

B．超声心动图 C．X线

D．抽血化验检查 .

E．心包穿刺+心包液生物学、生化及细胞分类检查 26．缩窄性心包炎在我国最常见的病因是 A．化脓性 B．创伤性 C．结核性 D．心包肿瘤

E．放射性心包炎

27．缩窄性心包炎最佳治疗是以下哪一种 :

A．病因治疗

B．利尿剂治疗 C．扩血管药物治疗

D．心包切除术+病因治疗 E．强心剂治疗

28．奇脉最常见于以下哪种情况 A．纤维蛋白性心包炎 B．缩窄性心包炎 &

C．大量心包积液 D．心力衰竭

E．主动脉瓣关闭不全 二、多选题

1．心力衰竭的常见诱因是以下哪些情况 A．呼吸道感染 B．心房纤颤 C．洋地黄中毒 ,

D．钠盐摄入过多

E．静脉输入液体量过少

2．对心力衰竭诊断有帮助的检查包括以下哪些 A．X线检查

B．超声心动图检查 C．化验检查

D．放射性核素检查

E．有创性血流动力学检查 ·

3．慢性心力衰竭的治疗目的

A．提高运动耐量，改善生活质量 B．降低死亡率

C．阻止或延缓心室重塑 D．降低死亡率 E．缓解症状

4．能明显改善慢性心力衰竭预后的药物包括以下哪几种 A．转换酶抑制剂 -

B．β受体阻滞剂 C．洋地黄制剂 D．利尿剂 E．螺内酯

5．舒张性心力衰竭常见于以下哪些疾病 A．肥厚性心肌病 B．病毒性心肌炎 C．冠心病 ~

D．高血压病

E．扩张型心肌病

6．急性心力急竭的常见病因 A．乳头肌梗死断裂

B．高血压心脏病血压急剧升高 C．广泛前壁心肌梗死

D．二尖瓣狭窄伴快速性心房纤颤 E．甲状腺机能亢进症 )

7．急性心包炎的常病因

A．风湿热 B．结核感染 C．肿瘤

D．急性心肌梗死 E．外伤

8．心包压塞的临术表现 A．奇脉 ：

B．休克

C．颈静脉怒张 D．心肌电交替 E．水冲脉

9．缩窄性心包炎的临床表现包括： A．呼吸困难 B．Kussmaul征 C．腹水 [

D．心脏显着增大 E．心包钙化

10．急性心包炎的心电图改变包括： A．ST段弓背向下抬高 B．QRS波低电压 C．电交替

D．病理性Q波 E．窦性心动过速 ;

三、名词解释 1．心力哀竭

2．收缩性心力衰竭 3．顽固性心力衰竭 4．缩窄性心包炎 四、填空题

1．心力衰竭的类型 、 、 。 2．心力衰竭发生发展的基本机制 。 、

3．心力衰竭时神经体液的代偿机制包括 、 。

4．治疗心力衰竭常用的利尿剂包括 、 、 三类利尿药。 5．NYHA心功能分级方案把心功能分为 、 、 、 级。

6．6分钟步行试验患者行走距离 为重度心功能不全。 为中度心功能不全。 为轻度心功能不全。

7．纤维蛋白性心包炎的典型体征为 。 8．渗出性心包炎最突出的症状为 。

9．缩窄性心包炎在我国最常见的病因为 ，其次为 、 。 %

五、问答题

1．按NYHA分级，慢性收缩性心力衰竭的治疗方案。 2．急性左心急的治疗原则。

3．结核性心包炎的临床诊断要点。 参：

一、单项选择题

二、多项选择题 |

三、名词解释

1．心力衰竭：是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和(或)体循环淤血的表现，少数情况心肌收缩力正常，而是由于异常增高的左室充盈压，使肺静脉回流受阻，导致肺循环瘀血。

2．收缩性心力衰竭：心脏以其收缩射血为主要功能，当收缩功能障碍使心排血量下降并有阻塞性充血的表现即为收缩性心力衰竭。

3．顽固性心力衰竭：又称难治性心力衰竭，是指经各种治疗，心衰不见好转，甚至还有进展者，但并非指心脏情况已至终来期不可逆转，应积极努力寻找潜在的病因，并设法纠正，如风湿活动。感染性心内膜炎、甲亢、电解质紊乱，洋地黄过量，反复小面积肺栓塞等。

4．缩窄性心包炎：是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的病征。 四、填空题

1．左心衰。右心衰，全心衰。 >

2．心室重塑。

3．交感神经兴奋性增强，肾素-血管紧张素系统激活。 4．噻嗪类利尿剂、袢利尿剂，保钾利尿剂。 5．Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。 6．<150m，150~425m，426~550m。 7．心包摩擦音。 8．呼吸困难。

9．结核性，化脓性、创伤性。 %

五：问答题

1．按NYHA分级，慢性收缩性心力衰竭的治疗方案。 答：Ⅰ级：控制危险因素；ACE抑制剂；

Ⅱ级：ACE抑制剂；利尿剂；β受体阻滞剂；用或不用地高辛； Ⅲ级：ACE抑制剂；利尿剂；β受体阻滞剂；地高辛； Ⅳ级：ACE抑制剂；利尿剂；地高辛；醛固酮受体拮抗剂； 病情稳定后慎用β受体阻滞剂。 2．急性左心急的治疗原则。 （

答：（1）患者取坐位，双腿下垂； （2）高流量吸氧；

（3）吗啡：5~10mg静脉缓推，15分钟可重复1次，共2~3次； （4）快速利尿：呋塞米20~40mg静注。4小时后可重复一次； （5）血管扩张剂：以硝普钠，甘油或酚妥拉明静脉滴注； （6）洋地黄制剂，如毛花苷丙； （7）氨茶碱。

3．结核性心包炎的临床诊断要点。 。

答：病史中常伴有原发性结核病或与其他浆膜腔结核并存，常无发热、胸痛，可有心包摩擦音，白细胞计数正常或轻度增高，血培养阴性，心包积液量常为大量，多为血性，细胞分类以淋巴细胞较多，有时可找到结核分枝杆菌。 心律失常

一、单项选择题

1．以下何者是预激综合征病人最常并发的心律失常 A．阵发性室性心动过速 B．阵发性室上性心动过速 C．心房颤动 D．心房扑动 %

E．心室颤动

2．洋地黄中毒引起频繁室性早搏的治疗应是： A．心得安口服 B．溴苄胺

C．奎尼丁口服 D．电击复律

E．氯化钾静脉滴注

3．阵发性室性心动过速伴明显血流动力学障碍，首选的治疗是： ！

A．溴苄胺

B．同步电复律 C 肾上腺素 D．洋地黄 E．利多卡因

4．下列哪一项心律失常常见于器质性心脏病 A．室性过早搏动 B．房性过早搏动 ]

C．不完全性右束支传导阻滞 D．Ⅱ度I型房室传导滞 E．心房颤动

5．下列哪一项不是Ⅲ度房室传导阻滞的心电图表现 A．P与QRS无关

B．R波频率大于P波频率 C．P-P期相等 D．R-R间期相等 #

E．心室率多在30～40次／min

6．预激综合征合并快速心房颤动时，以下哪项治疗是错误的 A．维拉帕米

B．普鲁卡因酰胺 C．奎尼丁 D．普罗帕酮 E．同步电复律

7．电复律的绝对适应证为： ~

A．阵发性室性心动过速 B．心房颤动 C．心房扑动 D．心室颤动 E．电机械分离

8．持久性心房颤动用洋地黄治疗的主要目的是： A．加强心肌收缩力 B．减慢心室率 】

C．恢复窦性节律 D．减慢心房率 E．预防栓塞

9．下列哪项为第三度房室传导阻滞的心电图特点 A．心室率小于60次／min B．QRS波群为室上型

C．P-P间距小于R-R间距，P波与QRS波无关 D．可见心室夺获 ;

E．P-R间期延长

10．刺激迷走神经的方法可以纠正的心律失常是： A．心房扑动 B．心房颤动

C．阵发性室上性心动过速 D．阵发性室性心动过速 E．窦性心动过速

11．下列哪项有利于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别 *

A．心室率160次／min B．心电图QRS波形态

C．是否有突发突止心跳历史 D．心脏增大

E．心电图有否心室夺获及室性融合波

12．在以下正常心脏传导系统中，哪一部分传导最缓慢 A．结间束 B．房室结 ）

C．希氏束

D．左右束支

E．浦肯野纤维

13．以下哪项属异位快速性心律失常 A．过早搏动

B．窦性心律不齐 C．交界区逸搏 D．窦性心动过速 :

E．心室自主心律

*14．以下哪项最可能导致室性心动过速和心室颤动 A．频发性室早>5次／min B．多源性室早 C．偶发性室异

D．成对或连续出现的室早 E．RonT型室早

15．心房扑动最有效的治疗是： ~

A．维拉帕米

B．直流电复律 C．心得安 D．西地兰 E．奎尼丁

16．病人频发房性早搏，自觉心悸不适，心率90次／min，选用以下何种药物治疗不适宜 A．心得安 B．利多卡因 ！

C．维拉帕米 D．地高辛 E．奎尼丁

17．一患者心电图中，P波与QRS波均有规律出现，P-R间期恒定，P波频率>QRS波频率，诊断考虑为：

A．I度房室传导阻滞

B．Ⅱ度I型房室传导阻滞 C．Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 D．Ⅲ度房室传导阻滞 ~

E．房室脱节

18．以下药物哪种不宜用于治疗第二度Ⅱ型及第三度房室传导阻滞 A．异丙肾上腺素 B．阿替洛尔 C．阿托品

D．糖皮质激素 E．克分子乳酸钠

19．关于房性早搏的心电图特点，下列哪项不正确 ^

A．有提早出现的P-QRS-T波

B．P波形态与窦性P波常不同

C．P-R间期＜

D．代偿间歇不完全

E．P波后的QRS波群不宽大畸形

20．下列哪项不符合完全性右束支传导阻滞的心电图特点 A．V1-2联呈rsR型

B．V5-6导联呈qRs或Rs型 —

C．QRS波时限≥

D．T波与QRS主波方向相同 E．T波与QRS主波方向相反

21．关于完全性左束支传导阻滞的心电图特点，下列哪项错误 A．V5-6导联出现增宽的R波 B．V1-2导联多呈rS或QS型 C．P波形态与窦性P波常不同 D．QRS波时限> ;

E．V5-6T波与QRS主波方向相反

22．某风湿性心脏病患者，突发短阵室速，估计系近半月口服地高辛所致。在下列治疗方法应避免采用

A．静脉注射利多卡因 B．同步直流电复律 C．静脉注射胺碘酮 D．静脉注射普罗帕酮 E．静脉注射普鲁卡因胺

23．维拉帕米不宜用于以下何种心律失常 、

A．室性早搏

B．快速心房颤动

C．预激综合征伴心房颤动 D．阵发性室上速

E．Q-T延长的扭转型室速

24．洋地黄中毒所致的何种心律失常不宜补钾治疗 A．阵发性室上速 B．频发室性早搏 ?

C．第三度房室传导阻滞 D．快速心房颤动 E．室性心动过速

25．静脉注射三磷酸腺苷治疗折返性阵发性心动过速时，禁用于以下何种情况 A．高血压 B．心绞痛 C．低血钾

D．频发室性早搏 ,

E．病态窦房结综合征

26．病人突感心悸、胸闷、血压为12／8kPa(90／60mmHg)，心尖部一心音强弱不等；心电图示心房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS波宽度为，可见室性融合波。诊断为： A．室性早搏 B．心房颤动 C．心房扑动

D．阵发性室上性心动过速 E．阵发性室性心动过速

27．患者阵发性突然心慌2年，每次持续～3小时不等。本次发作时心率200次／min，律齐，P波不明确，心电图QRS波不增宽，诊断为： ：

A．心房颤动

B．窦性心动过速 C．心房扑动

D．阵发性室性心动过速 E．阵发性室上性心动过速

28．患者女性，20岁，突起心悸。过去有类似发作史，可自行终止。查体：甲状腺不大，心界大，心率180次／min，律齐，杂音听不清。为明确诊断应立即作的检查是： A．心电图检查 B．超声心动图检查 …

C．心向量图检查 D．心脏X线检查 E．心室晚电位

29．患者反复发作心悸不适，心电图示P波消失，F波频率300次／min，QRS波频率75次／min。最可能的诊断是： A．心房颤动

B．心房扑动（4∶1传导）

C．房性阵发性心动过速（4∶1传导） D．Ⅱ度I型房室传导阻滞 &

E．高度房室传导阻滞

30．心电图Ⅱ导联中出现下列哪项表现，最符合房性期前收缩的诊断 A．提前出现变形异位P波，P'-R间期秒 B．提前出现倒置异位P波，P'-R间期秒 C．QRS波之前隐约可见P波，P-R间期秒

D．提前出现正常QRS波，其后可见倒置P波，R-P间期秒 E．提前出现宽大畸形之QRS波

31．快速房颤病人，在用洋地黄治疗的过程中，心率35次/分，节律整齐，最好的处理是： |

A．阿托品

B．异丙肾上腺 C．利多卡因 D．胺碘酮 E．氯化钾

32．室上性心动过速伴差异性传导与室性心动过速在ECG上常难区分，如发现以下条件中那一项可首先考虑为室速

A．心室率180次/分 B．QRS间期大于秒 ,

C．心室率绝对不规则 D．P波消失 E．室性融合波

33．治疗室性心动过速下列那种药物为首选 A．奎尼丁 B．利多卡因 C．心得安 D．苯妥英钠 @

E．溴苄胺

34．患者男性，58岁，诊断急性前壁心肌梗塞，发病后突然出现短阵意识丧失，抽搐，ECG上最可能出现的心律失常是那一种 A．Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 B．房性早搏 C．心房颤动 D．室性早搏 E．心室颤动

35．患者男性36岁，乏力，晕厥史三天，心电图P波与QRS波无关系，P波频率90次/分，QRS波频率32次/分，首选那一种治疗方法 、

A．含化甘油 B．同步电复律 C．静脉注射西地兰 D．苯妥英钠 E．安装起搏器

36．患者有风湿性心脏病史7年，平时一般活动症状不多。5天来明显心慌，稍事活动即感气短，不能平卧。ECG示房颤，心室律135次/分，拟即刻静脉给予： A．利多卡因 B．维拉帕米 `

C．美多心安 D．西地兰 E．速尿

37．病人23岁，心悸5天，心率98次/分，心电图示P-R间期为秒，应诊断为： A．窦性心律 B．窦性心动过速

C．Ⅰ度房室传导阻滞

D．Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 ,

E．Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞

38．患者心率160次/分，ECG示QRS﹥秒，RR间期不绝对相等，刺激迷走神经时心率无反应，应首先考虑那一种心律失常 A．室上性心动过速

B．室性心动过速 C．心房颤动

D．窦性心动过速 E．心房扑动

39．患者男性，40岁，心率缓慢多年，1月来反复昏厥3次，住院时心率45次/分右，用阿托品治疗无效，ECG示Ⅲ度房室传导阻滞，交界性逸搏心律，最好采用何种治疗 >

A．阿托品静脉滴注 B．异丙基肾上腺素 C．麻黄素

D．安置永久性人工起搏器 E．肾上腺皮质激素

40．在以下表现中，诊断Ⅱ度房室传导阻滞最主要的依据是： A．QRS波群脱落 B．P-R间期延长 <

C．R-R间期不规则 D．心室率减慢 E．房室脱节

41．男性35岁，突然出现意识丧失，四肢抽搐，ECG表现为Q-T间期延长，扭转性室性心动过速，应首先选用下列那种药物 A．奎尼丁 B．维拉帕米 C．镁盐 D．利多卡因 —

E．胺碘酮

42．女性患者，突然发作持续性心悸2小时，既往有支气管哮喘史，无心脏病史，ECG示心率180次/分，节律规则，QRS波群时间小于秒，未见明显P波，经采用刺激迷走神经方法无好转，目前应首先选用哪方法治疗 A．同步直流电复律 B．静注奎尼丁 C．肌注新斯的明 D．静注西地兰 E．静注腺苷

43．预激综合征患者，ECG示P-R间期缩短，QRS波正常，其旁道最可能是： ！

A．左房室束 B．右房室束 C．房-希氏束 D．结室束 E．分支室束

44．患者，56岁，因胸骨后压榨样疼痛1小时急诊来院，PE：BP：100/60mmHg，心率180次/分，心音低钝，ECG示P波辨不出，QRS波宽大畸形，节律基本规则，已用利多卡因无效，下列那一种药物首选 A．心律平

B．胺碘酮 <

C．西地兰 D．心得安 E．溴苄胺

45．治疗阵发性室上性心动过速安全、速效、且能根治的方法是： A．心律平 B．胺碘酮 C．心得安

D．同步直流电复律 —

E．导管消融术 二、多项选择题

1．非阵发性室性心动过速的特点为： A．多不影响心功能

B．按压颈动脉窦能停止发作 C．多无器质性心脏病 D．出现室性融合波

E．心尖区第一心音强弱不等 ~

2．第二度I型(文氏型)房室传导阻滞最主要的诊断依据是： A．P波与QRS波群无关 B．有心室漏搏

C．P-P间期逐次延长 D．R-R时距逐次缩短 E．P-R间期逐次延长

3．病态窦房结综合征的心电图可表现为： A．窦性心动过速 ]

B．严重窦性心动过缓

C．窦性停搏或窦房阻滞 D．心动过缓-过速综合征 E．交界区逸搏心律

*4．患者32岁，反复心悸、晕厥3天，查体：血压130／80mmHg，脉搏160次／min，律齐，此患者晕厥、抽搐的原因可能有： A．频发多源室性早搏 B．心房颤动

C．室性心动过速 @

D．心室颤动

E．室上性心动过速

5．洋地黄中毒的心电图表现常有 A．P-R间期缩短 B．房室传导阻滞 C．室早二联律 D．Q-T间期延长

E．ST-T呈鱼钩状改变 …

6．患者阵发性心慌1年，每次心慌突然发生，持续半小时至3小时不等，本次发作来急诊室检查，心律匀齐，心率170次/分，诊断可能为： A．窦性心动过速 B．快速心房颤动

C．心房扑动2:1传导 D．阵发性室性心动过速 E．阵发性室上性心动过速

7．哪项心律失常于心脏听诊时第一心音有强度变化且节律不整齐 A．室性心动过速 -

B．心房颤动

C．室上性心动过速 D．第三度房室传导阻滞

E．伴有2：1传导的心房扑动

*8．某患者听诊心率60次／min，律齐，如作心电图检查可能见于以下何种情况 A．窦性心律

B．心房颤动伴第Ⅱ度房室传导阻滞 C．心房扑动4:1传导 ）

D．阵发性房性心动过速2:1传导 E．完全性左束支传导阻滞 9．心房颤动常见于： A．风心病二尖瓣狭窄 B．冠心病

C．高血压心脏病 D．心肌炎

E．甲状腺功能亢进性心脏病 】

三、名词解释

1．Adams-Strokes综合征 2．房室传导阻滞 3．室性并行心律 四、填空题

1．产生折返的三个必要条件是 、 及 。

2．病窦综合征心电图可表现为 、 、 或 。 3．房颤心电图特点 、 、 。 )

4．Ib类抗心律失常药物不或轻度减缓 ，缩短 。属于此类的代表药物有 、 。 五、问答题

1．阵发性室上速产生机制及治疗方法有哪些 2．心律失常的发生机制及治疗原则。

3．简述抗心律失常的分类及作用机制，各类列举1种典型代表药物。 参：

一、单项选择题

《

二、多项选择题

三、名词解释

1．Adams-Strokes综合征：因心率过慢或过快导致脑缺血，出现的暂时性意识丧失甚至抽搐。

2．房室传导阻滞：指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导 至心室，房室传导阻滞可发生在房室结、希氏束以及束支等不同部位。

3．室性并行心律：指心室异位起搏点自行发放冲动，并能阻止窦房结冲动的入侵，心电图表现为：①异位室性搏动与窦性搏动配对间期不恒定；②异位室性搏动之间存在倍数关系；③可见室性融合波。 四、填空题 :

1．两条传导途径、缓慢传导，单向传导阻滞。

2．非药物性引起的持续而显着的窦缓（50次/分以下）、窦性停搏与窦房阻滞，窦房阻滞与房室传导阻滞同时并存。

3．P波消失，基线起伏不平，代之以出现f 波；频率350～600次/分；心室率绝对不规则，QRS波群形态略有差异。

4．Vmax，AP、利多卡因，美西律。 五、问答题

1．阵发性室上速产生机制及治疗方法有哪些

答：电生理研究表明，大部分室上速由折返引起，折返可发生在窦房结、房室结及心房。其中，房室结折返性心动过速占全部室上速的90%以上。 治疗包括以下几个方面： )

（1）刺激迷走神经。

（2）抗心律失常药物。 （3）升压药物。 （4）直流电复律。

（5）经食道或经静脉心房或心室超声速起搏或程序刺激。 （6）抗心动过速起搏器。 （7）导管射频消融。

2．心律失常的发生机制及治疗原则。 、

答：发生机制：主要是冲动形成异常或冲动传导异常或两者均有。 （1）冲动形成异常：

①自律性增高：植物神经兴奋性改变，或其内在病变导致自律性改变。在病理状态下，出现异常自律性，如心肌缺血、药物、电解质紊乱（特别是高钾血症）均致自律性形成； ②折返：折返是快速心律失常的最常见的发生机制；

③触发活动：有早期后除极和晚期后除极两种。主要为心房、心室与希蒲系在动作电位后的除极活动，其后除极振幅增高并达阈值，便可引起触发活动，如在儿茶酚胺升高、低血钾、高血钙或洋地黄中毒时。

（2）冲动传导异常：各部位发生传导阻滞或异常传导均可发生心律失常。 心律失常的治疗包括药物治疗、内科介入治疗和外科手术治疗。

3．简述抗心律失常的分类及作用机制，各类列举1种典型代表药物。 》

答：Ⅰ类：分为A、B、C三种：

A：中度减慢动作电位0相上升速率，减慢传导，延长动作时程。如奎尼丁；

B：轻度减慢动作电位0相上升速率，显着减慢传导，轻微延长动作电位时程。如利多卡因；

C：明显减慢动作0相上升速率，显着减慢传导，轻微延长动作电位时程。如心律平。 Ⅱ类：阻断β受体，减慢动作电位上升速率，抑制4相除极。如心得安； Ⅲ类：延长动作电位时程。如胺碘酮； Ⅳ类：钙通道阻滞剂。如维拉帕米。 先心病 、

一、单项选择题

1．下列哪项可提供房间隔继发孔缺损分流程度的线索 A．超声心动图

B．第二心音增宽

C．颈静脉搏动图呈高尖V波 D．三尖瓣关闭音增强

E．胸骨左缘中部听到舒张中期隆隆样杂音 2．下列哪一项不是产生连续性杂音的典型疾病 \"

A．动静脉瘘

B．室间隔缺损合并主动脉反流 C．Blalock-Taussing吻合术 D．冠状动静脉瘘

E．先天性紫绀性心脏病时支气管侧支血流 3．下列哪一项病史对诊断先天性心脏病无帮助 A．首次发现杂音

B．患者生长发育情况 、

C．分娩时曾用产钳

D．妊娠期母亲患病史 E．喜蹲位或胸膝位史

4．出身后病情程度减轻或消失的先天性心脏病是: A．法乐氏四联征

B．先天性完全性心脏阻滞 C．室间隔缺损

D．房间隔继发孔缺损 ,

E．房间隔原发孔缺损

5．某一23岁女性患者,有紫绀,胸片提示肺血流正常或减少,下述哪种疾病不需要鉴别 A．3:1左至右分流且肺血管阻力正常的房间隔继发孔缺损 B．艾森曼格室间隔缺损 C. 法乐氏四联征

D．三尖瓣闭锁

E．三尖瓣爱勃斯坦畸形

6．下列哪项不是主动脉缩窄的典型表现 。

A．高血压

B．上肢血压高于下肢 C．左心室扩大

D．胸骨左缘至中上腹部可闻及收缩中晚期杂音 E．可有紫绀

7．不能正确反映肺动脉狭窄程度的体征或辅助检查 A．第二心音的程度 B．右室搏动的特点 \\

C．标准阶梯心电图 D．杂音的特征

E．吸气时喷射性杂音减弱

8．胸片提示肺血流增加的紫绀性青年患者最可能的诊断是: A．主动脉双瓣伴主动脉缩窄

B．严重的肺动脉漏斗部狭窄的法乐氏四联征 C．动脉干畸形

D．肺动脉阻力正常的室间隔膜部缺损 —

E．伴严重肺动脉狭窄的大血管转位

9．关于先天性左至右分流损害和肺动脉高压,下列哪项不正确 A．心房左至右分流多引起肺动脉高压 B．肺动脉阻力增加时左至右分流减少

C．如果肺与体循环血流比例等于或小于:1,尽管分流所在位置不同,肺动脉高压少见 D．劳力性紫绀是肺动脉阻力增加的首要特征 E．常合并肺动脉栓塞

10．下列哪一种先天性心脏病生存期比正常人短 !

A．功能正常的主动脉双瓣

B．3:1左至右分流的动脉导管未闭

C．肺血管阻力正常和:1左至右分流的室间隔缺损 D．大动脉转位

E．先天性完全性心脏阻滞 二、多项选择题

1．关于主动脉狭窄下述正确的是： A．无左室衰竭时，左室舒张末压升高 —

B．无冠心病，但发生心绞痛

C．细菌性心内膜炎是常见的并发症

D．合并二尖瓣狭窄时导致临床低估其严重性 E．可导致低血压

2．下述哪种情况可由外科治愈或缓解 A．房间隔缺损

B．动脉导管未闭 C．主动脉瓣狭窄 <

D．艾森曼格室间隔缺损 E．原发性肺动脉高压

3．引起法乐氏四联征血流动力学典型变化的解剖学异常是： A．右室肥厚

B．右室流出道梗阻 C．主动脉右位 D．室间隔缺损 E．房间隔缺损 ~

三、名词解释

1. 艾森曼格综合征 2. 法乐氏四联征 四、填空题

1．法乐氏四联征的解剖异常包括 、 、 和 。 五、问答题

1．简述房间隔缺损封闭术的适应症与禁忌症 参： ！

一、单项选择题

1．E 二、多项选择题

三、名词解释

1. 艾森曼格综合征：是一组先天性心脏病发展的结果,由原来的左向右分流,由于进行性肺动脉高压发展至器质性肺动脉阻塞性病变出现右向左分流,从无青紫发展至有青紫时,即为艾森曼格综合征。

2．法乐氏四联征：是联合的先天性心血管畸形，包括肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉右位、右室肥大四种异常。 四、填空题 ;

1．肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉右位、右室肥大 五、问答题

1．简述房间隔缺损封闭术的适应症与禁忌症

答：房间隔缺损封闭术的适应症包括：（1）有手术指针的房间隔缺损患者符合以下条件可经导管行介入封堵术 ① ASD缺损最大延展直径小于30mm；② 缺损上下房间隔边缘不小于4mm；③ 房间隔的整体直径应大于拟使用的补片直径。（2）外科修补术后残留缺损。

禁忌症：（1）已有右向左分流者；（2） 多发性房间隔缺损；（3）合并其它先天性心血管畸形。 高血压

一、单项选择题

1．目前我国最新的高血压诊断标准正确的是:

：

A．收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥95mmHg B．收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg C．收缩压≥130mmHg和(或)舒张压≥90mmHg D．收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥90mmHg E．收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥95mmHg

2．关于老年人高血压病的特点，下列哪项不符合 A．血压波动小

B．容易发生心功能不全 |

C．容易出现直立性低血压

D．压力感受器调节血压敏感性减退 E．以收缩压增高为主

3．治疗高血压危象，首选下列哪一种药物治疗 A．倍他乐克 B．开搏通 C．硝普钠

D．双氢克尿噻 ；

E．哌唑嗪

4．男性,21岁,血压持续增高,阵发性加剧半年,血压升高时测定血中肾上腺素,去甲肾上腺素及其代谢产物(尿VMA)显着增高,最可能诊断为 A．肾实质性高血压 B．原发性醛固酮增多症 C．嗜铬细胞瘤 D．皮质醇增多症 E．高血压危象

5．男性,42岁,有高血压史。4小时前因劳累而感头痛,烦躁,心悸,多汗,恶心,面色苍白,视力模糊,收缩压(260mmHg),舒张压 (140mmHg)采用以下哪一项治疗最适宜 ,

A．氢氯噻嗪口服 B．心得安口服 C．静脉输液 D．硝普钠静滴 E．安定肌注

6．某高血压患者,与他人争吵后血压剧升至33/16KPa(250/120mmHg),发生癫痫样抽搐、呕吐、意识模糊等中枢神经系统功能障碍表现,最可能的诊断为 A．脑溢血

B．高血压脑病 \"

C．蛛网膜下腔出血 D．脑梗塞

E．暂时性脑缺血

7．高血压病引起的主要病理改变为 A．主动脉硬化 B．周身微血管硬化

C．小动脉玻璃样变 D．冠状动脉粥样硬化 &

E．主动脉夹层动脉瘤

8．高血压病在我国最常见的死亡原因是 A．高血压现象 B．心肌梗塞 C．脑血管意外 D．尿毒症 E．心力衰竭

9．急进型高血压病最常见的死亡原因是 {

A．高血压现象 B．心肌梗塞 C．脑血管意外 D．尿毒症 E．心力衰竭

10．血压持续升高，眼底出血、视乳头水肿，持续尿蛋白是 A．高血压脑病 B．高血压危象 >

C．急进型高血压病 D．缓进型高血压病 E．症状性高血压

11．在我国引起肾血管性高血压最常见的原因是： A．动脉粥样硬化 B．大动脉炎

C．肾动脉纤维肌性发育不良 D．狼疮性肾病 #

E．嗜铬细胞瘤

12．下列各种情况，哪种最适宜用β阻滞剂治疗 A．高血压伴血脂升高 B．高血压伴心动过缓 C．高血压伴支气管哮喘 D．高血压伴明显心衰

E．高血压伴肥厚梗阻性心脏病

13．高血压伴胰岛素抵抗的患者宜用哪项治疗 {

A.卡托普利 B．β阻滞剂 C．利血平 D．硝苯地平 E．氢氯噻嗪

14．下列哪项有助于恶性高血压的诊断 A. 血压明显升高舒张压>130mmHg

B．眼底出血、渗出、视乳头水肿 》

C．肾功能不全，可有心衰等 D．病理改变以肾脏最明显 E．以上都是

15．关于高血压的降压治疗，下列原则哪一条是错误的 A．发生高血压急症应迅速降压 B．血压控制满意后，可以立即停药 C．单个药物宜从小剂量开始 D．可以考虑联合用药 …

E．根据病情选择合适的将压药物治疗 二、多项选择题

1．下列哪项符合原发性高血压高度危险组标准 A．高血压2级伴1个危险因素 B．高血压2级伴2个危险因素 C．高血压2级伴靶器官损害

D．高血压1～2级伴3个危险因素 E．高血压3级 】

2．预防高血压并发症的措施中较重要的是 A．控制饮食，减轻体重 B．避免情绪激动 C．戒烟

D．长期降压治疗，控制血压稳定 E．低盐饮食

3．高血压危象和高血压脑病紧急处理中最关键的是 A．绝对卧床休息 （

B．低颅内压，制止抽搐 C．钠的摄入 D．迅速降低血压 E．吸氧

4．关于ACEI类治疗高血压，哪种叙述正确 A．抑制转换酶，使AngII生成减少 B．抑制激肽酶

C．使PGI2和NO生成减少 \\

D．对所有类型高血压都适用 E．可改善胰岛素抵抗

5．关于高血压伴肾功能不全的用药原则，下列叙述错误的有： A．一般从大剂量开始

B．避免使用对肾有毒性的药物 C．血压降的越低越好

D．根据病人肌酐清除率和药物半衰期决定用药剂量 E．应选用增加或不明显减少肾血流量的降压药

。

三、名词解释 1．高血压脑病 2．原发性高血压 3．胰岛素抵抗 四、填空题

1．高血压患者，根据增高的血压水平可分为 、 、 级，危险变分层，可分为 、 、 、 组。

2．高血压合并心衰，宜选择降压 、 制剂。

3．高血压的并发症有 、 、 、 、 、 。 |

五、问答题

1．简述高血压的分级。

2．简述高血压的治疗目的、原则和降压目标。 参：

一、单项选择题

二、多项选择题

1．CDE .

三、名词解释

1．高血压脑病: 突然或短期内升高的同时，出现中枢神经功能障碍征象。发生机制可能为过高的血压突破脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，液体经血脑屏障漏出到血管周围脑组织造成脑水肿。

2．原发性高血压：绝大多数患者中，经多方检查不能找到确切病因的高血压，称为原发性高血压。

3．胰岛素抵抗：大多数高血压患者空腹胰岛素水平升高，而糖耐量不同程度降低，提示胰岛素抵抗。 四、填空题

1．1级、2级、3级，低变危险组、中变危险组、高变危险组、极高变危险组。 2．ACEI、利尿剂。

3．高血压危象、高血压脑病、脑血管病、心力衰竭、慢性肾功能不全、主动脉夹层。 {

五、问答题

1．简述高血压的分级。 答：

血压水平的定义和分类（WHO/ISH1999，≥18岁） 类 别 收缩压（mmHg）

) 理想血压

＜120

正常血压 ＜130 正常高值 130～139 :

140～159

1级高血压（轻度） 亚组：临界高血压 140～149

舒张压（mmHg） ＜80 ＜85

85～ 90～99 90～94

2级高血压（中度）

160～179

~

3级高血压（重度） ≥180 单纯收缩期高血压

≥140

亚组：临界收缩期高＜90

140～149

血压 ＜90 2．简述高血压的治疗目的、原则和降压目标。

答：（1）治疗目的：降低血压至正常范围，减少或防止心脑血管及肾脏并发症的发生率，降低死亡率、病残率。

（2）治疗原则：高血压一般需长期甚至终身治疗，根据情况使用有效而无明显副作用，不影响生活质量的降压药，合理地联合用药，同时注意纠正心血管危险因素，坚持个体化治疗。

（3）降压目标：原则上应将血压降至患者最大耐受水平，一般主张血压控制目标值至少<140/90mmHg；合并糖尿病或慢性肾病者，血压控制目标值<130/80mmHg；老年收缩期高血压降压目标水平：收缩压140~150 mmHg，舒张压<90 mmHg但不低于65~70 mmHg。 冠心病

一、单项选择题 。

1．患者，女，65岁。陈旧性心肌梗塞，反复心绞痛发作8天，ECG不能肯定这次是否有急性心肌梗塞存在，检测下列哪种酶学最恰当和最有特异性 A．ALP B．CPK-MB C．cTnT D．SGPT E．LDH

2．患者，男，30岁。因心悸、胸痛， 1月，起立时眩晕1周入院。体检：血压正常，无紫绀，心界稍扩大，胸骨左缘第3肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音，运动后增强，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、avL、V4-5有病理性Q波，左心肥大，5天后复查心电图仍为上述改变，最可能的诊断为

A．心肌梗死并室间隔穿孔 '

B．风心病主动脉瓣狭窄 C．先心病室间隔缺损 D．梗阻性肥厚型心肌病 E．急性心肌炎

3．患者，男，58岁。突然胸骨后剧痛1小时，伴心悸、气短，诊断为急性前间壁心肌梗死，其特征性心电图应见于： A．V1~V3

B．Ⅱ、Ⅲ、VF C．V3~V5 )

D．V1~V5

E．Ⅰ、aVL、V8

4．急性心肌梗死病人，突然出现心尖区响亮的收缩期杂音，无震颤，心衰明显加重，最可能的原因是 A．室壁膨胀瘤

100～109 ≥110 )

B．左心室扩大二尖瓣关闭不全 C．合并亚急性感染性心内膜炎 D．乳头肌功能失调或断裂 E．室间隔穿孔 ]

5．患者, 急性心肌梗死合并三度房室传导阻滞,治疗最好采用： A．阿托品 B．麻黄素

C．安置人工心脏起搏器 D．异丙基肾上腺素 E．多巴胺

6．心绞痛发作时宜应用 A．去痛片 —

B．阿托品

C．酯制剂 D．吗啡 E．消炎痛

7．患者，男，58岁。持续性胸骨后压榨性疼痛10小时，伴头昏、恶心、出汗，来院后急查心电图，表现为：V3~V5导联ST段弓背向上抬高，病理性Q波，T波倒置，你认为冠状循环病理改变最可能位于： A．左前降支 B．右冠状动脉 C．左冠脉回旋支 ，

D．左冠脉主干

E．左冠脉回旋支+右冠脉

8．急性心肌梗塞哪种血清酶增高诊断的特异性最高 A．肌钙蛋白（cTnI、cTnT） B．天门冬酸氨转移酶（AST） C．乳酸脱氢酶（LDH） D．肌酸激酶（CK） E．肌红蛋白 &

9．治疗急性心肌梗死室性心动过速下列哪种药物为首选 A．奎尼丁 B．利多卡因 C．普萘洛尔 D．苯妥英钠 E．溴苄胺

10．动脉粥样硬化病变最易累及哪支冠状动脉 A．左冠状动脉主干 >

B．右冠状动脉窦房结支 C．左冠状动脉窦房结支 D．左冠状动脉前降支

E．左冠状动脉回旋支

11．目前冠心病心绞痛的诊断主要依据: A．胸痛发作 B．年龄＞60岁

C．有冠心病的易患因素 ￥

D．发作时心电图有显着的ST段压低 E．放射性核素心血池显影

12．心肌梗死往往在饱餐后多发,其发生机制与下列哪种因素关系密切： A．进餐后心肌耗氧量增加

B．包餐后腹胀,膈肌升高压迫心脏 C．血小板易于集聚而形成血栓 D．交感神经过度活动 E．冠状动脉易发生痉挛 ~

13．下列哪一项检查对鉴别缺血性心肌病与扩张型心肌病最有意义： A．超声心动图 B．冠状动脉造影

C．无创性心脏功能测定 D．动态心电图

E．床边漂浮导管检查

14．既往健康的46岁男性，有吸烟史15年，20支/日，肥胖体型。近半年来，偶于活动剧烈时感胸骨后疼痛，休息可缓解。体检：血压90/60mmHg，心界不大，心率92次/分，律齐。为明确诊断，下列检查中首选哪项 A．平静心电图 ！

B．24动态心电图 C．高频心电图 D．血脂检查

E．心电图负荷试验

15．49岁，男，肥胖体型，有吸烟史25年，10支/日。近1年来，偶于活动剧烈时感胸骨后疼痛，向左肩放射，休息可缓解。活动平板试验可疑阳性。体检：血压90/60mmHg，心界不大，心率88次/分，律齐。为明确诊断，最有助于诊断的检查方法是： A．放射性核素检查 B．冠脉造影 C．左心室造影 %

D．超声心动图 E．心脏X线

16．55岁，男，有吸烟、饮酒史15年，肥胖体型。2年来，活动后感胸骨后疼痛，休息可缓解，近日胸痛发作频繁。冠脉造影结果显示左冠前降支近端局限性狭窄达90%，选择下列哪项治疗措施最佳 A．口服消心痛+心得安

B．左冠前降支病变狭窄处冠脉搭桥术 C．口服阿斯匹林+安定 D．口服心痛定+卡托普利

E．PTI（冠状动脉介入治疗术） !

17．患者，女，65岁，活动后胸痛，向左肩及左手臂内侧及小指放射，活动平板试验阳性。含化甘油，可开始起作用于 A．1～2分钟 B．3～4分钟 C．5～6分钟 D．7～8分钟 E．9～10分钟

18．47男性，有吸烟史18年，肥胖体型。近半年来，偶于活动剧烈时感胸骨后疼痛，休息可缓解。体检：血压90/60mmHg ，心界不大，心率92次/分，律齐。冠脉造影结果显示：冠心病诊断明确，以下哪种因素是决定预后的主要因素 A．年龄 ,

B．体重

C．冠状动脉病变和心功能 D．性别 E．戒烟

19．患者，男，45岁。持续性胸骨后压榨性疼痛5小时，伴心悸、出汗，来院后急查血检验，血清cTnI、cTnT显着增高，你认为最可能的诊断是： A．心绞痛 B．肋软骨炎 C．急性心包炎 …

D．急性心肌梗塞 E．急性胃炎

20．患者，男，58岁。持续性胸骨后压榨性疼痛10小时，伴头昏、恶心、出汗，来院后急查心电图，如图所示，除了心电图外，你认为下述哪一种辅助检查最有诊断价值 A．血清胆固醇 B．血清甘油三酯 C．血清心肌酶谱 D．X线胸片 E．超声心动图 ~

21．患者，男，48岁。持续性胸骨后压榨性疼痛3小时，伴心悸、出汗，来院后诊断为急性心肌梗死，心电图连续监护发现为窦性心律，心率80次/分，多发性室性早搏，有时呈短阵性室性心动过速，血压100/75mmHg，下列治疗措施中最适当的是： A．静滴多巴酚丁胺 B．静注利多卡因 C．静注阿托品 D．非同步电复律 E．安装临时起搏器 二、多项选择题

1．引起心绞痛的心脏病有： · A．冠心病

B．主动脉瓣狭窄

C．肥厚梗阻性心肌病 D．主动脉瓣关闭不全 E．高血压性心脏病

2．急性心肌梗死临床表现可有 A．持续性胸痛 B．第一心音增强 .

C．病理性第三心音

D．心电图出现病理性Q波，ST抬高 E．心肌酶系增高

3．急性心肌梗死并发严重乳头肌功能不全时，可出现 A．心尖区响亮的收缩期杂音 B．右心室扩大 C．肺循环压增高 D．静脉压增高 《

E．心输出量下降

4．急性心肌梗并发症死并发症中易引起急性心衰的有 A．假性室壁瘤 B．室间隔穿孔 C．频发室性早搏 D．急性乳头肌断裂 E．真性室壁瘤

5．不稳定心绞痛的特点包括 \\

A．胸痛在休息时亦可发生

B．常常是急性冠脉综合征的先兆 C．没有心肌梗塞的心电图改变 D．血清心肌谱轻度改变 E．治疗首选钙拮抗剂 三、名词解释 1．变异性心绞痛

2．冠状动脉血流储备力 ！

3．心肌梗死后综合征 4．缺血性心肌病 5．再灌注损伤 四、填空题

1．急性冠状动脉综合征包括 ， ， 。

2．心电图运动负荷试验阳性标准是：运动中出现 ，心电图改变是 并持续≥ 。

3．不稳定型心绞痛（UA）与急性冠脉综合征（ACS）两者均无ST段抬高，两者的鉴别是检测 ，UA检测结果是 ，而ACS检测结果是 。

4．冠脉X综合征：多见于女性，检查 阳性，而 为阴性。认为是冠状动脉系统 不良所致。

@

5．急性心肌梗死溶栓治疗后血栓溶解，除冠脉造影外临床间接判断血栓溶解的依据是 ； ； ； 。 五、问答题

1．冠状动脉造影常用TIMI试验评定冠状动脉狭窄程度，请阐述TIMI试验分级指标。 2．试述冠心病的一级预防和二级预防。 3．急性心肌梗死溶栓疗法的适应症。 参：

一、单项选择题

.

二、多项选择题

三、名词解释

1．变异性心绞痛：患者心绞痛发作于休息时，多见凌晨时，发作时ST段抬高，治疗以钙通道阻滞剂最好，可与酯合用，为冠脉固定狭窄的基础上又出现严重痉挛所致。

2．冠状动脉血流储备力：人体生理变化时，冠状动脉扩张、冠状动脉血流量增加的最大能力称冠状动脉血流储备力。

3．心肌梗死后综合征：患者发生心肌梗死后数周～数月，由于机体对坏死物质的过敏反应，出现发热、胸痛，心包炎、胸膜炎、肺炎等表现。

4．缺血性心肌病：由于冠脉病变心肌长期缺血，心肌纤维组织增生，临床表现为心脏扩大，心律失常，心力衰竭称缺血性心肌病。

5．再灌注损伤：再灌注损伤是指由于闭塞冠脉的开通，血流再灌注而导致的心肌细胞死亡，即心肌细胞不是因缺血而死亡，而于再灌注期死亡。 |

四、填空题

1．不稳定型心绞痛，非ST段抬高心肌梗死，ST段抬高心肌梗死。 2．心绞痛，ST段压低≥，持续≥2分钟。 3．心肌坏死标记物，正常，增高。

4．心电图运动负荷试验阳性，冠状动脉造影，毛细血管功能。 5．心电图抬高的ST段，胸痛，2小时内出现，峰值提前出现。 五、问答题

1．冠状动脉造影常用TIMI试验评定冠状动脉狭窄程度，请阐述TIMI试验分级指标。 [

答：TIMI试验分级指标：

（1）0级，无血流灌注，闭塞血管远端无血流；

（2）Ⅰ级，造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能完全充盈；

（3）Ⅱ级，冠状动脉狭窄远端可以完全充盈，但显影慢，造影剂消除也慢； （4）Ⅲ级，冠状动脉狭造影剂迅速完全充盈和消除。 2．试述冠心病的一级预防和二级预防。

答：冠心病的一级预防：预防动脉粥样硬化和冠心病。 冠心病的二级预防： #

A．aspirin （抗血小板聚集）

anti-anginals （抗心绞痛）

B．beta-blocker （预防心律失常） Blood pressure control （控制血压） C．cholesterol lowing （控制血酯） cigarettes quiting （戒烟） D．diet control （控制饮食）

diabetes treatment （治疗糖尿病） `

E．education （普及冠心病教育） Exercise （适当运动锻炼）

3．急性心肌梗死溶栓疗法的适应症。

答：（1）两个或两个以上的相邻导联ST段抬高（胸导联≥，肢导联≥）或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间＜12小时，患者年龄＜75岁；

（2）ST段显着抬高的心肌梗死，年龄＞75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑；

（3）ST段抬高的心肌梗死，发病时间已达12～24小时，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。

心瓣膜病及感染性心内膜炎 一、单项选择题 【

*1．静脉药瘾者心内膜炎最常累及的瓣膜是 A．二尖瓣 B．三尖瓣 C．主动脉瓣 D．肺动脉瓣

E．主动脉瓣和二尖瓣

2．细菌性动脉瘤最常见于以下疾病： A．急性风湿热 %

B．亚急性感染性心内膜炎 C．急性感染性心内膜炎 D．紫绀型先天性心脏病

E．闭塞性周围动脉粥样硬化

3．下列哪项不是感染性心内膜炎的并发症： A．瓣膜穿孔

B．免疫复合物所致的局灶性和弥漫性肾小球肾炎 C．细菌性动脉瘤 $

D．心房粘液瘤 E．心肌炎

4．以下关于感染性心内膜炎血培养的说法，错误的是 A．血培养是明确诊断的最重要方法

B．未经治疗的亚急性患者，应在第1日间隔1小时采血1次，共3次， 次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗

C．急性患者应在入院后3小时内，每隔1小时采血1次，共3次后开始抗生素治疗 D．已用抗生素者，应停药2～7天后采血 E．需在体温升高时采血培养，以提高阳性率

$

5．有感染性心内膜炎易患因素的患者，在进行口腔，上呼吸道手术或操作时，预防性选用抗生素主要应针对的细菌是 A．草绿色链球菌 B．表皮葡萄球菌 C．金黄色葡萄球菌 D．肠球菌

E．革兰氏阴性杆菌

6．以下哪项不是感染性心内膜炎的周围体征 A．指和趾甲下线状出血 \"

B．Osler结节 C．Roth斑 D．环形红斑 E．Janeway损害

7．风心病患者，发热两周，疑有感染性心内膜炎，下列哪项体征最有帮助 A．进行性贫血 B．脾肿大 C．杵状指 ，

D．主动脉瓣突然出现舒张期杂音 E．新出现皮肤粘膜出血点 8．引起SBE最常见的致病菌为 A．金黄色葡萄球菌 B．肠球菌

C．革兰氏阴性球菌 D．厌氧菌

E．草绿色链球菌 ；

9．患者女性，20岁，发热两月余，PE：贫血貌，HR:100次/分,心尖区3/6级吹风样杂音,向腋下传导,HB72g/L,ESR20mm/h,CDPF示MVO上有赘生物,1×2CM,血培养未见细菌生长,综上最可能的诊断为 A．SBE B．风湿热

C．贫血性心脏病 D．MI

E．左房粘液瘤

10．患者女性，40岁，低热两周，心悸气短，出汗，纳差，关节痛。PE：面色苍白，肺听诊（-），心尖部III级SM期吹风样杂音及DM期隆隆样杂音，肝脾刚及杵状指。应首先作何处理 A．洋地黄 ，

B．ASPRIN C．血培养

D．大剂量青霉素 E．观察体温

11．对风湿性心瓣膜病患者，胃镜检查前首选下列哪项措施预防肠球菌感染 A．肌注青霉素及链霉素

B．口服羟氨苄青霉素和螺旋霉素 C．口服红霉素和氟哌酸 }

D．静注氨苄青霉素或肌注庆大霉素 E．静注万古霉素及肌注青霉素

12．感染性心内膜炎最常见的病原菌是 A．草绿色链球菌 B．白色葡萄球菌 C．肠球菌

D．金黄色葡萄球菌 E．溶血性链球菌 ~

13．男，25岁，因心悸气短3年，发烧1个月来诊。PE：T：，睑结膜有一出血点，HR：102次/分，心尖部闻及双期杂音，主动脉瓣区闻及舒张期杂音，脾大肋下，有杵状指，HB80g/L，尿蛋白（+），该患者最可能诊断为风心病合并 A．上呼吸道感染 B．风湿活动

C．贫血性心脏病 D．感染性心内膜炎 E．结缔组织疾病

14.男，25岁，发热半月，体温为 ~，关节痛。PE：心尖区闻及舒张期隆隆样杂音3/6级SM期吹风样杂音，脾肋下2cm，尿红细胞10~20/HP，本例最可能的诊断是 A．风湿活动 ；

B．肺结核

C．呼吸系感染 D．泌尿系感染 E．SBE

15.感染性心内膜炎的治疗首选 A．细菌培养阳性后才用抗生素治疗 B．用抑菌抗生素治疗

C．早期用大剂量杀菌剂做长期治疗 #

D．及早输血

E．体温下降后停用抗生素

16．岁风心病，二尖瓣狭窄并关闭不全患者，发热两周，PE：T：，口腔粘膜及下肢皮肤淤点，HR：104次/分，率齐，二尖瓣区返流样II级SM杂音，及DM杂音，，主动脉瓣区DM杂音，腹软，脾左肋下2CM，有压痛，该患应进行下列哪项检查最能明确诊断 A．ESR+ASO

B．尿常规+肾功 C．血培养 D．ECG E．RF因子 ]

17．风湿性二尖瓣及主动脉瓣联合瓣膜病合并房颤及感染性心内膜炎时,下述那种表现支持心内膜炎的诊断最有力 A．体温

B．胸痛并有胸膜摩擦音 C．血白细胞增高，核左移 D．超生心动显示有瓣膜赘生物

E．ECG示V5，V6导联S-T段降低，R波增高 18．以下哪项支持风心病重度二尖瓣狭窄 A．出现快速AF (

B．出现典型的心尖区舒张期隆隆隆样杂音 C．出现血栓栓塞并发症 D．二尖瓣瓣口面积小于 C．出现二尖瓣开瓣拍击音

19．急性二尖瓣关闭不全不会出现的体征是 A．急性左心衰与肺水肿 B．P2亢进

C．增强的S3和S4 <

D．心尖区 E．A2亢进

*20．女性患者，40岁，诉心悸、乏力、胸痛，查体：心界稍左下扩大；心尖部闻及喀喇音及收缩晚期杂音，该患者最可能的疾病是 A．冠心病 B．心肌炎

C．二尖瓣脱垂 D．二尖瓣狭窄 E．左房粘液瘤 ？

*21．成人孤立性主动脉瓣狭窄最常见的原因是 A．风心病

B．退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄 C．先天性二叶瓣畸形 D．梅毒性主动脉炎 E．先天性单叶瓣畸形

22．风心病最常见的瓣膜损害形式是 A．二尖狭窄 —

B．二尖瓣狭窄并关闭不全

C．二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全 D．主动脉瓣狭窄并关闭不全 E．二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄

23．急性风湿热后至少需要多长时间才形成明显二尖瓣狭窄 A．1个月 B．半年 C．1年

，

D．2年 E．5年

24．以下哪种体征提示患者可能不适于作经皮二尖瓣球囊扩张术 A．心尖区闻及舒张期隆隆样杂音

B．三尖瓣区闻及3/6级收缩期吹风样杂音 C．胸骨左缘第2肋间闻及Graham steel杂音

D．胸骨左缘第3、4肋间闻及舒张期叹气样杂音，向心尖区传导 E．第1心音亢进伴开瓣拍击音 、

25．风心病二尖瓣狭窄患者随右心衰的加重，下列哪项临床表现将最可能减轻 A．肝肿大压痛 B．心率增快

C．急性肺水肿发作

D．心尖区舒张期隆隆样杂音 E．胃肠道淤血

26．患者女性，32岁，患风心病二尖瓣狭窄并关闭不全，有慢性心功能不全，经常自服地高辛天、速尿20mg/天，1天前出现头痛、言语不清、左侧肢体无力，HR：120次/分，心律绝对不规则，应首先考滤的是 A．SBE 。

B．洋地黄中毒 C．脑栓塞

D．电解质紊乱 E．风湿活跃

27.一位风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人，经常端坐呼吸，咯血，近几日出现下肢浮肿，上述症状反而减轻，首先提示 A．二尖瓣狭窄程度减轻 B．合并了二尖瓣关闭不全 C．合并主动脉瓣关闭狭窄 ~

D．合并肾小球肾炎 E．右心衰

28．风心病二尖瓣狭窄病人有气短，心悸，咳嗽咯白色泡沫样痰，夜间平卧时症状加重，心尖区听到舒张期雷鸣样杂音，ECG示AF，HR：120次/分，院外治疗用过洋地黄及利尿剂，剂量不详，病情曾一度好转，近几天症状又加重，HR：140次/分，律齐，心音强弱不等，此病人最可能为 A．心衰加重 B．洋地黄中毒

C．AF转为窦性心律 D．高血钾 E．低血钾 …

29．风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，若发生心功能不全，最早出现的症状为 A．咯血 B．烦躁

C．劳力性呼吸困难 D．夜间哮喘 E．嗜睡

30．女性，35岁，风心病史10年，近7天来因“感冒”后，心悸、气促加重，心率115次/分，心律绝对不齐，双肺底可闻及湿性罗音，肝在肋下2CM，在下列治疗药物中应选用那种最适宜 A．奎尼丁 (

B．胺碘酮 C．洋地黄 D．心得安 E．利多卡因 二、多项选择题

1．二尖瓣狭窄患者听诊时可发现以下哪些阳性体征 A．心尖部第一心音亢进（隔膜型）。

B．心尖部舒张中晚期隆隆样杂音，伴收缩期前加强（出现房颤者消失）。 。

C．胸骨左缘3～4肋间开瓣音（隔膜型）。 D．Graham-Steell杂音。

E．心尖部舒张早期奔马律（病理性第3心音） 2．急性感染性心内膜炎特征有 A．中毒症状明显

B．致病菌以金黄色葡萄球菌多见 C．感染迁移多见

D．病程进展迅速，瓣膜破坏明显 ，

E．易见到杵状指

3．亚急性感染性心内膜炎特征有 A．病程长达数周至数月 B．中毒症状轻 C．感染迁移少见

D．病原菌主要为草绿色链球菌

E．多发生于有心脏瓣膜病等器质性心脏病患者 4．亚急性感染性心内膜炎的发病基础包括 !

A．非细菌性血栓性心内膜病变 B．短暂菌血症 C．心律失常

D．细菌粘附于无菌性赘生物的能力 E．心力衰竭

*5．静脉药隐者心内膜炎的特点有 A．致病菌最常来原于皮肤

B．主要致病菌为金黄色葡萄球菌 !

C．二尖瓣最常受累

D．常缺乏心脏瓣膜病的基础

E．多急性发病，常伴有迁移性感染灶 6．可以引起主动脉瓣关闭不全的病因有 A．嵴上型室间隔缺损 B．风心病

C．感染性心内膜炎 D．主动脉瓣粘液样变性 >

E．马方综合征

7．下列哪种情况可出现心尖部舒张期杂音 A．急性二尖瓣瓣膜炎 B．二尖瓣关闭不全

C．室间隔缺损伴大量左至右分流 D．二尖瓣狭窄伴心房颤动 E．主动脉瓣狭窄

8．女性，17岁，升学体检时发现心尖部有吹风样收缩期杂音。为明确杂音是否属病理性，你认为以下哪项有帮助 &

A．心电图有窦性心律不齐伴电轴左偏 B．杂音向腋下传导 C．胸片左室大

D．杂音响度为3/6级 E．“O”型腿

9．二尖瓣狭窄患者的肺动脉高压产生机制有 A．升高的左心房压的被动后传递

B．左心房和肺静脉高压触发肺小动脉收缩 ！

C．风湿性血管炎累及肺动脉

D．心房颤动与心房内血栓形成

E．持续的肺小动脉收缩导致肺血管床的器质性闭塞性改变 10．风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄出现心绞痛的原因是 A．合并冠状动脉口狭窄

B．左室肥厚，心肌需氧量增加 C．左心室前负荷增加

D．心排血量减少，冠状动脉灌注下降 /

E．冠状动脉粥样硬化 三．名词解释

1．Austin Flint杂音 2．Musset征 3．Janeway 损害

4．Graham-Steell杂音 5．Osler结节 四、填空题 ；

1．二尖瓣狭窄的常见并发症有 、 、 、 、 、 。

2．感染性心内膜炎的周围体征包括 、 、 、 、 。

*3．感染性心内膜炎引起的心脏并发症包括 、 、 、 、 。

4．要预防感染性心内膜炎，在口腔及上呼吸道手术时主要应针对 ，在泌尿、生殖道和消化道手术时主要应针对 。

5．二尖瓣装置包括： 、 、 、 。 —

6．主动脉瓣狭窄典型的三联征是 、 、 。

7．严重主动脉瓣关闭不全可引起收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大，因此出现的周围血管征包括 、 、 、 、 。

8．风心病、二尖瓣狭窄并发心房颤动的治疗原则是 、 、 。 五、问答题

1．简述感染性心内膜炎治疗中抗生素的用药原则。

*2．简述感染性心内膜炎患者行人工瓣膜置换术的适应症。 !

3．试述风心病二尖瓣狭窄的常见症状和体征。 4．简述主动脉瓣狭窄患者易发生晕厥的机制。 5．简述严重主动脉瓣狭窄引起心肌缺血的机制。

6. 试述风心病二尖瓣狭窄的心尖部应与哪些疾病相鉴别。 参：

一、单项选择题

二、多项选择题 ~

三、名词解释

1．Austin Flint杂音：主动脉瓣关闭不全者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音。

2．Musset征：主动脉瓣关闭不全时，动脉收缩压升高，舒张压降低，脉压升高，可出现随心脏搏动的点头征。

3．Janeway 损害：主要常见于急性细菌性心内膜炎，为手掌和足底处径1～4mm的无痛性出血红斑，由于微血管炎所致。

4．Graham-Steell杂音：二尖瓣狭窄者肺动脉压增高、肺动脉扩张引起的肺动脉瓣相对性关闭不全,表现为肺动脉瓣听诊区舒张期反流性杂音。

5．Osler结节：为指（趾）垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节，较常见于亚急性感染性心内膜炎患者。 四、填空题 :

1．心房颤动、急性肺水肿、血栓栓塞、右心衰竭、感染性心内膜炎、肺部感染。 2．瘀点、指（趾）甲下线状出血、Roth斑、Osler结节、Janeloay损害。 3．心力衰竭、心肌脓肿、急性心肌梗死、化脓性心包炎、心肌炎。 4．草绿色链球菌，肠球菌。

5．瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌。 6．呼吸困难、心绞痛、晕厥。

7．点头症（De Musset征）、水冲脉、击音（Traube征）、Duroziez征、毛细血管搏动征。

8．满意控制心室率、争取恢复并维持窦性心律、预防血栓栓塞。 -

五、简答题

1．简述感染性心内膜炎治疗中抗生素的用药原则。

答：①早期应用，在连续送3~5次血培养后即可开始治疗；②充分用药，选用杀菌性抗微生物药物，大剂量和长疗程，旨在完全消灭藏于赘生物内的致病菌；③静脉用药为主，保持高而稳定的血药浓度；④病原微生物不明时，急性者选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素，亚急性者选用针对大多数链球菌（包括肠球菌）的抗生素；⑤已分离出病原微生物时，应根据致病微生物对药物的敏感程度选择抗微生物药物。 *2．简述感染性心内膜炎患者行人工瓣膜置换术的适应症。

答：人工瓣膜置换术的适应证为：①严重瓣膜反流致心力衰竭。②真菌性心内膜炎。③虽充分使用抗微生物药物，血培养持续阳性或反复复发。④虽充分抗微生物药物治疗，仍反复发作大动脉栓塞，超声检查证实的赘生物≥10mm。⑤主动脉瓣受累致房室传导阻滞；心肌或瓣环脓肿需手术引流。

3．试述风心病二尖瓣狭窄的常见症状和体征。

答：一、症状：(1)呼吸困难，为最常见的早期症状。多先有劳力性呼吸困难，随狭窄加重，出现静息时呼吸困难、端坐呼吸和阵发性夜间呼吸困难，甚至发生急性肺水肿。(2)咯血，有以下几种情况：①突然咯大量鲜血；②阵发性夜间呼吸困难或咳嗽时的血性痰或带血丝痰；③急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫状痰；④肺梗死伴咯血。(3)咳嗽，可能与支气管粘膜瘀血水肿易患支气管炎或左心房增大压迫左主支气管有关。(4)声嘶， 较少见，由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。

二、体征 (1)重度二尖瓣狭窄常有“二尖瓣面容”，双颧绀红。(2)二尖瓣狭窄的心脏体征有：①心尖搏动正常或不明显；②心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导。常可触及舒张期震颤。③若心尖区闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好；如瓣叶钙化僵硬，则第一心音减弱，开瓣音消失；(3)肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征 右心室扩大时可见心前区心尖搏动弥散，肺动脉高压时肺动脉瓣区第二心音亢进或伴。当肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全时，可在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称Graham Steell杂音。右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，在三尖瓣区闻及全收缩期吹风样杂音，吸气时增强。 ；

4．简述主动脉瓣狭窄患者易发生晕厥的机制。

答：其机制为：①运动时周围血管扩张，而狭窄的主动脉瓣口心排血量的相应增加；②运动致心肌缺血加重，使左心室收缩功能降低，心排血量减少；③运动时左心室收缩压急剧上升，过度激活室内压力感受器通过迷走神经传入纤维兴奋血管减压反应，导致外周血管阻力降低；④运动后即刻发生者，为突然体循环静脉回流减少，影响心室充盈，左心室心搏量进一步减少；⑤休息时晕厥可由于心律失常（心房颤动、房室阻滞或心室颤动）导致心排血量骤减所致。以上均可引起体循环动脉压下降，脑循环灌注压降低，以至发生脑缺血。

5．简述严重主动脉瓣狭窄引起心肌缺血的机制。

答：(1)左室壁增厚，心室收缩压升高和射血时间延长，增加心室氧耗；(2)左室肥厚，心肌毛细血管密度相对减少；(3)舒张期心脏内压力增高，压迫心内膜下冠状动脉；(4)左室

舒张末期压力升高致舒张期主动脉—左室压差降低，冠状动脉灌注压降低。以上几点引起心肌耗氧增加、供血减少，如加上运动负荷将导致严重心肌缺血。 6. 试述风心病二尖瓣狭窄的心尖部应与哪些疾病相鉴别

答：(1)通过二尖瓣口的血流增多，引起相对性二尖瓣狭窄：如严重贫血、甲亢、脚气病等；大量左向右分流先天性心脏病，如室间隔缺损、动脉导管未闭；严重二尖瓣关闭反流。(2) Austin-Flint杂音：见于严重主动脉瓣关闭不全。(3) 左房粘液瘤。瘤体阻塞二尖瓣口，可产生随体位而改变的舒张期杂音。 心肌疾病

一、单项选择题 /

1．下列哪一项对鉴别扩张型心肌病与缺血性心肌病最有意义: A．超声心动图 B．冠状动脉造影

C．无创性心脏功能测定 D．动态心电图

E．床边漂浮导管检查

2．下列哪项不属于原发性心肌病范畴 A．扩张型心肌病 !

B．围产期心肌病 C．肥厚型心肌病

D．致心律失常型右室心肌病 E．型心肌病

3．下述哪项符合型心肌病 A．心内膜及心内膜下心肌纤维化 B．心肌间质纤维化

C．心肌细胞呈旋涡状排列 `

D．心肌细胞变性坏死

E．心肌间质内淋巴细胞浸润

4．目前认为扩张型心肌病最主要的病因是： A．病毒感染 B．遗传 C．酒精中毒 D．内分泌疾患 E．代谢异常 !

5．一60岁男患，劳力性呼吸困难3年，双下肢水肿半月。PE：唇绀，颈静脉怒张，HR：110次/分，律齐，S1，S2均减弱，P2大于A2，心尖区闻及室性奔马律及3/6级SM杂音，肝肿大，双下肢水肿，为正确诊断，最需做： A．ECG

B．超声心动图 C．测定静脉压 D．心电向量图 E．胸部X-RAY检查

6．鉴别扩张型心肌病和心包积液，下列哪项检查最有价值

A．心电图检查 -

B．X线检查

C．放射性核素检查 D．超声心电图检查 E．血清酶检查

7．有关肥厚型心肌病，下列说法不正确的是： A．小部分可演变成扩张性心肌病

B．多数有心悸、胸痛、劳力性呼吸困难 C．可有晕厥 ~

D．洋地黄和下蹲位使有梗阻者的杂音增强 E．受体阻滞剂和钙拮抗剂治疗有效

8．下列哪项支持急性心肌炎而不利于扩张型心肌病的诊断 A．心电图显示多样易变的心律失常

B．发病前1～3周有上呼吸到感染史，体检时心率增快与体温升高不相称 C．心尖部可闻2/6～4/6级收缩期杂音及舒张期奔马律 D．血清CK增高

E．出现劳力性呼吸困难 】

9. 扩张型心肌病病人有左心室扩大时，应用什么药治疗最好 A．心痛定 B．卡托普利 C．消心痛 D．利尿剂 E．苄胺唑啉

10．引起病毒性心肌炎的病毒较多见的是 A．柯萨奇B组病毒 &

B．流行性感冒病毒 C．埃可病毒 D．肝炎病毒 E．风疹病毒

11．性心肌病的临床表现与下列哪种疾病极为相似 A．心力衰竭

B．大量心包积液 C．肝硬化腹水 ,

D．慢性肾炎

E．缩窄性心包炎

12．下列哪项不是扩张型心肌病的超声心动图表现 A．心脏四腔均扩大以左室大为主 B．左室流出道变窄 C．室间隔运动减弱 D．左室后壁运动减弱 E．二尖瓣口变小 \\

13．肥厚性心肌病猝死的常见原因是： A．心力衰竭 B．栓塞 C．心肌缺血 D．室颤

E．房性心律失常

14．病毒性心肌炎的主要病理改变是： A．非特异性心肌间质炎症 、

B．心肌间质的特异性细胞浸润 C．心肌间质的广泛纤维化 D．附壁血栓

E．心肌细胞坏死，遗留疤痕

15．下列哪项不属于病毒性心肌炎的发病机制： A．病毒的直接损害 B．神经激素受体异常 C．细胞免疫 ?

D．细胞因子 E．一氧化氮

16. 病毒性心肌炎的预后不正确的说法是： A．大多数经治疗可痊愈 B．少数重症者可死亡

C．部分演变成扩张性心肌病

D．一些心律失常可长期存在，常于感冒、劳累后增多 E．多数慢性化，只有少数可治愈 ;

17．38岁女性，因心悸、气急、胸闷半月入院，病前两周曾有发热、腹泻史。体检：肺部无罗音，心界向左下明显扩大，心率108次/分，律齐，第一心音减低，心尖闻及二级收缩期杂音，血沉40mm/h，抗“O”阴性，CPK360u，心电图：窦性心动过速，Ⅰo房室传导阻滞，ST-T改变。本例诊断最大可能是： A．风湿性心肌炎 B．病毒性心肌炎 C．扩张性心肌病 D．大量心包积液 E．以上都不是

18．一45岁男性患者，劳力性呼吸困难2年，双下肢水肿、上腹饱胀半月。有长期大量饮酒史及吸烟史。PE：唇绀，颈静脉怒张，双下肺湿性罗音，HR110次/分，律齐，心界明显左下扩大，S1、S2均减弱，心尖区闻及室性奔马律及3/6级SM杂音，肝肿大，双下肢水肿。超声心动图显示全心扩大，室壁变薄，博动明显减弱二尖瓣中度返流。最可能的正确诊断是：

A. 扩张性心肌病 ；

B. 病毒性心肌炎 C. 酒精性心肌病 D. 缺血性心肌病

E. 风湿性心脏病

19．下列哪项不是扩张性心肌病的特征： A．女性多于男性

B．一侧或双侧心腔扩大 C．充血性心力衰竭 .

D．常伴有心律失常 E．病死率较高 二、多项选择题

1．诊断急性病毒性心肌炎较有意义的辅助检查是 A．白细胞增高 B．心肌酶谱增高

C．心电图发现室性早博

D．血清CVB中和抗体滴度增高4倍以上 —

E．心内膜心肌活检发现病毒

2．下列哪项可使肥厚性心肌病患者的心脏杂音减弱： A．受体阻滞剂 B．含服甘油 C．体力运动 D．下蹲位 E．洋地黄

3．肥厚型梗阻性心肌病有以下哪些表现 %

A．胸骨左缘下端粗糙收缩期杂音向心尖传导 B．室间隔不对称性肥厚

C．二尖瓣前叶脱垂引起喀喇音 D．主动脉瓣狭窄

E．心尖部舒张期杂音

4．扩张型心肌病应与下列哪些疾病相鉴别 A．病毒性心肌炎

B．冠状动脉粥样硬化性心脏病 /

C．风湿性心脏病 D．心包积液

E．酒精性心肌病

5．关于扩张型心肌病临床表现的叙述，以下哪些是正确的 A．早期心脏扩大，常无自觉症状 B．常以全心功能不全为主要表现

C．早期即可出现房性或（和）室性奔马律 D．可发生栓塞或猝死 ：

E．常有胸痛发作 三、名词解释

1．扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM） 2．SAM 现象（systolic anterior motion，SAM）

3．肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy，HCM） 四、填空题

1．肥厚型梗阻性心肌病患者，可在 听到粗糙的喷射性 杂音，凡能影响 、改变 及 的因素均可使杂音响变改变。 2.心肌病的分类有 、 、 、 及 。 ~

五、问答题

1．扩张型心肌病的诊断依据和治疗原则 2．肥厚型心肌病的的诊断依据和治疗原则 参：

一、单项选择题

二、多项选择题

%

三、名词解释

1．扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy. DCM）

答：主要特征是一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩期功能障碍，伴或不伴充血性心力衰竭，常有心律失常，病死率高，发病率男多于女。

2．SAM 现象（systolic anterior motion. SAM）

答：梗阻性肥厚型心肌病患者作超声心动图检查时，可见室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动。

3．肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy. HCM）

答：是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小为特征，以左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病，可分为梗阻型和非梗阻型，常出现胸痛、呼吸困难和晕厥。 四、填空题 '

1．胸骨左缘第3-4肋间，收缩期，心肌收缩力，左心室容量，射血速度。

2．扩张型心肌病、肥厚型心肌病、型心肌病、致心律失常型右室心肌病、心动过速性心肌病。 五、问答题

1．扩张型心肌病的诊断依据和治疗原则

答：诊断依据是：（1）临床上有心脏扩大 、心律失常和充血性心力衰竭；（2）超声心动图有心腔扩大、室壁变薄和心脏弥漫性薄动减弱；（3）除外各种病因明确的器质性心脏病，如病毒性心肌炎、风湿性心脏病、冠心病、先天性心血管病及继发性心肌病等。

治疗原则是：针对充血性心力衰竭和心律失常进行治疗。体力活动，低盐饮食，使用洋地黄、利尿剂治疗时，再长期口服血管紧张素转换酶抑制剂和受体阻滞剂可使患者的存活率明显提高。对重症晚期患者，植入双腔或三腔起博器可缓解症状，改善心功能，另外，对内科治疗无效的患者，心脏移植术亦是一种有效的方法。 2．肥厚型心肌病的的诊断依据和治疗原则

答：诊断依据是：（1）青壮年好发，有家族史。（2）常有心悸、胸痛及劳力性呼吸困难，可出现晕厥。（3）伴流出道梗阻的患者，可在胸骨左缘第3～4肋间听到粗糙的喷射性收缩期杂音。（4）超声心动图有室间隔非对称性肥厚，室间隔：后壁≥，有梗阻的患者可出现SAM现象 。（5）须除外冠心病。

。

治疗原则是：弛缓肥厚的心肌，防止心动过速及维持正常窦性心律，减轻左心室流出道狭窄和抗心律失常。药物可使用受体阻滞剂和钙通道阻滞剂，对重症梗阻者可作介入或手术治疗：植入双腔起博器、消融或切除肥厚的室间隔心肌。避免使用正性肌力药物及减轻心脏负荷的药物，避免激烈运动。 梅毒性心血管疾病 一、单项选择题

1．梅毒性心血管病常在初次感染梅毒后多长时间内发病： A．2年内 B．3年内 C．5～30年 D．1～2年 【

E．半年内

2．毒性主动脉瘤最常发生于： A．腹主动脉 B．升主动脉 C．主动脉弓 D．降主动脉 E．颈动脉

3．胸骨右缘第二肋间闻及金属、高调、响亮的舒张期杂音伴周围血管征见于： ~

A．梅毒性主动脉瓣关闭不全 B．风湿性主动脉瓣关闭不全 C．风湿性二尖瓣狭窄 D．肺动脉瓣狭窄 E．主动脉瓣狭窄

4．梅毒性心血管病特异性梅毒血清试验是： A．VDRL B．RPR {

C．USR D．TPHA E．康氏反应

5．有关梅毒性心血管病梅毒血清试验，下列说法不正确的是： A．VDRL和RPR 敏感性高而特异性低 B．USR敏感性低而特异性高 C．TPHA敏感性低而特异性高 D．华、康氏反应现已少用 {

E．FTAABS test敏感性低而特异性高 二、多项选择题

1.下列哪些是梅毒性心血管病的病理特征： A．主动脉中层肌肉坏死

B．主动脉中层弹性组织坏死 C．主动脉瓣叶坏死变形

D．主动脉瓣环扩大 E．冠状动脉口狭窄 ?

2.梅毒性心血管病特异性梅毒血清试验是： A．VDRL B．RPR C．USR D．TPHA

E．FTAABS test 三、名词解释

1．梅毒性心血管病 .

2．梅毒性主动脉瓣关闭不全 四、填空题

1．梅毒性心血管病主要包括 、 、 、 及 。 五、问答题

1.临床上梅毒性心血管病主要包括哪几类 参：

一、单项选择题 %

二、多项选择题

三、名词解释

1．梅毒性心血管病：是由梅毒螺旋体侵入人体后引起的心血管病变，属晚期梅毒，绝大多数为后天性，男女之比为5：1，本病进展缓慢。

2．梅毒性主动脉瓣关闭不全：梅毒感染使主动脉瓣环损害并扩大，造成主动脉瓣关闭不全。在胸骨右缘第2肋间闻及响亮、高调舒张期吹风样杂音，可伴周围血管征。 四、填空题

1．梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉关闭不全、梅毒性主动脉瘤、冠状动脉口狭在窄、梅毒性心肌树胶样肿。 —

五、问答题

1．临床上梅毒性心血管病主要包括哪几类

答：梅毒性心血管病主要包括有：梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉关闭不全、梅毒性主动脉瘤、冠状动脉口狭在窄和梅毒性心肌树胶样肿。 心血管神经症 一、单项选择题

1．心血管神经症的治疗不包括以下哪项： A．受体阻滞剂 B．运动锻炼 ；

C．镇静剂

D．扩张冠脉

E．心理咨询

2．下列哪项不是心血管神经症的特点： A．女性多于男性 B．50岁以上多见 C．症状多而分散

D．客观检查无疾病证据 \"

E．失眠多梦乏力

3．下列哪项不是心血管神经症的体征： A．心脏扩大 B．脉压稍增快 C．心率增快 D．心音增强

E．偶发室性早博

4．一女性患者，45岁。近2年来常感心慌、气促，伴头昏、失眠、多梦和上腹饱胀，劳累和情绪不佳时易发。体检：甲状腺不大，Bp120/70mmHg,心界不大，心率120bpm，偶闻及早博，各瓣区无杂音。ECG:窦性心动过速，室性早博，ST段轻度下移。超声心动图：二尖瓣轻度返流，余无异常。T3,T4,TSH均正常。此患者最有可能的诊簖是： 》

A．病毒性心肌炎

B．甲状腺机能亢进症 C．冠心病

D．心血管神经症 E．心肌病

5．下列哪项不是心血管神经症胸痛的特点： A．疼痛部位不固定

B．疼痛多在静息状态发生 【

C．疼痛性质为针刺样

D．持续时间可在半小时

E．内含甘油5分钟内缓解 二、多项选择题

1．心血管神经症可有下列哪些表现： A．心悸

B．ST-T改变 C．期前收缩 '

D．失眠、多梦 E．低热

2．心血管神经症需与哪些病鉴别： A．心绞痛

B．嗜铬细胞瘤

C．甲状腺机能亢进症 D．病毒性心肌炎

E．二尖瓣脱垂综合征 ：

三、名词解释

1．心血管神经症 四、填空题

1．心血管神经症胸痛的特点有：疼痛部位 ，疼痛多在 状态发生，疼痛性质为 ，持续时间 ，含甘油 缓解。 五、问答题

1．心血管神经症的诊断依据是什么 参：

一、单项选择题 [

二、多项选择题

三、名词解释

1．心血管神经症：心血管神经症是以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合征，属于功能性神经症的一种类型。中青年20～50岁多见，女性多于男性，尤其是更年期的女性。临床上无器质性心脏病的证据，预后良好，但长期症状严重的患者可明显影响正常生活和工作。 四、填空题

1．不固定，静息，针刺样或牵扯样，长短不一但一般较长，不能或数十分钟。 五、问答题 /

1．心血管神经症的诊断依据是什么 答：心血管神经症的诊断依据有：

（1）中青年女性多见，尤其是更年期的女性； （2）症状多，而且多变，症状分散；

（3）以心血管的症状为主，同时伴有神经症的一些症状； （4）缺乏有重要意义的阳性体征；

（5）需除外心绞痛、甲状腺机能亢进症、病毒性心肌炎、嗜铬细胞瘤和二尖瓣脱垂综合征等器质性疾病。 周围血管疾病 /

一、单项选择题

1．四肢动脉疾病最主要的原因是 A．动脉粥样硬化 B．动脉畸形 C．动脉压增高 D．静脉压增高 E．周围神经炎

2．动脉粥样硬化最多侵犯的动脉为 >

A．主动脉 B．胫动脉 C．腓动脉 D．骼动脉

E．股-腘动脉

3．下肢动脉狭窄时，踝动脉血压与肱动脉血压比值应 A．小于1 B．小于2 、

C．小于3 D．小于4 E．小于5

4．主-骼动脉慢性闭塞粥样病变经皮血管腔内成形术（PTA）近期成功率可达90%～95%，三年通畅率为 A．90% B．80% C．70% D．60% /

E．50%

5．治疗深静脉血栓的主要目的是 A．预防脑梗塞 B．预防肺梗塞 C．预防心肌梗塞 D．预防肾梗塞 E．预防下肢梗塞

6．急性近端深静脉血栓形成的抗凝治疗，至少应持续以防复发。 >

A．1～2个月 B．6～12个月 C．3～4个月 D．5～6个月 E．12～16个月 二、多项选择题

1．促发静脉血栓形成的因素包括有： A．静脉血流瘀滞 !

B．血管损伤

C．血红蛋白减少 D．精神高度紧张 E．血液高凝状态

2．闭塞性周围动脉粥样硬化可出现以下哪些表现 A．间隙性跛行 B．肢体静息痛 C．肢体缺血性溃疡 &

D．肢体远端脉搏减弱或无脉症 E．缺血性神经炎 三、名词解释 1．间隙性跛行

四、填空题

1．检查肢体远端动脉狭窄时，让肢体下垂可见其充血发红；下垂开始到肢体转红时间＞ ，表浅静脉充盈时间＞ ，提示有动脉狭窄。如将肢体上

抬 ，在≤ 时间内即出现明显肢体苍白，仍亦提示有动脉狭窄。 2．抗血小板药物如阿斯匹林等对防止四肢动脉 有效，但不能提高 。 五、问答题 ?

1．试述深静脉血栓形成的治疗措施

答：（1）卧床，抬高患肢超过心脏水平； 参：

一、单项选择题

6. 二、多项选择题 三、名词解释 ，

1．间隙性跛行：肢体因运动而诱发肢体局部疼痛、麻木、无力，迫于跛行，肢体停止运动后，症状缓解；重复运动及休息，症状可重复出现。这种因运动及休息反复出现的跛行称间隙性跛行。见于周围动脉狭窄性病变。 四、填空题

1．10秒，15秒，60°角，60秒。

2．闭塞性病变的进展，患者的运动耐力。 五、问答题

1．试述深静脉血栓形成的治疗措施

答：（1）卧床，抬高患肢超过心脏水平； （2）抗凝剂防止血栓增大； &

（3）机械性阻隔法预防肺栓塞：下腔静脉滤网置入术等； （4）溶栓治疗。 消化系统疾病 胃食管反流病 一、单项选择题

1．对胃食管反流病的描述，下列哪项是错的 A．胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状 B．可引起反流性食管炎 @

C．也可以不引起反流性食管炎

D．不会出现咽喉、气管等食管外组织损害 E．可以出现咽喉、气管等食管外组织损害 2．抗反流屏障不包括下列哪一项 A．食管黏膜屏障 B．食管下括约肌 C．膈肌脚

D．膈食管韧带

'

E．食管与胃底间的锐角

3．下列哪一类药物治疗胃食管反流病疗效最好 A．H2受体拮抗剂 B．质子泵抑制剂 C．抗酸药

D．胃黏膜保护剂 E．促胃肠动力药

4．诊断反流性食管炎最准确的方法是 …

A．24小时食管pH监测 B．食管吞钡X线检查 C．食管测压

D．食管滴酸试验 E．内镜检查

5．胃食管反流病最常见的症状是 A．胸痛 B．吞咽困难 —

C．咳嗽、哮喘及咽喉炎 D．反酸常伴烧心 E．癔球症

二、多项选择题

1．胃食管反流病，下列哪些情况需要维持治疗 A．停药后很快复发且症状持续者 B．食管炎并发食管溃疡者 C．食管炎并发食管狭窄者 ~

D．食管炎并发Barrett食管者 E．食管炎并发食管癌者 三、名词解释 1．Barrett食管 四、填空题

1．胃食管反流病的并发症包括 、 、 。 五、问答题

1．简述胃食管反流病的药物治疗。 、

参：

一、单项选择题 二、多项选择题

三、名词解释

1．Barrett食管：指食管贲门交界处的齿状线2cm以上的食管鳞状上皮被特殊的柱状上皮取代。

四、填空题 ：

1．上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管。 五、问答题

1．简述胃食管反流病的药物治疗。

答：胃食管反流病的药物治疗主要包括：（1）促胃肠动力药：西沙必利等。（2）抗酸和抑酸药：①H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁等；②质子泵抑制剂：奥美拉唑、埃索美拉唑等，这类药物疗效较好；③抗酸药：铝乳、铝碳酸镁等。 食管癌

一、单项选择题

1．下列哪项因素和食管癌的发生无关 A．亚硝胺类化合物 !

B．真菌毒素

C．幽门螺杆菌 D．胃食管反流病 E．遗传因素

2．早期食管癌的病理形态分型，下列哪项是不正确的 A．隐伏型（充血型） B．糜烂型 C．斑块型 ,

D．乳头型 E．菌伞型

3．中晚期食管癌的主要症状为 A．食物反流

B．进行性吞咽困难 C．咽下疼痛 D．胸骨后不适

E．营养不良、消瘦与恶病质 >

4．下列哪项是发现与诊断食管癌的首选方法 A．内镜检查与活组织检查 B．食管X线钡餐造影 C．食管CT扫描检查

D．食管黏膜脱落细胞检查 E．超声内镜

5．下列哪项不符合早期食管癌的X线吞钡造影表现 A．黏膜皱襞增粗，迂曲及中断 #

B．食管边缘毛刺状

C．小充盈缺损与小龛影 D．管腔不规则狭窄

E．局限性管壁僵硬或有钡剂滞溜

二、多项选择题

1．下列哪些征象提示食管癌预后不良 A．食管癌位于食管下段 B．病变长度超过5cm 、

C．已侵犯食管肌层

D．癌细胞分化程度差 E．已有转移 三、名词解释 1．早期食管癌 四、填空题

1．中晚期食管癌的病理形态分型，可分为 、 、 、 、 。 *

五、问答题

1．简述食管癌的中晚期症状 参：

一、单项选择题 二、多项选择题

三、名词解释 ^

1．早期食管癌：指癌肿病变大小在3cm以下，范围仅限于黏膜或黏膜下层。 四、填空题

1．髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、未定型。 五、问答题

1．简述食管癌的中晚期症状。

答：食管癌的中晚期症状有：（1）进行性吞咽困难，是绝大多数患者就诊时的主要症状；（2）食物反流；（3）咽下疼痛；（4）其他症状：如慢性脱水、营养不良、消瘦与恶病质等。 胃炎

一、单项选择题 ，

1．下列哪项不是引起急性糜烂出血性胃炎的常见原因 A．阿斯匹林 B．吲哚美辛 C．应激 D．乙醇

E．幽门螺杆菌

2．男性患者，30岁，3天前因受凉后出现咳嗽、发热、咽痛，当地医生诊断“急性上

感”，予阿斯匹林，磺胺等药物治疗后，症状好转。1天前出现解黑大便，查体除见贫血貌以外，其他无异常。你认为该病人的诊断最可能是 A．消化性溃疡并出血

[

B．胃癌并出血

C．肝硬化并出血

D．Mallory—Weiss综合征 E．急性糜烂出血性胃炎

3．下列哪种药物不属于NSAID A．阿斯匹林 B．吲哚美辛 C．扑热息痛 ，

D．PPI

E．塞来昔布

4．一般应激所致的胃黏膜病损以 A．胃体、胃底为主 B．胃窦为主

C．十二指肠球部为主 D．胃体、胃窦为主 E．累及整个胃 …

5．一般NSAID所致的胃黏膜病损以 A．胃体、胃底为主 B．胃窦为主

C．十二指肠球部为主 D．胃体、胃窦为主 E．累及整个胃

6．一男性患者，35岁，1天前和朋友聚会饮白酒半斤，2小时前突然出现呕血和黑便，呕血2次，约500ml，黑便3次，约1000克，伴头昏、乏力、心慌，无腹痛，过去史无特殊。查体：除贫血貌外，未发现其他异常体征。对该病人的止血治疗应首选下列哪种药物 A．硫糖铝口服 ￥

B．法莫替丁静脉滴注 C．奥美拉唑静脉注射

D．去甲肾上腺素加生理盐水分次口服 E．米索前列醇口服

7．慢性浅表性胃炎最主要的病因为 A．NSAID

B．幽门螺杆菌 C．自身免疫 —

D．酗酒

E．饮食和环境因素

8．对慢性多灶萎缩性胃炎的描述，下列哪项是错的 A．在胃内呈多灶性分布 B．病变以胃窦为主 C．多由自身免疫引起

D．多由幽门螺杆菌感染引起的慢性浅表性胃炎发展而来

E．极少数经长期演变可发展为胃癌 {

9．根除幽门螺杆菌适用于下列幽门螺杆菌感染的慢性胃炎，但应除外 A．有胃癌家族史

B．伴糜烂性十二指肠炎

C．消化不良症状经常规治疗疗效差者

D．伴有胃黏膜糜烂、中至重度萎缩及肠化生、异型增生 E．不伴有明显异常的慢性胃炎

10．对自身免疫性胃炎的描述，下列哪项是错的 A．病变主要在胃窦 )

B．血液中存在自身抗体，如壁细胞抗体 C．由自身免疫引起

D．可伴有桥本甲状腺炎、白癜风等 E．可伴有恶性贫血

11．慢性胃炎的诊断主要依靠 A．幽门螺杆菌检测 B．胃镜及活组织检查 C．钡餐检查 :

D．自身免疫相关检查 E．典型的临床表现

12．我国2000年全国慢性胃炎研讨会共识意见中，将慢性胃炎分成 A．浅表性胃炎、萎缩性胃炎和糜烂性胃炎三大类 B．浅表性胃炎、萎缩性胃炎和肥厚性胃炎三大类 C．浅表性胃炎、萎缩性胃炎和特殊类型胃炎三大类 D．浅表性胃炎、萎缩性胃炎和Hp相关性胃炎三大类 E．浅表性胃炎、萎缩性胃炎和NSAIDS相关性胃炎三大类 \"

13．幽门螺杆菌在胃内定植的部位主要在 A．胃窦黏膜上皮表面和黏液底层， B．胃体黏膜上皮表面和黏液底层

C．十二指肠球部黏膜上皮表面和黏液底层 D．胃窦黏膜上皮和黏液表面 E．胃窦黏膜上皮内

14．Hp感染致慢性胃炎的机制哪项不正确 A．Hp分泌毒素引起炎症 、

B．Hp产生的尿素酶直接破坏胃黏膜

C．Hp的黏液酶降解黏液，促进H+反弥散

D．Hp致黏膜屏障破坏，H+逆向弥散，引起散在的胃黏膜糜烂 E．长期Hp感染可导致萎缩性胃炎 15．关于异型增生，下列哪项不正确 A．异型增生是胃癌的癌前病变 B．轻、中度异型增生是可逆的

C．对异型增生除给予积极治疗外，关键在于定期随访

@

D．对肯定的重度异型增生则宜予以预防性手术 E．异型增生是不可逆的

16．对慢性萎缩性胃炎内镜下表现的描述，下列哪项不正确 A．黏膜呈颗粒状 B．黏膜血管显露 C．色泽灰暗 D．皱襞粗大

E．黏膜萎缩变薄 |

二、多项选择题

1．慢性胃炎病人，根除幽门螺杆菌的指征包括： A．有胃癌家族史

B．伴糜烂性十二指肠炎

C．消化不良症状经常规治疗疗效差者

D．伴有胃黏膜糜烂、中至重度萎缩及肠化生、异型增生 E．不伴有明显异常的慢性胃炎

2．对慢性萎缩性胃炎内镜下表现的描述，下列哪些是正确的 \"

A．黏膜呈颗粒状 B．黏膜血管显露 C．色泽灰暗 D．皱襞粗大 E．黏膜肥厚

3．下列哪些药物属于NSAID A．阿斯匹林 B．吲哚美辛 …

C．扑热息痛 D．罗非昔布 E．塞来昔布

4．对慢性萎缩性胃炎的描述，下列哪些是正确的 A．分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎 B．自身免疫性胃炎以胃窦为主

C．自身免疫性胃炎多由自身免疫引起 D．多灶萎缩性胃炎以胃体为主 {

E．多灶萎缩性胃炎多由幽门螺杆菌感染引起 三、名词解释

1．急性糜烂出血性胃炎。 2．慢性萎缩性胃炎 四、填空题

1．按临床发病的缓急和病程的长短，一般将胃炎分为 和 。 2．我国2000年全国慢性胃炎研讨会将慢性胃炎分成 、 、 。

3．慢性萎缩性胃炎又可再分为 、 。

$

4．引起急性糜烂出血性胃炎的常见病因有 、 、 。 五、问答题

1．慢性胃炎患者，根除幽门螺杆菌的指征有哪些 2．试述急性糜烂出血性胃炎的治疗和预防措施。 参：

一、单项选择题

二、多项选择题 )

三、名词解释

1．急性糜烂出血性胃炎：是由各种病因引起的、以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃黏膜病变，常伴有胃黏膜出血，可伴有一过性浅溃疡形成。

2．慢性萎缩性胃炎：是指胃黏膜已发生萎缩性改变、即胃黏膜固有腺体数量减少甚至消失的慢性胃炎，常伴有肠上皮化生。 四、填空题

1．急性胃炎、慢性胃炎。

2．浅表性、萎缩性、特殊类型。

3．多灶萎缩性胃炎、自身免疫性胃炎。 —

4．药物、应激、乙醇。 五、问答题

1．慢性胃炎患者，根除幽门螺杆菌的指征有哪些

答：慢性胃炎患者，根除幽门螺杆菌的指征有：（1）有明显异常（指胃粘膜糜烂、中—重度萎缩、中—重度肠化生、 不典型增生）的慢性胃炎患者；（2）有胃癌家族史者；（3）伴糜烂性十二指肠炎者；（4）d消化不良症状经常规治疗疗效差者。 2．试述急性糜烂出血性胃炎的预防和治疗措施。

答：：（1）对于患有严重疾病而处于急性应激状态者，除积极治疗原发病外，应常规给予抑制胃酸分泌的H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂；（2）对服用NSAID的患者应视情况给予H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂或米索前列醇预防；（3）对已发生上消化道大出血者，应采取综合措施，可用H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂静脉给药。 消化性溃疡

一、单项选择题 …

1．下列哪项不属于胃黏膜的防御修复因素 A．上皮前的黏液和碳酸氢盐 B．上皮细胞 C．前列腺素E

D．胃黏膜丰富的血流 E．胃蛋白酶

2．下列哪项不属于胃黏膜的侵袭性因素 A．NSAID ；

B．幽门螺杆菌

C．胃黏膜丰富的血流 D．胃蛋白酶 E．胃酸

3．下列哪项不是消化性溃疡的病因 A．幽门螺杆菌 B．NSAID C．胃酸 {

D．前列腺素E E．胃蛋白酶

4．下列哪项是消化性溃疡的最常见病因 A．幽门螺杆菌 B．遗传 C．急性应激 D．吸烟

E．胃十二指肠运动异常 %

5．十二指肠溃疡患者的幽门螺杆菌检出率约为 A．90% B．100% C．80% D．70% E．60%

6．NSAID致消化性溃疡的机制主要为 A．引起胃酸分泌增加 ,

B．抑制环氧合酶（COX）

C．抑制表皮生长因子的合成 D．引起胃十二指肠运动异常

E．抑制上皮细胞分泌黏液和碳酸氢盐 7．确诊消化性溃疡的首选方法是 A．X线钡餐检查 B．胃镜检查

C．幽门螺杆菌检测 《

D．典型的临床表现 E．胃液分析

8．消化性溃疡的内镜下形态，下列哪项不正确 A．溃疡多呈圆形或椭圆形，少数呈线形 B．周围黏膜可有充血水肿 C．可见皱襞向溃疡集中

D．边缘不整齐，常有结节状的突起

E．底部平坦，常覆有灰黄色或灰白色的苔 《

9．消化性溃疡的X线钡餐直接征象是 A．局部压痛

B．十二指肠球部激惹 C．龛影

D．十二指肠球部畸形 E．胃大弯侧痉挛性切迹

10．一青年男性患者，因反复中上腹饥饿痛3年，复发一周，呕血、黑便10小时急诊入院。查体：生命体征正常，神清，贫血貌，心肺无异常，肝脾未触及，移浊（一），余无异常。为明确诊断，应首选哪种检查 A．急诊X线钡餐检查 、

B．急诊胃镜检查 C．急诊B超检查 D．急诊血常规检查 E．急诊CT检查

11．对球后溃疡的描述，下列那项是错的 A．位于十二指肠球部后壁 B．具十二指肠溃疡的临床特点 C．夜间痛及背部放射痛多见 ！

D．对药物治疗反应较差 E．较易并发出血

12．下列哪种药物不属于PPI A．奥美拉唑 B．法莫替丁 C．兰索拉唑 D．雷贝拉唑 E．埃索美拉唑 }

13．判断幽门螺杆菌是否已被根除，应在根除幽门螺杆菌治疗结束至少几周后进行 A．2周 B．3周 C．4周 D．5周 E．1周

14．质子泵抑制剂治疗消化性溃疡的机制为 A．直接中和胃酸 ；

B．抑制壁细胞膜上的组织胺H2受体 C．抑制壁细胞膜上的乙酰胆碱受体 D．抑制壁细胞膜上H+—K+—ATP酶 E．抑制壁细胞膜上的胃泌素受体

15．幽门螺杆菌根除治疗后复查的首选方法为 A．快速尿素酶试验 B．血清学检查 C．幽门螺杆菌培养 |

D．粪便幽门螺杆菌抗原检测

E．13C或14C尿素呼气试验 16．胃溃疡患者治疗的总疗程为 A．PPI 4～6周、胶体铋6～8周 B．PPI 2～4周、胶体铋6～8周 C．PPI 2～4周、胶体铋4～6周 D．PPI 6～8周、胶体铋8～12周 E．PPI 1～2周、胶体铋4～6周 …

二、多项选择题

1．下列哪些药物属于胃黏膜保护剂 A．硫糖铝

B．米索前列醇 C．西米替丁 D．奥美拉唑 E．枸橼酸铋钾

2．对长期使用NSAID的患者，下列哪些情况应常规予PPI或米索前列醇预防溃疡的发生 `

A．既往有溃疡病史

B．高龄或有严重伴随病

C．同时应用抗凝血药或糖皮质激素 D．幽门螺杆菌阴性者 E．中青年患者

3．特异性COX—2抑制剂包括 A．塞来昔布 B．阿司匹林 }

C．罗非昔布 D．扑热息痛 E．吲哚美辛

4．消化性溃疡的临床特点包括 A．慢性过程 B．周期性发作 C．背部放射痛 D．节律性上腹痛 &

E．容易并发出血 三、名词解释 1．球后溃疡。 2．幽门管溃疡。 3．NSAID相关溃疡。 四、填空题

1．消化性溃疡的并发症有 、 、 、 。 2．近年的研究已经明确， 和 是损害胃十二指肠黏膜屏障从而导致消化性溃疡发病的最常见病因。 |

3．消化性溃疡主要指发生在 和 的慢性溃疡。

4．典型的消化性溃疡有如下临床特点：① ；② ；③ 。 五、问答题

1．简述消化性溃疡的药物治疗。

2．试述消化性溃疡并发大出血的治疗措施。 参：

一、单项选择题

*

二、多项选择题

三、名词解释

1．球后溃疡：发生于十二指肠球部以下，十二指肠乳头以上的近端，多发生在后壁。具球部溃疡的临床特点，但夜间痛和背部放射痛更为明显，对药物治疗反应差，易并发大出血。

2．幽门管溃疡：发生于胃和十二指肠交界处的幽门管。胃酸分泌一般较高。疼痛常缺乏典型节律，对药物治疗反应差，呕吐多见，易并发幽门梗阻、出血和穿孔。

3．NSAID相关溃疡：指患者因服用NSAID而导致的消化性溃疡，发生机制主要为NSAID抑制环氧合酶（COX）而使黏膜防御和修复功能受损所致。 四、填空题

1．出血、穿孔、幽门梗阻、胃溃疡癌变。 —

2．幽门螺杆菌，非甾体抗炎药。 3．胃，十二指肠。

4．慢性过程，周期性发作，上腹痛呈节律性。 五、问答题

1．简述消化性溃疡的药物治疗。

答：（1）根除HP治疗：根除HP的方案主要有铋剂+两种抗生素、质子泵抑制剂（PPI）/枸橼酸铋雷尼替丁（RBC）+两种抗生素。（2）抑制胃酸药物：①H2受体拮抗剂：：西咪替丁等；②质子泵抑制剂：奥美拉唑等。（3）胃粘膜保护剂：硫糖铝、胶体次枸橼酸铋、米索前列醇等。

2、试述消化性溃疡并发大出血的治疗措施。

答：（1）一般治疗：流汁或半流汁饮食，监护生命体征； `

（2）补充血容量：可用林格氏液、代血浆，输血等； （3）药物止血：去甲肾上腺素加生理盐水口服; H2受体拮抗剂（如：甲氰咪胍静滴）；PPI（如：洛赛克静注 ）；

（4）胃镜下止血：可局部喷洒或注射止血药；也可用电凝、微波、激光、射频等止血； （5）胃内降温：用冰盐水反复灌洗胃腔； （6）手术治疗

胃癌、功能性胃肠疾病 一、单项选择题

1．早期胃癌最常见的类型是 .

A．隆起型

B．表浅隆起型 C．表浅平坦型 D．表浅凹陷型 E．凹陷型

2．男性，52岁，因反复上腹隐痛不适10年，复发加重伴呕吐咖啡色样物质1天，消瘦，中度贫血，钡餐查见：胃体上段腔内龛影。该患者需进一步作什么检查以明确诊断： A．腹部B超 B．上腹部CT …

C．上腹部MRI

D．胃镜及病理检查 E．同位素核素扫描

3．IBS腹泻型不能选用下列哪种药物 A．洛派丁胺 B．百优解 C．聚乙二醇 D．蒙脱石 *

E．匹维溴胺

4．女性，38岁，离异，反复上腹胀痛不适，伴嗳气3年，伴失眠。查体：上腹部剑下轻压痛，余阴性。胃镜检查为慢性浅表性胃炎，最可能的诊断为： A．功能性消化不良 B．慢性胆囊炎 C．慢性胰腺炎 D．胃食管反流病 E．胃溃疡

5．女性，43岁，反复腹胀，腹部隐痛伴腹泻稀便5年，便后腹痛缓解，大便常规、B超、胃镜及结肠镜检查无异常发现，患者一般情况好，最可能的诊断是： ！

A．慢性菌痢

B．阿米巴痢疾 C．IBS D．肠结核 E．IDB

6．对于肠易激综合征病人，下列有关腹痛的描述错误的是 A．部位不定

B．以下腹和右下腹多见 ~

C．极少睡眠中痛醒

D．多于排便或排气后缓解 E．无明显体征

7．IBS患者不常出现的大便异常情况是： A．腹泻2～3次/天 B．大便为稀粘便 C．大便羊粪状

D．大便表面有粘液、脓血 >

E．排便困难

8．IBS便秘型不能选用下列哪种药物 A．乳酸菌菌素片 B．阿米替林 C．乳果糖

D．甲基纤维素 E．洛派丁胺 二、多项选择题 ，

1．胃酸缺乏常见于： A．胃癌 B．胃溃疡

C．慢性胃体胃炎 D．慢性胃窦胃炎 E．十二指肠溃疡

2．胃癌的癌前疾病有： A．胃息肉 #

B．十二指肠溃疡

C．慢性萎缩性胃炎 D．残胃炎 E．胃溃疡

3．与胃癌发生有关的可能因素有： A．HP

B．霉变食品 C．火山岩地带 :

D．冰冻食品 E．腌腊食品

4．FD的治疗可包括下列哪些措施 A．H2受体拮抗剂 B．非甾体类抗炎药

C．三环类抗抑郁治疗药物 D．根除HP治疗 E．促动力药物 \"

5．FD患者可出现下列哪些症状 A．恶心、呕吐 B．上腹饱胀不适

C．上腹隐痛、烧灼痛 D．头昏、头痛 E．上腹饥饿痛

6．IBS发病的可能机制有 A．结肠运动异常

)

B．肠道感染

C．神经精神因素 D．CCK分泌异常 E．内脏感觉过敏 三、名词解释 1．Krekenberg瘤 2．皮革胃 3．FD 《

4．IBS

四、填空题

1．胃癌的侵袭与转移方式有 、 、 、 。 2．胃癌的癌前病变是 、 。

3．肠易激综合征的病因及发病机有： 、 、 、 。 4．功能性消化不良的诊断要点： 、 、 、 、 。 五、问答题

1．试述HP诱发胃癌的可能机制 】

2．IBS的罗马Ⅱ的诊断标准 参： 1、单项选择题

二、多项选择题

三、名词解释

1．Krekenberg瘤：胃癌细胞侵出浆膜层脱落入腹腔，种植于肠壁和盆腔，如种植于卵巢则称为Krekenberg瘤。 ）

2．皮革胃：又称为弥漫侵润形胃癌。癌组织发生于粘膜表层之下，在胃壁内向四周弥漫、侵润、扩散，同时伴有纤维组织增生，如累及全胃，可使整个胃壁增厚、变硬，称为皮革胃。

3．FD：功能性消化不良，是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心呕吐等上腹不适症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征，症状可持续或反复发作，病程一般规定超过一个月或在12月中累积超过12周。

4．IBS：肠易激综合征，是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，经检查排除引起这些症状的器质性疾病。 四、填空题

1．直接蔓延侵袭致相邻器官、淋巴结转移、血型播散、种植转移。 2．肠型化生、异型增生。

3．胃肠动力学异常、内脏感知异常、精神因素、感染。

4．上腹不适症状，内镜检查无器质性病变，排除肝胆胰疾病，无糖尿病、结缔组织病、肾脏病及精神病，无腹部手术史。 #

五、问答题

1．试述HP诱发胃癌的可能机制

答：（1）HP导致的慢性炎症有可能成为一种内源性致突变源； （2）HP可还原亚盐，N-亚硝基化合物是公认的致癌物； （3）HP的某些代谢产物促进上皮细胞的变异。 2．IBS的罗马Ⅱ的诊断标准

答：（1）在过去12个月内至少累积有12周（可以是非连续性）存在腹部不适或腹痛；并伴有下列特点中至少2项：①症状在排便后缓解②症状发生伴随排便性状改变③症状发生伴随排便次数改变。

（2）以下症状不是诊断所必须，但属常见症状，这些症状越多越支持IBS的诊断：①排便频率异常（每天排便）3次或每周<3次）；②粪便性状异常（块状/硬便或稀水样便）；③粪便排出过程异常费力、急迫感、排便不尽感）；④粘液便⑤胃肠胀气或腹部膨胀感。 ?

（3）缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。 肠结核和结核性腹膜炎 一、单项选择题

1．X线钡餐肠系检查发现肠管有跳跃征象（stierlin sign）考虑： A．克隆恩病

B．溃疡性结肠炎 C．肠道肿瘤 D．肠阿米巴病 /

E．肠结核

2．结核性腹膜炎诊断最有意义的是： A．青壮年有肠外结核证据 B．腹痛、腹泻、发热、盗汗 C．右下腹压痛、舯块或肠梗阻

D．钡餐透视有激惹征象或充盈缺损、肠腔狭窄 E．粪便结核菌阴性

3．结核性腹膜炎引起的腹水其性质最常见为： 》

A．漏出液

B．血性腹水 C．乳糜性腹水 D．渗出性腹水 E．黏液性腹水

4．肠结核晚期常见的并发症是： A．急性穿孔

B．播散性肺结核 @

C．结核性腹膜炎 D．肠梗阻 E．肠出血

5．溃疡性肠结核的主要临床表现是： A．右下腹痛 B．腹泻

C．黏液、脓便 D．里急后重 ~

E．腹部肿块

6．肠结核主要好发部位： A．空肠 B．横结肠 C．回盲部 D．升结肠 E．乙状结肠 二、多项选择题 —

1．关于肠结核的临床表现，下列那项正确 A．腹泻是溃疡性结肠炎的主要表现 B．腹部包块主要见于增生性肠结核 C．多见于青少年与壮年 D．起病多数缓慢

E．常有上腹或脐周疼痛

2．回盲部为肠结核的好发部位之原因是下列那项或那几项 A．结核菌与肠黏膜密切接触 ！

B．肠内容物在肠黏膜停留较久

C．回盲部有丰富的淋巴结组，易受结核杆菌侵犯 D．回盲部动脉多有闭塞性内膜炎 E．常有肺结核 三、名词解释

1．X线钡跳跃征象 四、填空题

1．肠结核的病理类型为 、 、 。 ?

五、问答题

1．如何诊断结核性腹膜炎 参： 一、单选题

二、多选题 三、名词解释 {

1．X线钡跳跃征象：是指溃疡型肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上下段肠段则充盈良好，称为X线钡跳跃征象。 四、填空题

1．溃疡型、增生型、混合型。 五、问答题

1．如何诊断结核性腹膜炎

答：如有以下情况，则可诊断结核性腹膜炎

（1）中青年患者，有结核史，伴有其他器官结核病证据；

（2）长期发热原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部包块或腹部柔面感； 、

（3）腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性； （4）X线胃肠钡餐发现肠粘连等征象； （5）PPD试验为强阳性。 炎症性肠病

一、单项选择题

1．关于溃疡性结肠炎的病因，以下那项正确 A．感染 B．遗传 |

C．环境

D．免疫因素 E．病因未明

2．炎症性肠病包括： A．肠结核

B．溃疡性结肠炎 C．克隆恩氏病 D．结肠炎 @

E．溃疡性结肠炎和克隆恩氏病

3．溃疡性结肠炎的病理，以下那项不正确 A．病变位于大肠，为节段性分布 B．多数在已状结肠和直肠

C．基本病变为固有膜内淋巴细胞、浆细胞、单核细胞等浸润 D．晚期发生结肠狭窄 E．可癌变

4．溃疡性结肠炎的临床表现为： `

A．腹痛 B．便秘 C．腹泻

D．腹痛与便秘交替

E．腹痛、腹泻，可伴全身及肠外表现

5．关于溃疡性结肠炎的分型，以下那项不正确 A．据病程、病期、范围、程度综合分型

B．分为初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型 <

C．分为活动期和缓解期

D．据病变严重程度分为轻中重度 E．病变呈区域性分布

6．溃疡性结肠炎不应作下列那项检查 A．粪便检查

B．结肠镜检查 C．X线钡餐检查 D．自身抗体检查 （

E．粪便培养

7．溃疡性结肠炎的肠外表现为： A．胰腺炎

B．外周关节炎 C．冠心病

D．间质性肺炎 E．甲状腺功能亢进

8．关于溃疡性结肠炎的治疗，下列那项不正确 |

A．慎用抗胆碱能药物 B．常规应用抗生素 C．常用氨基水杨酸制剂

D．急性发作期氨基水杨酸制剂疗效不好时，使用糖皮质激素 E．必要时使用免疫抑制剂 9．克隆恩病病变部位为： A．小肠 B．结肠 >

C．全消化道 D．肛门 E．胃窦

10．克隆恩病的病理学特点为： A．干酪样坏死 B．连续性改变 C．裂隙样溃疡 D．瘘管形成少见 `

E．常有脓血变

11．关于克隆恩病的肠外表现，下列那项不正确 A．杵状指

B．结节性红斑 C．硬化性胆管炎 D．肠瘘 E．葡萄膜炎

12．克隆恩病与溃疡性结肠炎的鉴别，下列那项正确 <

A．克隆恩病多为连续性病变

B．溃疡性结肠炎肠腔狭窄常见 C．克隆恩病直肠常受累 D．克隆恩病瘘管形成多见 E．溃疡性结肠炎脓血便少见

13．关于克隆恩病的治疗，下列那项不正确

A．可使用抗生素

B．必要时可用抗胆碱能药物 （

C．糖皮质激素是控制本病最有效的药物 D．顽固病人可加用免疫抑制剂 E．肠梗阻时必须手术治疗

14．克隆恩病预后，下列那项正确 A．预后不佳 B．可自行缓解 C．常需手术治疗 D．药物疗效差 '

E．老年患者复发率高

15．克隆恩病常需作下列辅助检查： A．粪便培养 B．腹部CT

C．结肠镜+病理检查 D．肾功能检查 E．B超检查

16．关于克隆恩病与溃疡性结肠炎，下列那项不正确 &

A．两者为同一疾病不同亚型 B．基本病理过程相似

C．发病主要与免疫因素有关

D．可能存在对正常菌丛的免疫耐受缺失 E．常发生出血、穿孔 二、多项选择题

1．溃疡性结肠炎的病理特征为： A．病变为连续性弥漫分布 ·

B．多数在直肠乙状结肠 C．肠腔狭窄多见 D．多为纵行溃疡 E．可累及全结肠

2．溃疡性结肠炎的结肠镜镜检表现为： A．黏膜粗糙，呈颗粒状

B．慢性病变见假息肉及桥状黏膜 C．病变明显处可见弥漫性糜烂 ：

D．可有脓性分泌物

E．慢性期表现为杯状细胞增多 3．克隆恩病的消化系统表现为： A．腹痛 B．腹泻 C．腹部包块

D．慢性活动性肝炎

E．瘘管形成 }

4．克隆恩病的并发症有哪些 A．肠梗阻

B．腹腔内脓肿 C．胆石症 D．尿路结石 E．糖尿病 三、名词解释 1．中毒性巨结肠 ?

2．炎症性肠病 四、填空题

1、炎症性肠病的发生，主要与 、 、 、 有关。 2、 克隆恩病的药物治疗主要包括 、 、 、 、 。

3、溃疡性结肠炎的临床分型为 、 、 、 。 五、问答题 ，

1．溃疡性结肠炎的并发症有那些 2．溃疡性结肠炎的治疗原则 参：

一、单项选择题

二、多项选择题 三、名词解释 !

1．中毒性巨结肠：多发生在重型或暴发性溃疡性结肠炎患者，临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水及电解质紊乱，出现鼓肠、腹部压痛、肠鸣音消失，血白细胞显着升高等，本病预后差，易引起急性肠穿孔。

2．炎症性肠病：包括溃疡性结肠炎和克隆恩病，是指原因不明的炎症性肠病。 四、填空题

1．环境、遗传、感染、免疫。

2．氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗菌药物、其它如TNF-a单克隆抗体。 3．初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型。 五、问答题

1．溃疡性结肠炎的并发症有那些 、

答：溃疡性结肠炎的并发症有中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、肠大出血、肠穿孔、肠穿孔等。

2．溃疡性结肠炎的治疗原则

答：溃疡性结肠炎的治疗原则为：

（1）一般治疗：强调休息、饮食及营养、慎用抗胆碱能药物和止泻剂； （2）药物治疗：a氨基水杨酸制剂 b糖皮质激素 c免疫抑制剂； （3）疗效不好患者，手术治疗。 大肠癌

一、单选题 。

1．肠癌最早出现的症状为： A．腹痛 B．腹部包块

C．排便习惯与粪便性状改变 D．消瘦、贫血 E．腹泻

2．确诊大肠癌最有价值的检查为： A．粪便检查 -

B．X线钡餐灌肠 C．腹部CT D．结肠镜检查 E．血清癌胚抗原

3．大肠癌最常见的组织学类型为： A．腺癌 B．黏液癌 C．未分化癌 …

D．鳞癌

E．印戒细胞癌

4．大肠癌最常好发于哪个部位 A．盲肠 B．乙状结肠 C．直肠 D．升结肠 E．横结肠 、

5．大肠癌的最好治疗方法为： A．化学疗法 B．放射治疗

C．外科早期切除 D．内镜治疗

E．手术后肠镜随访

6．关于大肠癌的病因，下列那项不正确 A．与饮食因素有关 （

B．遗传

C．与炎症性肠病有关

D．胆囊切除术后大肠癌发生率较高 E．与炎症长期反复发作有关

二、多选题

1．大肠癌的好发部位为： A．直肠 B．盲肠 ~

C．降结肠 D．升结肠 E．肛门

2．大肠癌的转移途径为： A．肠内转移 B．直接转移 C．淋巴转移 D．血行转移 '

E．肺转移

三、名词解释

1．大肠腺瘤样息肉 四、填空题

1．大肠癌的发生是 、 、 、 、 、 、 演变过程。 五、问答题 1． 发生大肠癌的高危因素有哪些 ~

参： 一、单选题

二、多选题

三、名词解释

1．大肠腺瘤样息肉：是指发生与大肠的腺瘤样息肉，目前认为为癌前病变。腺瘤越大，形态越不规则，绒毛含量越高，上皮异型增生越重，癌变几率越高。 四、填空题 1． # 2． 正常上皮、增生改变、早期腺瘤、中期腺瘤、后期腺瘤、癌、癌转移。 五、问答题

1．发生大肠癌的高危因素有那些 答：发生大肠癌的高危因素有： （1）家族性结肠息肉综合征； （2）大肠腺瘤样息肉； （3）炎症性肠病； （4）胆囊切除术后。 ￥

慢性腹泻

一、单项选择题

1．男性，18岁，间断左下腹痛、里急后重伴脓血便2年，大便多次培养未发现致病菌，阿米巴滋养体检查阴性，经使用多种抗生素无效。确诊的首选方法是： A．X线胃肠钡剂检查 B．血CEA检查 C．结肠镜检查 D．手术探查 E．肛门指检 '

2．男性，30岁，左下腹疼痛伴脓血便半月。查体：腹部未见异常。为明确诊断首选的检查是：

A．大便常规加培养 B．腹部B超 C．钡剂灌肠

D．全消化道钡餐检查 E．全结肠镜检查

*3．下列哪项粪便检查阳性，可高度提示为小肠性腹泻 A．大便镜检见脓细胞 |

B．大便苏丹Ⅲ染色试验阳性 C．大便隐血试验阳性 D．大便镜检见原虫 E．大便中见到吞噬细胞

*4．反映肠道内菌群失调的试验是： A．血培养 B．大便培养

C．14C－甘氨酸呼气试验 :

D．维生素B12吸收试验 E．粪脂测定

5．里急后重是直肠的激惹症状，多见于： A．肠结核 B．Crohn病 C．结肠癌

D．末端回肠炎 E．直肠炎、直肠癌 ）

二、多项选择题

*1．胰腺功能不全所致脂肪泻，常见以下伴发症: A．夜盲症 B．骨软化

C．亚急性脊髓联合变性 D．皮肤粗糙 E．出血倾向

2．消化系疾病治疗时应注意哪几项 …

A．结肠癌时用止泻药会掩盖主要症状而漏诊

B．抗胆碱能药物可加重幽门梗阻

C．消化性溃疡患者应慎用肾上腺糖皮质激素 D．氯林可霉素可引起伪膜性肠炎 E．常规性用抗生素 三、名词解释 1．渗透性腹泻 四、填空题 】

1．渗透性腹泻的两大特点是 和 。 2．先天性氯化物腹泻为 缺陷。 五、问答题

1．简述小肠性腹泻与结肠性腹泻的鉴别要点。 参：

一、单项选择题 二、多项选择题 …

1. ABDE 2. ABCD 三、名词解释

1．渗透性腹泻：是由于肠腔内含有大量不能被吸收的溶质，使肠腔内渗透压升高，大量液体被动进入肠腔而引起腹泻。 四、填空题

1．禁食后腹泻停止或显着减轻，粪便渗透压差扩大。 2．CL－∶HCO3－交换机制。 五、问答题

1．简述小肠性腹泻与结肠性腹泻的鉴别要点。 ！

答：

小肠性腹泻 结肠性腹泻 腹痛 脐周 下腹部或左下腹 粪便 量常多，烂或稀薄， 量少，肉眼可见脓、血，有粘液 含脂肪，粘液少，臭 大便次数 2～10次/天 次数可以更多 里急后重 无 可有 体重减轻 常见 少见 — 肝硬化

一、单项选择题

1．下列哪一项不是肝硬化代偿期的表现 A．乏力.食欲减退

B．食管和胃底静脉曲张 C．肝脏质地结实或偏硬 D．脾脏中度肿大 E．肝功能轻度异常 ;

2．患者男，50岁，既往体健，查体时发现肝在右肋下2厘米，质硬，压痛，脾可触及，ALT正常范围，肝穿刺病理有假小叶形成，应诊断为： A．慢性活动性肝炎 B．慢性持续性肝炎 C．代偿期肝硬化 D．肝淤血 E．多囊肝

3．肝硬化失代偿期病人的下列检验中，哪项不正确 A．凝血因子减少 ,

B．血红蛋白减低 C．雄激素减少 D．雌激素减少

E．肾上腺糖皮质激素可减少

4．肝硬化病人引起肝肾综合症的因素中下列哪项不正确 A．去甲肾上腺素分泌增加

B．肾素-血管紧张素Ⅱ系统活性增强 C．前列腺素合成增加 【

D．血栓素A2增加 E．白三烯产生增加

5．肝硬化病人肝肾综合症的特点 A．BUN升高，血钠升高,尿钠升高 B．BUN升高，血钠升高,尿钠降低 C．BUN升高，血钠降低,尿钠降低 D．BUN降低，血钠降低,尿钠降低 E．BUN升高，血钠降低,尿钠升高 |

6．肝硬化腹水患者, 应首选的利尿药为: A．甘露醇

B．依他尼酸钠 C．氢氯噻嗪 D．螺内酯 E．呋塞米

7．对肝炎后肝硬化的诊断,下列哪项最有价值 A．脾肿大 /

B．蜘蛛痣

C．肝功能不正常

D．超声波显示肝回声不均质

E．食管钡餐检查下断有蚯蚓样充盈缺损 8．肝硬化腹水的治疗中下列哪一项不宜采用 A．低盐饮食

B．静脉注射水解蛋白、血浆 C．联合应用利尿剂 `

D．自家腹水回输

E．反复大量放腹水

9．肝硬化患者在很短时间里出现腹痛和大量血性腹水, 不伴有发热, 应首先考虑可能并发：

A．原发性腹膜炎 B．继发性肝癌 C．结核性腹膜炎 D．肝肾综合症 E．门静脉血栓形成 ^

10．肝硬化患者发生原发性腹膜炎的原因是： A．抵抗力下降 B．脾功能亢进

C．肝脏合成白蛋白能力降低 D．腹水形成

E．肠道屏障功能减弱, 下消化道细菌经淋巴系统进入腹腔 11．下述哪项支持门脉性肝硬化

A．结节大小相仿, 纤维分隔薄而均匀 —

B．结节大小不等, 纤维分隔厚薄不均 C．肝脏呈细颗粒状, 深绿色

D．树枝状纤维组织将肝脏分割为粗大结节 E．肝内散在多个大结节

12．我国门脉性肝硬化最常见的原因是： A．慢性酒精中毒 B．营养不良 C．胆道阻塞 》

D．血吸虫病

E．病毒性肝炎

13．肝硬化容易并发感染, 多见的感染是 A．败血症 B．肺炎

C．自发性腹膜炎 D．胆囊胆道炎 E．肠道感染 ;

14．下列哪种肝硬化引起肝性脑病最多见 A．酒精性肝硬化

B．原发性胆汁性肝硬化 C．淤血性肝硬化 D．肝炎后肝硬化 E．血吸虫性肝硬化

15．肝昏迷患者出现抽搐时最好选用： A．氯丙嗪 ?

B．吗啡 C．副醛 D．地西泮 E．硫喷妥钠

16．关于肝性昏迷的处理, 下列哪项错误的 A．终止蛋白质饮食 B．用肥皂水灌肠 C．新霉素保留灌肠 ￥

D．用冰帽降低颅内温度 E．谷氨酸钾静脉滴注 17．肝炎后肝硬化

A．门静脉高压症的主要阻塞部位在窦前 B．门静脉高压症的主要阻塞部位在窦后 C．门静脉高压症的主要阻塞部位在窦旁 D．门静脉高压症的主要阻塞部位在肝前 E．门静脉高压症的主要阻塞部位在肝后 —

18．血吸虫性肝硬化

A．门静脉高压症的主要阻塞部位在窦前 B．门静脉高压症的主要阻塞部位在窦后 C．门静脉高压症的主要阻塞部位在窦旁 D．门静脉高压症的主要阻塞部位在肝前 E．门静脉高压症的主要阻塞部位在肝后

19．下列哪种因素不是肝硬化腹水形成的原因 A．白蛋白<30g/L }

B．肝淋巴液生成>7L/天 C．门脉压力<200mmH2O D．抗利尿激素增多 E．前列腺素减少 二、多项选择题

1．关于肝硬化的治疗有：

A．代偿期用高热量、高蛋白及丰富维生素饮食 B．同时选用多种保肝药物治疗 \"

C．肝硬化合并症治疗 D．中医中药治疗

E．有脾功能亢进者进行脾切除术 2．肝硬化腹水的治疗一般宜采用： A．强烈的利尿方法

B．保钾与排钾利尿药可配合使用 C．腹水回输

D．卧床休息，低钠饮食 :

E．输注白蛋白

3．门脉高压的特征是下列哪些情况 A．脐周静脉曲张 B．腹水

C．食管静脉曲张 D．周围性浮肿 E．脾肿大

4．下列哪种情况下一般不出现腹水 }

A．肝硬化

B．门静脉高压 C．淤血肝

D．低蛋白血症 E．溶血性黄疸

5．有关肝硬化腹水的特点，下列哪种说法是正确的 A．蛋白含量为4～6g B．比重小于 ~

C．血性腹水

D．白细胞数大于1000 /L E．可见到恶性细胞成分

6．下列哪些是肝硬化内分泌紊乱的表现 A．男性乳房发育

B．面部毛细血管扩张 C．外周性浮肿 D．甲状腺肿大 %

E．面部色素沉着 三、名词解释 1．肝肺综合症 2．肝肾综合症 3．门脉高压性胃病 四、填空题

1．肝硬化门脉高压的临床表现有 、 、 。

2．肝硬化并发上消化道出血的主要原因有 、 、 。 |

3．肝硬化的常见病并发症 、 、 、 、 、 、 。 五、问答题

1．肝硬化腹水的主要治疗措施有哪些

2．肝硬化内分泌代谢紊乱的常见临床表现及产生机制 3．肝硬化腹水形成的主要机制有哪些 参：

一、单项选择题

\"

二、多项选择题

三、名词解释

1．肝肺综合症：是指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联症。肝硬化时由于血管活性物质增加，肺内毛细血管扩张，肺动静脉分流，造成通气/血流比例失调。临床上表现为呼吸困难及低氧血症，特殊检查显示肺血管扩张。

2．肝肾综合症：失代偿期肝硬化出现大量腹水时，由于有效循环血容量不足及肾内血流重分布导致的自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾却无重要病理改变。

3．门脉高压性胃病：是指肝硬化失代偿期患者因门脉高压致胃粘膜淤血、水肿和糜烂呈马赛克或蛇皮样改变，可致上消化道出血。 四、填空题

1．脾大、侧枝循环的建立和开放、腹水。 【

2．食管胃底静脉曲张破裂、消化性溃疡、急性胃粘膜糜烂。

3．上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合症、肝肺综合症、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱。 五、问答题

1．肝硬化腹水的主要治疗措施有哪些

答：（1）一般治疗：休息，饮食，支持治疗； （2）钠水的摄入； （3）利尿药；

（4）放腹水加输注白蛋白； ；

（5）提高血浆渗透压； （6）腹水浓缩回输； （7）腹腔-颈静脉引流；

（8）颈静脉肝内门体分流术。

2．肝硬化内分泌代谢紊乱的常见临床表现及产生机制

答：主要由雌激素增多，雄激素减少，有时糖皮质激素亦减少，肝功能减退对雌激素的灭能作用减弱，致使雌激素在体内蓄积，通过负反馈抑制腺垂体的分泌功能，从而影响垂体-性腺轴或垂体-肾上腺皮质轴的功能，致使雄激素减少，糖皮质激素亦减少。 在男性患者常有性欲减退，睾丸萎缩，毛发脱落及乳房发育等；在女性有月经失调，闭经，不孕等。患者面部、颈部、上胸、肩背和上肢等上腔静脉引流区域出现蜘蛛痣和（或）毛细血管扩张；在手掌大 、小鱼际和指端腹侧部位有红斑，称为肝掌。 在肝功能减退时，肝对醛固酮和抗利尿激素灭能作用减弱，导致继发性醛固酮和抗利尿激素增多。 钠水滞留使尿量减少和浮肿，对腹水的形成和加重亦起促进作用。由于肾上腺皮质功能减弱，患者面部（尤其眼眶周围）和其他暴露部位，可见皮肤色素沉着。 3．肝硬化腹水形成的主要机制有哪些

答：腹水的形成机制为：钠、水的过量滞留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关： ，

（1）门静脉压力增高； （2）低蛋白血症； （3）淋巴液生成过多；

（4）继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加； （5）抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加；

（6）有效循环血容量不足。 肝癌

一、单项选择题 |

1．原发性肝癌的转移,下列哪项提法不正确 A．肝内血行转移发生最早也最常见 B．容易侵犯门静脉分支形成癌栓

C．肝外血行转移中，转移至肺的机率达半数 D．经淋巴转移至肝门淋巴结得最多 E．种植转移常见

2．原发性肝癌的发生与下列哪种因素最有关 A．肠道戊型肝炎病毒感染 。

B．肠道寄生虫感染 C．肠道细菌感染 D．黄曲霉毒素污染 E．酒精中毒

3．有关肝癌的临床表现下列哪项不正确 A．可完全不同或仅有轻微钝痛 B．不会出现急腹症表现 C．有时表现为膈抬高 \\

D．位于肋弓下的癌结节最易被触到

E．有时可在腹壁上听到吹风样血管杂音

4．男，40岁，腹胀，纳差3月，颈部有2个蜘蛛痣,肝肋下4厘米，质硬,抽淡红色腹水少许，比重。可能诊断为： A．肝硬化

B．门静脉血栓形成 C．结核性腹膜炎 D．原发性肝癌 E．胰源性腹水 。

5．与原发性肝癌预后无关的因素是 A．肝癌的大小 B．AFP阳性

C．肝癌肿块的包膜完整性 D．机体的免疫状态 E．是否合并肝硬化

6．早期原发性肝癌没有下列哪种表现 A．肝区疼痛 ）

B．脾大

C．腹腔淋巴结肿大 D．高脂血症 E．红细胞增多

7．下列哪种疾病与AFP增高无关

A．生殖系胚胎肿瘤 B．转移行肝癌 C．活动性肝炎 …

D．食管鳞癌

E．原发性肝癌 二、多项选择题

1．原发性肝癌可能并发： A．肝昏迷

B．癌瘤破裂腹内大出血 C．上消化道出血 D．持续性低热 .

E．败血症

2．可能出现甲胎蛋白增高的是 A．肝炎 B．妊娠妇女 C．肝硬化

D．生殖腺胚胎癌 E．继发性肝癌

3．对原发性肝癌有协助诊断意义的辅助检查是 ~

A．碱性磷酸酶 B．甲胎蛋白

C．γ-谷胺酰转肽酶 D．放射性核素肝扫描 E．CT

4．原发性肝癌的可能病因有哪些 A．肝硬化

B．黄曲霉毒素 .

C．HCV D．HBV

E．华枝睾吸虫

5．原发性肝癌应与哪些疾病相鉴别 A．肝脓肿 B．肝包虫病 C．肝血管瘤 D．肝结核 <

E．肝脏炎性假瘤

6．原发性肝癌的大体形态分型 A．小癌型 B．混合型 C．块状型 D．结节型

E．弥漫型 三、名词解释 （

1．小肝癌

四、填空题

1．与原发性肝癌发病可能有关的病因有： 、 、 、 。 2．原发性肝癌的细胞学分型： 、 、 。 3．原发性肝癌的常见并发症是： 、 、 、 。 4．原发性肝癌的转移途径包括： 、 、 。 五、问答题

1．试述AFP检查对原发性肝癌的诊断标准。 ?

2．原发性肝癌肝区疼痛的特点及发生机制 参：

一、单项选择题

二、多项选择题

三、名词解释

1．小肝癌：孤立的直径小于3厘米的癌结节或相邻两个癌结节直径之和小于3厘米,则称为小肝癌。 |

四、填空题

1．病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素、饮用水污染。 2．肝细胞型、胆管细胞型、混合型。

3．肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染。 4．血行转移、淋巴转移、种植转移。 五、问答题

1．试述AFP检查对原发性肝癌的诊断标准。 答：（1）AFP大于500ug/L持续4周； ]

（2）AFP由低浓度逐渐升高不降；

（3）AFP在200ug/L以上的中等水平持续8周。 2．原发性肝癌肝区疼痛的特地点及发生机制

答：多呈持续性胀痛或钝痛。肝痛是由于肿瘤增长过速，肝包膜被牵拉所引起。如病变侵犯膈，痛可牵涉右肩，如肿瘤生长缓慢，则可完全无痛或仅有轻微钝痛。当肝表面的癌结节破裂，坏死的癌组织及血流流入腹腔时，可突然引起剧痛，从肝区开始迅速沿致全腹，产生急腹症的表现。 肝性脑病

一、单项选择题

1．下列那项检查对明确诊断肝性脑病最有帮助 A．BUN （ B．血氨

C．SGPT D．黄疸指数 E．血糖

2．肝性脑病最常见的原发病是： A．肝炎后肝硬化 B．妊娠急性脂肪肝 C．胆道梗阻 、

D．原发性肝癌 E．中毒性肝炎

3．肝性脑病为减少肠道有毒物质的产生首选的抗菌药物是： A．新霉素 B．青霉素 C．磺胺嘧啶 D．黄连素 E．氯霉素 》

4．肝性脑病出现抽搐时最好选用： A．氯丙嗪 B．吗啡 C．副醛 D．安定 E．硫喷妥钠

5．下列那项不适用于肝性脑病的治疗 A．新霉素口服 ·

B．酸性液体灌肠 C．氟马西尼 D．大量利尿剂 E．终止蛋白质饮食

6．肝性脑病时氨的毒性作用可能主要是： A．加重肝细胞损害

B．对中枢神经系统直接抑制作用

C．影响大脑细胞糖氧化过程，减少能量来源 [

D．抑制大脑细胞脂肪分解代谢

E．抑制脑细胞蛋白质合成，脑细胞变性坏死 7．肝性脑病最早出现的临床表现是： A．性格、行为异常 B．定向力障碍 C．扑翼样震颤 D．键反射亢进 E．脑电图异常 |

8．肝性脑病给予抗生素的主要目的是： A．消除细菌毒素

B．减少真菌繁殖

C．抑制肠道细菌生长 D．防止原发性腹膜炎 E．防止肠道继发性感染

9．关于肝性脑病，下列那项是错误的 A．血中NH3易入血脑屏障 》

B．低钾性硷中毒时NH3易入脑组织

C．肠道PH在6以下时易使NH4变为NH3 D．肠道PH在5时NH3不易被吸收 E．便秘时不应用肥皂水洗肠

10．腹水患者，6天前起反复呕血、黑便，经抢救后好转，近日嗜睡，夜间烦躁不安，认人不清。检查：轻度黄疸，两手平举碗下垂时掌腕阵发震颤，考虑意识障碍那种最可能 A．贫血

B．失血性休克 C．氮质血症 。

D．肝性脑病

E．电解质紊乱

11．肝性脑病灌肠或导泻宜选用： A．液体石蜡胃内灌注（30ml） B．肥皂水灌肠 C．开塞露肛门塞入

D．33%硫酸镁胃管内注入 E．弱酸性液灌肠 ;

12．关于肝性脑病的化验检查，那项是错误的： A．80~90%病人血氨升高 B．支链氨基酸增高 C．短链脂肪酸增多 D．血钾可降低 E．低血糖

13．关于肝性脑病的诊断，下列那项是错误的 A．前驱期易误诊为精神病 ￥

B．血氨不增高，可排除肝性脑病

C．扑冀样震颤、血氨增高、脑电图异常同时出现有利于诊断 D．扑冀样震颤也可见于尿毒症 E．应与其他引起昏迷的疾病相鉴别

14．用谷氨酸钠治疗肝性脑病下列那项是不正确的 A．适用于急、慢性肝性脑病

B．每次剂量为23克，每日1~2次 C．治疗的目的是使血氨下降 *

D．因高蛋白饮食引起肝性脑病，疗效好

E．肝性脑病伴有广泛门腔静脉分流疗效好

15．产生肝性脑病的机理，目前认为是： A．氨中毒

B．假性神经递质学说 C．氨基酸代谢紊乱 D．GABA/GZ复合体学说 E．上述因素的综合作用 、

16．治疗肝性脑病最有效的手段为： A．灌肠

B．L-鸟氨酸-L门冬氨酸（OA） C．氟马西尼 D．支链氨基酸 E．肝移植

二、多项选择题

1．哪项可诱发肝性脑病 ]

A．上消化道出血 B．高蛋白饮食 C．低钾性硷中毒 D．口服氯化铵 E．大量利尿剂

2．肝性脑病倾向病人忌用： A．吗啡

B．短链巴比妥 }

C．副醛 D．安定

E．扑尔敏/异丙嗪

3．肝性脑病的治疗措施有： A．去除诱因

B．纠正水电解质及酸硷失衡 C．乳果糖30~60克/日 D．口服新霉素、甲硝唑等 @

E．使用利尿剂 三、名词解释 1．轻微肝性脑病 2．扑冀样震颤 3．诱发电位 四、填空题

1．肝性脑病的发生机制有 、 、 、 、 。 》

2．清除血氨的主要途径有 、 、 、 。

3．肝性脑病分期 、 、 、 。

五、问答题

1．肝性脑病的主要诊断依据 2．如何预防肝性脑病 参：

一、单项选择题 、

二、多选题

三、名词解释

1．轻微肝性脑病：过去称为亚临床肝性脑病，是指无明显肝性脑病的临床表现及生化异常而用精细的智力测验和/或电生理检测发现异常的情况。

2．扑冀样震颤：亦称肝震颤，是指嘱患者两臂前伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧倾斜，掌指关节、腕关节、甚至肘关节与肩关节不规则地扑击样震动。

3．诱发电位：是大脑皮质或皮质下层接受有各种受刺激的信息后所产生的电位，其有别于脑电图所记录的大脑自发性电活动。 四、填空题 '

1．氨中毒学说、假性神经递质、-氨基丁酸/苯二氮复合体学说、色氨酸、锰的毒性。 2．尿素合成、肝脑肾利用氨合成谷氨酰胺、肾脏排泄、肺呼出。 3．前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期。 五、问答题

1．肝性脑病的主要诊断依据

答：肝性脑病的主要诊断依据为：（1）严重肝病或门体侧枝分流；（2）精神紊乱、昏睡、昏迷；（3）肝性脑病的诱因；（4）明显肝功能损害或血氨增高。 2．如何预防肝性脑病

答：可采取以下措施预防肝性脑病： `

（1）一般治疗：a调整饮食结构：低蛋白饮食，以植物蛋白为主；b慎用镇静药；c注意电解质和酸硷平衡 d止血和清除肠道积血； （2）药物治疗：a可选用乳果糖、乳梨糖、口服肠道不易吸收的抗生素等以减少氨的生成和吸收；b促进体内氨的代谢：可用L-鸟氨酸-L门冬氨酸、 谷氨酸、精氨酸等以促进氨的代谢；cGABA/BZ复合受体拮抗剂：氟马西尼； （3）其他治疗；人工肝、肝移植等；

（4）对症治疗：预防脑水肿、纠正电介质等。 胰腺炎

一、单项选择题

1．在我国引起急性胰腺炎的最常见原因为： A．大量饮酒和暴饮暴食 &

B．手术和创伤 C．高钙血症

D．并发于流行性腮腺炎 E．胆道疾病

*2．急性胰腺炎中对胰腺自身消化的病变起主要作用的消化酶是 A．淀粉酶、脂肪酶、胰蛋白酶

B．胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹力蛋白酶 C．肠激酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶 %

D．磷脂酶A、弹力蛋白酶、激肽酶

E．肠激酶、α1－抗胰蛋白酶、抗糜蛋白酶

3．急性胰腺炎患者出现下述何种表现为重症和预后不佳的征兆 A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．低钾血症 D．低镁血症 E．低钙血症 、

4．急腹痛发作一周后，对胰腺炎较具有诊断价值的检查为： A．白细胞计数及分类 B．血清淀粉酶 C．血清脂肪酶 D．空腹血糖测定 E．X线腹部平片

5．下列药物可诱发急性胰腺炎，除外： A．噻嗪类利尿剂 !

B．肾上腺糖皮质激素 C．生长抑素 D．磺胺类药物 E．硫唑嘌呤

6．关于急性胰腺炎下列哪一项是错误的

A．急性轻型胰腺炎症状相对较轻，有自限性过程 B．急性轻型胰腺炎患者可出现急性呼吸窘迫综合症 C．急性重型胰腺炎症状严重，常伴休克和多种并发症 /

D．急性重型胰腺炎患者可有胰腺假性囊肿形成 E．胰腺炎患者可产生腹水和胸水

7．下列哪项不是急性重型胰腺炎所特有的 A．血清淀粉酶异常升高 B．钙皂斑

C．Grey-Turner征 D．Cullen征 E．胰腺脓肿 ，

8．急性胰腺炎患者，下述指标提示预后不良，除外： A．血尿淀粉酶活异常增高 B．血钙降低C．血清白蛋白降低

D．低氧血症（动脉氧分压<）

E．长时间持续休克

9．急性胰腺炎腹痛符合下列特点，除外 A．疼痛多在中上腹部 $

B．持续性疼痛

C．呕吐以后腹痛可缓解 D．可放射到腰背部

E．腹痛为本病主要表现和首发症状

10．关于急性胰腺炎的治疗，下列哪一项是错误的 A．禁食与胃肠减压，以减少胃酸和胰液分泌

B．奥曲肽（octreotide）为治疗急性重型腺炎效果较好的药物 C．疼痛剧烈用阿托品效果不佳时，可同时加用吗啡 …

D．肾上腺糖皮质激素仅适用于急性重型型胰腺炎伴有休克或成人呼吸窘迫综合症 E．抑肽酶治疗仅适用于急性重型型胰腺炎的早期 11．急性胰腺炎腹痛机制与下列因素有关，除外 A．胰腺肿胀，牵拉包膜神经末梢 B．胰液渗出刺激腹膜 C．消化道出血

D．炎症累及肠道，引起肠胀气、肠麻痹 E．胆道炎症、结石 …

*12．急性胰腺炎发病过程中，哪种酶与胰腺出血有关： A．弹力蛋白酶 B．磷脂酶A C．激肽酶 D．脂肪酶 E．胰蛋白酶

13．关于急性胰腺炎的临床表现下述哪种说法不准确： A．常有恶心、呕吐 *

B．常有低钙血症 C．多数出现黄疸

D．大部分有中等以上的发热 E．上腹部压痛及反跳痛

*14．慢性胰腺炎患者的粪便性状通常为： A．稀薄水样便伴未消化食物 B．脓血粘液便 C．洗肉水样便 …

D．含脂肪，泡沫状便 E．米汤水样便

15．鉴别急性轻型胰腺炎和急性重型胰腺炎，下列哪项意义不大： A．血清淀粉酶明显升高 B．血钙降低

C．血清正铁血白蛋白阳性

D．胁腹部及脐周皮肤出现紫色瘀斑 E．发病后很快出现休克 。

16．急性胰腺炎起病后12小时内其主要实验室诊断项目为： A．血清淀粉酶 B．尿淀粉酶 C．血清脂肪酶 D．血钙 E．血糖

17．急性重型胰腺炎临床表现中，以下哪项是不符合的： A．血清淀粉酶500U(Somogyi法) *

B．血压75/45mmHg

C．Grey-Turner征阳性 D．上腹部疼痛较轻 E．血Ca2+L

18．对一位典型的急性胰腺炎患者不需要立即采取哪项治疗措施： A．禁食和胃肠减压 B．抗生素 C．输液 -

D．肾上腺糖皮质激素 E．镇痛药

19．急性胰腺炎治疗时，下列属抑制胰酶活性的药物是： A．抑肽酶

B．胰升血糖素 C．降钙素 D．生长抑素

E．质子泵抑制剂 ，

20．急性胰腺炎外科手术适应症，除外

A．胆源性急性胰腺炎需手术解除胆道梗阻 B．血白细胞总数大于×109/L C．并发胰腺脓肿

D．重症胰腺炎经内科治疗无效 E．并发假性囊肿 二、多项选择题

1．下列哪些为急性重型胰腺炎的主要并发症 `

A．消化道出血

B．成人呼吸窘迫综合症 C．急性肾功能衰竭 D．休克

E．急性胆囊炎

*2．引起急性胰腺炎的病因有：

A．Vater壶腹部梗阻或Oddi括约肌功能紊乱，胰管梗阻

B．感染 】

C．酗酒，暴饮暴食 D．各类型休克

E．甲状旁腺功能亢进

3．急性重型胰腺炎的临床表现可为： A．剧烈腹痛，高热持续不退

B．常出现弥漫性全腹膜炎，低血容量性休克 C．腹水淀粉酶测定升高 D．血清正铁血白蛋白阴性 '

E．可开始即陷入休克、昏迷，以致死亡 *4．急性胰腺炎产生休克的机制主要为： A．高热、呕吐、脱水所致

B．胰腺分泌多肽类物质抑制心肌 C．激肽酶对血管的舒张作用 D．并发消化道出血

E．由胰蛋白酶、脂肪酶及低钙所致

5．诊断急性胰腺炎时，常依靠下列哪几项检查 ￥

A．发病3～4小时血清淀粉酶高于128温氏单位（或300索氏单位） B．腹腔穿刺液中淀粉酶升高，外观是血性混浊 C．B超检查发现胰腺增大，网膜囊及腹腔积有液体 D．既往有胆道疾病 E．有进食脂餐史 三、名词解释 1．胰腺假性囊肿 2．Grey-Turner征 【

3．急性胰腺炎 四、填空题

1．急性胰腺炎休克的主要原因是 。

2．在急性胰腺炎发病过程中，起关键作用的酶是 。

3．胰体、尾癌患者为了减轻腹痛而采取的强迫体位是 。 4．急性胰腺炎的病因甚多，常见的病因有 、 和 ，其中最常见的为 。 5．急性胰腺炎的主要表现和首发症状常为

6．急性胰腺炎的局部并发症包括 和 。 $

7．在急性胰腺炎发病过程中，尿淀粉酶在发病后 小时开始升高，下降缓慢，持续 ,但尿淀粉酶值受患者 的影响。

*8． 对就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性较高。 *9．在急性胰腺炎病程中，持久的空腹血糖高于 反映胰腺坏死，提示预后不良，若血钙低于 以下亦提示预后不良。 五、问答题

1．急性出血性胰腺炎常见的并发症有哪些

2．简述急性胰腺炎的内科治疗原则。 参：

一、单项选择题 $

二、多项选择题

三、名词解释

1．胰腺假性囊肿：是急性重型胰腺炎的局部并发症之一，常在病后3～4周形成，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。

2．Grey-Turner征：急性胰腺炎时，少数患者因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征。

3．急性胰腺炎：是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 四、填空题 、

1．有效血容量不足。 2．胰蛋白酶。 3．前倾坐位。

4．胆石症、大量饮酒，暴饮暴食，胆石症。 5．腹痛。

6．胰腺脓肿，假性囊肿。 7．12～14，1～2周，尿量。 8．血清脂肪酶。 .

9．10mmol/L，L。 五、问答题

1．急性出血性胰腺炎常见的并发症有哪些

答：局部并发症有：胰腺脓肿，胰腺假性囊肿。全身并发症有：急性呼吸衰竭，急性肾功能衰竭，心力衰竭与心律失常，消化道出血，胰性脑病，败血症及真菌感染，高血糖，慢性胰腺炎。

2．简述急性胰腺炎的内科治疗原则。

答：病情监护，禁食，维持水、电解质平衡和保持血容量，营养支持，抑制或减少胰液分泌，抑制胰酶活性，缓解疼痛，防治继发感染及各种并发症。 胰腺癌

一、单项选择题 %

1．关于胰腺癌，下述哪项是正确的

A．多数由慢性胰腺炎伴钙化演变而来 B．多为起源于胰腺腺泡细胞的髓样癌 C．胰头癌最多见

D．胰头癌较胰体尾部癌转移更广泛

E．转移途径主要是经血循环转移至肝、肺、骨、脑等处 2．关于胰腺癌的发病，哪项不正确

A．随着医疗水平提高，近年来胰腺癌发病率下降

…

B．胰腺癌的发病，男多于女，60岁左右为高峰 C．胰腺癌恶性程度高，发展较快，预后极差 D．胰腺癌的确切病因至今未查明

E．胰腺癌的发病，可能与饮食、吸烟摄入的致癌物质及环境污染有关 *3．临床疑诊为胰腺癌，首选下列哪项检查: A．CA19-9与其它胰癌标记物 B．B超显像检查 C．X线钡餐造影 ！

D．CT扫描

E．选择性动脉造影

4．为判断胰腺癌的病变范围和切除可能性，首选： A．B超显像检查 B．CT检查

C．内镜逆行胰胆管造影 D．选择性动脉造影 E．内镜超声 }

*5．在胰腺癌标记物检测中最有用的检测方法为： A．癌胚抗原（CEA）

B．胰癌相关抗原（PCAA） C．弹力蛋白酶I

D．血清胰核糖核酸酶（RNase） E．糖抗原CA19-9 二、多项选择题

1．40岁以上的患者，近期出现下列哪些症状时应考虑有胰腺癌的可能 】

A．持续性上腹疼痛，进餐后加重伴食欲下降 B．不能解释的进行性消瘦

C．不能解释的糖尿病或糖尿病突然加重 D．多发性深静脉血栓或游走性静脉炎 E．有胰腺癌家簇史

2．胰腺体部癌的临床特点是： A．常有明显腹痛，并向背部放射 B．取仰卧位可使腹痛减轻 @

C．进行性消瘦

D．常早期出现黄疸

E．疼痛部位在中上腹部深处偏右

*3．哪些检查对胰腺癌和胰腺囊肿的鉴别诊断有用： A．胰血管造影 B．磁共震扫描 C．超声内镜 D．CT扫描 [

E．腹部B超 三、名词解释

1．Courvoisier征 四、填空题

1．胰腺癌主要指 的恶性肿瘤。

2．胰腺癌大多起源于 ，称为 ，占胰腺癌的 以上。

五、问答题

1．简述典型的胰腺癌腹痛特点。 *

参：

一、单项选择题 二、多项选择题

三、名词解释

1．Courvoisier征：约有半数的胰头癌患者，在有肝外胆汁淤积性黄疸时可扪到囊状、无压痛、表面光滑并可推移的肿大胆囊，称Courvoisier征，是诊断胰腺癌的重要体征。 四、填空题 —

1．胰外分泌腺。

2．腺管上皮细胞，导管细胞癌，90%。 五、问答题

1．简述典型的胰腺癌腹痛特点。

答：典型的胰腺癌腹痛特点为：①位于中上腹深处，胰头癌略偏右、体尾癌则偏左；②常为持续性进行性加剧的钝痛或钻痛，可有阵发性绞痛，餐后加剧，用解痉止痛药难以奏效，常需要，甚至成瘾；③夜间和（或）仰卧与脊柱伸展时加剧，俯卧、蹲位、弯腰坐位或蜷膝侧卧位可使腹痛减轻；④腹痛剧烈者常有持续腰背部剧痛。 上消化道出血 一、单项选择题

1．男，18岁，因关节疼痛服用消炎痛3天，出现上腹不适，呕吐咖啡色液体300ml，为进一步明确诊断，首选的检查措施为： *

A．急诊胃肠钡餐检查 B．急诊内窥镜检查 C．急诊剖腹探查 D．吞线试验

E．出血停止一周后再作有关检查

2．上消化道出血的临床观察方面，最早出现变化的是： A．血红蛋白 B．红细胞比积 (

C．末梢循环改变及心率加快 D．网织红细胞计数

E．血尿素氮的测定

3．消化道出血的病人，急诊时下列哪项能最敏感地反映消化道的出血量 A．血红蛋白浓度 B．红细胞比积 C．血压 D．心率改变 ^

E．尿量

4．女，28岁，间歇性、节律性上腹痛3年，1小时内解柏油样大便3次来院就诊，治疗2天后黑便停止，以下哪项检查结果不可能出现 A．网织红细胞增高 B．血尿素氮升高 C．红细胞计数降低 D．红细胞比积降低 E．血PH值增高

5．男，36岁，主诉间断上腹隐痛伴反酸2年，解成形黑便2天来院就诊。查心率86次/分，血压正常，腹部无明显压痛、无腹块扪及，疑诊溃疡病出血，经胃镜检查，临床诊断十二指肠球部溃疡出血，此时应给予哪种治疗最为合适 ?

A．饮食控制

B．应用止血药

C．应用质子泵抑制剂 D．减轻工作 E．补充营养

6．如果一个上消化道大出血的病人来院就诊，临床怀疑该患者为食管静脉曲张破裂出血，反映门静脉高压的体征是： A．上腹部固定压痛 B．心率＞120次/分 ]

C．肝掌和蜘蛛痣 D．腹壁静脉曲张 E．肝左叶肿大

7．有关消化道出血下列哪种说法不正确

A．每日出血量在5ml以上，粪便隐血试验阳性 B．每日出血量在50～70ml才会出现黑便 C．胃内储血量250～300ml可引起呕血

D．出血部位在幽门以下，无呕血，仅见黑便 、

E．出血部位在幽门以上可表现黑便兼有呕血

8．男性，47岁，2小时前无明显诱因黑便，随即呕血约1000ml，感头昏，心慌，曾一度晕厥，体检：脉搏124次/分，血压75/60mmHg，腹平软，肠鸣音活跃。此时最紧要和首要的措施是:

A．紧急胃镜检查以明确诊断 B．头低位和吸氧

C．立即口服去甲肾上腺素盐水 D．积极补充血容量

E．立即输入止血敏等止血药物

9．男性，40岁，突然呕血300ml，暗红色，并解黑便2次，查体：蜘蛛痣，肝肋下，质硬，脾肋下3cm，质软，少量腹水。首选治疗方法是： ·

A．静脉注射维生素K B．输白蛋白

C．法莫替丁静脉滴注 D．服用氢氧化铝凝胶 E．静脉滴注垂体后叶素

10．男性，32岁，近3天解柏油样便，1日2～3次，以往常有反酸，上腹痛晚间重，进食可缓解，查体：贫血貌，肝脾不大，右上腹压痛。最有可能的诊断是： A．肝硬化并发胃底静脉曲张破裂出血 B．胃癌并发出血 —

C．胃炎并发出血

D．消化性溃疡并发出血 E．胆石症并发出血

*11．女性，36岁，因排暗红色便2天入院，总量约700ml，血红蛋白70g/L，既往类似病史5年，共发作10余次，血压100/70mmHg，脉搏90次/min，已做胃镜、结肠镜检查，均未见异常。下列哪一项检查应首选： A．全胃肠钡餐造影 B．小肠气钡造影 C．血管造影 D．小肠镜检查 \\

E．消化道核素显像

12．关于急性上消化道出血，下列哪项说法是错误的： A．出血量超过50ml，即可出现黑便

B．咖啡渣样液是血液经胃酸作用后形成正铁血红素所致 C．出血早期血压、血红蛋白可正常 D．48小时内可做急诊胃镜检查

E．大量出血就是食管胃底静脉曲张破裂出血

13．男性，50岁，昨晚宴会后突然呕鲜血2次，约1000ml，后又排柏油样大便2次，伴头昏、多汗，血压70/50mmHg，肝肋下未扪及，脾侧位肋下。下列疾病哪种可能性最大: &

A．胃癌伴上消化道大出血

B．消化性溃疡伴上消化道大出血 C．应激性溃疡

D．贲门黏膜撕裂综合症

E．肝硬化伴上消化道大出血

14．上消化道大出血有约15%～20%患者持续出血或反复出血，甚至导致死亡。提示预后不良或危险性高的因素下列那项不正确： A．高龄患者（>60岁） B．急性胃黏膜病变出血 —

C．消化性溃疡伴有内镜下活动性出血，如暴露血管或溃疡面上有血痂

D．特殊病因或部位的出血，如食管静脉曲张破裂出血 E．有严重心、肝、肾、脑的伴随病

15．患者因消化道出血住院3天，今晨起感头昏、心慌，血压80/60mmHg，脉搏118次/分，血尿素氮L。最可能的原因是： A．肾功能不全 B．电解质紊乱 C．酸中毒 D．继续出血 】

E．低血糖

16．患者男性，有慢性上腹痛史，HBsAg阳性，突然呕血约300ml。为尽快查明出血原因，首先应检查： A．全消化道钡餐

B．血常规，血小板，凝血酶原时间 C．胃镜 D．CT检查 E．B超检查

*17．上消化道出血患者，下列哪种情况需做选择性动脉造影： 】

A．十二指肠球部憩室反复出血 B．出血量大于5ml/min

C．为了解周围循环衰竭的情况 D．胃镜检查后仍未能明确病变 E．可作为首选的诊断方法

18．对于急性上消化道出血，原因不明时，一般主张： A．立即剖腹探查 B．尽可能保守治疗 》

C．立即X线钡餐检查 D．急诊胃镜检查 E．急诊B超检查

19．急性糜烂性胃炎（包括应激性溃疡）并发出血的最主要治疗方法是： A．应用增加血液凝固性药物 B．应用抑制胃酸分泌的药物 C．降低胃壁温度，以减少血流量 D．应用保护胃粘膜的药物 、

E．应用垂体后叶加压素静脉滴注

20．对于门脉高压症并发上消化道出血，下列哪项是正确的： A．出血后门脉压力降低，对肝有益

B．出血后血中未解毒的物质排出体外，可使肝性脑病减轻 C．出血后血氨升高

D．出血后脾缩小，脾功能亢进可得到一定程度改善 E．出血后血容量减少，可降低门脉压力 二、多项选择题 …

1．胃溃疡并发大出血时，可采用下列哪些措施： A．去甲肾上腺素稀释口服 B．阿托品注射 C．内镜下止血

D．三腔二囊管压迫止血 E．质子泵抑制剂静脉注射

2．上消化道出血量的估计哪些正确： A．呕血提示胃内储血量＞250～300ml -

B．粪便隐血试验阳性，失血量＞5ml/d C．黑便提示出血量＞50～70ml/d

D．出血量＞400ml/d可有急性失血表现

E．急性周围循环衰竭，失血量达循环血容量的20% 3．下列哪项提示上消化道出血仍未停止： A．肠鸣音高度活跃

B．心率持续＞120次/分 C．仍有柏油样稀便 ；

D．面色苍白

E．上腹痛不缓解

4．上消化道出血的早期表现为： A．血压正常，但脉压差小，脉率速 B．头昏，心悸，口渴甚至晕厥 C．呕血及黑便

D．血红蛋白及红细胞减少 E．血尿素氮升高 <

5．为了迅速查明活动性下消化道出血的原因及部位，可进行哪些检查： A．钡餐检查 B．内镜检查 C．动脉造影 D．超声检查 E．肝功检查 三、名词解释

*1．Mallory-Weiss syndrome 《

2．肠源性氮质血症

3．不明原因消化道出血 四、填空题

1．消化道出血活动期大便隐血试验阳性提示每天出血量不少于 。 2．上消化道出血最常见的原因为 。

3． 是目前诊断上消化道出血的首选检查方法。

4．上消化道出血的临床表现主要取决于 及 。

5．消化道出血病人行X线钡剂造影检查一般要求在大出血停止至少 之后进行。 $

*6．用三腔二囊管压迫止血，其胃囊囊内压 ,食管囊囊内压

为 。用气囊压迫过久会导致粘膜糜烂，故持续气囊压迫时间最长不应超过 。

7．上消化道大出血患者，在出血后，组织液渗入血管内，使血液稀释，一般须经 小时以上才出现贫血，出血后 小时血液稀释到最大程度；出血 内网织红细胞即见增高；出血 白细胞计数升高，血止后 才恢复正常。 五、问答题

1．上消化道出血时，有哪些迹象表明患者仍有继续出血或再出血

2．男，40岁，1小时前解柏油样便2次，伴头昏、出汗、面色苍白。体温℃，心率100次/分，血压8Kpa，呼吸24次/分。（1）接诊该病人后询问病史的重点及首先采取的措施是哪些（2）如果体检示心肺无异常，腹软，剑突下轻度压痛，肝脾未扪及，无移动性浊音，肠鸣音亢进。此时需作哪些必要的辅助检查（3）如果输液后血压为12/8Kpa,心率100次/分，血红蛋白80g/L，白细胞计数12×109/L。此时给予禁食、输血、补液、多巴胺及垂体后叶素静滴、先锋类抗生素抗感染，西地兰静推，哪些措施不妥，为什么 参：

一、单项选择题

;

二、多项选择题

三、名词解释

1．Mallory-Weiss syndrome：又称食管贲门粘膜撕裂综合征，是指由于剧烈呕吐和腹内压骤然升高等因素引起食管内压力突然增高，导致食管下段和胃贲门部黏膜撕裂而引起的上消化道出血为主的一组症侯群。

2．肠源性氮质血症：上消化道大量出血后，由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中尿素氮浓度可暂时增高，称为肠源性氮质血症。

3．不明原因消化道出血：是指常规内镜检查（胃镜和结肠镜）不能确定出血来源的持续或反复消化道出血，多为小肠的肿瘤、MecKel憩室和血管病变。 四、填空题 1．5ml。 ~

2．消化性溃疡。 3．胃镜检查。

4．出血量，出血速度。 5．3天。

6．50～70mmHg，35～45mmHg，24小时。

7．3～4，24～72，24小时，2～5小时，2～3天。 五、问答题

1．上消化道出血时，有哪些迹象表明患者仍有继续出血或再出血 ^

答：临床上出现下列情况应考虑继续出血或再出血：①反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进；②周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，可虽暂时好转而又恶化；③血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续增高；④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。

2．答：（1）询问发病原因、诱因、以及其它消化道伴随症状，有无咳嗽咯血史等对鉴别诊断也有一定价值，大便的性状及总量对估计对消化道出血量也很重要，既往疾病史对明确诊断有重要意义。该患者为急性上消化道出血，有血压下降、心率增快等表现，治疗必须及时补充血容量，改善循环功能。及时建立静脉通道是完全必要的，其输液速度和是否输血应根据出血的情况给予调整，同时观察血压、心率等变化。（2）血常规，血尿素氮、肌酐是必要的，如果患者继续出血血压下降，有输血指征，必须作血型检测，在无休克的情况下为明确诊断，待血容量补足后可考虑作急诊胃镜检查。（3）急性上消化道出血应当予以暂禁食。患者血压下降，主要是通过补充血容量来治疗，输血输液可补充血浆胶体渗透压和晶体渗透压，暂可不必加用升压药物，更因无肝病门脉高压出血之迹象，故不考虑应用垂体后叶素静滴。消化道出血患者可有发热（一般不超过℃），并可有白细胞升高（一般不超过12×109/L）。若无明显其他感染迹象，不需加用抗生素。心率增快是由于血容量不足和失血性贫血所致，应用洋地黄类强心药物有害而无利。 泌尿系统疾病 泌尿系统总论 一、单项选择题

1．16岁男性，咽痛咳嗽半月，颜面水肿3天，体检血压145/95mmHg，尿蛋白++，红细胞++，上皮细胞+，诊断考虑 A．急性肾小球肾炎 B．尿路感染 #

C．肾结核

D．慢性肾小球肾炎 E．SLE

2．25岁，男，因上感后3天出现浮肿,乏力, 纳差，化验尿蛋白++，肌酐178μmmol/L，Hb90g/L，最可能的诊断是 A．急性肾小球肾炎 B．急进性肾小球肾炎 C．隐匿性肾小球肾炎 D．慢性肾小球肾炎 —

E．肾病综合征

3．以下哪项是正确的

A．蛋白尿是确诊肾盂肾炎的重要依据 B．肾盂肾炎不伴血尿

C．白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征 D．肾盂肾炎常伴全身水肿 E．肾盂肾炎不伴畏寒发热

4．红细胞管型见于下述哪个疾病 }

A．尿路结石 B．肾盂肾炎 C．高血压肾病

D．急性肾小球肾炎活动期 E．急性出血性膀胱炎

5．关于血尿的描述哪项是错误的

A．红细胞管型是急性肾小球肾炎的特征

B．肾小球性血尿红细胞形态均一正常 ,

C．非肾小球性血尿红细胞形态均一正常 D．变形红细胞血尿为肾小球性 E．以上都不对

6．重吸收原尿中大部分水的部位是 A．远曲小管 B．近曲小管 C．集合管 D．髓袢升支 $

E．髓袢降支

7．促红细胞生成因子的作用是 A．延长凝血时间 B．促进血小板生成 C．刺激骨髓红系造血 D．增加造血原料 E．延长血小板寿命 8．大量蛋白尿的定义是 $

A．尿蛋白定量>24h, B．尿蛋白定量>24h C．尿蛋白定量<24h D．尿蛋白定量>24h E．尿蛋白定量>2g/24h 9．功能性蛋白尿是指 A．尿蛋白定量<1g/d B．尿蛋白定量<2g/d $

C．尿蛋白定量D．尿蛋白定量<3g/d E．尿蛋白定量10．肾小管性蛋白尿一般是指 A．尿蛋白定量E．尿蛋白定量11．尿检发现红细胞管型见于 A．出血性膀胱炎 B．肾结核 C．肾结石

D．急性肾小管坏死 E．急性肾小球肾炎

12．肾脏不能分泌的激素是

?

A．促红细胞生成素 B．肾素 C．前列腺素 D．1α-羟化酶 E．醛固酮

13．代表早期肾小球滤过功能受损的指标是 A．内生肌酐清除率 B．血尿素氮 ~

C．血肌酐 D．血尿酸 E．尿尿酸

14．24小时尿蛋白定量提示为 A．肾小球性蛋白尿 B．肾小管性蛋白尿 C．功能性蛋白尿 D．溢出性蛋白尿 )

E．分泌性蛋白尿

15．白细胞管型见于 A．急性肾小球肾炎 B．急性肾盂肾炎 C．慢性肾小球肾炎 D．膀胱炎 E．小血管炎

16．能从尿中大量排泄是 -

A．红细胞

B．上皮细胞 C．各种管型 D．尿素 E．蛋白质

二、多项选择题

1．下列哪些检查可鉴别血尿来源 A．尿常规 \\

B．新鲜尿沉渣相差显微镜检查 C．尿红细胞容积分布曲线 D．尿培养

E．静脉肾盂造影

2．关于血尿的描述下列哪项是正确的 A．变形红细胞尿为肾小球源性 B．均一形态红细胞尿为非肾小球性

C．非对称性尿红细胞容积分布曲线为肾小球性 @

D．对称性尿红细胞容积分布曲线为非肾小球性 E．肾小球性血尿大多有血凝块 3．关于蛋白尿错误的描述是 A．尿路感染不会出现蛋白尿 B．蛋白尿只见于肾脏疾病

C．尿蛋白多少与病情节严重程度成正比 D．肾小球滤过膜受损时可出现大量蛋白尿 E．功能性蛋白尿定量一般小于1g/d #

4．治疗肾小球性高血压，具有肾保护作用的降压药 A．血管紧张素转换酶抑制剂 B．利尿剂

C．血管紧张素II受体拮抗剂 D．利血平 E．镇静剂 三、名词解释 1．肾炎综合征 [

2．功能性蛋白尿 四、填空题

1．蛋白尿可分为 、 、 、 蛋白尿 。

2．终末期肾衰竭的肾脏替代治疗包括 、 、 。 3．肾脏的主要生理功能是 、 、 。

4．肾脏分泌的主要血管活性激素包括 、 、 、 等。 5．肾脏分泌的非血管活性激素主要包括 、 。 6．无症状性尿异常是指 、 、 。 $

7．肾小球疾病的主要发病机制包括 、 、 。 8．肾小球疾病高血压的发生机制为 、 、 。 9．肾炎综合征的临床特点是 、 、 。 10．肾小球疾病可分为 、 、 。 五、问答题

1．原发性肾小球疾病的临床分型。 2．肾脏疾病治疗原则。 参： 。

一、单项选择题

二、多项选择题

三、名词解释

1．肾炎综合征：是以蛋白尿、血尿、高血压为特点的综合征。按病程及肾功能改变，可分为急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征和慢性肾炎综合征。

2．功能性蛋白尿：一良性过程，因高热、剧烈运动、急性疾病、直立体位而发生的蛋白尿。

四、填空题 ~

1．功能性、肾小球、肾小管性、溢出性。 2．腹膜透析、血液透析、肾移植。

3．排泄代谢产物、调节水电解质酸碱平衡、维持机体内环境稳定。 4．肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽类系统。 5．1α-羟化酶、促红细胞生成素。

6．单纯性血尿、无症状性蛋白尿、不能解释的脓尿和白细胞尿。 7．免疫反应、炎症反应、非免疫机制。

8．钠水潴留、肾素分泌增多、肾内降压物质减少。 |

9．血尿、蛋白尿、高血压。

10．原发性、继发性、遗传性。 五、问答题

1．原发性肾小球疾病的临床分型。

答：临床分型为：急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎、肾病综合征。 2．肾脏疾病治疗原则。

答：去除诱因、一般治疗、抑制免疫及炎症反应、防治并发症、延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治疗。 肾炎综合症 <

一、单项选择题

1．引起急性肾小球肾炎最常见的病因是 A．乙型肝炎病毒感染 B．肺炎双球菌感染 C．葡萄球菌感染

D．溶血性链球菌感染 E．草绿色链球菌感染

2．急性肾小球肾炎的免疫发病机理，下列哪项错误 /

A．免疫球蛋白在肾小球沉积

B．肾小球系膜细胞及内皮细胞内可见到链球菌抗原 C．肾小球毛细血管内有链球菌菌栓 D．血清免疫复合物增高

E．抗链球菌溶血素O抗体（ASO）在感染后1～3周才升高 3．急性肾小球肾炎最常见的临床表现是 A．浮肿、蛋白尿、高血压、高血脂 B．血尿、蛋白尿、高血压、高血脂 ~

C．浮肿、少尿、血尿、蛋白尿、高血压 D．浮肿、少尿、血尿、高血脂

E．浮肿、血尿、蛋白尿、低蛋白血症

4．急性肾小球肾炎治疗后，下列哪组临床所见最后恢复正常

A．水肿、蛋白尿 B．高血压、血尿 C．蛋白尿、血尿 D．水肿、高血压 ；

E．高比重尿、血尿

5．急性肾小球肾炎的ASO检查，下述哪项错误

A．滴度上升只表明近期有过链球菌感染史，不能确定目前是否存在链球菌感染 B．滴度高低多与链球菌感染的严重性相一致 C．滴度高低与肾炎的严重性及预后无关 D．滴度不升高，可否定链球菌感染史 E．多于一年内恢复正常，少数人需2年 6．急性肾小球肾炎的治疗，下述错误的是 [

A．急性期卧床休息的原则：肉眼血尿消失，浮肿减退，血压降至正常后，才能逐渐增加活动

B．常规应用青霉素10～14天 C．用青霉素控制肾脏炎症

D．有慢性扁桃腺炎反复发作者，应行扁桃腺摘除术 E．可用阿托品或6—2治疗

7．急进性肾小球肾炎早期临床表现最突出的是 A．蛋白尿 B．血尿 <

C．少尿或无尿 D．高血压 E．浮肿

8．急进性肾小球肾炎的病理特点是 A．肾小球弥漫性增生

B．肾小球有大量新月体形成 C．局灶性增生和局灶性硬化 D．基膜增厚为主，伴细胞增生 }

E．动脉内膜增厚和入球小动脉纤维蛋白样坏死 9．隐匿性肾炎的常见临床表现应除外 A．一过性蛋白尿，一般不超过（+） B．单纯性蛋白尿，一般不超过（+） C．反复发作性血尿

D．持续性蛋白尿伴发作性血尿

E．病情轻，病程长，可有自行缓解期 10．关于慢性肾小球肾炎，下述哪项正确 /

A．都有明显的急性肾炎病史

B．大部分与急性肾炎之间有肯定的因果关系 C．是肾小球毛细血管被细菌毒素直接损害所致 D．发病机理是一个免疫反应过程

E．以上都正确

11．慢性肾小球肾炎的主要病变部位是 A．单侧肾脏的肾小球 B．双侧肾脏的肾小球 、

C．单侧肾脏的肾小球和肾小管 D．双侧肾脏的肾小球和肾小管 E．双侧肾间质

12．患者，男，42岁。因急性肾小球肾炎入院。入院后第3天出现少尿，继之尿闭.头痛.头昏.恶心.呕吐.抽搦，直至昏迷。此时应想到患者可能并发了 A．心力衰竭

B．急性肾功能不全 C．急性胃肠炎 D．高血压脑病 ）

E．以上都不是

13．患者，男，13岁。因浮肿，尿少4天入院。血压160/100mmHg ,尿比重，尿蛋白（++），红细胞3～5/HP。入院后第二天凌晨突然出现气促，烦燥不安，心率160次/分，双肺细湿罗音，本例应考虑

A．急性肾小球肾炎合并急性肺炎 B．急性肺炎合并心力衰竭

C．急性肾小球肾炎合并中毒性心肌炎 D．急性肾小球肾炎合并心力衰竭 E．以上都不是

14．患者，女，22岁。明显浮肿3周，尿量持续减少，血尿，入院时已进入昏迷状态。血压180/100mmHg，尿蛋白（++），红细胞满视野，红细胞管型3～5/HP，血肌酐520umol/L，肾活检见肾小球囊中新月体形成约占60%，诊断是 ,

A．急性肾小球肾炎合并急性肾衰 B．慢性肾小球肾炎急性发作 C．急性肾小管坏死 D．急进性肾小球肾炎 E．急进性高血压

15．有关慢性肾小球肾炎下述哪条说法不对 A．成人多见

B．病程在一年以上，长者可达数十年 ?

C．有蛋白尿.血尿.高血压等

D．多数病人有急性肾小球肾炎史 E．晚期肾萎缩可致肾功能衰竭

16．哪项不是急进性肾小球肾炎的临床特征 A．起病急.初期表现仅急性肾炎 B．持续性血尿.高血压和蛋白尿

C．常出现少尿与急剧肾功能恶化，可于数周或数月死于尿毒症 D．可有咯血及肺部病变 -

E．对激素疗效好

17．下列哪项情况出现于所有的急性肾小球肾炎病例 A．中等量蛋白尿 B．肉眼或镜下血尿 C．高血压 D．水肿

E．肾功能减退

18．下列哪项治疗对急性肾小球肾炎活动期最合适 ￥

A．休息和控制感染 B．低蛋白饮食 C．透析疗法

D．大量激素和免疫抑制剂 E．非特异性抗炎治疗

19．下列哪一项对鉴别急性肾炎与慢性肾炎，急性发作及有帮助 A．先驱感染重发病间期长短 B．贫血与蛋白尿 [

C．肾脏变小

D．少尿与血肌酐升高

E．眼底有高压压视网膜动脉硬化及管状渗出物

20．男性，20岁，5个月来头痛头晕面色苍白近月加重，并出现浮肿，恶心、呕吐，自幼耳聋及血尿史。贫血貌，下肢浮肿，尿蛋白++，红细胞0～1，有蜡样管型，肌酐460 umol/L，病因最可能的诊断是 A. 慢性肾小球肾炎 B. 急进性高血压肾损害 C. 急进性肾炎 D．Alport综合征 #

E．肾动脉狭窄 二、名词解释

1．急进性肾小球肾炎 2．慢性肾小球肾炎 三、填空题

1．于链球菌感染后_______周发生_______、________、________和________，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，伴________下降，病情于发病______内逐渐减轻到完全恢复正常者，即可临床诊断为急性肾炎。

2．仅有少数慢性肾炎是由________发展所致（直接迁延或临床痊愈若干年后再现）。慢性肾小球肾炎的病因、发病机制和病理类型不尽相同，但起始因素多为_________。导致病程慢性化的机制除免疫因素外，__________因素占有重要作用。

3．隐匿肾小球肾炎也称为无症状性血尿或（和）蛋白尿，患者无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为_________________或（和）_________________的一组肾小球病。 .

四、问答题

1．慢性肾小球肾炎的诊断与鉴别诊断。 参：

一、单项选择题 答案

16E 17B 18A 二．名词解释

1．急进性肾小球肾炎：急进性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体肾小球肾炎的一组疾病。 %

2．慢性肾小球肾炎：慢性肾小球肾炎是指以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。 三、填空题

1．1～3周，血尿、蛋白尿、水肿，高血压，血清C3，8周内。 2．急性肾炎，免疫介导炎症，非免疫非炎症。 3．肾小球源性血尿，蛋白尿。 四、问答题

1．慢性肾小球肾炎的诊断与鉴别诊断

答：凡尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿及高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上可诊断为慢性肾小球肾炎。 ~

慢性肾小球肾炎主要应与下列疾病鉴别：

（1）继发性肾小球肾炎 如狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎等，依据相应的系统表现及特异性实验室检查，一般不难鉴别。

（2）Alport综合征 常起病于青少年（多在10岁之前），患者有眼（球型晶状体等）、耳-（神经性耳聋）、肾（血尿，轻、中度蛋白尿及进行性肾功能损害）异常，并有阳性家庭史（多为连锁显性遗传）。

（3）其他原发性肾小球病 ①隐匿型肾小球肾炎：临床上轻型慢性肾炎应与隐匿型肾小球肾炎相鉴别，后者主要表现为无症状性血尿和（或）蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退。②感染后急性肾炎：有前驱感染并以急性发作起病的慢性肾小球肾炎需与此病相鉴别。慢性肾小球肾炎急性发作多在短期内（数日）病情急骤恶化，血清C3一般无动态变化有助于与感染后急性肾小球肾炎相鉴别；此外，疾病的转归不同，慢性肾小球肾炎无自愈倾向，呈慢性进展，可资区别。

（4）原发性高血压损害 呈血压明显增高的慢性肾炎需与原发性高血压继发肾损害（即良性小动脉性肾硬化症）鉴别，后者先有较长期高血压，其后再出现肾损害，临床上远曲小管功能损伤（如尿浓缩功能减退、夜尿增多）多较肾小球功能损伤早，尿改变轻微（微量至轻度蛋白尿，可有镜下血尿及管型），常有高血压的其他靶器官（心、脑）并发症。 肾病综合征

一、单项选择题

1．肾病综合征水肿的主要原因是 /

A．水钠潴留

B．血浆胶体渗透压下降 C．肾小球滤过率下降 D．抗利尿激素增多 E．“球-管失衡”

2．肾病综合征最主要的表现是

A．高度水肿 B．高脂血症 &

C．镜下血尿

D．尿蛋白定量>d E．高血压

3．目前认为肾病综合征高脂血症更为重要的原因是 A．肝脏合成脂蛋白增加 B．肝脏分解脂蛋白减弱 C．脂肪摄入过多 D．过度利尿 ^

E．高血压

4．对激素依赖肾病综合征最合适的治疗是 A．抗凝治疗

B．加大激素用量 C．激素+免疫抑制剂 D．中药治疗

E．首选免疫抑制剂

5．激素治疗肾病综合征时，错误的方法是 ￥

A．尿蛋白阴转即刻减量停药 B．首始大剂量 C．可联合抗凝治疗 D．严重水肿可适当利尿 E．激素无效加用CTX

6．治疗肾病综合征首选的激素是 A．氢化可的松 B．地塞米松 \\

C．强的松

D．倍他米松

E．甲基强的松龙

7．下列哪条不是肾病综合征的诊断标准 A．高度水肿 B．高脂血症 C．大量蛋白尿 D．肉眼血尿 '

E．低蛋白血症

8．肾病综合征饮食治疗哪项是错误的 A．给予常量的优质低蛋白饮食 B．水肿时应低盐饮食

C．应少进富含饱和脂肪酸饮食 D．多吃富含不饱和脂肪酸饮食 E．应多吃高蛋白饮食

9．治疗肾病综合征水肿哪项是错误的 \\

A．利尿治疗不宜过快过猛

B．利尿需注意防低钾低氯血症 C．应大量输注白蛋白

D．肾功正常者可用渗透性利尿药 E．肾功能不全者慎用潴钾利尿药

10．肾病综合征改用环磷酰胺的主要不良反应是 A．脱发

B．出血性膀胱炎 》

C．性腺抑制 D．骨髓抑制 E．恶心、呕吐

11．18岁男性，体重50kg的肾病综合征患者，激素使用应为 A．每日30mg顿服 B．20mg，每天2次 C．10mg，每天3次 D．15mg，每天2次 %

E．50mg，每日一次顿服

12．男性肾病综合征患者，浮肿，少尿，尿蛋白定量4g/d，血浆白蛋白20g/L，血常规Hb110g/L，白细胞×109/L,暂不能使用的药物是 A．潘生丁 B．速尿 C．强的松 D．卡托普利 E．环磷酰胺

13．青年女性，浮肿，关节痛，脱发3月，尿蛋白+++，红细胞+，Hb90g/L,×109/L,诊断考虑 ·

A．慢性肾炎 B．急性肾炎

C．原发性肾病综合征 D．急进性肾炎 E．狼疮性肾炎

14．一早期膜性肾病，肾功能正常，治疗应首选 A．单用强的松

B．强的松+环磷酰胺 ：

C．单用环孢素 D．消炎痛 E．潘生丁

15．治疗肾病综合征激素起始足量是指 A．强的松1mg/d/kg,口服4周 B．强的松d/kg,口服8～12周

C．强的松1mg/d/kg,口服8～12周 D．强的松d/kg,口服8～12周 ~

E．强的松4mg/d/kg,口服8～12周

16．激素治疗肾病综合征哪项原则是错误的 A．起始足量 B．缓慢减量 C．长期维持

D．激素依赖型联合使用细胞毒药物 E．激素依赖型可以无限期足量使用激素

17．24岁女性，颜面及全身水肿，伴关节痛.间歇发热，浆膜腔积液，尿蛋白++++，RBC+,WBC+,最可能的诊断是 |

A．急性肾炎 B．慢性肾炎 C．SLE

D．原发肾病综合征 E．急进性肾炎

18．28岁男性，全身高度浮肿，尿蛋白++++，血浆白蛋白16g/L，强的松足量使用已3月，尿蛋白仍然持续+++，进一步治疗应首选 A．再加大激素用量 B．加用环磷酰胺 (

C．加用抗凝药

D．原剂量继续维持 E．加用消炎痛

19．一肾病综合征患者，全身高度水肿，使用速尿效果不佳，为增强利尿消肿，可选用 A．低分子右旋糖酐 B．氨苯喋啶 C．高渗葡萄糖 D．甘露醇 @

E．双氯噻嗪

20．女，20岁，全身水肿，大量蛋白尿，低蛋白血症，要确诊是否原发肾病综合征，哪项检查是必须的 A．血常规 B．肾功能 C．血脂

D．自身抗体谱 E．双肾B超 二、多项选择题 ~

1．决定肾病综合征预后的主要因素有 A．病理类型

B．临床因素：大量蛋白尿.高血压.高脂血症 C．反复感染

D．血栓.栓塞并发症 E．使用利尿剂

2．关于肾病综合征治疗哪些是错误的 A．激素无效型加用环磷酰胺 ~

B．纠正低蛋白血症应大量输入白蛋白 C．严重水肿者应快速消肿利尿 D．激素依赖型则不能撤减激素 E．激素应首选静脉滴注地塞米松 3．肾病综合征诊断标准不包括 A．管型尿 B．血尿

C．大量蛋白尿 |

D．低蛋白血症 E．高脂血症

4．下列哪些描述是正确的

A．微小病变型肾病综合征初治者可单用激素

B．局灶节段型肾小球硬化足量激素应延长3～4月减量 C．肾病综合征利尿消肿不宜过快过猛 D．细胞毒药物一般不作为肾病综合征首选 E．凡是肾病综合征均可无条件用激素 ]

5．治疗肾病综合征除激素外减少尿蛋白可选用下列哪种药物 A．利尿剂 B．白蛋白 C．ACEI制剂 D．ARB制剂

E．长效CCB制剂 三、名词解释 1．肾病综合征 ?

2．激素依赖型肾病综合征 四、填空题

1．肾病综合征诊断标准是_________、_________、_____、_____________。 2．肾病综合征必需的诊断标准是_________、_________。

3．原发性肾病综合征激素使用原则是_________、_________、_________。 4．肾病综合征激素治疗反应可分为_________、_________、_________。 5．肾病综合征并发症有-_________、_________、_________、_________。 6．肾病综合征可分为_________、_________。 %

7．原发性肾病综合征病理分型_________、_________、_________-、_________、_________。

8．肾病综合征引起血栓栓塞的原因是_________、_________、_________。

9．肾病综合征并发急性肾衰的治疗措施包括_________、_________、_________、_________。

10．细胞毒类药物可用于_________、_________肾病综合征患者。 11．对肾病综合征患者利尿的治疗原则是_________、_________。

12．肾病综合征持续大量蛋白尿可导致_________、_________、_________。 13．肾病综合征合并感染与_________、_________、_________有关。

14．肾病综合征的诊断应包括_________、_________、_________三个方面。 &

15．能同时降压和减少尿丢失的药物是_________、_________、_________。 五、问答题

1、肾病综合征病理分型。

2、肾病综合征并发急性肾衰竭的治疗措施。 参：

一、单项选择题

二、多项选择题 *

. 三、名词解释

1．肾病综合征：各种原因所致的大量蛋白尿、低蛋白血症、明显水肿、高脂血症的临床综合征。

2．激素依赖型肾病综合征：激素治疗有效，但减药到一定程度即复发。 四、填空题

1．尿蛋白定量大于d、血浆白蛋白小于30g/L、水肿、高脂血症。 2．尿蛋白定量大于d、血浆白蛋白小于30g/L。 3．起始足量、缓慢减量、长期维持。 …

4．激素敏感型、激素依赖型、激素抵抗型。

5．感染、血栓及栓塞、ARF、蛋白及脂代谢紊乱。 6．原发性、继发性。

7．微小病变性肾病、系膜増生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化。

8．血液粘稠度增加、凝血抗纤溶系统失衡、高凝状况。 9．袢利尿药、血液透析、愿发病治疗、硷化尿液。 10．激素依赖型、激素抵抗型。 11．不宜过快、过猛。 ，

12．肾小球高滤过、加重肾小管间质损伤、促进肾小球硬化。 13．蛋白质营养不良、免疫功能紊乱、糖皮质激素治疗。 14．确诊肾病综合征、确认病因、确定有无并发症。

15．血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂、长效二氢吡啶类钙拮抗剂。 五、问答题

1．肾病综合征病理分型。

答：微小病变性肾病、系膜増生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬。

2．肾病综合征并发急性肾衰竭的治疗措施。 ~

答：袢利尿药、血液透析、愿发病治疗、硷化尿液。 IgA肾病

一、单项选择题

1．IgA肾病的临床表现最常见的是 A．蛋白尿 B．血尿 C．发热 D．腰痛 $

E．尿痛

2．IgA肾病的诊断主要依靠 A．尿常规 B．肾功检查

C．血清免疫学检查 D．肾活检

E．自身抗体谱

3．下列哪个不是IgA肾病的临床表现 、

A．血尿

B．蛋白尿 C．浮肿

D．急性肾衰竭 E．关节疼痛

4．关于IgA肾病，下述正确的是 A．血清IgA水平均增高

B．皮肤活检均可见IgA沉积 |

C．已被国际上公认为最常见的肾小球疾病之一 D．IgA肾病不会发展为慢性肾衰竭

E．只有IgA肾病肾组织有明显的IgA沉积 5．关于IgA肾病，下述正确的是：

A．IgA在肾小球内沉积的多少于肾小球损伤的严重程度相关 B．IgA在肾小球内沉积的多少与尿蛋白量相关 C．血清IgA水平高低与预后相关 D．病变的严重性及活动性与预后相关 —

E．以上均正确

6．IgA肾病主要病理类型为 A.局灶性肾小球有关 B.轻微性肾小球病变

C.毛细血管内增生性肾小球肾炎 D.新月体肾小球肾炎 E.导膜增生性肾小球肾炎

7．IgA学病好发年龄及性别为 【

A．好发于青少年，男性

B．好发于青少年，女性 C．好发于儿童，男性 D．好发于儿童，女性 E．好发于中年，男性

8．男，25岁，病毒性上感后4天发现肉眼血尿，3天后血尿消失，无腰痛.水肿.尿痛，血压正常。应首先怀疑是 A．急性肾小球肾炎

B．隐匿性肾炎.IgA肾病 ]

C．过敏性此癜肾损害 D．泌尿系统结石 E．肾结核 二、名词解释 1．IgA肾病 三、填空题

1．IgA肾病的诊断依靠________标本的免疫病理学检查，即________或伴________以________为主的免疫球蛋白呈颗粒样或团块样沉积。诊断原发性时，必须排除________、________、等所致继发性IgA沉积的疾病后方可成立。 四、问答题 @

1．试述IgA肾病的临床表现 参：

一、单项选择题

二、名词解释

1．IgA肾病：是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球疾病。IgA肾病是肾小球源性血尿最常见的病因。 三、填空题

1．肾活检，肾小球系膜区，毛细血管壁，IgA，肝硬化、过敏性紫殿。 &

四、问答题

1．试述IgA肾病的临床表现

答：可包括原发性肾小球病的各种临床表现，但几乎所有患者均有血尿。好发于青少年，男性多见。起病前多有感染，常为上呼吸道感染（咽炎、扁桃体炎），其次为消化道、肺部和泌尿道感染。典型患者常在上呼吸道感染后（24—72小时，偶可更短）出现突发性肉眼血尿，持续数小时至数日。肉眼血尿发作后，尿红细胞可消失，也可转为镜下血尿。肉眼血尿有反复发作的特点，肉眼血尿发作时可有轻微全身症状，如低热、腰痛、全身不适等。尿痛有时很显着。另一类患者起病隐匿，主要表现为无症状性尿异常，常在体检时偶然发现，呈持续性或间发性镜下血尿，可伴或不伴轻度蛋白尿；其中少数患者病程中可有间发性内眼血尿。IgA肾病是原发性肾小球病中呈现单纯性血尿的最常见病现类型，约占60%—70%。10%—15%患者呈现血尿、蛋白尿、高血压、尿量减少、轻度浮肿等急性肾炎综合征的表现。国内报道IgA肾病呈现肾病综合征者较国外明显高，约为10%—20%。治疗反应及预后与病理改变程度有关。少数IgA肾病患者＜10%可合并急性肾衰竭（ARF），其中多数患者伴肉眼血尿发作，常有严重腰痛，肾活械可显示急性肾小管坏死、广泛的红细胞管型和部分的小新月体形成。

IgA肾病早期高血压并不常见（5%～10%），随着病程延长高血压发生率增高，年龄超过40岁的IgA肾病患者高血压发生率为30%～40%。少数患者可呈恶性高血压，持续高血压者预后差。十年内有10%～20%IgA肾病患者发展为慢性肾衰竭（CRF）。 肾小管、间质疾病 一、单项选择题

1．确诊肾小管间质疾病一般需 A．血常规检查 .

B．尿常规检查

C．肾穿刺病理检查 D．CT检查 E．肝功

2．病人发生急性肾衰竭AIN时应及时 A．透析 B．控制感染 C．去除病因 ~

D．采用免疫抑制剂 E．消炎痛

3．急性肾小管间质肾炎病人常出现 A．水肿 B．高血压

C．大量蛋白尿 D．无菌性白细胞尿 E．尿频.尿急.尿痛 \"

4．对慢性间质性肾炎临床诊断下列哪项检查最有意义 A．肾小管功能检查 B．指甲肌酐 C．尿常规 D．血常规 E．肾脏B超

5．致成慢性间质性肾炎的药物是 A．青霉素 $

B．先锋霉素 C．利复星

D．龙胆泻胆丸 E．以上都不是

6．慢性间质性肾炎主要病理改变是 A．肾小球内皮细胞增生 B．肾小管坏死 C．肾小血管壁厚 ，

D．肾间质纤维化 E．肾间质水肿

7．药物性慢性间质性肾炎早期治疗的关键是 A．多喝水

B．予以抗生素抗炎治疗 C．中药治疗

D．停用致病的可疑药物 E．血液透析 》

8．下列那项是慢性间质性肾炎的特征 A．腰痛

B．面部及下肢肿 C．乏力 D．尿糖阳性 E．肉眼血尿

9．药物引起的AIN，间质浸润以何种细胞为主 A. 中性多核白细胞 【

B．单核细胞 C．巨噬细胞 D．中性粒细胞 E．嗜酸性细胞

10．目前一般按肾小管功能的部位不同，将RTA分为四型，它们是哪四型 A．远端型、近端型、混合型和高钾血症型 B．远端型、近端型、混合型和高钙血症型 C．远端型、近端型、混合型和高钠血症型 】

D．远端型、近端型、混合型和中间型

E．远端型、近端型、混合型和低钾血症型 11．肾小管酸中毒以哪两型较常见 A．I、IV型 B．I、II型 C．II、IV型 D．III、IV型 E．I、III型 《

12．肾性尿崩症主要由于

A．远端小管—收集管器质性损害 B．远端小管—收集管功能性损害

C．远端小管—收集管器质性或功能性损害 D．近端小管—收集管器质性或功能性损害 E．以上全不是

13．多伴有范可尼综合征的是哪一型肾小管酸中毒 A．近端肾小管酸中毒 ~

B．远端肾小管酸中毒

C．混合型肾小管酸中毒

D．高钾血症型肾小管酸中毒

E．以上全不是

14．肾小管性酸中毒相同的治疗原则是 A．降低高血钾 B．肾上腺皮质激素 C．纠正酸中毒 ！

D．利尿剂（呋噻米、氢氯噻嗪等） E．口服或静脉补钾

15．II型肾小管酸中毒是 A．远端肾小管酸中毒 B．近端肾小管酸中毒 C．混合型肾小管酸中毒

D. 高钾血症型肾小管酸中毒 E．以上全不是 ！

16．范可尼综合征的几种表现中，以下列哪种最为常见 A．磷酸盐尿 B．尿酸尿 C．氨基酸尿 D．肾性糖尿 E．以上全不是 二、多项选择题

1．肾小管间质疾病的病变主要在 》

A．肾小管 B．肾间质

C．肾小管及间质 D．肾小球及血管 E．输尿管及膀胱

2．可致慢性间质性肾炎的常见药物有哪些 A．镇痛药 B．环孢菌素 【

C．马兜铃酸 D．青霉素 E．维生素C

3．肾小管酸中毒常见的并发症包括 A．电解质紊乱 B．肾结石 C．骨软化 D．心律失常 】

E．贫血

4．继发性RTA的常见疾病有哪些 A．急性.慢性间质性肾炎 B．慢性肾小球肾炎

C．肾病综合征 D．结缔组织病 E．糖尿病 三、名词解释 ·

1．慢性肾小管间质肾炎 2．Fanconi syndrome 3．肾性尿崩症 4．肾性糖尿 四、填空题

1．肾小管间质疾病的发病机制主要为_______和__________两大机制致病 2．慢性肾小管间质肾炎病人常出现_______、_______、_______等症状。 3．慢性间质性肾炎早期化验改变是_____________。 ;

4．引起AIN的药物主要为__________和_____________等。

5．当尿量＞2500ml/24hr时称为_______，当尿量＞3500ml/24hr时，称为___________。 6．目前一般按肾小管功能的部位不同，将RTA分为四型，它们是哪四型：________、___________、________、________。

7．I型RTA临床表现有：__________、_____________、___________。 8．IV型RTA主要特点是：_______、________；多见于______________。 五、问答题

1．慢性间质性肾炎的治疗原则是什么 2．肾小管酸中毒的常见并发症有哪些 >

3．Ⅱ型RTA的诊断依据主要有哪些 参：

一、单项选择题

二、多项选择题

三、名词解释

1．慢性肾小管间质肾炎：慢性间质性肾炎是一组以肾间质-小管病变为主的慢性肾脏疾病。肾脏病理以肾小管萎缩及间质纤维化、细胞浸润为突出表现，临床以肾小管损害先于和重于肾小球的损害。 |

2．Fanconi syndrome: 又称范可尼综合征,是一种遗传性或获得性疾病，特征是近端肾小管复合功能异常，引起肾性糖尿、磷酸盐尿、氨基酸尿、碳酸氢盐尿。

3．肾性尿崩症：主要由于远端小管—收集管器质性或功能性损害，造成ADH受体或受体后障碍所致此时，ADH水平正常或增高，但远端小管—收集上皮细胞则对ADH的作用表现出“抵抗”或“不敏感”，因而造成水重吸收减少，尿量过度增加。 4．肾性糖尿：肾糖阈降低，尿糖排出增多，血糖往往正常。 四、填空题

1．免疫反应，毒性反应。

2．高血压 、肾性糖尿、贫血。

3．尿渗压下降。

4．抗生素，非激素类解热镇痛剂（NSAIDs）。 }

5．多尿，“尿崩症”。

6．远端型、近端型、混合型和高钾血症型。

7．高氯血症代谢性酸中毒、低钾血症、钙磷代谢障碍。 8．高氯血症性代谢性酸中毒、高钾血症，老年人。 五、问答题

1．慢性间质性肾炎的治疗原则是什么

答：慢性间质性肾炎的治疗原则：①去除病因（如停用致病药物、停止接触重金属及放射线等）及治疗原发病（如风湿病、代谢病等）。②延缓肾损害进展治疗。应用低蛋白饮食、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、抗纤维化中药治疗是否确能延缓CIN进展，尚需大规模临床试验验证。某些病例（如风湿病继发性CIN，尤其病理尚并存肾间质炎细胞浸润时）可能还需应用免疫抑制剂治疗。③对症治疗，如治疗高血压、肾性贫血及肾小管酸中毒等。④肾脏替代治疗，当CIN已进展至尿毒症时，即应采用透析或肾移植治疗维持生命。

2．肾小管酸中毒的常见并发症有哪些 {

答：肾小管酸中毒的常见并发症有：电解质紊乱、肾结石、肾性骨病（包括骨软化、继发性甲旁亢），还肾功能不全、肾性贫血、肾性尿崩症、感染、发育障碍、营养不良以及免疫功能下降、神智障碍、肌肉萎缩等。 3．Ⅱ型RTA的诊断依据主要有哪些 答：Ⅱ型RTA诊断依据主要有：（1）高氯血症性代谢性酸中毒，血HCO3－＜21mmol/L；（2）低钾血症；（3）碳酸氢根尿，即FEHCO3＞6%~8%；某些不完全性II型RTA病人的FEHCO3可仅有轻度增高（FEHCO3为2%~6%）；（4）常伴有范可尼综合征；（5）尿PH变化较大，常＞，但酸中毒严重时则PH＜，故属于“有阈性RTA”。 尿路感染

一、单项选择题

1．引起肾盂肾炎最多见的-致病菌是 A．大肠杆菌 B．副大肠杆菌 '

C．变形杆菌 D．葡萄球菌 E．粪链球菌

2．肾盂肾炎最常见的感染途径是 A．血行感染 B．直接感染 C．淋巴道感染 D．上行感染 》

E．邻近组织的感染

3．尿路感染女性发病率高于男性的主要原因是 A．尿道解剖差异

B．女性抵抗力较男性低 C．卫生习惯差异 D．生理差异

E．女性易感性强

4．肾盂肾炎病人作尿培养时，清洁留尿后多长时间送培养合适 …

A．3小时 B．2小时 C．1小时 D．4小时 E．5小时

5．在肾盂肾炎的上行性感染中，哪项是主要原因 A．尿道中周围有细菌寄生 B．粪便污染尿道口 %

C．细菌污染数量多 D．排尿习惯未按时 E．尿路粘膜抵抗力低

6．中段尿培养大肠杆菌菌落计数至少达到多少，方为有意义的细菌尿 A．>1/ml B．>103/ml C．>105/ml D．>2×105/ml 》

E．>106/ml

7．急性肾盂肾炎并发急性肾衰主要是因为 A．炎症严重使肾乳头坏死 B．炎症严重使肾实质广泛坏死 C．炎症严重使尿路梗阻 D．炎症严重毒素吸收入血

E．炎症严重引起大量脓性分泌物 8．急性肾盂肾炎的临床治愈标准为 ：

A．症状消失，尿常规正常，疗程完后第1～2周尿培养阴性 B．症状消失，尿常规正常，疗程完后第2～6周尿培养阴性 C．临床症状消失，体力恢复正常 D．尿常规连续3次阴性 E．肾小管功能恢复正常

9．诊断急性肾盂肾炎最有价值的是 A．尿急、尿频、尿痛

B．尿急、尿频、尿痛伴尿培养菌落计数>105/ml '

C．畏寒、发热、腰痛伴尿培养菌落计数>105/ml D．尿急、尿频、尿痛伴尿白细胞计数>3×105/h E．尿急、尿频、尿痛伴亚盐试验阳性

10．女，38岁，反复发作腰痛，伴间歇性眼睑轻度浮肿5年，3天前又发作。查：血压170/110mmHg，尿蛋白+，尿WBC20～25个/HP，尿红细胞0～2个/HP，L，ESR25mm/h，尿培养一次为大肠杆菌阳性，3次为阴性。尿比重。最可能的诊断是 A．慢性肾小球肾炎 B．急性肾炎

C．慢性肾盂肾炎 D．高血压肾病 >

E．肾结核

11．年轻女性，反复出现尿频.尿急伴右腰阵发性剧痛，且放射至下腹部。近1月来2次排全程血尿，尿涂片发现革兰氏阴性杆菌。为明确诊断，哪项检查最有意义 A．尿结核菌培养 B．尿培养

C．内生肌酐清除率测定 D．膀胱镜检 E．KUB+IVP检查

12．急性肾盂肾炎的临床治愈标准为 *

A．主观症状消失

B．A项+尿常规转阴 C．B项+尿培养1次转阴

D．B项+每周复查1次尿常规及培养共2~3次连续转阴 E．D项+6周后复查尿培养阴性

13．鉴别上下尿路感染最直接的依据是 A．尿中发现白细胞管型 B．尿中发现抗体包裹细菌 /

C．输尿管插管导尿培养杆菌10个/ml D．肾小管功能受损 E．单剂抗菌治疗无效

14．鉴别急性还是慢性肾盂肾炎最重要的一项是 A．病史超过半年 B．病史超过1年

C．经严格内科治疗肾小管功能不恢复 D．经严格内科治疗肾盂扩张畸形不恢复 /

E．经严格治疗细菌尿不消失

15．急性肾盂肾炎患者，疗程完后第6～7周尿培养均为大肠杆菌，为鉴别急性肾盂肾炎属复发或再感染，应选何种方法鉴别 A．分别测定两种细菌血清型是否一致 B．再继续尿培养3次

C．荧光鉴别是否为抗体包裹细菌 D．尿沉渣涂片染色显微镜下区别

E．作尿沉渣.计数的细胞数量是否有异常

16．低剂量抑菌疗法治疗肾盂肾炎的正确方法是 ？

A．减少用药剂量.分次口服

B．用全天剂量的1/2，睡前一次服 C．用常规一次量，睡前一次服 D．用常规一次量，清晨一次服 E．用常规一次量，中餐后一次服

17．关于肾盂肾炎，下列哪项是错误的 A．孕妇易感染 B．多为上行感染 :

C．大肠杆菌感染常见

D．尿大肠杆菌菌落计数超过1万/ml

E．尿沉渣涂片找细菌对及时选择用药有意义 18．膀胱炎不常见的临床表现是 A．尿频 B．尿急 C．尿痛 D．腰痛 {

E．下腹胀痛

19．慢性肾盂肾炎最严重的并发症是 A．败血症

B．肾周围脓肿 C．肾性高血压 D．肾结石 E．尿毒症

20．在肾盂肾炎的上行性感染中哪项不属于诱发因素 、

A．尿道局部抵抗力下降 B．外阴肛周皮肤炎症 C．女性月经期 D．尿液过度浓缩

E．未养成按时排尿习惯 二、多项选择题

1．与尿路感染有关系的压痛点 A．脊肋点 }

B．季肋点 C．脐周点 D．麦氏点 E．膀胱点

2．关于肾结核和肾盂肾炎的鉴别要点，下列哪项是正确的 A．肾结核膀胱刺激征明显 B．肾结核尿一般细菌培养阴性 C．ECT对肾结核无诊断意义 ；

D．X线检查可发现肾区结核钙化影 E．肾结核尿亚盐还原试验阳性 3．正规尿细菌培养包括

A．尿液在膀胱内停留4～8小时 B．尿液新鲜1小时内处理标本 C．清洁消毒外阴及尿道口留尿 D．疗程完后立即培养 E．留中段尿 《

4．属于尿路感染诊断标准的项目为

A．中段尿培养杆菌>105/ml,球菌>103/ml B．膀胱穿刺尿培养>1个/ml C．尿沉渣涂片>1个/油镜视野 D．尿沉渣白细胞>10个/HP E．尿沉渣发现白细胞管型

5．下列属于尿路感染易感因素的是 A．尿路梗阻 —

B．糖尿病

C．长期保留导尿 D．附睾炎

E．外阴皮肤慢性炎症 三、名词解释 1．真性菌尿 2．再发性尿感 四、填空题 《

1．尿路感染的严重并发症有__________、________。 2．尿路感染最常见的致病菌是_________。

3．发生于尿路器械检查后的尿路感染最常见的致病菌是__________。 4．尿路结石伴感染常见的致病菌是______________、__________。 5．尿沉渣白细胞一般不超过__________/HP

6．有临床意义的细菌尿培养含菌量为___________。 7．尿道综合征分为________和____________。 8．再发性尿感包括_______和__________。 \\

9．急性肾盂肾炎抗菌素治疗________天无效应更换抗菌素。 10．清洁中段尿培养菌落计数若低于_______可考虑污染。

11．女性IVP的适应症为_______、_________、_________、___________。 12．肾盂肾炎最常见的感染途径是____________。 13．诊断尿感的金标准是_______________。

14．尿沉渣镜检细菌，平均每个视野__________个细菌则为有意义的细菌尿。

15．一次导尿后尿感的发生率为___________，留置导尿管3天以上尿感的发生率为______________。 五、问答题 -

1．简述上尿路感染和下尿路感染的临床鉴别要点。 2．简述尿路感染的易感因素。 参：

一、单项选择题

二、多项选择题 三、名词解释 ^

1．真性菌尿：①在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml，如临床上无症状，则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿，且为同一菌种；②膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。

2．再发性尿感：指尿感经治疗后，细菌尿阴转，但以后再次发生细菌尿，可分为复发和重新感染。

四、填空题

1．肾周脓肿、肾乳头坏死。 2．大肠埃希氏菌。 3．铜绿假单胞菌。

4．变形杆菌、克雷白杆菌。 5．5个。 ·

6．≥105/ml。

7．感染性尿道综合征，非感染性尿道综合征。 8．复发，重新感染。 9．3。

10．104/L。

11．复发的尿感、疑为复杂性尿感、拟诊为肾盂肾炎、感染持续存在对治疗反应差。 12．上行感染。

13．膀胱穿刺尿作细菌定性培养。 ？

14．≥20。

15．1%，>90%。 五、问答题

1．简述上尿路感染和下尿路感染的临床鉴别要点。 答： 下尿路感染 上尿路感染 ， 尿路刺激症状、可有血尿、下可有尿路感染症状，常有腰痛症状 腹不适 及全身感染症状等 体征 可有下腹压痛 常有肋角压痛或（和）肾区叩痛、体温升高等 } 实验室检血象不高，膀胱冲洗后尿培养常有血象增高，膀胱冲洗后尿查 为阴性 培养为阳性 2．简述尿路感染的易感因素。 答：①各种原因导致的尿流不畅如结石、功能性梗阻等②泌尿系统畸形和结构异常③尿路器械的使用④尿道内和尿道口周围有炎症病灶⑤机体免疫力下降⑥局部使用杀精化合物避孕⑦遗传因素。 肾血管疾病

一、单项选择题

1．诊断肾动脉狭窄的“金指标”是 A．MRI或螺旋CT血管造影 B．超声检查 ?

C．肾动脉血管造影

D．放射性核素肾显像 E．腹部平片

2．肾静脉血栓确诊可通过以下哪种检查 A．选择性肾静脉造影 B．MRI C．CT

D．多普勒超声 <

E．腹部B超

3．恶性性动脉性肾硬化症治疗上应 A．控制舒张压在100mmHg以下 B．控制收缩压在140mmHg以下 C．控制在正常血压以下

D．将平均动脉压控制在100mmHg以下，收缩压在140mmHg以下 E．以上都不是

4．恶性小动脉性肾硬化症，降低血压时应 、

A．使用静脉用药，尽快降低血压

B．首先使用口服药，缓慢降低血压

C．首先使用静脉用药，再口服药物巩固疗效，血压下降不宜过快.过低

D．首先使用口服药物，再使用静脉用药巩固疗效，血压下降不宜过快、过低 E．以上都不是

5．肾动脉栓塞和血栓最可靠最直接的诊断手段是 A．放射性核素肾显像 B．B超检查 】

C．MRI

D．选择性肾动脉造影 E．CT

6．肾动脉血栓（RVT）脱落可引起 A．肺栓塞 B．脑栓塞

C．门静脉栓塞 D．脾栓塞 |

E．下肢静脉栓塞 二、多项选择题

1. 青年患者肾动脉狭窄多由以下哪种疾病引起 A．动脉粥样硬化

B．纤维肌性发育不良 C．大动脉炎 D．血管炎 E．SLE <

2．良性动脉性肾硬化症，临床上首先出现以下哪些症状 A．夜尿

B．蛋白尿.血尿 C．肾功衰竭 D．低比重尿 E．低渗透压尿 三、填空题

1．临床上以肾病综合征并发肾静脉血栓（RVT）最常见，其临床表现取决于__________、____________、___________、______________等。 [

四、问答题

1．急性肾静脉血栓的典型临床表现有哪些 参：

一、单项选择题 二、多项选择题 三、填空题 ~

1．血栓形成快慢、被阻塞静脉的大小、血流阻断程度、有无侧支循环形成。 四、问答题

1．急性肾静脉血栓的典型临床表现有哪些

答：典型临床表现有：（1）患侧腰胁痛或腹痛；

（2）尿异常，出现血尿（镜下或肉眼血尿）及蛋白尿（原有蛋白尿增多）； （3）肾功能异常，双侧静脉主干大血栓可致急性肾衰竭； （4）病肾增大（影像学检查证实）。 急性肾衰 ！

一、单项选择题

1．引起肾前性急性肾功能衰竭的病因是 A．急性肾炎 B．肾血栓形成 C．休克 D．汞中毒 E．尿路梗阻

2．引起肾后性肾功能衰竭的病因是 ~

A．急性肾小球肾炎 B．汞中毒

C．急性间质性肾炎 D．尿路梗阻 E．肾结核

3．下述哪项在非少尿型急性肾功能衰竭时不常见 A．尿量小于400ml/24h B．低比重尿 :

C．尿钠含量减少 D．氮质血症 E．高钾血症

4．下述哪项可以用做判定功能性肾功能衰竭或是器质性肾功能衰竭的指标 A．肾小球滤过率

B．肾小管稀释功能 C．尿比重 D．尿钾含量 ~

E．氮质血症

5．急性肾功能衰竭少尿期，病人最常见的酸碱平衡紊乱类型是 A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒 D．呼吸性碱中毒

E．呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

6．下述哪项不是急性肾功能衰竭多尿期出现多尿的机制 …

A．肾小球滤过功能逐渐恢复 B．肾小管阻塞解除 C．抗利尿激素分泌减少

D．新生的肾小管上皮细胞浓缩功能低下 E．渗透性利尿

7．急性肾功能衰竭少尿期，病人最常见的电解质紊乱是 A．高钠血症 B．高钾血症 《

C．低钾血症 D．高钙血症 E．低镁血症

8．以肾小管损害为主的疾病是 A．急性肾小球肾炎

B．急性中毒性肾小管坏死 C．慢性肾小球肾炎 D．急性间质性肾炎 …

E．肾结核

9．述哪项不是急性肾功能衰竭患者的主要临床表现 A．高钠血症 B．水潴留 C．高钾血症 D．氮质血症

E．代谢性酸中毒

10．判定少尿的标准是尿量低于 \\

A．1500ml/24h B．1000ml/24h C．800ml/24h D．400ml/24h E．100ml/24h

11．急性肾功能衰竭时,肾内血流量减少最明显的部位是

A．肾皮质 B．整个肾脏 .

C．肾髓质 D．肾间质 E．肾盂

12．下列哪一条不适合治疗急性肾功衰 A．低蛋白饮食 B．水.钠摄入 C．钾的摄入 D．早期血液透析 |

E．超负荷容量时及时给予西地兰及硝普钠 二、多项选择题

1．急性肾功能衰竭时下列那些与应用速尿有关 A. 增加肾小球滤过率

B. 肾小管重吸收水的功能下降 C. 酸中毒减轻

D．造成低钠，细胞水肿

E. 非少尿型对它尚有反应，使用时易出现失钠性低钠血症 《

2. 急性肾功能衰竭透析治疗的目的为： A．清除体内过多的 水分和毒素 B. 纠正高血钾

C. 纠正代谢性酸中毒

D. 有助于液体.热量.蛋白质及其营养物质的摄入 E．有利于肾损伤细胞的修复和再生

3. 急性肾功能衰竭高钾血症的处理措施包括 A. 钙剂稀释后静脉缓慢注射 /

B. 5％碳酸氢钠或乳酸钠100～200ml静脉滴注

C. 50％葡萄糖溶液50ml加普通胰岛素10U缓慢静脉滴注 D. 口服阳离子交换树脂 E. 血液透析 三、名词解释 1．急性肾衰 2．肾衰指数 四、填空题 |

1．根据尿量的变化，可将急性肾功能衰竭分为________、_______两种类型。 2．造成急性肾小管坏死的主要原因可以分为________、_________。

3．根据发病原因，通常将急性肾功能衰竭分为________、______、________三类。 4．急性肾功能衰竭的发病机制是_____、_____、______、_______。

5．急性肾功能衰竭发生的水、电解质和酸碱平衡紊乱可表现________、________、_______。

6．急性肾小管坏死时，尿钠含量_______，尿比重_______。

五、问答题

1．简述急性肾衰少尿期处理的措施。 ,

2．简述急性肾衰时高钾血症的处理措施。 参：

一、单项选择题

12E. 二、多项选择题

三、名词解释

1．急性肾衰：指各种病因致肾功能在短期内急剧下降而致含氮产物体内积聚及水、电解质、酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。 (

2．肾衰指数：肾衰指数=尿钠/尿肌酐/血肌酐。 四、填空题

1．少尿型、非少尿型。 2．肾缺血、肾毒性物质。

3．肾前性肾功能衰竭、肾性肾功能衰竭、肾后性肾功能衰竭。

4．肾血流动力学异常、肾小管上皮细胞代谢障碍、肾小管上皮细胞脱落、管腔中管型形成。

5．代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症。 6．>20mmol/L，<。 .

五、问答题

1．简述急性肾衰少尿期处理的措施。

答：①液体平衡治疗：采用“量入为出”的原则，每日补入液量（ml）=显性失水+500ml，体温增加1℃增加100ml。②维持电解质平衡：尤其要防止和及时纠正高钾血症；③纠正酸中毒：一般CO2-CP＜15mmol/l时应静脉补碱，纠正酸中毒；④营养治疗：ARF病死率高的一个重要原因是ARF引起分解代谢，因而营养治疗很重要，足够热量和蛋白质可减轻负氮平衡，有利于ARF患者的组织修复。⑤积极预防及治疗可能出现的并发症：如应用抗酸剂治疗应激性肾炎及胃肠道出血；选用无肾毒性或肾毒性小的抗生素控制感染。 2．简述急性肾衰时高钾血症的处理措施。

答：①钙剂稀释后静脉缓慢注射 ②5％碳酸氢钠或乳酸钠100－200ml静脉滴注③50％葡萄糖溶液50ml加普通胰岛素10U缓慢静脉滴注④口服阳离子交换树脂⑤血液透析。 慢性肾衰

一、单项选择题

1．我国现阶段慢性肾功能衰竭最常见的病因是 、

A．遗传性肾小球肾炎 B．慢性肾盂肾炎 C．慢性肾小球肾炎 D．糖尿病肾病 E．高血压性肾损害

2．尿毒症最早出现的症状是 A．消化系统症状 B．血液系统症状

C．神经系统症状 D．循环系统症状 E．呼吸系统症状

3．尿毒症最少见的内分泌紊乱是 A．糖皮质激素减少 B．红细胞生成素减少 C．活性维生素D减少 D．甲状旁腺素增高 [

E．性激素减少

4．尿毒症病人病情危重的表现是 A．高血压 B．BUN升高 C．心包炎 D．贫血 E．骨病

5．慢性肾功能不全患者突然发生抽搐，意识丧失，心脏骤停而死，其死亡原因可能是 '

A．代谢性酸中毒 B．低钙血症 C．尿毒症脑病 D．高钾血症 E．心功能不全

6．男性，28岁，血压升高.反复浮肿4年，近年牙龈出血夜尿增多，口渴气促，血红蛋白60g/L，昨起排稀水及柏油便，逐渐昏迷。半年前患急性肝炎，已愈，为尽快确诊，下列那一项为首选检查 A．骨髓穿刺涂片 B．肝功能 :

C．血尿素氮

D．血糖和尿糖 E．血肌酐

7．尿毒症患者，血压180/120mmHg，贫血外貌，全身中度浮肿，鼻出血，BUN 50mmol/L，血钾 mmol/L,钙 mmol/L,CO2 结合力13 mmol/L,在纠酸过程中突然手足搐搦,意识清楚,其原因可能是 A．脑出血

B．酸中毒引起 C．高血压引起 D．尿毒症脑病 》

E．补碱引起

8．女，31 岁，发热.咳嗽7天，伴少尿2天入院，过去史不详。血红蛋白60g/L血肌酐883μmmol/L。血钙 mmol/L,血清白蛋白30g/L，尿蛋白+，红细胞3～5/HP，最可能的临床诊断为

A．急性肾功能衰竭

B．慢性肾功能不全急性加剧 C．急性肾小球肾炎 D．急性肾盂肾炎

*

E．急进性肾小球肾炎

9．男，30岁，慢性肾炎，浮肿少尿一月，呕吐3天，血压160/90mmHg，两肺底散在水泡音，颈静脉怒张，BUN 40mmol/L，血钾L，最宜采用 《

A．5%碳酸氢钠 B．%生理盐水 C．50%葡萄糖 D．血液透析 E．以上都不是

10．慢性肾炎肾功能不全病史数年，因再次出现尿毒症中毒入院。尿量少，利尿剂效果不好，出现呼吸困难，肺底少许水泡音，心率120次/分，此时进一步处理 A．5%碳酸氢钠 B．改用利尿合剂 ;

C．给强心.扩血管药物治疗 D．吸氧

E．应用乳酸钠

11. 慢性肾功能不全的病人，有高度水肿及轻度左心衰，同时又有严重的代谢性酸中毒，应给药物纠正酸中毒最好用 A．%乳酸钠 B．10%葡萄糖 C．10%葡萄糖酸钙 D．%三羟甲基氨基甲烷 …

E．5%碳酸氢钠

12．除哪一项外,均可用于治疗尿毒症性贫血 A．适当补充铁剂和叶酸 B．必要时输少量新鲜血液 C．注射促红细胞生成素

D．注射丙酸睾丸素和苯丙酸若龙 E．给予足量的动物蛋白饮食

13．慢性肾功能不全时，引起继发性甲状旁腺机能亢进的原因 （

A．血钾升高

B．血肌酐升高

C．血磷升高血钙降低 D．BUN升高

E．二氧化碳结合力降低

14．尿毒症并发高血压患者，下列哪一项治疗可使病情恶化 A．用肼苯达嗪降压

B．适当补充必需氨基酸及动物蛋白 )

C．按正常剂量使用肠道吸附剂 D．血液透析

E．大量输血纠正贫血

15. 患者，男，58岁，恶心呕吐伴腹泻一月，有关节炎及肾绞痛史，尿比重,尿蛋白（+），尿红细胞10～20个/HP，血BUN 20 mmol/L，血尿酸839μmol/L，血肌酐560μmmol/L，诊断为

A．狼疮性肾炎尿毒症

B．痛风肾肾功能不全 C．肾结石并尿毒症 D．肾结核伴尿毒症 }

E．肾动脉硬化伴尿毒症

16．男，45岁，尿蛋白8年，乏力.恶心2月，平时血压偏高，贫血貌，心肺听诊无异常，血肌酐1024μmmol/L，肌酐清除率8ml/min，血钾L,血氯100mmol/L, 临床诊断为尿毒症。首选治疗为 A．口服透析 B．血液透析

C．饮食治疗+必需氨基酸疗法 D．静脉输注袢利尿剂 E．肾移植

17．男，25岁，反复间断水肿5年，近日出现恶心.呕吐，头痛.呼吸困难，查体：BP 240/140mmHg，心前区可听到广泛的心包摩擦音，发热，尿比

重,Hb60g/L,BUN49mmol/L,Scr10μmmol/L。一年前病人开始血液透析治疗，现停止血透一月。此时病人病情危重的表现是 -

A．高血压

B．心包摩擦音 C．贫血 D．少尿

E．内分泌失调

18．女性，40岁，体重50kg，10年来反复出现颜面及下肢浮肿，1年来乏力，血压

24/13Kpa（160/110mmHg）,Hb90g/L。尿常规：蛋白（++），沉渣RBC3～5/HP,比重～。血BUN15mmol/L,Scr250umol/L,Ccr40ml/min,B超示：双肾偏小。延缓慢性肾衰肾功能进行性恶化措施，不包括 A．低磷饮食

B．使用ACEI类药物 ~

C．低蛋白饮食加必需氨基酸

D．积极治疗慢性肾衰的原发病 E．利尿剂 二、多项选择题

1．关于慢性肾功能衰竭饮食治疗原则下列那些是正确的 A．高生物效价的低蛋白饮食 B．供给充分非必需氨基酸 C．尽可能低磷饮食 ）

D．充分热卡，力求达到正氮平衡 E．高蛋白饮食

2．尿毒症患者发生肾性骨病原因 A．铁负荷过重和铝中毒 B．继发性甲状腺机能亢进 C．营养不良

D．活性维生素D合成障碍 E．钙盐沉积 …

3．慢性肾衰伴心脏损害的表现为 A．心脏扩大 B．心肌损害 C．心力衰竭 D．心脏破裂 E．心肌梗塞

4．晚期尿毒症的并发症有 A．贫血 '

B．心律紊乱 C．并发感染 D．心脏损害 E．血尿

三、名词解释 1．肾性骨病 2．肾性贫血 四、填空题 |

1．肾性骨病的病因________、___________、___________、______________、_______。 2．肾性贫血的原因________、_________、_________、_____________、________________。

3．肾小球疾病进展中发生的肾小球毛细血管的“三高”状态指_____、____、________。 五、问答题

1．简要回答治疗慢性肾衰非透析疗法的措施。 2．简述促使肾衰恶化的因素。 3．简述肾性贫血的原因。 参： <

一、单项选择题

二、多项选择题

三、名词解释

1．肾性骨病：为慢性肾衰伴随的代谢性骨病，有称肾性骨营养不良。主要因活性VitD3缺乏、甲旁亢、铝中毒等原因所致。可表现为纤维骨炎、骨质疏松症、骨软化、骨硬化。 2．肾性贫血：为慢性肾衰的一常见临床表现。主要由于慢性肾衰时肾脏生成促红素减少、失血、尿毒症毒素的骨髓抑制、胃肠吸收功能下降所致，表现为血红蛋白下降、红细胞压积降低。 四、填空题 !

1．1,25(OH)2D3缺乏、继发性甲旁亢、营养不良、铝中毒、铁负荷过重。

2．肾脏生成EPO减少、铁摄入不足、红细胞寿命缩短、叶酸等营养缺乏、骨髓受抑。 3．高灌注、高压力、高滤过。 五、问答题

1．简要回答治疗慢性肾衰非透析疗法的措施。

答：(1)延缓肾病进展的速度A

.治疗原发病因，避免或及时纠正诱发因素；

B．蛋白质和磷的摄入:低蛋白饮食:优质蛋白～,单用或加用必需氨基酸或酮酸制剂;低磷饮食：<600mg/d； （

C．控制高血压 目标:Bp<130/85 mmHg;

方法:钠盐的摄入<2g/d,可选ACEI,ARB,CCB,利尿剂,α1受体阻滞剂,β2受体阻滞剂等药物治疗；

D．降低蛋白尿:可使用ACEI,ARB,CCB,免疫抑制剂,非甾体抗炎药（慎用）； E．治疗高血脂；

F．消化道排泄:使用包醛氧化淀粉,活性碳； G．中药治疗：大黄制剂。 （2）尿毒症及并发症的治疗：

A.水肿:适当限水、盐,使用利尿剂（速尿） ]

B.纠正水,电解质,酸碱平衡失调；

C.贫血：EPO 50～150u/kg,2～3次/周,补充铁 剂，维生素；

D.胃肠道症状：恶心,呕吐:胃复安；上消化道出血： H2-受体阻滞剂；

E.皮肤瘙痒:H1受体阻滞剂,纠正高磷、控制甲旁亢。 2．简述促使肾衰恶化的因素。 答：（1）有效循环血容量不足； ~

（2）高钙，高磷或转移性钙化； （3）急性应急状态； （4）使用肾毒性药物； （5）尿路梗阻； （6）严重高血压； （

7）心力衰； （8） .

感染。

3．简述肾性贫血的原因。

答：原因有：（1） EPO减少； （2）红细胞寿命缩短； （3）造血原料缺乏； （4）铝中毒； （5）合并出血。

结缔组织病和风湿性疾病 、

风湿性疾病总论 一、单项选择题

1．风湿性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎最主要的治疗目的是： A．减轻和缓解症状 B．防止反复发作 C．心理安慰

D．康复

E．防止并发症 …

2．风湿性关节炎的发病年龄是： A．婴幼儿 B．儿童 C．青少年 D．中年 E．老年

3．风湿性关节炎的特点为： A．指间小关节疼痛 ！

B．四肢大关节固定性肿痛 C．四肢大关节游走性肿痛 D．易出现关节畸型 E．RF（+）

4．弥漫性结缔组织病不包括： A．骨性关节炎 B．系统性红斑狼疮 C．干躁综合征 ]

D．类风湿关节炎 E．多发性肌炎

5．抗核抗体谱不包括： A．抗双链DNA抗体 B．抗单链DNA抗体 C．抗磷脂抗体 D．抗SM抗体 E．抗RNP抗体 、

6．下列疾病中，家族遗传倾向最强的是： A．类风湿性关节炎 B．强直性脊柱炎 C．骨关节病

D．增生性关节炎 E．大骨节病

7．NSAIDs中，对肾脏影响较小的是： A．布洛分 ~

B．消炎痛 C．奇诺力 D．炎痛喜康 E．阿西美辛

8．HLA-B27抗体常出现在： A．类风湿性关节炎 B．强直性脊柱炎

C．骨关节病 \\

D．硬皮病 E．SLE

9．抗角蛋白抗体谱不包括 A．抗核周因子 B．抗角蛋白抗体 C．类风湿因子 D．抗CCP抗体 E．AFA @

10．p-ANCA阳性最常见于下列哪种疾病 A．SLE

B．Wegener肉芽肿 C．显微镜下多血管炎 D．类风湿性关节炎 E．干躁综合征

11．血清补体水平下降最常见于下列哪种风湿性疾病： A．类风湿关节炎 .

B．皮肌炎

C．系统性硬化病 D．SLE

E．干躁综合征

12．在50岁以上的老年患者中，发病率最高的是： A．痛风性关节炎 B．骨性关节炎 C．强直性脊柱炎 。

D．类风湿性关节炎 E．干躁综合征

13．最常引起关节畸形的风湿性疾病是： A．SLE

B．骨性关节炎 C．强直性脊柱炎 D．类风湿性关节炎 E．痛风性关节炎 …

14．弥漫性结缔组织病属自身免疫病，引起自身免疫的原因不包括： A．病原体 B．性别 C．遗传基础 D．超抗原 E．衰老

15．弥漫性结缔组织病的特点不包括： A．慢性病程

：

B．均可出现肌肉关节病变 C．病变可累及多个系统

D．同一疾病，临床谱和预后一致 E．对糖皮质激素的治疗有一定反应

16．原发性干燥综合征患者体内不会出现下列哪种抗体： A．抗SSA抗体 B．抗SSB抗体 C．抗心脂抗体 —

D．ANCA

E．抗CCP抗体 二、多项选择题 1．脊柱关节病包括 A．强直性脊柱炎

B．炎症性肠病关节炎 C．痛风性关节炎 D．反应性关节炎 >

E．骨性关节炎

2．属于弥漫性结缔组织病的有： A．系统性红斑狼疮 B．类风湿关节炎 C．系统性硬化症 D．强直性脊柱炎 E．皮肌炎 三、名词解释 /

1．风湿性疾病 2．结缔组织病 四、填空题

1．风湿一词是指 、 、 、 出现的慢性疼痛。 2．弥漫性结缔组织病包括 、 、 、 等。 3．风湿病的病理改变有 反应及 病变。 五、问答题

1．简述SLE、pSS、皮肌炎、系统性硬化病的特异性临床表现。 。

2．简述的治疗措施和主要治疗药物分类。 参：

一、单项选择题

二、多项选择题

1．ABCDE 2．ABCE 三、名词解释

1．风湿性疾病：风湿性疾病是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，它包括：弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织，包括肌、肌腱、韧带等的疾病。 ）

2．结缔组织病：是风湿性疾病中的—大类，它除有风湿病的慢性病程，肌肉关节病变外，尚有以下特点：属自身免疫病；以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础；病变累及多个系统，包括肌肉、骨髂系统；同一疾病，在不同患者的临床谱和预后差异甚大；对糖皮质激素的治疗有一定反应。 四、填空题

1．关节、关节周围软组织、肌肉、骨。

2．系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、系统性硬化症、皮肌炎。 3．炎症性，非炎症性。 五、问答题

1．简述SLE、pSS、皮肌炎、系统性硬化病的特异性临床表现。

答：（1）SLE：面部蝶形红斑，蛋白尿，溶血性贫血．血小板减少，多浆膜炎； ,

（2）PSS：眼干，腮腺肿大，猖獗龋齿，肾小管性酸中毒．高球蛋白血症； （3）皮肌炎：上眼睑红肿，Gottron疹，颈部呈v形充血，肌无力；

（4）系统性硬化病：雷诺现象，指端缺血性溃疡，硬指，皮肤肿硬失去弹性。 2．简述的治疗措施和主要治疗药物分类。

答：各个风湿病一旦诊断明确应早期开始相应治疗。治疗措施包括教育、物理治疗，矫形、锻炼、药物、手术等。 药物治疗主要包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、改变病情抗风湿药。另有些辅助治疗可用于某些病况。 类风湿性关节炎 一、单项选择题

1．在类风湿性关节炎中最先受累的关节组织是 )

A．骨组织

B．软骨组织 C．滑膜组织 D．韧带 E．血管翳

2．类风湿性关节炎的表现哪一条不正确 A．可有骨质破坏 B．骶髂关节被累及 {

C．好发于手、腕、足的小关节 D．好发于末端指间关节 E．多关节受累

3．哪项不是类风湿性关节炎的常见关节表现 A．晨僵 B．关节肿胀

C．关节痛及压痛

D．游走性关节红、肿、热、痛 。

E．关节畸形

4．对类风湿性关节炎诊断具有较大特异性的是 A．类风湿因子 B．C反应蛋白

C．血沉 D．CCP抗体 E．ANA

5．类风湿性关节炎诊断要点哪项是不适当的 ~

A．好发于中年女性

B．对称性、周围性、慢性炎性关节病变

C．CCP阳性有参考价值，但不是特异性诊断指标 D．RF阳性有参考价值，但不特异性诊断指标

E．X线是是诊断类风湿性关节炎的主要依据，也是判断病情是否控制的金标准 6．治疗类风湿性关节炎改变病情抗风湿药首选 A．柳氮磺胺吡啶 B．环磷酰胺 ）

C．甲氨喋呤 D．羟氯喹 E．来氟米特

7．如出现对称性指掌关节病变、晨僵症状，首先考虑是 A．慢性活动性肝炎关节炎 B．类风湿性关节炎 C．结节性多动脉炎 D．系统性红斑狼疮 …

E．风湿性关节炎

8．改变病情抗风湿药治疗类风湿性关节炎哪一项是错误的 A．只要有用药指征就宜早用 B．均需长期用药 C．联合用药 D．个体化用药

E．起效快，但停药后作用消失慢

9．能够防止和延缓类风湿性关节炎骨结构破坏的药物是 ,

A．糖皮质激素 B．抗疟药

C．改变病情抗风湿药 D．非甾体抗炎药 E．以上都不是

10．糖皮质激素治疗类风湿性关节炎哪一项是不适当的 A．能短期使用尽量不长期使用 B．一般不应用地塞米松 !

C．非甾体抗炎药不能控制症状或急性发作者可小剂量使用 D．节外症状显着时可中等剂量使用 E．反应药物起效前不要应用

11．类风湿性关节炎发病机理与HLA的关联是 A．DR2 B．DR4 C．DR3 D．DR5 }

E．DR1

12．类风湿性关节炎少见的关节受累表现是 A．尺侧偏斜 B．屈曲畸形

C．天鹅颈样畸形 D．杵状指 E．梭形肿大

13．类风湿性结节的描述哪一项是错误的 #

A．是类风湿性关节炎特异的皮肤改变 B．只见于类风湿性关节炎病人

C．多位于关节隆突部及受压部位的皮下 D．对称性分布

E．表明类风湿性关节炎的活动

14．类风湿性关节炎与其它CTD疾病的鉴别比较可靠的方法是 A．病因学方法

B．免疫学方法—特异性抗体检测 、

C．病理学方法

D．临床症状特点 E．体检及肌电图

15．治疗类风湿性关节炎下列哪种药物副作用多，现已少用 A．金制剂 B．青霉胺 C．雷公藤

D．免疫抑制剂 ^

E．氯喹

16．中青年女性，初发掌指、腕近端指间关节痛，并有晨僵，类风湿因子阳性，可能诊断 A．风湿性关节炎 B．骨关节炎 C．痛风

D．强直性脊柱炎 E．类风湿性关节炎 二、多项选择题 \\

1．类风湿因子与类风湿性关节炎的关系是 A．与活动性、严重性成正比 B．对诊断仅有参考价值

C．其它结缔组织病、心内膜炎、肿瘤、结核可出现阳性 D．在类风湿性关节炎均出现阳性 E．以上都不是

2．非甾体抗炎药治疗类风湿性关节炎应用原则是 A．一旦确诊类风湿性关节炎应及早使用 &

B．一般不同时使用两种或两种以上的非甾体抗炎药

C．尽量个体化用药。试用2～3周无效可改用另一种非甾体抗炎药 D．最好选用抑制COX-2非甾体抗炎药 E．以上都不是

3．类风湿性关节炎病理改变 A．骨质破坏 B．血管炎 C．骨囊性变 \\

D．滑膜炎

E．以上都不是

4．类风湿性关节炎累及肾损害最常见的原因可能是 A．抗风湿化引起肾损伤

B．循环免疫复合物沉积于肾小球 C．并发肾淀粉样变性

D．原位免疫复合物形成并导致肾炎 E．以上都不是 （

三、名词解释 1．晨僵

2．类风湿因子 四、填空题

1．类风湿性关节炎的药物治疗主要包括 、 、 。 2．类风湿性关节炎多见于 性，好发于 岁。 3．类风湿性关节炎其特异性症状为 。

4．类风湿性关节炎的基本病理改变是 ，自身抗体是 。 ,

五、问答题

1．类风湿性关节炎的关节外改变有哪些 2．类风湿性关节炎的诊断标准是什么 参：

一、单项选择题

二、多项选择题 ；

三、名词解释

1．晨僵：病变的关节在静止不动后出现较长时间的僵硬（1小时以上）如胶粘着样的感觉。 2．类风湿因子：是一种以变性免疫球蛋白为抗原的自身抗体。 四、填空题

1．非甾体抗炎药、改变病情抗风湿药、糖皮质激素。 2．女，35～50。

3．对称性多个周围性关节的慢性炎症病变。 4．滑膜炎，类风湿因子。 %

五、问答题

1．类风湿性关节炎的关节外改变有哪些

答：①类风湿结节；②类风湿血管炎；③肺间质病变；④胸膜炎；⑤心包炎等。 2．类风湿性关节炎的诊断标准是什么

答：①晨僵至少每天1小时（持续6周以上）；②3个或3个以上关节肿（持续6周以上）；③腕、掌指关节肿（持续6周以上）；④对称性关节肿持续6周以上；⑤皮下结节；⑥手的X线片改变；⑦类风湿因子阳性。

以上7项有4项者可诊断类风湿性关节炎。 系统性红斑狼疮 一、单项选择题 《

1．SLE是一种： A．感染性疾病 B．自身免疫性疾病 C．传染性疾病 D．遗传性疾病 E．先天性疾病

2．SLE的病因占主要地位的是： A．感染性因素 ：

B．先天性因素 C．遗传性因素 D．外伤性因素 E．药物

3．20岁女性患者，持续发热5天，面部出现水肿性皮损，伴膝、踝关节肿痛，下肢浮肿，有散在淤点，ESR 100mm/h，Hb 80/L，尿检：蛋白（+++），RBC 5~10/HP。本病最可能的诊断是： A．风湿热 B．慢性肾炎 C．SLE >

D．自身免疫性溶血性疾病 E．ITP

4．患者女性，19岁。弛张性发热7天，2天来两颊部出现对称性、水肿性红斑，指端及甲周有红斑。血常规：Hb 90g/L，WBC ×109/L，尿蛋白(+++)，管型0～2/HP，ANA(+)，确诊为SLE，首选治疗是： A．非甾体抗炎药 B．糖皮质激素 C．氯喹 B．环磷酰胺 E．血浆置换 ，

5．狼疮性肾炎最终可演变为： A．尿路感染 B．慢性肾盂炎 C．慢性肾炎 D．肾病综合征 E．尿毒症

6．SLE脏器损害最常见于： A．心

、

B．肝 C．脾 D．肺 E．肾

7．SLE发病年龄多见于： A．婴儿 B．儿童 C．育龄妇女 】

D．中年男性 E．老年人

8．SLE活动期可表现有： A．红细胞增多 B．白细胞增多 C．抗核抗体(+) D．血清蛋白正常 E．免疫球蛋白降低 %

9．下列哪种疾病未经治疗测得抗核抗体阳性率最高 A．干燥综合征 B．系统性红斑狼疮 C．系统性硬化病 D．类风湿关节炎 E．慢性活动性肝炎

10．患者女性，39岁，反复关节痛2年，曾诊断为风湿性关节炎，给予阿司匹林治疗能缓解；1年前面部浮肿。尿蛋白(+++)，血清白蛋白26g/L，诊断为肾病综合征，给于静脉注射白蛋白及利尿剂治疗症状好转。近2个月出现牙龈出血，皮肤淤点，月经量增多，查Hb 82g/L。病人最可能的诊断是：

A．风湿性关节炎、慢性肾炎、血小板减少性紫癜及失血性贫血 @

B．慢性肾炎、肾功能不全及由尿毒症引起造血系统改变 C．原发性血小板减少性紫瘫合并继发性贫血 D．系统性红斑狼疮

E．全血细胞减少、再生障碍性贫血待诊

11．患者女性，34岁，不规则发热半年，伴关节疼痛，双颧部出现高出皮面的固定红斑3月余，拟诊为SLE。行以下体检和实验室检查，除哪项外支持SLE的诊断 A．口腔溃疡和抗核抗体(+) B．脱发和雷诺现象

C．胸腔积液，雷诺现象和LE细胞(+) ]

D．心包积液，低补体血症和皮肤狼疮带 E．血红细胞增多

12．下列哪项不是SLE血液系统的改变 A．溶血性贪血 B．白细胞减少

C．血小板减少

D．颈部淋巴结无痛性肿大 E．血小板增多 \"

13．SLE的诊断标准包括： A．发热 B．口腔溃疡 C．RF（+） D．脱发

E．抗RNP抗体（+）

14．目前SLE不常进行的检查是： A．肾穿刺活检 、

B．找LE细胞 C．ANA

D．抗dsDNA抗体 E．抗SM抗体

15．32岁女性，近3年来梳头时易脱发，经常反复发作口腔黏膜无痛性溃疡，2年来冬季遇冷时手指花白、疼痛、继而发紫，后恢复正常，询问病史得知，夏天病人受阳光照射后面部皮肤易患红斑，怀疑是SLE，从实验室角度看，下列哪项有确诊价值 A．ANA(+)，RF(+)

B．Coombs试验(+)，LE细胞（+） C．抗RNP抗体(+)，低补体血症 /

D．抗SM抗体(+)，抗dsDNA抗体（+） E．抗SS-A抗体(+)，抗SS-B抗体(+)

16．患者女性，30岁。着凉后发热，关节痛2个月，近一周全身浮肿，尿少住院，X线检查：心包及胸腔有积液。化验尿蛋白(++++)，血浆自蛋白24g/L、网织红细20％，血小板60×109/L，抗dsDNA抗体(+)，血沉112mm/h。此患者首选治疗： A．大量利尿剂

B．氯喹500mg/d，口服 C．泼尼松60mg/d，口服 D．CTX 200mg/d，静脉注射

E．吲哚美辛(消炎痛)25mg，3次/d，口服 @

17．患者女性，26岁，腕踝关节疼痛半年，入夏以来在阳光下行走面部出现红斑。体检：头发稀疏，面颈部有不规则圆形皮损，边缘略高出皮面，口腔多个浅表溃疡，肝肋下，脾肋下刚及。化验：LE细胞(+)，按美国风湿病学会修订标准符合SLE诊断。本例实验室检查下列哪项错误

A．抗核抗体(+)，有利于诊断SLE B．抗SM抗体为SLE标记抗体

C．低补体血症常表明SLE处于活动期 D．LE细胞仅见于SLE病人

E．皮肤狼疮带试验有假阳性，也有假阴性 18．下列哪项不属于器官特异性自身免疫病： A．自身免疫性肝炎

、

B．青年型糖尿病 C．SLE

D．自身免疫性溶血性贫血 E．重症肌无力

19．根据文献报道和临床实践，下列哪种疾病未经治疗测得抗核抗体阳性率最高： A．干燥综合征 B．SLE

C．慢性活动性肝炎 )

D．硬皮病 E．RA

20．狼疮肾炎肾组织活动性指标不包括： A．增生性病变 B．细胞性新月体 C．白细胞浸润 D．透明血栓 E．肾小管萎缩 :

二、多项选择题

1．SLE血液系统受累可表现为： A．贫血

B．血小板减少 C．血小板增多 D．白细胞减少 E．白细胞增多

2．狼疮性肾炎可表现为： (

A．水肿 B．血尿 C．蛋白尿

D．低蛋白血症 E．胆固醇升高

3．具有下列哪些表现可诊断SLE： A．颧部红斑

B．非侵蚀性关节炎 ~

C．蛋白尿或尿细胞管型 D．血沉快

E．溶血性贫血或白细胞减少 4．SLE治疗可选用的药物有： A．泼尼松 B．环磷酰胺 C．青霉素 D．阿斯匹林 ？

E．甲氨蝶呤

5．治疗SLE免疫抑制剂的应用指征是： A．糖皮质激素减量时发生症状反跳 B．重症SLE全身脏器损害严重 C．对糖皮质受

D．对糖皮质激素有禁忌证者

E．该病确诊后激素不能耐及早应用 三、名词解释 （

1．系统性红斑狼疮 2．ANA

四、填空题

1．SLE的病因可能与 、 、和 有关。 2．SLE脏器损害中，最常见的是 。 3．SLE的标记抗体包括 、 。

4．SLE女性约占90％，常为 的育龄女性。

5．SLE患者应避免使用能诱发狼疮的药物，如 、 、 。 ￥

6．SLE实验室检查阳性改变有 、 、 、 、 、 等。 五、问答题

1．试述系统性红斑狼疮的临床表现。

2．患者女性，25岁，有低热，关节痛史。因心悸、胸闷来院检查心率108次/min，心音低钝，无器质性杂音心电图ST段压低，T波平坦。按风湿性心肌炎收入院治疗，但不见好转，以后又出现眼险浮肿，食欲减低．肝区不适等症状。化验检查：白细胞×109/L，血沉

60mm/h．尿蛋白（+++），管型少许，谷丙转氨酶(ALT)明显增高，γ球蛋白36g／L，抗核抗体(+)，抗SM抗体 (+)。根据以上病例，请回答： （1）作何诊断 （2）应怎样治疗 参：

一、单项选择题 ~

． 二、多项选择题

三、名词解释

1．系统性红斑狼疮：是一种临床表现有多系统损害症状的慢性系统性自身免疫病，其血清具有以抗核抗体为主的大量不同的自身抗体。病情缓解和急性发作交替为特点。以女性多见，尤其是20~40岁的育龄期女性。

2．ANA：是筛选结缔组织病的主要试验。见于几乎所有的SLE患者，但其特异性较低，不能作为SLE与其他结缔组织病的鉴别。 四、填空题

1．遗传、环境，雌激素。 …

2．肾脏。

3．抗SM抗体、dsDNA抗体。

4．20～40岁。

5．青霉素、肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺。

6．血常规、尿常规、C3、ANA、抗SM抗体、抗dsDNA抗体。 五、问答题

1．试述系统性红斑狼疮的临床表现。

答：(1)发热，乏力；(2)脱发； (3)皮肤红斑； (4)光过敏； (5)口腔溃疡； (6)关节炎，浆膜炎； (7)肾脏病变；(8)神经系统异常；(9)血液学异常；(10)肺间质病变；(11)心肌炎等。 》

2．答：诊断：系统性红斑狼疮

治疗：（1）一般治疗：心理安慰、卧床休息、避免强阳光照射和使用诱发狼疮的药物等。 （2）糖皮质激素治疗，并可行甲基强的松龙冲击治疗。 血管炎

一、单项选择题

1．对诊断意义大，特异性强的抗体是 A．PANCA B．ANA )

C．抗ENA抗体 D．CANCA

E．抗核仁抗体

2．对显微镜下多动脉炎诊断意义大，特异性强的抗体是 A．PANCA B．ANA

C．抗ENA抗体 D．CANCA *

E．抗核仁抗体

3．Wegener肉芽肿病特异的上呼吸道表现哪一项是错误的 A．慢性鼻炎，鼻窦炎 B．鼻咽部溃疡，鼻出血

C．鼻软骨破坏，鼻中隔穿孔 D．咽鼓管炎 E．气管狭窄

4．下列血管炎中哪一种与乙型病毒性肝炎有关 [

A．结节性多动脉炎 B．变应性肉芽肿 C．Wegener肉芽肿病 D．巨细胞动脉炎 E．白塞病

5．下列风湿疾病中，哪一种与乙型病毒性肝炎无关 A．结节性多动脉炎 B．坏死性肉芽肿 ;

C．超敏感性血管炎 D．干燥综合征

E．病毒性肝炎关节炎

6．30岁男性兽医，主诉口腔浅表溃疡，阴部溃疡，肛门溃疡，左眼视力下降，关节酸痛，最可能的诊断是 A．结节性多动脉炎 B．过敏性血管炎 C．白塞综合征 D．多发性大动脉炎 ）

E．坏死性肉芽肿

7．哪一项仅见于显微镜下多动脉炎 A．皮肤紫癫 B．关节痛

C．睾丸附睾炎 D．心包积液

E．咳嗽咯血、气短，肺功能下降 二、多项选择题 …

1．Wegener肉芽肿病的特征性表现 A．上呼吸道坏死性肉芽肿 B．下呼吸道坏死性肉芽肿 C．节段性坏死性肾小球肾炎 D．CANCA阳性 E．以上都不是 三、名词解释 1．无脉症 …

四、填空题

1．白塞病是一种以 、 、 及 为临床特征的，累及 的慢性疾病。 五、问答题

1．Wegener肉芽肿典型的三联症是什么 参：

一、单项选择题

二、多项选择题

（

三、名词解释

1．无脉症：大动脉和中等动脉壁的炎症和狭窄，当累及锁骨下动脉易造成桡动脉无脉称为无脉症。 四、填空题

1．口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎、皮肤损害，多个系统。 五、问答题

1． Wegener肉芽肿典型的三联症是什么

答：即上呼吸道坏死性肉芽肿，下呼吸道坏死性肉芽肿，节段性坏死性肾小球肾炎。 \\

血清阴性脊柱关节炎、干燥综合征、系统性硬化病 一、单项选择题

1．强直性脊柱炎腰椎活动度检查常用

A．“4”字试验 B．Schober试验 C．枕墙距检查

D．患者直立，用刻度软尺测其深呼、吸气之胸围差 E．直腿抬高试验 ~

2．强直性脊柱炎影像学诊断的关键是 A．关节腔积液 B．关节狭窄

C．关节面出现虫凿样破坏性改变 D．关节疏松

E．放射学骶髂关节炎

3．不属于炎症性腰（或脊柱）痛诊断标准的是 A．40岁以前发病 【

B．隐匿发生 C．不伴晨僵 D．活动后缓解 E．持续3个月以上

4．血清阴性脊柱关节炎不包括下列哪项疾病 A．强直性脊柱炎 B．Reiter综合征 C．Felfy综合征 ，

D．炎症性肠病关节炎 E．银屑病关节炎

5．强直性脊柱炎最早累及的部位常是 A．颈椎 B．胸椎 C．腰椎 D．骶椎 E．骶髂关节 $

6．银屑病关节炎关节炎特点常是 A．对称性近端指间关节炎 B．对称性远端指间关节炎 C．近、远端关节同时受累 D．非对称性近端指间关节炎 E．非对称性远端指间关节炎

7．很多干燥综合征被误诊或漏诊，其主要原因是 A．与其他病许多症状相同，难以鉴别 《

B．没有确诊的有效方法 C．病情复杂多变

D．医生及病人忽视口干眼干主症的陈述 E．知识面需要太广，难以掌握

8．伴桥本病的Sjogren综合征患者，经使用强的松20mg/天治疗后，关节疼痛迅速消失，唾液稍有增加。但Schirmer试验等未见改善，眼部症状几乎没有好转。继续治疗应考虑下列哪项

A．局部治疗

B．强的松加大剂量

C．停用强的松，改用免疫抑制剂环磷酰胺 …

D．强的松量不变，合用环磷酰胺50mg/天

E．强的松、环磷酰胺合用中医辨证论治，合用甲状腺素粉 9．干燥综合征主要累及 A．眼 B．口腔 C．皮肤 D．血液

E．柱状上皮构成的外分泌腺体 【

10．干燥综合征皮肤病变的的特征性表现为 A．脱屑 B．色素沉着 C．紫癫样皮疹 D．烧伤样皮疹 E．红斑

11．猖獗性龋齿主要见于 A．系统性硬化 |

B．SLE

C．血管炎

D．类风湿性关节炎 E．干燥综合征

12．对干燥综合征诊断特异性较强的抗体是 A．抗核抗体 B．抗SM抗体 C．抗RNP抗体 (

D．抗SSA抗体 E．抗SSB抗体

13．“面具脸”常见于 A．干燥综合征 B．SLE

C．血清阴性关节炎 D．系统性硬化病 E．类风湿性关节炎 ?

14．弥漫性系统性硬化病的标记性抗体为 A．抗Scl-70抗体 B．抗SSA抗体

C．抗RNP抗体 D．抗jo-1抗体 E．抗ANA抗体

15．系统性硬化病常见的首发症状是 A．恶心、呕吐 #

B．皮肤损害 C．关节损害 D．肌肉损害 E．雷诺现象

16．女，40岁，发热伴指、膝关节疼痛，继而出现对称性手指及跖趾关节近端的皮肤增厚、绷紧及硬变。血清抗核抗体及类风湿因子阳性。诊断为：进行性系统性硬化病, 如果给予该患者类固醇药物治疗，可起的作用为 A．缓解骨骼肌症状、消皮肤水肿

B．阻止内脏纤维化和硬化，消皮肤水肿 C．使硬化皮肤软化 、

D．通过抑制细胞因子，阻止胶原过度合成 E．抑制自身免疫反应 二、多项选择题

1．关于系统性硬化病，下列说法正确的是 A．雷诺氏现象是系统性硬化病的常见首发症状 B．“笔帽-铅笔样”征是特征性表现之一 C．肾危象是主要死亡原因 D．不会出现类风湿因子阳性 ￥

E．糖皮质激素不会阻止皮肤的纤维化

2．强直性脊柱炎可用下列哪些方法治疗 A．糖皮质激素 B．非甾体类抗炎药 C．生物制剂 D．金制剂 E．抗菌素

3．血清阴性脊柱关节病包括 —

A．Reiter综合征 B．银屑病关节炎

C．炎症性肠性关节炎 D．类风湿性关节炎 E．强直性脊柱炎

4．干燥综合征的眼科检查有 A．Schrimers试验 B．视野检查 ;

C．角膜染色 D．眼底检查

E．视力检查

5．造成干燥综合征特异性临床表现的基础有 A．激素分泌异常 B．外分泌腺体炎症 C．血管受损 D．化学因素 \\

E．病毒感染 三、名词解释

1．血清阴性脊柱关节病（seronegative spondyloarthropathies） 2．干燥综合征(sjogren 综合征)

3．系统性硬化病（systemic sclerosis） 四、填空题

1．强直性脊柱炎典型病例X线表现骶髂关节明显破坏，后期脊柱呈 变化。

2．Reiter综合征或反应性关节炎典型受累指（趾）呈弥漫性非对称性小关节炎改变，称“ ”。 {

3．银屑病关节炎X线检查可见指（趾）关节受累，典型改变呈“ ”征。 4．干燥综合征50%的的患者会出现多个难以控制发展的龋齿,称为 。 5． 是干燥综合征最常见的呼吸系统病变。 6．干燥综合征的两个主要病变是 和 。

7．系统性硬化病根据皮肤受累情况可分为 、 、 。

8．系统性硬化病有时可出现 和（或） ，上述两种情况均称为硬皮病肾危象。

9．系统性硬化病面部皮肤受损常表现为“ ”，为本病特征性表现之一。 五、问答题 —

1．强直性脊柱炎的骶髂关节改变的X线分级 2．系统性硬化病的诊断标准是什么

3．干燥综合征的眼科检查有哪些唇腺组织活检如何判断结果 参：

一、单项选择题

二、多项选择题

》

三、名词解释

1．是血清阴性脊柱关节病：指以中轴、外周关节以及关节周围慢性进展性炎症为主要表现的一组疾病。

2．干燥综合征：是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病。临床有多系统的受累，属弥漫性结缔组织病。

3．系统性硬化病：是一各原因不明，以小血管功能和结构异常，皮肤、内脏纤维化，免疫系统活化和自身免疫为特征的全身性疾病。 四、填空题

1．竹节样。

2．腊肠样指（趾）。 3．笔帽-铅笔样。 )

4．猖獗性龋齿。 5．肺间质病变。

6．外分泌腺体炎症,血管受损。 7．弥漫型、局限型、重叠型。

8．急进性恶性高血压，急性肾衰竭。 9．面具脸。 五、问答题

1．强直性脊柱炎的骶髂关节改变的X线分级 】

答：（1）0级为为正常；

（2）I级为可疑，II级为轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙正常； （3）III级为明显异常，存在侵蚀、硬化，关节间隙增宽或狭窄，部分强直等1项或1项以上改变；

（4）IV级为严重异常表现为完全性关节强直。 2．系统性硬化病的诊断标准是什么

答：（1）主要指标 近端硬皮病：对称性手指及掌指或跖趾近端皮肤增厚、紧硬，不易提起。为似皮肤改变同时累及肢体的全部、颜面、颈部和躯干。

（2）次要指标 ①指端硬化；②指端凹陷性疤痕或指垫变薄；③双肺底纤维化并确定不是由原发于肺部疾病所致。具备上述主要指标或≥2个次要指标者，可诊断为系统性硬化病。 3．干燥综合征的眼科检查有哪些唇腺组织活检如何判断结果 |

答：干燥综合征的眼科检查有：Schrimers试验；角膜染色；

唇腺组织活检结果判定：淋巴细胞灶≥1（指4mm2至少有50个淋巴细胞聚集于唇腺间质者为一灶）。 血液系统疾病 淋巴瘤

一、单项选择题

1．何杰金病分期可根据以下何条件而明确： A．骨髓检查发现Reed－Stemberg细胞 B．异常的淋巴管造影 ~

C．胸腔积液 D．脾肿大

E．有全身症状

2．关于Epstein－Barr病毒（EB病毒）正确的是： A．与EB病毒相关的疾病只有传染性单核细胞增多症

B．血清中含有抗EB病毒抗体的人不发生传染性单核细胞增多症 C．抗EB病毒抗体在临床发病后才出现 D．EB病毒是传染性单核细胞增多症的病原 |

E．EB病毒是何杰金病的病原

3．关于何杰金病的组织病理学诊断和分类正确的是：

A．Reed－Stemberg细胞是何杰金病的特征，一旦找到RS细胞诊断

B．以淋巴细胞为主的类型、硬化结节型、混合细胞型和淋巴细胞缺少型等组织病理学的各种亚型，明显的都是不同的临床病种

C．有全身症状的老年病人很可能都是以淋巴细胞为主的何杰金病 D．预后最好的是淋巴细胞为主型 E．RS细胞在淋巴细胞为主型最多见

4．以下哪些发现最有助于提示淋巴瘤为何杰金病而不是非何杰金病： \\

A．累及口腔或鼻咽部

B．发病早期全身剧烈瘙痒 C．硬膜外肿瘤压迫脊髓

D．有自身免疫性溶血性贫血 E．弥漫型组织细胞型淋巴瘤痛

5．以下哪些诊断方法有助于判断淋巴瘤患者的疾病程度： A．肝脾B超 B．淋巴管造影 `

C．骨髓活检 D．头颅CT E．外周血计数

6．可以归为淋巴瘤B组的是： A．乏力 B．瘙痒 C．疼痛

D．体重减轻10％ %

E．盗汗

7．关于淋巴瘤，哪一项不妥：

A．是一组原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤 B．肿瘤组织中主要是淋巴细胞大量增生 C．分为何杰金病和非何杰金淋巴瘤两类

D．晚期有发热、贫血、恶病质，机体免疫缺陷与发病有关 E．发病与病毒感染密切相关

8．女性，32岁，发热一周，右颈包块半月，活检为淋巴细胞分化不良性淋巴瘤。其他部位无肿大淋巴结，肝不肿大，脾肋下1cm。骨髓穿刺涂片检查有12％淋巴肉瘤细胞。疾病分类属何期： 》

A．IB B．IIA C．IIIA D．IVA E．IVB

二、多项选择题

1．何杰金病可以有以下表现： A．脾大 |

B．颈部或锁骨上淋巴结肿大 C．周期性发热

D．骨髓象中常见有RS细胞 E．多见于儿童

9．淋巴瘤的确诊依靠： A．淋巴结活检及印片 B．骨髓穿刺 C．淋巴结穿刺 |

D．放射性检查

E．血清碱性磷酸酶 三、名词解释 1．淋巴瘤 四、填空题

1．淋巴瘤是一组起源于 或 的恶性肿瘤。临床以 最为典型。 2．淋巴瘤分为 、 两大类。 3．何杰金病病理特征为 细胞。 `

4．淋巴瘤据全身症状有无可分为 、 组。 五、问答题

1．试述何杰金病的分期。 2．淋巴瘤的治疗原则是什么 参：

一、单项选择题

二、多项选择题 ?

三、名词解释

1．淋巴瘤：淋巴瘤是起源于淋巴结和淋巴组织的免疫系统的恶性肿瘤，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关。无痛性进行性淋巴结肿大和局部肿块是其特征性的临床表现，同时可有相应器官压迫的症状。 四、填空题

1．淋巴结、淋巴组织。无痛性进行性淋巴结肿大。 2．霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤。 3．R-S（里－斯）。 4．A、B。 `

五、问答题

1．试述何杰金病的分期。

答：I期：病变仅限于一个淋巴结区（I）或单个结外器官局部受累（IE）。II期：病变累及横膈同侧二个或更多的淋巴结区（II），或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区（IIE）。III期：横膈上下均有淋巴结病变（III），可伴脾累及（IIIS）、结外器官局限受累（IIIE），或脾与局限性结外器官受累（IIISE）。IV期：一个或多个结

外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。肝或骨髓只要受到累及均属IV期。

2．淋巴瘤的治疗原则是什么

答：（1）以化疗为主的化、放疗结合的综合治疗；（2）生物治疗 如干扰素； （3）髓或造血干细胞移植；（4）手术治疗 合并脾功能亢进者如有切脾指征，可行脾切除术以提高血象，为以后化疗创造有利条件。

骨髓增殖性疾病 一、单项选择题

1．男性，46岁，疲倦、盗汗、腹胀2个月。外周血白细胞计数110×109/L，中性，杆状核，最有助于鉴别该病人为类白血病反应或粒细胞性白血病的是： ？

A．贫血

B．白细胞碱性磷酸酶升高

C．骨髓增生极度活跃伴幼稚粒细胞明显增多 D．脾肿大

E．抗感染治疗血象无改变

2．提示慢性粒细胞白血病急变的是： A．脾大

B．骨髓幼稚细胞符合急性白血病表现 \"

C．外周血细胞在正常范围 D．Ph染色体阳性

E．慢性期诊断明确多年后

3．关于费城染色体（Ph染色体）正确的是： A．仅见于慢性粒细胞白血病 B．化疗缓解时可以转阴

C．阴性病人预后要好于阳性病人 D．是由第22染色体部分缺失引起的 %

E．慢粒急变时Ph染色体仍为单纯细胞遗传学异常 二、多项选择题

1．符合慢性粒细胞白血病急粒变的是： A．原因不明的发热和骨痛 B．进行性贫血和脾脏突然增大

C．血涂片及骨髓的原（早）幼粒细胞分别大于20％和30％ D．单一Ph染色体异常无变化 E．外周血中原粒+早幼粒大于20% *

三、名词解释

1．骨髓增殖性疾病 四、填空题

1．慢性粒细胞白血病Ph染色体形成的融合基因是 和 。 2．慢性粒细胞白血病异基因骨髓移植应在 期 后尽早进行。 五、问答题

1．慢性粒细胞白血病加速、急变有哪些临床及实验室表现 参：

~

一、单项选择题

二、多项选择题 1．ABC

三、名词解释

1．骨髓增殖性疾病：骨髓增殖性疾病是某一系或多系分化相对成熟的骨髓细胞不断地克隆性增殖所致地一组肿瘤性疾病的统称。 四、填空题 1．BCR、ABL。 |

2．慢性、血象及体征控制后。 五、问答题

1．慢性粒细胞白血病加速、急变有哪些临床及实验室表现

答：（1）加速期：临床上出现发热、虚弱、进行性体重下降、骨骼疼痛，逐渐出现贫血和出血。脾持续或进行性肿大。对原来治疗有效的药物无效。实验室检查有以下一项或几项改变：①血或骨髓原粒细胞≥10％；②外周血嗜碱性粒细胞>20％；③不明原因的血小板进行性减少或增加；④除Ph染色体以外又出现其他染色体异常，如＋8、双Ph染色体、17号染色体长臂的等臂（i17q）等；⑤粒－单系祖细胞（CFU-CM）培养，集簇增加而集落减少；⑥骨髓活检显示胶原纤维显着增生；

（2）急变期：临床表现与急性白血病类似。实验室检查有：①骨髓中原粒细胞或原淋＋幼淋巴细胞或原单＋幼单核细胞>20％；②外周血中原粒＋早幼粒细胞>30％；③骨髓中原粒＋早幼粒细胞>50％；④出现髓外原始细胞浸润。 恶性组织细胞病 一、单项选择题

1．关于恶性组织细胞病发热的描述，错误的是： ^

A．多为不规则发热

B．少数为低热或中等度发热 C．发热常持续不退 D．可伴畏寒 E．不伴畏寒 二、名词解释

1．恶性组织细胞病 三、填空题 ·

1．恶性组织细胞病首发及常见症状为 。

2．恶性组织细胞病异常组织一般分为 、 、 。 四、问答题：

1．试述恶性组织细胞病的诊断要点。 参：

一、单项选择题

二、名词解释

￥

1．恶性组织细胞病：是异常组织细胞增生所致的恶性疾病，临床有高热，肝、脾、淋巴结肿大，全血细胞减少及进行性衰竭，多数病人骨髓中可找到数量不等散在或成堆的异常组织细胞，病情凶险，预后不良。 三、填空题 1．发热。

2．异型组织细胞、多核巨组织细胞、吞噬性组织细胞。 四、问答题

1．试述恶性组织细胞病的诊断要点。

答：对不明原因的长期发热而不能以感染性疾病解释者，尤其是伴有全血细胞减少和肝、脾、淋巴结肿大时，应考虑本病的可能性。

（1）临床表现：发热、血液系统受累、其他系统浸润的症状； {

（2）实验室检查：血常规：①大多呈全血细胞减少；

②骨髓象：多数增生活跃，以找到异常组织细胞为重要，其中异型组织细胞、多核巨组织细胞对诊断有重要意义，单纯发现吞噬性组织细胞缺乏特异性诊断价值；

③其他：异常组织细胞酸性磷酸酯酶阳性，可被酒石酸所抑制；非特异性酯酶阳性，可被氟化钠抑制等；

④染色体检查：与5q35有关的染色体易位已在较多的儿童及青年患者中发现，这可能是一种与本病有关的重要标志。 浆细胞病

一、单项选择题

1．关于多发性骨髓瘤的治疗，错误的是：

A．用多种细胞毒性药联合治疗比单一用药更有效 。

B．干扰素治疗有效

C．骨髓移植是最有效的治疗方法之一 D．放疗有效

E．皮质激素无效

2．关于多发性骨髓瘤的叙述不正确的是： A．病毒感染时带状疱疹的发病率高 B．这些病人的抗体生成能力不良 C．对细菌性感染的易感性增加 \\

D．细胞免疫缺陷

E．外源输注丙种球蛋白完全可以解决感染问题

3．男性，66岁，常规体检时发现贫血，外周血涂片上可见缗线状红细胞，血清蛋白电泳显示均一的单株血清蛋白。以下哪些临床发现有助于鉴别此病人为多发性骨髓瘤而非其他浆细胞性恶性肿瘤：

A．骨骼X线片示普遍性骨质疏松 B．有长期胆道病史 C．高钙血症 D．肾功能不全

E．易合并带状疱疹 [

二、名词解释

1．POEMS综合征 三、填空题

1．凝溶蛋白指游离的 或 。 2．多发性骨髓瘤以 为早期及主要症状。 四、问答题

1．多发性骨髓瘤的诊断标准是什么 参 \"

一、单项选择题

二、名词解释

1．POEMS综合征：：多发性骨髓瘤患者同时有多发性神经病变（P）、器官肿大（O）、内分泌病（E）、单株免疫球蛋白血症（M）和皮肤改变（S）者，称之为POEMS综合征。 三、填空题

1．κ链、λ链。 2．骨痛。 四、问答题 ！

1．多发性骨髓瘤的诊断标准是什么

答：1、骨髓中浆细胞>15％，且有形态异常。2、血清中有大量的M蛋白或尿中本周蛋白>1g/24h。3、溶骨性病变或广泛的骨质疏松。 贫血总论

一、单项选择题：

1．我国贫血的诊断标准是

A．成年男性Hb<120g,成年女性Hb<110g,孕妇Hb<100g B．面色苍白

C．皮肤、粘膜苍白 $

D．身软、乏力

E．有慢性失血病史

2．有关贫血的概念错误的是

A．人体内循环血液中红细胞容量减少 B．单位体积内Hb含量减少 C．单位体积内红细胞计数减少 D．贫血是血液系统的一个疾病 E．是许多疾病所致的综合临床症状 《

3．最常见的小细胞低色素贫血是 A．地中海贫血 B．缺铁性贫血 C．溶血性贫血 D．全身性贫血 E．失血性贫血

4．叶酸、VitB12缺乏所致的贫血是 A．正常细胞性贫血

*

B．小细胞低色素性贫血 C．慢性贫血

D．大细胞性贫血 E．急性贫血

5．小细胞低色素性贫血最常见原因是由于 A．红细胞丢失 B．红细胞再生障碍 C．红细胞过多破坏 *

D．叶酸缺乏 E．缺铁

6．再生障碍性贫血属于 A．小细胞低色素性贫血

B．造血原料缺乏所致的贫血 C．大细胞性贫血 D．恶性贫血

E．正细胞性贫血 、

7．确定患者是否贫血的首选实验检查是 A．血常规 B．骨髓检查 C．Ｂ超检查 D．溶血实验

E．大便隐血实验

8．溶血性贫血是由于 A．患者营养缺乏 >

B．红细胞破坏过多 C．红细胞生成障碍 D．造血原料缺乏 E．免疫功能异常

9．再生障碍贫血是由于 A．红细胞丢失 B．红细胞寿命缩短 C．红细胞生成减少 /

D．造血原料缺乏 E．以上都不是

10．贫血时皮肤、粘膜苍白的主要机制是 A．皮肤营养不良 B．缺氧 C．皮肤变薄

D．血管收缩，血供减少 E．以上都是 %

11．贫血时病人出现头痛、失眠等神经系统表现是因为 A．病人紧张 B．颅内高压

C．颅内肿瘤可能性大 D．脑供血不足 E．脑组织缺氧

12．贫血症状的轻重与下列哪项有关 A．血容量下降程度 ]

B．贫血的原因

C．贫血发生速度

D．血液携氧能力下降程度 E．以上都是

13．贫血治疗包括

A．对症治疗和病因治疗 B．输血

C．输红细胞悬液 |

D．补充铁剂 E．去除病因

14．临床最常见的贫血是 A．再生障碍性贫血 B．缺铁性贫血 C．巨幼细胞性贫血 D．溶血性贫血 E．肾性贫血 <

15．正常时 较一般成年人的Hb低者 A．婴儿、儿童 B．老年人 C．孕妇 D．成年男性 E．A+C正确

16．导致Hb降低的常见病理因素有 A．低蛋白血症 【

B．心力衰竭

C．巨球蛋白血症 D．脾大 E．以上都是

17．由于血液浓缩，导致Hb升高者 A．小便过多 B．输血过多 C．失血、脱水 ·

D．输液过多

E．过度肥胖

18．45岁，农民，因身软、头痛、活动后心累、气促三月就诊，近两年常有手、足生粪泡病史，查体发现患者皮肤、粘膜苍白，门诊医师首选何种辅助检查最为合适 A．胸部CT B．心脏B超 C．肺部MRI D．查肾功能 E．血常规 }

19．男，30岁，因腹部外伤2小时，神志不清半小时入院，查体浅昏迷，面色苍白，四肢凉，BP80/50mmHg，为明确有无腹腔内出血，下列哪项指标有意义 A．WBC升高 B．PLT下降 C．Hb升高 D．Hb下降 E．PLT升高

20．贫血按病因和发病机理分类为 A．红细胞生成减少、破坏过多及丢失 ！

B．大细胞性贫血、正细胞性贫血和小细胞低色素性贫血 C．失血性贫血、溶血性贫血和缺铁性贫血

D．巨幼细胞性贫血、小细胞性贫血和失血性贫血 E．红细胞生成减少、破坏过多和全身性贫血 二、多项选择题

1．贫血按细胞形态分类 A．大细胞性贫血 B．红细胞生成减少 [

C．红细胞丢失

D．小细胞低色素性贫血 E．正细胞性贫血

2．贫血的常见临床表现有 A．皮肤、粘膜苍白 B．头痛、失眠、多梦 C．身软、活动后心累 D．呼吸加快、加深 。

E．腹胀、消化不良、食欲减退 3．为明确贫血的诊断 A．详细询问病史 B．仔细查体 C．血常规检查 D．CT检查

E．针对贫血病因的相关检查 4．贫血的治疗原则 %

A．对症治疗

B．应积极输血 C．服用补血药 D．对因治疗 E．补充铁剂

5．下列哪些是红细胞生成减少引起的贫血 A．长期月经量增多 B．急性 消化道大出血 :

C．再生障碍性贫血 D．溶血性贫血 E．肾性贫血 三、名词解释 1．贫血

2．极重度贫血 3．巨幼细胞性贫血 四、填空题 $

1．贫血是指人体外周血______，低于______的一种常见临床症状。 2．贫血按细胞形态分为______ 、 _______ 、 _____________。 3．贫血的治疗原则是______________ 、 _____________。

4．贫血的临床表现与___________ 、_____________________ 、_________________ 、 __________________ 、 ______________________五个因素有关。

5．按病因和发病机理分为________________、 _____________ 、 ________________。 6．婴儿、儿童和孕妇的血红蛋白较_____低。 7．高原地区居民血红蛋白较海平面居民____。

8．为保障重要器官的血供，机体通过_____________调节使有效血容量重新分布。 —

9．红细胞生成主要取决于_______ 、_________ 、_________三大因素。

10．按血红蛋白浓度贫血分为_____、 ______ 、______、 _________贫血。 五、问答题

1．贫血的诊断步骤有哪些 2．贫血的治疗原则是什么 参：

一、单项选择题

）

二、多项选择题

三、名词解释

1．贫血：外周血红细胞容量减少，低于正常下限，是一个临床症状。 2．极重度贫血：血红蛋白浓度低于30g/L。

3．巨幼细胞性贫血：由于叶酸。VitB12缺乏所致的大细胞性贫血。 四、填空题

1．红细胞容量减少，低于正常范围下限。 、

2．大细胞性贫血、正细胞性贫血、小细胞低色素性贫血。 3．对症治疗、对因治疗。

4．贫血的病因、血液携氧能力下降程度、血容量下降程度、贫血发生的速度、机体代偿和耐受程度。

5．红细胞生成减少、红细胞丢失、红细胞破坏过多。 6．成人、 7．高。

8．神经体液。

9．造血细胞、造血调节、造血原料。 ）

10．轻度、中度、重度、极重度。 五、问答题

1．贫血的诊断步骤有哪些

答：询问病史、查体、血常规及有关病因的辅助检查。 2．贫血的治疗原则是什么 答：对症治疗、对因治疗 缺铁性贫血

一、单项选择题 ^

1．缺铁性贫血是

A．机体内营养物耗竭 B．铁利用障碍

C．机体内贮存铁耗尽 D．红细胞耗竭

E．血红蛋白消耗殆尽

2．缺铁性贫血是铁缺乏的： A．早期表现 |

B．中期表现 C．唯一表现 D．最终表现 E．最早信号

3．人体内铁分两部分 A．功能状态铁和贮存铁 B．贮存铁和乳铁蛋白 C．功能铁和血红蛋白铁 》

D．血红蛋白铁和转铁蛋白铁 E．贮存铁和肌红蛋白铁 4．铁的吸收主要在 A．胃、十二指肠

B．十二指肠和空肠上段 C．空肠和结肠上段 D．胃小湾部

E．胃和空肠 —

5．缺铁性贫血的高发病率分布在 A．发达地区 B．肥胖人群

C．经济不发达地区的婴、幼儿和育龄期妇女 D．沿海地区 E．老年人

6．缺铁性贫血细胞形态呈 A．正细胞性贫血 )

B．大细胞性贫血

C．巨幼细胞性贫血 D．小细胞低色素性贫血 E．小细胞正色素性贫血 7．正常人每天造血约需要 A．10~ 15mg铁 B．25~35mg铁 C．35~ 45mg铁 ·

D．50mg铁

E．20~ 25mg铁

8．正常人每天造血所需铁剂主要来自 A．食物 B．胃、肠道 C．转铁蛋白

D．衰老破坏的红细胞 E．机体贮存铁 ：

9．铁容易吸收的食物 A．植物中的铁 B．苹果中的铁 C．菠菜中的铁 D．海带 E．动物食品

10．下列何者不是需铁量增加的人群 A．成年男性 ，

B．哺乳期妇女 C．婴幼儿 D．青少年 E．妊娠妇女

11．以下哪项不影响铁的吸收 A．胃大部切除术后 B．月经量过多 C．慢性肠炎

)

D．长期腹泻 E．Crohn病

12．以下哪项不引起铁剂慢性丢失 A．胃、十二指肠溃疡 B．肠道寄生虫感染 C．无偿献血 D．胃、肠肿瘤 E．月经过多 /

13．缺铁对机体的影响不包括以下哪项 A．贮存铁减少 B．血清铁蛋白降低 C．血红蛋白合成障碍 D．红细胞成熟障碍

E．细胞中含铁酶活性降低

14．以下哪项不是缺铁所致的贫血 A．胃癌术后 \\

B．十二指肠溃疡术后 C．哺乳 D．钩虫感染

E．铁粒幼细胞性贫血

15．以下哪项不是缺铁性贫血的临床表现 A．皮肤、粘膜黄染 B．贫血表现

C．缺铁原发病表现 【

D．儿童生长发育迟缓 E．组织缺铁表现

16．缺铁性贫血患者血常规的典型改变是 A．正常细胞性贫血 B．小细胞低色素性贫血 C．大细胞性贫血 D．全血细胞减少 E．网红细胞减少 )

17．缺铁性贫血时，血清铁蛋白常低于 A．20ug/L B．30ug/L C．12ug/L D．15ug/L E．25ug/L

18．男，50岁，因面色苍白，心累、气促1月多入院，查血常规示Hb67g/L，MCV68fl，MCH18pg，MCHC25%，血清铁蛋白5ug/L，白细胞和血小板计数正常，下一步应首选以下哪项检查

A．骨髓检查 、

B．心脏彩色B超 C．胸部CT

D．全消化道钡盐照片 E．肾功能检查

19．男，7岁，因身材矮小，面色苍白，学习成绩差1年多就诊，查血常规示Hb70g/L，MCV62fl，MCH20pg，MCHC23%，为明确该患者是否为缺铁性贫血，应首选的检查 A．肝功能 B．肾功能 C．电解质 、

D．血微量元素 E．血清铁蛋白

20．女，30岁，因放置宫内节育器后月经量增多、经期延长2年多，乏力、活动后心累2月，Hb50g/L，MCV66fl，MCH16pg，MCHC22%，，WBC ×109,PLT 240×109，血清铁蛋白3ug/L，最可能的诊断 A．功能性子宫出血 B．再生障碍性贫血 C．慢性贫血 D．缺铁性贫血 E．失血性贫血 /

二、多项选择题

1．缺铁性贫血的诊断依据 A．血清铁蛋白〈12ug/L B．小细胞低色素贫血 C．骨髓小粒可染铁消失 D．钩虫感染史

E．经常头痛、头晕、记忆力差

2．缺铁性贫血应与下列哪些疾病鉴别 ，

A．铁粒幼细胞性贫血 B．急性失血性贫血 C．海洋性贫血 D．肾性贫血

E．慢性病性贫血

3．缺铁性贫血的治疗 A．口服阿胶浆

B．反复多次输红细胞 %

C．去除病因 D．补充铁剂 E．多饮浓茶

4．缺铁性贫血铁剂治疗有效的指标 A．服药5~10天网织红细胞升高

B．服药2周左右血红蛋白上升 C．血红蛋白2个月左右恢复正常 D．红细胞大小很快恢复正常 {

E．患者症状消失

5．缺铁性贫血的预防 A．注意育龄妇女的营养

B．婴幼儿应及时添加含铁食物 C．定期查治钩虫

D．妇女月经量过多应及时诊疗 E．做好肿瘤防治 三、名词解释 '

1．血红素合成障碍性贫血 2．缺铁性贫血 3．网织红细胞 四、填空题

1．缺铁性贫血是指机体对铁的_____________ ，导致体内 ___________，继之 ________________ 最终引起 __________________。

2．缺铁性贫血的病因分为___________ 、____________、 _________ _____________ 、_________ 、___________

3．铁剂需要量增加而摄入不足多见于是______ 、 _______ 、_______ __________。 4．缺铁性贫血的临床表现包括 ______________ 、____________、 __________。 …

5．小细胞低色素贫血指平均红细胞体积低于_______，平均红细胞务红蛋白量低于_______，平均红细胞血红蛋白浓度低于_____。

6．治疗缺铁性贫血的原则是____________ 、_______________ 。

7．铁剂治疗有效一般首先是______________，2周后 _____________。 8．注射用铁的总量按公式计算= ____________________。

9．进食________ 、 _______ 和 _______ 等可抑制铁剂吸收。

10．预防缺铁性贫血的重点应放在________ 和________ 、_________ 的营养保健。 五、问答题

1．缺铁性贫血的常见病因有哪些 $

2．试述缺铁性贫血的治疗 参：

一、单项选择题

二、多项选择题

三、名词解释

1．血红素合成障碍性贫血：缺铁和铁利用障碍，影响血红素合成。 】

2．缺铁性贫血：铁的供求失衡，机体内贮存铁耗尽，红细胞内缺铁。

3．网织红细胞：晚期幼红细胞胞核脱落，外周血中最年轻的红细胞。 四、填空题

1．需求与供给失衡，贮存铁耗尽，红细胞内铁缺乏，缺铁性贫血。

2．铁摄入不足、供不应求、吸收不良、转运障碍、丢失过多、利用障碍。 3．婴幼儿、青少年、妊娠、哺乳。

4．缺铁原发病表现、贫血表现、组织缺铁表现。 5．80fl，27pg，32%。 ~

6．根除病因、补足贮铁。

7．网织红细胞升高，血红蛋白升高。

8．（需达到的血红蛋白浓度-患者血红蛋白浓度）××患者体重（kg）。 9．谷类，乳类，茶。

10．婴幼儿，青少年、妇女。 五、问答题

1．缺铁性贫血的常见病因有哪些

答：需铁量增加而摄入不足、铁吸收障碍、铁丢失过多。 。

2．试述缺铁性贫血的治疗

答：包括病因治疗和补充铁剂。 溶血性贫血

一、单项选择题

1．关于溶血性贫血的定义，哪一项是正确的 A．红细胞寿命缩短 B．红细胞破坏增加 C．骨髓造血功能亢进 }

D．红细胞破坏增加，骨髓功能代偿

E．红细胞破坏增加，超过骨髓代偿能力 2．原位溶血时红细胞破坏的部位最主要在 A．肝脏 B．脾脏 C．血 D．骨髓

E．以上都不是 …

3．急性溶血的开始症状是：

A．腰背及四肢酸痛、头痛、呕吐、寒战、高热等 B．血红蛋白蛋 C．休克 D．昏迷

E．肾功能衰竭

4．血管内溶血的主要实验室检查为 A．红细胞及血红蛋白下降 :

B．粪胆原排泄增高

C．血红蛋白尿及含铁血黄素尿阳性

D．网织红胞数增高

E．骨髓中幼红细胞增长明显

5．下列哪项结果不符合溶血性贫血： A．尿中胆红素阴性而尿胆原增多

B．红细胞减少，网织红细胞数明显增高 C．红细胞形态可正常，而寿命缩短 —

D．骨髓内幼红细胞明显减少

E．血中胆红素.黄疸指数增高而肝功能正常 6．下列哪项结果不符合溶血性贫血 A．网织红细胞增加 B．肾髓幼红细胞增加 C．尿中尿胆无排泄增加

D．.血中非结合性胆红素增加 E．血清结合珠蛋白增加 |

7．周围血反应骨髓幼红细胞增生程度准确的指标是： A．血红蛋白和红细胞数 B．网织红细胞百分数 C．网织红细胞绝对数 D．出现有核红细胞 E．出现染色质小体

8．诊断溶血性贫血最可靠的指标是： A．网织红细胞明显增高 {

B．尿胆原排泄增加

C．尿含铁血黄素阳性 D．血清结合珠蛋白降低 E．红细胞寿命缩短

9．关于溶血性贫血下列哪一项是不正确的 A．血清间接胆红素升高 B．血清结合珠蛋白升高 C．血涂片中出现幼红细胞 （

D．网织红细胞数升高 E．红细胞寿命缩短

10．下列哪种疾病抗人球蛋白试验阳性 A．6磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6-PD）缺乏症 B．海洋性贫血

C．遗传性球形红细胞增多症 D．阵发性睡眠性血红蛋白尿 E．自身免疫性溶血性贫血 ￥

11．对阵发性睡眠性血红蛋白尿症最见有确诊意义的试验是 A．热溶血试验 B．抗入球蛋白试验

C．酸化血清溶血试验 D．蔗糖溶血试验 E．菊糖溶血试验

12．下列溶血性贫血的检查哪组是错误的

A．抗人球蛋白试验——自身免疫性溶血性贫血 ~

B．酸化血清溶血试验——阵发性睡眠性血红蛋白尿 C．红细胞渗透性增高——遗传性球形红细胞增多症 D．外周血中出现大量靶形红细胞——海洋性贫血 E．血红蛋白电泳——蚕豆病

13．贫血伴轻度黄疸最可能的诊断是 A．再生障碍性贫血 B．脾功能亢进

C．特发性血小板减少性紫癜 @

D．溶血性贫血 E．急性白血病

14．诊断慢性血管内溶血的重要依据是 A．贫血与黄疸 B．脾肿大

C．血红蛋白尿

D．尿含铁血黄素阳性 E．粪胆原增加 ?

15．脾切除对以下哪种溶血性贫血疗效最好 A．自身免疫性溶血性贫血 B．阵发性睡眠性血红蛋白尿 C．海洋性贫血

D．遗传性球形红细胞增多症

E．红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症 二、多项选择题

1．阵发性睡眠性血红蛋白尿可选用下列哪些治疗 ?

A．输洗涤红细胞悬液 B．输全血或补铁

C．糖皮质激素短期应用 D．维生素E E．雄激素 三、名词解释 1．溶血性贫血。 2．溶血性疾病。 。

3．原位溶血。 四、填空题

1．慢性溶血性贫血以血管外溶血多见有 、 、 三大特征。 五、问答题

1．急性溶血性贫血时，有哪些临床表现 参：

一、单项选择题

&

二、多项选择题

三、名词解释

1．溶血性贫血：溶血是指红细胞遭破坏寿命缩短的过程。溶血超过造血代偿时出现的贫血称溶血性贫血。

2．溶血性疾病：溶血发生而骨髓能够代偿时，可以不出现贫血，称为溶血性疾病。

3．原位溶血：指骨髓内的幼红细胞在释入血循之前已在骨髓内破坏，可伴有黄疸，其本质是一种血管外溶血，常见于巨幼细胞性贫血，骨髓增生异常综合征等。 四、填空题

1．贫血、黄疸、肝脾大。 》

五、问答题

1．急性溶血性贫血时，有哪些临床表现

答：可有严重的腰背及四肢酸痛，伴头痛、呕吐、寒战、随后高热、面色苍白和血红蛋白尿、黄疸。严重者出现周围循环衰竭和急性肾功衰竭。 再生障碍性贫血 一、单项选择题

1．再生障碍性贫血的可能病因有 A．病毒感染 B．化学因素 }

C．放射线

D．遗传因素

E．除D以外均是

2．根据病情、血象、骨髓象及预后，再生障碍性贫血分为 A．轻、中、重型 B．轻型和重型 C．急性型和慢性型 D．重型和非重型 …

E．中间型和轻型

3．下列哪项不是重型再生障碍性贫血的表现 A．进行性贫血 B．肝、脾肿大 C．严重感染 D．广泛出血

E．起病急、进展快、病情重

4．下列哪项不是再生障碍性贫血的血象改变 (

A．外周血有大量幼稚细胞 B．全血细胞减少 C．正色素性贫血 D．网织红细胞减少 E．血小板计数减少

5．下列哪项不是再生障碍性贫血的骨髓象改变 A．增生减低

B．粒系细胞减少 }

C．巨核细胞增多

D．非造血细胞增多 E．红系细胞减少

6．阵发性睡眠性血红蛋白尿与再生障碍性贫血的鉴别实验以下哪项最有意义 A．血常规 B．小便常规 C．骨髓象 D．肝功能 ^

E．酸溶血实验阳性

7．关于再生障碍性贫血的治疗以下哪项正确 A．所有患者都应极积输血 B．雄激素适合于所有患者

C．环孢素只适用于重型再生障碍性贫血 D．抗淋巴细胞球蛋白适用于所有患者 E．造血生长因子只适用于重型患者

8．下列哪项不是再生障碍性贫血病人造血干细胞移植治疗的适应症 】

A．非重型再生障碍性贫血病人 B．重型再生障碍性贫血病人 C．40岁以下 D．无感染

E．无肝、肾功能损害

9．雄激素治疗再生障碍性贫血的严重副作用是 A．恶心、呕吐 B．肾功能损害 -

C．肝功能损害和男性化 D．心电图改变 E．电解质紊乱

10．全部再生障碍性贫血都适用的免疫抑制剂是 A．糖皮质激素 B．CD3单克隆抗体 C．抗胸腺细胞球蛋白 D．环孢素 \\

E．环磷酰胺

11．Fanconi贫血是

A．获得性再生障碍性贫血 B．先天性难治性贫血 C．先天性溶血性贫血

D．先天性铁利用障碍性贫血 E．先天性再生障碍性贫血

12．MDS的哪一型需与再生障碍性贫血鉴别 （

A．RA B．RCMD C．RAS D．RAEB E．RAEB-t

13．下列哪项不是再生障碍性贫血的诊断标准 A．全血细胞减少、网细胞百分比降低 B．全身淋巴结肿大 ！

C．骨髓中造血细胞减少

D．除外其它全血细胞减少性疾病 E．骨髓多部位增生减低

14．以下哪项不是再生障碍性贫血的临床表现 A．发热

B．皮肤、粘膜出血 C．脾脏中度肿大 D．心悸、气短 \"

E．眼底出血

15．再生障碍性贫血输注红细胞的指征一般是 A．重型患者

B．伴有贫血症状 C．有出血倾向

D．贫血、血红蛋白低于60g/L E．有感染存在

16．引起再生障碍性贫血的常见化学因素有 A．苯类化合物 B．磺胺类抗菌素 C．氯霉素

D．抗肿瘤药物 E．以上都是

17．再生障碍性贫血的免疫异常有 A．外周血中淋巴细胞比例增高 B．骨髓中淋巴细胞比例增高 C．T细胞亚群失调

D．T细胞分泌的造血负因子增多 E．以上都是

18．再生障碍性贫血的发病机制

A．以下都无关

B．干细胞恶性克隆性病变 C．病态造血

D．血细胞对补体敏感 E．细胞核生成障碍

19．女，24岁，因身软、心悸5月，牙龈出血、月经量增多两个多月就诊，查体贫血面容，口腔粘膜见出血点，肝、脾、淋巴结未扪及，血常规：Hb56 g/L,×109/L,分类：淋巴细胞58%，中性粒细胞42%，PLT25×109/L，下一步应做的检查首选 A．腹部B超 B．骨髓检查 C．凝血试验 D．妇科检查 E．口腔科检查

20．一患者，男，20岁，因重度贫血住院，查体贫血面容，皮肤见散在出血点，肝、脾、淋巴结未扪及，血常规：Hb35g/L,×109/L,分类：淋巴细胞80%，中性粒细胞20%，PLT 5×109/L，骨髓检查结果：增生重度减低，粒、红系细胞显着减少，未见巨核细胞，骨髓小粒空虚，非造血细胞显着增多，该患者最可能的诊断是 A．急性白血病 B．MDS

C．重型再生障碍性贫血 D．非重型再生障碍性贫血 E．PNH

二、多项选择题

1．再生障碍性贫血的发病机制有 A．造血干祖细胞缺陷 B．干细胞恶变 C．免疫异常

D．造血原料利用障碍 E．造血微环境异常

2．再生障碍性贫血的可能病因有 A．食物因素 B．化学因素 C．经济因素 D．病毒因素

E．长期接触射线

3．再生障碍性贫血的临床表现有 A．进行性贫血 B．不同程度的出血 C．器官浸润 D．多系统损害 E．感染

4．再生障碍性贫血的诊断标准 A．骨髓巨核细胞减少 B．全血细胞减少 C．骨髓增生减低

D．一般无肝、脾肿大

E．除外引起全血细胞减少的其它疾病 5．针对再生障碍性贫血发病机制的治疗有 A．输血治疗 B．止血治疗 C．抗感染治疗 D．免疫抑制治疗 E．促进造血治疗 三、名词解释

1．再生障碍性贫血 2．Fanconi贫血 四、填空题

1．再生障碍性贫血是一种获得性__________________。

2．根据再生障碍性贫血患者的病情、血象、骨髓象及预后，将该病分为_________和 _____________ 。

3．再生障碍性贫血发病机理中造血干祖细胞缺陷包括__________ 和 ______的异常 4．再生障碍性贫血的发病机理有_________________ 、 _______________ _____________ 。

5．再生障碍性贫血的可能病因有___________ 、___________ ___________________。 6．重型再生障碍性贫血的临床特点是______ 、_______ 、_______ 。 7．PNH与再生障碍性贫血鉴别诊断，PNH的_____________________、 _________________ 、 ____________________________试验阳性 8．Fanconi贫血是一种遗传性_______________。

9．急性白血病需要与再生障碍性贫血相鉴别，特别是 _______________和 ______________白血病。

10．再生障碍性贫血的促造血治疗有________ 、 ___________ 。 五、问答题

1．再生障碍性贫血的诊断标准

2．再生障碍性贫血需与哪些疾病鉴别 参：

一、单项选择题

二、多项选择题

三、名词解释

1．再生障碍性贫血：是一种获得性骨髓造血功能衰竭症，临床表现为全血细胞减少。 2．Fanconi贫血：是一种遗传性干细胞质异常性疾病。 四、填空题

1．骨髓造血功能衰竭症。 2．重型，非重型。 3．质，量。

4．造血干祖细胞缺陷、造血微环境异常、免疫异常。 5．病毒因素、化学因素、长期接触射线。 6．起病急、进展快、病情重。

7．酸溶血试验、蛇毒因子溶血试验、微量补体溶血敏感试验。

8．干细胞质异常性疾病。 9．白细胞减少性，低增生性。 10．雄激素、造血生长因子。 五、问答题

1．再生障碍性贫血的诊断标准

答：（1）全血细胞减少，网织红细胞百分数<； （2）一般无肝、脾大；

（3）骨髓多部位增生减低或重度减低，造血细胞减少，非造血细胞增加，骨髓小粒空虚； （4） 除外引起全血细胞减少的其它疾病。 2．再生障碍性贫血需与哪些疾病鉴别 答：（1）阵发性睡眠性血红蛋白尿； （2）骨髓增生异常综合征； （3）Fanconi贫血；

（4）自身抗体介导的全血细胞贫血； （5）急性造血功能停滞； （6）急性白血病； （7）恶性组织细胞病。 出血性疾病概述 一、单项选择题

1．外源性凝血途径首先被激活的因子是： A．FⅣ B．FⅫ C．FⅪ D．FⅧ E．FⅦ

2．内源性凝血途径中，那种凝血因子最先被激活 A．FⅣ B．FⅧ C．FⅫ D．TF E．PF3

3．血小板以那一种为实体，通过纤维蛋白原相互连接而聚集 A．GPⅡb／GPⅢa B．GPI b／Ⅲa C．GPⅡb

D．GPI b/Ⅱa E．GPⅢa

4．不稳定性纤维蛋白通过那一种因子形成稳定性纤维蛋白 A．FⅣ B．FⅫ C．FⅪ D．FⅧ E．FXⅢ

5．下列哪种因子被激活后，凝血进入共同途径 A．FⅣ B．FⅫ

C．FⅪ D．FⅧ E．FX

二、多项选择题

1．抗凝血酶的功能有 A．灭活F X a B．灭活凝血酶

C．与肝素结合发挥抗凝作用 D．灭活FⅧ E．灭活FⅪ

2．凝血酶的作用 A．诱导直小板聚集 B．激活捉血因子Ⅻ C．激活纤溶酶原

D．加速凝血酶原向凝血酶转变 E．激活凝血因子XⅢ

3．维生素K生成依赖的凝血因子 A．FⅡ B．FⅫ C．FⅨ D．FX E．FⅦ

4．凝血过程应包括： A．凝血活酶生成 B．凝血酶生成 C．凝血酶原生成 D．纤维蛋白生成 E．纤维原蛋白生成

5．抗凝系统的组成应包括哪几种因子 A．抗凝血酶一Ⅲ B．蛋白C系统

C．组织因子途径抑制物 D．肝素

E．纤维蛋白原

6．凝血活酶由下列哪种形成 A．FV B．Ca2+ C．PF3 D．F X a E．FⅧ

三、名词解释 1．出血性疾病 四、填空题

1．凝血活酶是 、 、 、 形成的复合物。 2．凝血过程理论上分为 、 、 三个阶段。

3．出血性疾病的发病机制为 、 、 三种主要因素。

五、问答题

1．简述正常凝血机制 参：

一、单项选择题 二、多项选择题

三、名词解释

1．出血性疾病：因止血功能缺陷而引起的以自发性出血或血管损伤后出血不止为特征的疾病，称为出血性疾病。 四、填空题

1．Ⅹa 、Ⅴ、C a2+、 PF3 。

2．凝血活酶生成、凝血酶生成、纤维蛋白生成。

3．血管壁异常、血小板数量或功能异常、凝血功能障碍。 五、问答题

1．简述正常凝血机制

答：正常止血机制：（1）血管因素：血管收缩是出血最早的生理反应，导致管腔变窄、破损伤口缩小或闭合。

（2）血小板因素：血小板通过黏附、聚集及释放反应在止血过程中发生作用。

（3）凝血因素：启动外源及内源性凝血途径，在PF3等的参与下，经过一系列酶解反应形成纤维蛋白血栓。 血管性紫癜

一、单项选择题

1．过敏性紫癜最常见的临床表理是 A．发热

B．双下肢对称性，成批反复发生的紫癜 C．血尿 D．腹痛 E．关节痛

2．过敏性紫癜的实验室检查以下哪项错误 A．毛细血管脆性试验(+) B．尿常规可有血尿 C．血小板计数少 D．凝血功能正常

E．大便“OB”可阳性

3．患者男性，12岁，阵发性右下腹痛2天，伴黑便l天。查体：双下肢散在紫癜，腹软，右下腹压痛，肠鸣音亢进。白细胞13×109／L，血小板120×109／L。大便OB(++)，尿常规(十)，最可能的诊断是： A．过敏性紫癜 B．急性阑尾炎 C．血小板减少性紫癜 D．急性肠炎 E．急性肾炎

4．患者，男，14岁。2周前有上呼吸道感染吏。近日皮肤出血。查体：全身皮肤紫癜以四肢为重，浅表淋巴结、肝牌不大。外周血象正常，骨髓无异常。请问应首选下列哪项检查 A．毛细血管脆性试验 B．肾上腺素试验 C．血小板功能检查 D．凝血功能检查 E．大便常规

5．关于过敏性紫癜哪项是不正确的 A．本病是血管变态反应性疾病 B．临床主要表现为皮肤紫癜 C．儿童及青少年多见

D．肾型多出现于紫癜发生前 E．关节型多见于膝踝等大关节

6．关于过敏性紫癜的治疗哪项是不正确的 A．应用抗组织胺药物做为一般治疗 B．腹痛可用阿托品

C．肾上腺皮质激素可改善腹痛

D．肾上腺皮质激素对肾型有较好疗效 E．维生素C可降低毛细血管脆性

7．男性，19岁，2日来出现皮肤紫癜，以下肢为主，两侧对称，颜色鲜红，高出皮肤表面，伴有关节及腹痛，诊断为 A．血小板减少性紫癜 B．过敏性紫癜 C．急性白血病 D．急性关节炎 E．急腹症

二、多项选择题

1．过敏性紫癜常见病因是 A．细菌病毒

B．食物如鱼.牛奶 C．某些药物 D．寒冷因素 E．放射性物质 三、名词解释 1．过敏性紫癜 四、填空题

1．过敏性紫癜分为 、 、 、 、 、 六型。 五、问答题

1．过敏性紫癜分为哪几型各型主要特点是什么 参 ： 一、单项选择题

二、多项选择题

三、名词解释

1．过敏性紫癜：为一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质发生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生皮肤、黏膜及某些器官出血，可同时伴发血管神经性水肿、寻麻疹等其他过敏表现。 四、填空题

1．单纯型、腹型、关节型、肾型、混合型、其它。 五、问答题

1．过敏性紫癜分为哪几型各型主要特点是什么

答：过敏性紫癜分型及各型主要特点是：（1）单纯型：皮肤紫癜主要局限于四肢，尤其下肢，成批反复发生，对称分布； （2）腹型：伴腹痛、便血等；

（3）关节型：除皮肤紫癜外，伴关节肿胀，疼痛等； （4）肾型：除皮肤紫癜外，出现蛋白尿等肾脏损害等； （5）混合型：皮肤紫癜合并多个其他类型； （6）其它：除以上常见类型外。 血小板减少性紫癜 一、单项选择题

1．特发性血小板减少性紫癜中血小板的主要破坏场所是在哪里 A．骨髓 B．肝脏 C．脾脏 D．胸腺 E．血管内

2．对特发性血小扳减少性紫癜中正确的是： A．多数起病急

B．骨髓巨核细胞发育成熟障碍 C．多见于儿童 D．多有巨牌 E．以上均不对

3．糖皮质激素治疗慢性特发性血小板减少性紫癜不正确的是哪项 A．常用泼尼松30～60mg／d

B．病情严重者可用甲泼尼龙滴注 C．待血小板升至正常后即可停药 D．也可以用30mg／d维持治疗

E．可同时服用减轻泼尼松消化道不良反应的药物

4．患者女性，38岁，月经过多、皮肤反复出血点2个月。查体：轻度贫血貌，表浅淋巴结无肿大，肝脾无肿大，双下肢可见散在出血点。血红蛋白80g／L，白细胞9×109／L，骨髓示增生活跃．粒系正常，红系中，晚幼红细胞增多，成熟红细胞呈小细胞低色素状态，全片可见巨核细胞88个，伴成熟障碍。本病最正确的诊断是： A．特发性血小扳减少性紫癜(急性型)伴失血性贫血 B．特发性血小板减少性紫瘴(慢性型)伴失血性贫血 C．再生障碍性贫血 D．急性白血病

E．过敏性紫癜伴失血性贫血

5．患者男性，8岁。2周前有上呼吸道感染史，2天前突然牙龈出血，口腔血泡。查体：四肢瘀斑，肝牌不大。血红蛋白110g／L，白细胞9×109／L，血小板10×109／L，骨髓增生活跃，巨核细胞23个／片。该患者最可能的诊断是： A．特发性血小扳减少性紫癜(急性型) B．特发性血小板减少性紫癜(慢性型) C．再生障碍性贫血 D．急性白血病 E．过敏性紫癜

6．患者女性，12岁，全身皮肤出血点伴口腔血泡3天，黑便1天，查体；全身皮肤散在出血点及瘀斑，牙龈渗血，肝碑无肿大。血红蛋白120g／L，白细胞11×109／L，血小板7×109／L，骨髓示增生活跃，粒系、红系正常，全片可见巨核细胞31个。诊断为特发性血小板减少性紫癜(急性型)。最应急的处理不包括下列哪项 A．血小板悬液输注 B．静脉注射丙种球蛋白 C．血浆置换

D．大剂量甲泼尼龙 E．达那唑

7．患者女性，28岁，月经过多、皮肤反复出血点半年。查体：轻度贫血貌，表浅淋巴结无肿大，肝脾无肿大，双下肢可见散在出血点．血红蛋白90g／L，血小板45×109／L，骨髓示增生活跃，粒系正常，红系中、晚幼红细胞增多，全片可见巨核细胞107个，伴成熟障碍。网织红细胞3％，抗人球蛋白实验(十)，最可能的诊断是： A．特发性血小板减少性紫癜 B．Evans综合征 C．再生障碍性贫血 D．急性白血病 E．过敏性紫癜

8．患者女性。29岁，皮肤淤点、淤斑伴月经量多半年。查体：轻度贫血貌，皮肤可见淤点。血红蛋白90g／L，白细胞8×109／L，血小板45×109／L。下列何种检查最有价值 A．妇科检查 B．骨髓常规

C．凝血功能检查

D．毛细血管脆性实验 E．血小板形态

9．特发性血小板减少性等癜（ITP）主要发病机制是 A．脾脏吞噬血小板增多 B．骨髓巨核细胞生成减少 C．骨髓巨核细胞成熟障碍 D．雌激素抑制血小板生成 E．有抗血小板抗体

10．ITP做骨髓检查的主要目的是 A．证明无巨核细胞生成 B．证明无幼稚巨核细胞 C．证明有无血小板减少

D．排除引起血小板减少的其他疾病 E．上述均不是

11．ITP首选治疗是

A．脾切除

B．大剂量两种球蛋白 C．糖皮质激素

D．输浓缩血小板悬液 E．长春新硷

12．关于急性ITP下列哪项是正确的 A．多见于成人 B．多见于女性

C．骨髓巨核细胞的幼稚型为主

D．大多数病人可迁延不愈转为慢性型 E．血小板寿命正常

13．女性，12岁，鼻出血，躯干及四肢淤点淤斑，发病前2周有感冒史，脾不肿大，血小板20×209/L，出血时间12分，凝血时间正常，束臂试验阳性，PT正常，骨髓象增生，巨核细胞增多，幼稚型巨核细胞，产血小板型巨核细胞缺少，诊断为： A．再生障碍性贫血 B．急性ITP C．急性白血病 D．过敏性紫癜 E．慢性ITP 二、多项选择题

1．可作为原发性血小板减少性紫癜诊断的依据是： A．广泛出血

B．多次查血小板减少 C．脾不大或轻度肿大 D．骨髓巨核细胞增多

E．伴发有小细胞低色素性贫血

2．应用糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜的机理下列哪项不正确 A．减少血小板相关抗体的生成

B．抑制单核一吞噬细胞系统对血小板的破坏 C．改善毛细血管的通透性 D．刺激骨髓造血

E．抑制血小板从骨髓中向外周血中释放 3．下列哪些不是ITP的脾切除的适应症 A．初治病人泼尼松正规治疗6个月无效 B．泼尼松维持量30mg／d C．年龄小于两岁

D．有糖皮质激素使用的禁忌症 E．妊娠期

4．下列哪些有助于特发性血小板减少性紫癜的诊断 A．泼尼松治疗有效 B．脾切除治疗有效 C．PAIg阳性 D．P AC3阳性

E．血小板生存时间缩短

5．免疫抑制剂冶疗特发性血小板减少性紫癜的适应症是； A．糖皮质激素或切脾疗效不佳者

B．有使用糖皮质激素或切脾禁忌症 C．与糖皮质激素合用以提高疗效 D．不宜切脾的孕妇

E．儿童急性特发性血小板减少性紫癜

6．特发性血小板减少性紫癜的发病机制与下列哪项有关 A．细菌或病毒感染 B．血小板相关抗体 C．肝脾的破坏作用 D．雌激素 E．遗传因素

7．特发性血小扳减少性紫癜可出现下列哪些阳性 A．PAIg

B．HLA－DRW9 C．Ph染色体 D．PAC3

E．染色体t(15;17)

8．特发性血小板减少性紫癜主要发病机制是哪些 A．骨髓巨核细胞生成减少 B．产生抗血小板抗体

C．骨髓巨核细胞成熟障碍 D．雌激衰抑制血小板生成 E．脾功能亢进

9．特发性血小板减少性紫癜输注血小板悬液的适应症包括下列哪些 A．血小板低于20×109／L B．出血严重、广泛者

C．已有或已发生颅内出血者 D．近期将实施手术 E．分娩前

10．ITP如治疗半年无效，可选用下列治疗 A．脾切除

B．长春新碱1～2mg/次，每周1次，连用4～6周 C．大剂量两种球蛋白kg，连用5天 D．血浆置换 E．骨髓移植

11．特发性血小板减少性紫癜患者作有关的实验室检查时，下列结果哪些是正确的 A．血小板计数减少 B．出血时间延长 C．凝血时间延长 D．束臂试验阳性 E．血块收缩不良 三、名词解释

1．特发性血小板减少性紫癜 四、填空题

1．ITP急性型好发于 ；慢性型好发于 ，骨髓巨核细胞 ，产生血小板的巨核细胞 。

2．血小板低于 时常有明显的出血倾向。

3．ITP的治疗一般情况下首选 ，某些病例还可选用 或 。

4．国内多数学者认为，ITP患者如无明显 倾向，血小板计数大于 ，可不于 治疗。 五、问答题

1．ITP患者在哪些情况可需急症处理怎样处理 2．ITP的治疗一般情况下为什么首选糖皮质激素 3．ITP使用免疫抑制剂治疗的适应征 参：

一、单项选择题

二、多项选择题

9. 三、名词解释

1．特发性血小板减少性紫癜：因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病，以广泛皮肤黏膜及内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育障碍、血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体出现等为特征。 四、填空题

1．儿童、中青年女性、增加、显着减少。 2．20×109/L。

3．糖及质激素，脾切除，免疫抑制剂治疗。 4．出血，750×109/L，糖皮质激素。 五、问答题

1．ITP患者在哪些情况可需急症处理怎样处理

答：急症处理的情况有：（1）血小板低于20×109／L者； （2）出血严重、广泛者；

（3）已有或已发生颅内出血者； （4）近期将实施手术或分娩者 处理措施：（1）血小板悬液输注； （2）静脉注射丙种球蛋白血浆置换； （3）血浆置换；

（4）大剂量甲泼尼龙、泼尼松龙。

2．ITP的治疗一般情况下为什么首选糖皮质激素

答：使用糖皮质激素减少PAlg生成及减轻抗原抗体反应，抑制单核—巨噬细胞系统对血小板的破坏，改善毛细血管通透性，刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放，近期有效率约为80%。

3．ITP使用免疫抑制剂治疗的适应征

答：①糖皮质激素或脾切除疗效不佳者；②有使用糖皮质激素或脾切除禁忌证；③与糖皮质激素合用以提高疗效及减少糖皮质激素的用量。 凝血障碍性疾病 一、单项选择题

1．关于血友病A的治疗以下哪项不正确 A．主要治疗为补充疑血因子

B．FⅧ在新鲜冰冻血浆中的含量高于冷沉淀 C．FⅧ的补充需连续静脉注射 D．DDAVP可促进FⅧ：C释放

E．达那唑重症者无明显疗效 2．血友病A是

A．X染色体连锁隐性遗传性疾病 B．X染色体连锁显性遗传性疾病 C．常染色体连锁隐性遗传性疾病 D．常染色体连锁显性遗传性疾病 E．Y染色体连锁隐性遗传性疾病 3．关于血友病A，以下哪项不正确 A．即抗血友病球蛋白缺乏症 B．其活性形式为FⅧ：C

C．FⅧ：C以VWF作为载体发挥作用

D．APTT延长，不能被钡吸附正常血浆纠正 E．男性发病，多为负重关节反复出血

4．患者，男，10岁。反复关节出血6年，因踝关节外伤后关节肿大3小时入院。实验室检查：白细胞7×109／L，血红蛋白120g／L，血小板200×109／L，出血时间正常，凝血时间正常，KPTT60s(正常对照35s)，不被正常血清纠正，能被钡吸附正常血浆纠正，该病人诊断为

A．血友病A B．血友病B

C．遗传性FXI缺乏症 D．血管性血友病

E．肝病后维生素K缺乏症

5．患者，男，9岁。自动有外伤后出血不止病史。实验室检查：白细胞5×109／L，血红蛋白110 g／L，血小板101×109／L，出血时间正常，凝血时间正常，KPTT80s(正常对照30s)，被正常血清纠正，不能被钡吸附正常血浆纠正，该病人诊断为； A．血友病A B．血友病B

C．遗传性FXI缺乏症 D．血管性血友病

E．肝病后维生素K缺乏症

6．患者，男，24岁，体重60kg，有血友病A病史。此次因腹部外伤后黑便ld人院，人院查体：轻度贫血貌，肠鸣音亢进，欲使患者的FⅧ 水平达到20%，首次输入的剂量以下哪一种治疗是对的 A．600单位 B．700单位 C．400单位 D．500单位 E．800单位 二、名词解释 1．血友病 三、填空题

1．维生素K依赖凝血因子包括 、 、 、 。

2．常见的凝血因子缺乏中，血友病A缺乏 ，血友病B缺乏 。 3．凝血过程理论上分为 、 、 三个阶段

4．对于血友病，正常人每毫升新鲜血浆所含FⅧ或IX为 个国际单位，按患者体重

计，每输入lmL／kg正常人血浆，估计可提高患者FⅧ或IX 。最低止血水平要求 以上，出血严重或欲行中型以上手术者，应使FⅧ或IX水平达 以上。

5．血友病以 、 、 部位出血为特征，血管性血友病出血以 为多见。

6．血友病包括 、 、 。 四、问答题

1．血友病A按FⅧ：C的活性，将其分为哪三型 参：

一、单项选择题

二、名词解释

1．血友病：一组因遗传性凝血活酶生成障碍引起的出血性疾病，包括血友病A、血友病B及遗传因子Ⅺ缺乏症。 三、填空题

1．Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。 2．FⅧ：C，FⅨ。

3．凝血活酶生成、凝血酶生成、纤维蛋白生成。 4．1，2%，20%，40%。

5．软组织、肌肉、负重关节，皮肤粘膜。

6．血友病A、血友病B、遗传性因子Ⅺ缺乏症。 四、问答题

1．血友病A按FⅧ：C的活性，将其分为哪三型 答：分为轻、中、重三型

（1）重型：FⅧ：C活性低于健康人的1%；

（2）中型：FⅧ：C活性相当于健康人的1%~5%； （3）轻型：FⅧ：C活性相当于健康人的5%~25%。 弥散性血管内凝血 一、单项选择题

1．弥漫性血管内凝血的基本病理改变是： A．广泛微血栓形成 B．血管玻璃样变 C．微循环障碍 D．徽血管硬化 E．抗凝物质减少

2．弥漫性血管内凝血应用糖皮质激素治疗下列哪项是错误的 A．基础疾病需糖皮质激素治疗者

C．感染一中毒性休克已抗感染治疗有效者 C．并发肾上腺皮质功能不全者 D．也可小剂量持续常规应用 E．应用时应配合其他治疗

3．患者女，27岁，妊娠30周，胎动消失1周，听诊无胎心。入院后渐出现皮肤粘膜出血，血压下降，无尿。查体：血红蛋白88g／L，WBC6×109／L，血小板21×109／L，外周血涂片可见红细胞碎片．凝血酶原时间延长，纤维蛋白原／L，3P试验(+++)。可诊断为： A．特发性血小板减少性紫癜

B．过敏性紫癜

C．弥散性血管内凝血 D．溶血性贫血

E．纤维蛋白原减少症

4．弥漫性血管内凝血是：

A．FⅧ：C减少、D一二聚体增加 B．血小板减少、D一二聚体正常 C．FⅧ：C减少、D一二聚体正常 D．FⅧ：C正常、D一二聚体正常 E．血小板正常，D一二聚体正常 二、多项选择题

1．弥散性血管内凝血的常见病因包括哪些 A．感染性疾病 B．恶性肿瘤 C．病理产科 D．手术及创伤

E．其他全身各系统疾病

2．下列哪些疾病可促进弥散性血管内凝血的发生 A．重症肝炎 B．脱水 C．缺氧 D．酸中毒

E．大剂量糖皮质激素

3．弥散性血管内凝血的凝血功能异常的人为的分期包括哪些 A．初发性高凝期 B．消耗性低凝期

C．继发性纤溶亢进期 D．休克期

E．微血栓形成期

4．弥散性血管内凝血的最常见的临床表现包括下列哪些 A．出血倾向

B．休克或微循环衰竭 C．微血管栓塞 D．微血管病性贫血 E．原发病临床表现

5．弥散性血管内凝血应用肝素时下列哪些因素应慎用 A．手术或创面未经良好止血者 B．近期有大咳血之结核者

C．有大量出血的活动性消化性溃疡 D．蛇毒所致弥散性血管内凝血

E．弥散性血管内凝血晚期伴发明显的纤溶亢进 三、名词解释 1．DIC

四、填空题

1．DIC发展过程分为 、 、 三期。 五、问答题

1．DIC的病因有哪些 参：

一、单项选择题

二、多项选择题

4 .ABCDE 三、名词解释

1．DIC：即弥散性血管内凝血，是一种发生在许多疾病基础上，由致病因素激活凝血系统，导致全身凝血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血的综合症。 四、填空题

1．高凝血期、消耗性低凝血期、继发性纤溶亢进期。 五、问答题

1．DIC的病因有哪些 答：DIC的病因有：

（1）感染性疾病如细菌、病毒、立克次体、其他等； （2）恶性肿瘤如白血病、胰腺癌、脑肿瘤； （3）病理产科羊水拴塞、感染性流产等；

（4）手术及创伤大面积烧伤、大手术、严重挤压伤； （5）全身各系统疾病。 血栓性疾病

一、多项选择题

1．血管内皮损伤导致血栓形成机制为 A．血小扳粘附、聚集、释放增加

B．血管内皮损伤，激活内源性凝血途径 C．红细胞活性增强

D．血管内皮损伤，激恬外源性凝血途径 E．ET释放，致血管收缩、血流受阻 2．关于肝素抗凝治疗以下正确的是 A. 用于近期发生的血栓形成

B．应以APTT延长]～2倍作为剂量调整指标 C．低分子肝素作用更强

D．肝素治疗疗程应达30天以上

E．低分子肝素应用中需严格血液学监控 3．溶栓治疗叙述错误的是 A．只要用于陈旧血栓治疗

B．尿激酶通过激活纤溶酶原发挥溶栓作用

C．组织型纤溶酶原激活剂可选择性激活血桂中的纤溶酶原 D．血纤维蛋白原是溶栓治疗的监测指标 E．静脉血栓溶栓治疗没有时间 二、名词解释 1．血栓形成 三、填空题

1． 、 两种病理过程所引起的疾病，临床上称为血栓性疾病。 2．依血栓组成成分可分为 、 、 、 等四种。 四、问答题

1．血栓性疾病的诊断要点是什么 参：

一、多项选择题

二、名词解释

1．血栓形成：在一定条件下，血液有形成分在血管（多数为小血管）形成栓子，造成血管部分或完全堵塞、相应部位血供障碍的病理过程。 三、填空题

1．血栓形成、血栓栓塞

2．血小板血栓、红细胞血栓、纤维蛋白血栓、混合血栓。 四、问答题

1．血栓性疾病的诊断要点是什么

答：诊断要点是：（1）存在高凝或血栓前状态的基础疾病； （2）各种血栓形成及栓塞的症状、体征； （3）影像学检查； （4）血液学检查。 造血干细胞移植 一、单项选择题

1．通常所说的骨髓移植是指哪种细胞移植 A．骨髓细胞 B．造血干细胞 C．祖细胞

D．造血干细胞和祖细胞 E．造血细胞

2．造血干细胞移植后最严重的并发症是 A．真菌感染 B．移植后复发 C．病毒感染

D．肝静脉闭塞病 E．移植物抗宿主病

3．造血干细胞移植后最严重的病毒性感染是 A．单纯疱疹病毒 B．巨细胞病毒 C．流感病毒

D．带状疱疹病毒 E．腺病毒

4．造血干细胞移植后，常采取以下哪些措施预防感染： A．保护性隔离 B．住层流净化室 C．无菌饮食 D．胃肠道除菌 E．以上都是

5．异基因造血干细胞移植后最严重的并发症是： A．细菌感染 B．病毒感染

C．真菌感染

D．卡氏肺囊虫肺炎 E．移植物抗宿主病

6．下列哪那项不是造血干细胞的来源： A．骨髓 B．外周血 C．脐血 D．胎肝细胞 E．以上都是 二、多项选择题

1．造血干细胞移植中造血干细胞的几种来源 A．组织细胞 B．骨髓细胞 C．外周血 D．淋巴细胞 E．脐带血

2．造血干细胞移植HLA配型指那几个抗原 A．A B．B C．C D．DR E．DQ

3．关于非清髓性造血干细胞移植叙述正确的是 A．预处理不能清除骨髓中的白血病细胞 B．不能达到治愈白血病的目的 C．适用于年龄大的患者

D．适用肿瘤负荷相对小的患者

E．依靠移植物的免疫活性细胞发挥GVL作用 4．关于移植物抗宿主病发生原因叙述正确的是 A．移植物中含免疫活性细胞 B．供受体HLA不相合

C．次要组织相容性抗原不相合 D．受体不能将移植物排斥掉 E．受体表达供体没有的组织抗原 5．哪些是造血干细胞移植的适应症 A．造血系统恶性疾病 B．再生障碍性贫血 C．先天性酶缺乏 D．免疫性疾病 E．恶性实体肿瘤

6．造血干细胞移植后，常采取以下哪些措施预防感染： A．保护性隔离 B．住层流净化室 C．无菌饮食

D．胃肠道除菌

E．免疫球蛋白定期输注

三、名词解释

1．造血干细胞移植 2．移植物抗宿主病 四、填空题

1．造血干细胞移植预处理的目的 、 。 2．预处理主要采用 、 、 。 3．造血干细胞的来源 、 、 。 五、问答题

1．造血干细胞移植主要适应症 参：

一、单项选择题

二、多项选择题

三、名词解释

1．造血干细胞移植：对患者进行全身照射、化疗和免疫抑制预处理后，将正常供体或自体的造血细胞经直管输注给患者，使之重建正常的造血和免疫功能。

2．移植物抗宿主病：是异基因造直干细胞移植后最严重的并发症，由供体T细胞攻击受者同种异型抗原所致．有急性．慢性之分。 四、填空题

1．清除基础疾病、抑制受体免疫功能以及排斥移植物。 2．全身照射、细胞毒药物、免疫抑制剂。 3．骨髓、外周血、脐血。 五、问答题

1．造血干细胞移植主要适应症

答：主要适应症：（1）非恶性疾病：①重型再生障碍性贫血；②重型海洋性贫血；③重型联合免疫缺陷病；④其他疾病。

（2）恶性病：①造血系统恶性疾病；②其他实体瘤。 白血病

一、选择题

1．白细胞不增多性白血病是：A

A．白血病患者外周血很难找到原始细胞，且白细胞记数正常或减少 B．骨髓中原始细胞不增多

C．白血病细胞浸润的症状、体征很明显 D．临床类似白血病而实质非白血病

E．白血病患者外周血中白细胞记数明显增高 2．确诊急性粒细胞白血病的主要依据是：E A．全血细胞减少

B．白细胞计数异常增多 C．周围血片可见幼稚细胞 D．骨髓增生极度活跃

E．骨髓涂片原始粒细胞>30%

3．关于中枢神经系白血病，下列哪项正确B A．成人较儿童多见

B．主要见于急淋

C．初诊时见不到，一般在完全缓解后出现 D．脑膜不受累

E．脑脊液中未找到白血病细胞可排除此病 4．慢粒最突出的体征是：E A．绿色瘤 B．肝肿大

C．浅表淋巴结肿大 D．胸骨压痛 E．脾巨大

5．女，40岁，右上腹痛伴高热1周。查：巩膜轻度黄染，右下肺呼吸音明显减弱，墨菲氏症可疑（+），肝、脾未扪及；Hb 119g/L, WBC 41×109 /L , N , L , Pt 101×109/L。可能的诊断是：D

A．慢性粒细胞白血病 B．急性粒细胞白血病 C．右下节段性肺炎

D．胆道感染致类白血病反应 E．急性肝炎

*6． 男，40岁，牙龈反复少量出血，发热半月。查：Hb 50g/L, WBC 12×109 /L，原始粒细胞 ，PLT 7×109/L。患者贫血的主要原因是：D A．出血

B．红细胞寿命缩短 C．造血原料缺乏

D．幼稚红细胞代谢受到异常增生细胞的干扰 E．无效性红细胞生成

7．白血病患者，12岁，近日左眼眶出现2 ×2 cm大小无痛性肿块。最可能是下列哪型白血病D

A．慢性粒细胞白血病 B．慢性淋巴性白血病 C．急性淋巴细胞白血病 D．急性粒细胞白血病

E．急性单核细胞白血病。

8．下列那项符合急性淋巴细胞白血病 A．为儿童的主要白血病类型 B．与EB病毒感染有关 C．对化疗反应差

D．常用化疗为DA方案

E．中枢神经系统白血病少见

9．男，28岁，M5诱导缓解治疗2个疗程后完全缓解，半年后出现头痛、呕吐、神志模糊、发热。查：体温 ℃，神志欠清，空间定向力差，肝、脾轻度肿大。WBC5×109/L，N ，L ，Pt 90×109/L。其可能诊断应考虑： A．急性白血病复发

B．急非淋并病毒性脑炎 C．病毒性脑炎

D．中枢神经系统白血病

E．白血病未复发，不可能有中枢性白血病

10．下列哪项不符合急性白血病初诊时的表现 A．贫血

B．白细胞正常 C．白细胞减少 D．白细胞增多 E．血小板增多

11．哪项不见于慢粒白细胞慢性期 A．高尿酸血症 B．基础代谢率降低 C．体重降低 D．出汗增多 E．低热

12．男，40岁，乏力、腹胀半年。查：贫血貌，肝于右肋下1cm触及，脾于左肋下8cm触及；HB 70g/L ， WBC 250×109 /L，分类可见中、晚幼粒为主，血小板400×109/L，NAP积分降低。可能诊断为： A．骨髓纤维化

B．慢性粒细胞白细胞 C．类白血病反应 D．脾功能亢进 E．黑热病

13．女，36岁，体检时发现巨脾，WBC 150×109/L，以中晚幼粒及嗜酸、嗜碱粒细胞增多为主。根据以上资料，何药为首选 A．马法兰 B．阿糖胞苷 C．柔红霉素 D．羟基脲 E．长春新碱

14．某急性白细胞患者，染色体检查发现：（15 ;17 ）(q22;21),属何种亚型 A．急非淋M5

B．慢性粒细胞白血病

C．急性非淋巴性白血病M3 D．急性非淋巴性白血病M2 E．急性非淋巴性白血病M7

15．慢粒周围血象的白细胞分类特征应是： A．中性粒细胞核象右移 B．中性分叶核增多

C．嗜碱粒细胞及嗜酸粒细胞比例显着增加 D．单核细胞比例增高

E．成熟小淋巴细胞比例增高

16．关于慢粒急变，下列哪项不符 A．贫血和血小板减少加重 B．外周血出现有核红细胞 C．骨、关节巨痛 D．脾进行性肿大

E．高热，抗菌治疗无效

17．女，14岁，低热，全身关节疼痛一周。查：双侧颈部淋巴结肿大，肝、脾均于肋下2cm触及；Hb 60g/L，WBC 4×109 /L，分类：N ，L ，血小板 20×109/L。该患者首要考虑的诊断是： A．风湿热

B．传染性单核细胞增多症 C．急性白血病 D．SLE

E．恶性淋巴瘤

18．中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低见于： A．类白血病反应 B．再生障碍性贫血 C．脓毒血症

D．阵发性睡眠性血红蛋白尿 E．大叶性肺炎

19．男，65岁，左上腹胀痛半年。查：肝大2cm, 脾肋下齐平。Hb 60g/L,WBC 3 ×109 /L,Plt 15 ×109 /L.最有助于诊断的检查是： A．脾穿刺活检 B．骨髓穿刺 C．肝穿刺 D．骨髓活检 E．肝功能检查

20．白血病发病与下列哪些因素有关： A．化学因素 B．遗传因素 C．病毒 D．电离辐射

E．与以上因素都有关

21．慢性粒细胞性白血病最典型的染色体异常是： A．t ( 9 ；22) （q34 ；q11） B．t ( 15；17) （q22 ；q21） C．t ( 8 ；21 ) (q 22 ；q22 ) D．t ( 22；9 ) (q 34 ；q11 ) E．t ( 17；15 ) (q21；q22 )

22．男，20岁。近10天来发热伴皮肤出血点和牙龈出血。查：Hb 65g/L, WBC ×109/L，Plt 16×109 /L。骨髓增生明显活跃，原始细胞31%，早幼粒细胞15%。最可能的诊断是： A．MDS

B．类白血病反应 C．PNH

D．急性白血病

E．急性再生障碍性贫血

23．MDS—RAEB患者骨髓中原始细胞数为： A．>5% B．<5% C．5~20% D．20~30% E．>30%

24．中性粒细胞缺乏症的诊断标准是： A．中性粒细胞绝对数<×10 9 /L B．中性粒细胞绝对数<×10 9 /L C．中性粒细胞绝对数<×10 9 /L D．中性粒细胞绝对数<×10 9 /L E．中性粒细胞绝对数< ×10 9 /L

25．下列那种类型白血病易发生中枢神经系统白血病： A．急性非淋巴细胞白血病 B．急性淋巴细胞白血病 C．急性早幼粒细胞白血病 D．慢性粒细胞白血病 E．慢性淋巴细胞白血病

26．下列那种疾病不会出现骨髓增生减低： A．急性白血病 B．再生障碍性贫血 C．骨髓纤维化症 D．缺铁性贫血

E．以上疾病都有可能

27．男性，25岁，皮肤瘀斑10+天。查：WBC 84×109/L ，外周血涂片可见大量幼稚细胞。下列那种检查结果有助于诊断急性白血病： A．糖原染色（PAS）强阳性 B．铁染色阴性

C．过氧化物酶染色（POX）阳性

D．中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率增高 E．以上都对

28．对MDS患者下面那种分型与临床表现不符： A．RA常呈全血细胞减少或两个系列受累 B．RAS以贫血为主，可伴出血 C．RAEB及RAEB—T可伴肝脾肿大

D．RAEB及RAEB—T呈慢性过程，病情可长期变化不多 E．CMML以贫血为主，常有肝脾肿大 29．下列那种疾病不属于MDS： A．难治性贫血

B．环形铁粒幼细胞性难治性贫血 C．难治性贫血伴原始细胞增多

D．难治性贫血伴原始细胞增多转变型 E．慢性粒细胞性白血病

30．下列患者除那种均应进行异基因骨髓移植： A．成人急粒CR1（第一次完全缓解） B．慢粒慢性期 C．成人急淋CR D．儿童急淋CR1 E．慢粒急变CR1

31．急性早幼粒细胞白血病（急非淋M3型）特异性分子生物学改变是： A．AML1/ETO B．PML/RARa

C．Ig H 重排 D．P 210 E．TCR 重排

32．男性，45岁，腹胀1+月，行消化道钡餐未见异常。血Rt : Hb 92g/L ,Plt 384×109/L，WBC108×109/L。腹部B超示：巨脾。首选药物治疗为： A．阿霉素 B．长春新碱 C．羟基尿 D．环磷仙胺 E．地塞米松

33．男性，32岁，皮肤瘀斑20+天，伴发热1周。查：肝脾及浅表淋巴节肿大。血常规示全血细胞减少。最可能的诊断是： A．慢性白血病 B．急性白血病 C．再生障碍性贫血 D．淋巴瘤 E．ITP

34．男性，50岁，牙龈出血半年。查：贫血貌，肝脾可触及。Hb 50g/L, WBC ×109 /L, Plt ×109 /L。为明确诊断，首选检查为： A．腹部B超

B．骨髓穿刺检查 C．肝脾活检 D．肝功检查 E．肝脾CT

35．PH染色体常见于： A．急性淋巴细胞白血病 B．急性粒细胞白血病 C．慢性淋巴细胞白血病 D．慢性粒细胞白血病 E．急性单核细胞白血病 二、名词解释 1．粒细胞缺乏症

2．骨髓增生异常综合征 3．急性白血病 4．低增生性白血病 三、填空题

1．粒细胞缺乏症的标准是外周血中性粒细胞绝对计数小于 。

2．外周血白细胞绝对计数低于×109/L时称 ，中性粒细胞低于×109/L时称 ，中性粒细胞低于×109/L时称 。

3．骨髓增生异常综合征分类包括 、 、 、 、 。

4．根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，将白血病分为 、 。

5．急性淋巴细胞白血病基础化疗方案为 ，急性非淋巴细胞白血病基础化疗方案为 。

6．慢性粒细胞白血病分为 、 、 三期。

7．急性白血病的临床表现主要有 、 、 、 。

四、问答题

1．简述急性白血病的临床表现和诊断要点。 2．简述慢粒慢性期的诊断要点。

3．分别简述骨髓增生异常综合征五种类型的诊断要点。 4．简述急性白血病的治疗要点。