中内病例

证候分析：患者感受当令之暑邪，署多夹湿，每多署湿并重。暑湿伤表，表卫不和，故身热、微恶风、汗少，肢体酸痛；风暑夹湿上犯清空，则头晕重胀痛；署热犯肺、肺气不清，故咳嗽痰粘，鼻流浊涕；署热内扰，热灼伤津，则心烦、口渴，小便短赤；湿热中阻，故心烦，口渴不欲饮，舌苔薄黄腻，脉濡数，为暑热夹湿之证。 治法：清暑祛湿解表 方药：新加香薷饮

香薷12 厚朴10 扁豆20 银花15 连翘15 藿香10 佩兰15 鲜荷叶30

2．李某，女，45岁，患者素体虚弱，常易感冒，甚至不能间断，前两天又发，曾服辛温解表的中药未愈，现头痛、鼻塞流涕，咳嗽频，动则气促，不发热，恶风寒较甚，周身酸痛，便溏，舌淡苔白脉浮大无力。 诊断：感冒 证型：气虚证

证候分析：患者素体不足，气虚托送无力，邪不易解，故反复感冒，卫气不固，外感风寒，卫阳被郁，故见恶寒重，无汗，风寒上受，肺气不宣而见鼻塞流涕，咳嗽，神疲乏力，便溏，舌质淡边齿印，脉无力，均为气虚之象。 治法：益气解表 方药：参苏饮加减

人参15 茯苓20 甘草5 苏叶12 葛根30 前胡15 枳壳15 桔梗15 陈皮10 木香10

１．患者男性，48岁，近3年来反复咳嗽，咳声重浊，胸闷气短，尢以晨起咳甚，痰粘腻色白，伴体倦、食少、脘痞、便溏，舌苔白腻，脉濡滑，X线胸片提示双肺野纹理增粗、紊乱。 根据上述描述，请给出：本病诊断、辨证分型、辨证依据、治法及方药。 答： 诊断为：内伤咳嗽 证型为：痰湿蕴肺

辨证依据：1．中年男性，反复咳嗽三年不愈，此为正气不足、抗病无力的内伤咳嗽之特点。 ２．胸闷所气短，痰粘难咯，体倦、食少、便溏脘痞，这些均是由于肺气不足，日久损伤及脾，脾失健运，痰湿内停的表现。是为肺脾气虚、痰湿壅阴的虚实夹杂证。 治法：健脾燥湿，化痰止咳。

方药：二陈汤合三子养亲汤，加白术、党参健脾益气。

２．患者女性，38岁。三天前外出归来，即感身热，微咳，恶风。自认为是受寒，取热发汗，汗出微舒。今日咳嗽加。痰粘而少，不易咳出，咳甚则胸痛，有时痰中带血丝，鼻燥咽干，舌尖红，脉细数。

根据上述描述，请给出：本病诊断、辨证分型、辨证依据、治法及方药。 答： 诊断为：外感咳嗽 证型为：风燥伤肺

辨证依据：风燥之邪外侵，卫气不和，肺失清宣，故身热，恶风，微咳。但经发汗，津液外泄，则肺津耗伤，气机不利，故见咳嗽加重，甚则朐痛，痰粘而少，不宜咳出；咳伤肺络，血液外溢故可见痰中带有血丝，鼻燥咽干，舌尖红，脉细数，均为风温燥邪伤津之象。

治法：疏风清热，滋燥止咳 方药：桑杏汤加减

1．病者以往有反复发作性呼吸困难病史，昨天晚上不慎受凉后，鼻塞头痛，周身酸痛，咳嗽气促，呼吸困难，喉中有哮鸣音，口淡不渴，形寒怕冷，咯痰不多，色白，面色晦暗，舌淡苔白滑。 诊断：哮病 证型：寒哮

症候分析：病者以往有发作性呼吸困难病史，由于晚上不慎受风寒而致呼吸困难，喉中有哮鸣音，故可诊断为哮病发作期。病者表现为口淡不渴，形寒怕冷，咯痰不多，色白，舌淡苔白滑，脉弦紧，中医辨证属寒哮；另患者感受风寒，表证仍存，故见鼻塞头痛，周身酸痛，恶寒等症候。 治法：温肺散寒，辛温解表 代表方药：小青龙汤加减

麻黄、细辛、法夏、五味子、桂枝、干姜、白芍、甘草

2．某男，42岁，经常发作性呼吸困难，喉中有哮鸣音，经治疗可缓解，但反复发作，平素痰多清稀，腹胀，胃纳差，大便溏，稍吃虾、蟹肉或生冷瓜果，则呼吸困难发作，面色痿黄，舌质淡苔薄白，脉细弱。

写出该病诊断、证型、症候分析、治法、代表方药 诊断：哮病（缓解期） 证型：脾虚型

症候分析：病者有发作性呼吸困难，喉中有哮鸣音，反复发作，经治已缓解，故可诊断为哮病（缓解期）。病者每因饮食不当而诱发哮病，面色萎黄，平素痰多，腹胀，食少，便溏，舌淡苔白脉细弱，为脾虚之象，故为脾虚型。 治法：健脾化痰

代表方药：六君子汤加减

法夏、陈皮、党参、白术、茯苓、甘草

病例1： 文某，女，56岁。初诊日期：2001年2月1日。

患者咳喘反复发作十余年，三天前不慎受凉而诱发。症见：喘促息粗，胸闷憋胀，咳痰色白，粘稠不爽，伴有发热，恶寒，周身酸痛，汗少，烦闷口渴，舌苔薄黄，舌质红，脉浮数。 要求：写出本病例的辨证分型、诊断、治法、处方。 诊断：喘证（表寒里热） 治法： 宣肺泄热 方药：麻杏石甘汤加味

处方：炙麻黄6g 杏仁10 g 生石膏（先煎）30 g 甘草5 g 桑白皮10 g 黄芩10 g 全瓜蒌15 g 知母10 g 葶苈子10 g 防风 6 g

病例2：刘某，男，72岁。初诊日期：2001年8月16日。

患者咳喘反复发作6余年，一周前不慎受凉而诱发。症见：喘咳气逆，呼吸困难，难以平卧，咯痰清稀色白，胸闷心悸，肢体浮肿，小便量少，畏寒肢冷，面唇青紫，舌胖黯，苔白滑，脉沉细。

诊断：喘证 (水凌心肺) 治法：温阳利水，泻肺平喘。 方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤。

处方： 附子10g 茯苓15g 白术15g 芍药12 生姜6g 葶苈子15g 大枣12g 益母草15g 桂枝10g

⑴患者陈某，男，26岁，因发热，咳吐腥臭脓痰3天而入院，症见咳吐腥臭脓痰，壮热汗出，寒战，口干咽燥，烦燥不安，舌红，苔黄厚腻，脉滑数。查血象见WBC 15.5*109/L,胸片提

示右下肺可见大片状阴影。试述该病的诊断、治法和方药。 诊断：肺痈（成痈期） 治法：清热解毒，化瘀散结 方药：苇茎汤

苇茎、桃仁、苡仁、冬瓜仁

加减：加黄芩、黄连、栀子、石膏、葶苈子、桑白皮

⑵患者黄某，男，28岁，因咳嗽2周，咯腥臭脓血痰痰5天入院，该患者约2周前因受凉引起咳嗽，咯腥臭浊痰，未及时治疗，病情惭重，来诊时，症见咳吐脓血，其味腥臭异常，伴胸中烦满而痛，喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮，舌红绛，苔黄腻，脉滑数。胸片提示右上叶空洞性改变，血象显示WBC22.5*109/L，试述该病的诊断、治法和方药。 诊断：肺痈（溃脓期） 治法：排脓、清热、解毒 方药：桔梗汤合千金苇茎汤

桔梗、甘草、苇茎、桃仁、薏苡仁、冬瓜仁、鱼腥草

1．患者刘某，男，53岁，因咳嗽3个月入院，症见干咳少痰，或痰中带血，胸痛，潮热颧红，咽干口燥，舌红，苔薄黄少津，脉细数。胸片提示：右上肺浸润性病灶。查体右上肺有少许湿罗音。试述该病的诊断、治法、方药。 诊断：肺痨（肺阴亏虚） 治法：养阴润肺杀虫 方药：百合固金汤加减

百合10、麦冬12、玄参15、生地12、熟地10、当归8、芍药10、桔梗12、甘草8、川贝母8、十大功劳12、百部15

2．患者陈某，女，24岁，症见咳嗽，咯痰，痰中带血，伴有午后潮热，自汗，面白神疲，短气乏力，食欲不振，纳少便溏，脉虚而数。胸片提示：左上肺可见空洞性改变。试述该病的诊断、治法和方药。

诊断：肺痨（气阴两虚） 治法：益气养阴杀虫 方药：月华丸

沙参12、麦冬10、天冬12、生地10、熟地8、百部12、川贝8、三七6、茯苓15、山药20、扁豆25、苡仁20、砂仁6

1、 时ΧΧ，55岁，女性，干部，2001年1月20日就诊。

患者患咳喘病二十余年，近三年病情加重，每年需住院治疗二三次。患者于一周前刚出院，昨日又一夜未眠，咳嗽加剧，痰稀薄量多，易咳出，胸部膨满，喘息不能平卧，喉中偶有痰鸣，心悸，下肢浮肿，恶寒无汗。舌淡胖，苔白腻浮黄，脉浮滑。 要求：请写出辨证、诊断、立法、方药。 诊断：肺胀（外寒内饮，有化热之势） 治法：解表化饮 方药：小青龙汤加减

处方：炙麻黄6g 桂枝10 g 干姜10 g 白芍10 g 细辛3 g 半夏12 g 五味子10 g 紫菀10 g 冬花10 g 射干6 g 炙甘草3 g 黄芩10 g 日一付 水煎服 2、 患者许某，岁，男性，工人，2001年6月20日就诊。

患者反复咳喘10多年，每年冬季多发作，近三天来出现咳喘加重，胸闷气短，声低气怯，喘息不得平卧，咳嗽，痰白稀如沫，咯吐不利，心悸，形寒，汗多，面包晦暗，舌淡黯，苔白润，脉结代。

诊断：肺胀（肺肾两虚）

治法：补肺纳肾，降气平喘。 方药：补肺汤合参蛤散

人参10Gg、黄芪15g、茯苓20g、甘草6g、蛤蚧一对、五味子8g、熟地15g、桑白皮15g、桃仁10g 日一付，水煎服

1．患者陈某，男，71岁，因咳嗽咯血3个月入院，症见咳嗽痰少粘稠难以咯出，痰中带血，声音嘶哑，胸闷或刺痛，心烦口干，失眠多梦，潮热，盗汗，舌干红少苔，脉细数。胸片提示：右肺门区团块状阴影。试述该病的诊断、辨证分型、治法和方药。 诊断及分型：肺癌（肺肾阴虚型） 治法：补益肺肾 方药 百合固金汤

生地黄、熟地黄、麦冬、贝母、百合、当归、芍药、甘草、玄参、桔梗

2．患者王某，女，41岁，症见咳嗽，咯稀白痰，神疲，气短乏力，汗多，腹胀，纳呆，大便稀烂，舌淡胖，边有齿印，苔白或腻，脉弱。查体：左侧胸廓塌陷，呼吸音减弱，左锁骨上淋巴结肿大，试述该病的中医诊断、治法、方药。 诊断：肺癌（肺脾两虚型） 治法：益肺健脾，化痰降浊 方药：六君子汤合旋复代赭汤

半夏、陈皮、人参、甘草、茯苓、白术、旋复花、代赭石、半夏、生姜、大枣

1）患者男性，62岁，反复心动悸伴胸闷1年，加重2天，症见：自觉心慌、心跳，胸闷不适，夜间时有胸鹰部发作性疼痛，疲乏，舌淡黯有瘀斑，苔薄白，脉细解索。心电图提示：心房纤颤，心肌缺血。试写出诊断（含证型）、治法、方药（煎服法）。 桃仁12 红花8 赤芍12 当归10 川芎12 生地12 丹参20 延胡索15 香附10 青皮10 瓜蒌皮15 降香12 水煎服，日一剂。

2）患者女，60岁，反复心动悸，神疲1年，尚症见：短气、头晕目眩，面色无华，纳呆食少，腹胀便溏，少眠多梦，健忘，舌淡红，脉细弱。试写出诊断（含证型）、治法、方药（煎服法）。 答案：诊断：心悸（心脾两虚） 治法：补血养心，益气安神。 方药：归脾汤加减。

当归10 龙眼肉15 黄芪20 党参18 白术10 炙甘草6 茯苓15 远志6 酸枣仁15 丹参20 麦冬15 广木香6（后下）

(1）李某，男，60岁，就诊时间：99.3.12。主诉：左胸发作性闷痛3年，加剧2天。患者有冠心病史3年，每逢春季多发。近2天来，气候潮湿多雨，患者自觉左胸部发作性闷痛，放射至左前臂、小指，一天发作2—3次，每次持续3—5分钟，休息2-3分钟后能缓解，伴头晕、心悸、恶心欲呕、气短乏力、纳呆便溏、舌淡黯，苔白厚腻，脉滑。患者形体肥胖，平素喜吃肥甘厚味。心电图示“心肌缺血”。试述诊断、证型、治法、方药。 诊断：胸痹心痛 证型：痰瘀闭阻心脉 治法：豁痰开结，理气活血

方药：瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加减。 瓜蒌15 薤白12 半夏10 丹参20 降香12 郁金12 枳壳12 砂仁6（后下） 葛根30 毛冬青30 茯苓15 细辛6

(2）张某，男，43岁，因心前区闷痛3小时而入院，患者两月前妻子病故，一直心情闷闷不乐，

3小时前突起心前区闷痛，持续不缓解，善太息，苔薄白，脉弦细。试述诊断、证型、治法、方药。

诊断：胸痹心痛 证型：气滞心胸 治法：疏调气机，和血舒脉 方药：柴胡疏肝散合丹参饮。 柴胡10 枳壳12 白芍15 甘草5 川芎12 陈皮6 香附10 丹参20 降香12 砂仁6（后下）

（1）刘某，女性，58岁，近三年来，因家人生病，一直服侍床边，身心皆劳，日渐夜寐不安，甚则彻夜难眠，伴周身乏力，心悸不安，头晕目弦，食欲不振，二便尚调，舌淡苔薄白，脉沉而弱。

要求：写出本病例的诊断辨证分析、治法、方药及调护。

答：辨证分析：思虑劳倦太过，耗伤心脾，心主血，藏神，脾主运化，为气血生化之源，营血不足，心失所养故心悸不安；阴不敛阳，神不守舍，则夜不能寐；气血不足，清窍失养，故而头晕目眩，周身乏力，舌淡，脉沉弱亦为心脾两虚之象 诊断：不寐(心脾两虚型) 治法：补益心脾，补气养血 方药：归脾汤加减

处方：党参15g 黄芪15g 当归10g茯神10g 远志6g 酸枣仁15g 龙眼肉10g 木香10g 合欢皮20g 白芍10g 炙甘草6g

调护：①注意精神因素，解除烦恼，消除顾虑，避免情绪激动。 ②睡前不吃茶，不吸烟，不喝酒。

③适当体育锻炼，增强体质，养成良好的生活习惯。

（2）何某，男，48岁，不寐多年，近来因工作繁忙而病情复发加重，并伴见心烦心悸，头晕健忘，腰酸梦遗，口干津少，舌红，脉细数。请写出本病例的诊断、证型、治法、方药(含方名、药物的剂量、用法)。 诊断：不寐（阴虚火旺型） 治法：滋阴降火，养心安神

方药：六味地黄丸合黄连阿胶汤加减

处方：熟地黄25g、山茱萸12g、淮山15 g、丹皮10g、茯苓15g、泽泻12g、黄连6g、黄芩10g、芍药12g、阿胶10g（烊化）、熟枣仁12g、柏子仁12g。

1．患者王某，女，37岁，今年9月就诊。家人叙述6个月前开始出现精神抑郁，沉默痴呆，出言无序，不分秽洁，饮食少，表情淡漠，舌质红，苔白腻，脉弦滑。请对本病的诊断、辨证及治疗方药(含用量、用法)发表自己的看法。

答： 诊断：癫病。证型：痰气郁结。治法用理气解郁，化痰醒神，方药用顺气导痰汤加减。（半夏8g，橘红10g，茯苓15g，胆星15g，枳实12g，香附10g，木香10g(后下)，甘草3克。）水煎服，日服l剂。

2．患者刘某，女，37岁，今年6月就诊。家人叙述此次发病狂躁不安，胡言乱语，竞爬至10楼栏杆外唱歌，已有类似病史1 年，舌质紫暗有瘀斑，苔少，脉弦细。请对本病的诊断、辨证、治疗方药(含用量、用法)及调摄措施发表自己的看法。

答： 诊断：狂病。证型：痰结血瘀。治法：豁痰化瘀。方药：癫狂梦醒汤。（桃仁10g，赤芍12g，柴胡10g，大腹皮15g，陈皮6g，青皮9g，苏子12g，香附10g，桑白皮15g，半夏9g，甘草3g，木通 6 g。）水煎服，日服1剂。避免精神刺激，加强看护，防止意外。

1.邱某，男，8岁。1996年12月3日初诊。

发作性意识障碍伴四肢抽搐7年余，加重1个月。患者于1岁时无明显诱因下出现发作性意识不清，肢体抽搐，口中吐涎，口中怪叫，后反复发作，未经系统治疗，每年发作1-3次。近一月余发作次数增多，每周发作2-3次，发则突然跌倒，不省人事，抽搐吐涎，口中有声，小便自遗，每次发作约5分钟可自行缓解，苏醒后无后遗症。伴见头晕、胸闷、乏力、舌苔白腻、脉弦滑。

要求：写出本病诊断、辨证分型、病机分析、治法、处方及调护。 答： 诊断：痫病 辨证分型：脾胃虚弱型

病机分析：先天不足或饮食失当而致脾胃虚弱，脾失健运，痰浊内生，痰浊挟风蒙蔽清窍则昏仆，横窜经络则肢体抽搐。口中吐涎、胸闷、头晕、乏力、舌苔白腻、脉弦滑均有脾虚痰浊中阻之征象。

治法：健脾益气，和胃化浊 处方：六君子汤加味

党参 白术 茯苓 甘草 半夏 陈皮 山药 南星

调护：发作时要有专人看护，保持呼吸道通畅；注意保护舌头以防咬伤；切勿强压正在抽搐的肢体以免骨折。平时注意冷暖以防感冒；注意饮食，不宜过饥过饱，不宜食辛辣刺激或生冷食物；注意保持心情舒畅。

2.陈某，男，23岁。某日突然昏仆，不省人事，伴有四肢抽搐，口吐涎沫，口中有声，两目上视，持续约5分钟自行醒来，不能回忆发作时情景。自述平时性情急躁，心烦失眠，口苦口干，便干尿赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。

要求：写出本病诊断、辨证分型、治法、处方。 答： 诊断：痫病 辨证分型：痰火扰神型 治法：清肝泻火，化痰宁神。 处方：当归龙荟丸。

当归 龙胆草 芦荟 青黛 大黄 黄连 黄芩 黄柏 栀子 木香

1．病例分析：患者王某，女，57岁，今年7月就诊。家人叙述病人近来表情迟钝，沉默少言，经常忘记事情，说起事情也说不清，饭量也少，有时还有口涎流出，常常临晨起来上厕所，经检查，患者肌肉萎缩，腰部微痛，舌质淡胖，苔白，脉沉细弱。甲实习医生诊为“痴呆(气血两虚型)”，主张用补中益气汤。乙实习医师诊为“痴呆(肾气虚弱型)”，主张用六味地黄九。请你对本病的诊断辨证及治疗方药(含用量、用法)发表自已的看法。 答： 诊断：痴呆 证型：脾肾两虚

治法：补肾健脾，益气生精。 方药：还少丹加减。

熟地25g，枸杞子15g，山萸肉12g，肉苁蓉，巴戟天10g，小茴香9 g，杜仲15g，怀牛膝158，褚实子12g，人参１０g(另炖)，茯苓15g，山药12g，大枣6枚，石菖蒲12g，远志9g，五味子9g。水煎服。如见肌肉萎缩、气短乏力较甚者，可配伍紫河车、阿胶、川断、杜仲、鸡血藤、首乌、黄芪等以益气养血。

1．陈某，女，40岁，工人，平素体虚气弱，因闻及丈夫车祸意外后突然眩晕昏仆，不知人事，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷。急送我院诊疗，到我院时病人已经神志转清，伴心悸不宁，血压正常。舌淡，苔薄白，脉沉细微。 诊断：厥证

证型：气厥虚证

证候分析：患者元气素虚，又因受过度精神刺激而一时气机逆乱，气不相顺接，中气下陷，清阳不升，脑海失养，突然眩晕昏仆，不知人事，面色苍白，呼吸微弱；阳气虚衰，不能温通四末故四肢蕨冷；气虚卫外不固见汗出，舌淡，脉沉细微乃属气虚之象。 治法：补气、回阳、醒神。 方剂：四味回阳饮加减

药物：党参、熟附子、炮姜、甘草、黄芪、白术、酸枣仁、远志。 调护：避免悲伤过度、保持充足的睡眠。

2．李某，女，50岁，干部，平素体弱，胃痛病史多年，未予治疗。2000年10月3日中午酗酒后解大量柏油样大便三次，量约800ml左右。下午工作时突然眩晕昏仆，面色苍白，口唇无华，呼吸微弱，汗出肢冷。急送我院诊疗，到我院时病人已经神志转清，伴心悸不宁，血压下降。舌淡，苔薄白，脉沉细微。 诊断：厥证 证型：血厥虚证

证候分析：患者元气素虚，加之便血后大量失血，清阳不升，气陷于下，血不上达，气随血脱，气血一时不相顺接，脑海失养，以致突然眩晕昏仆，不知人事，面色苍白，呼吸微弱；血脱气无以附，不能温通四末故四肢厥冷；气虚卫外不固见汗出；舌淡，脉沉细微乃属血虚之象。 治法：补养气血。

方药：急救：即用独参汤灌服，静脉滴注丽参注射液，并及时使用止血、输血等处理。 调治：人参养营汤。

人参 黄芪 当归 熟地 白芍 五味子 白术 茯苓 远志 甘草 肉桂 生姜 大枣 陈皮 调护：调饮食，严禁烟酒及忌食辛辣煎炸之品。

1张×× ，女，31岁。胃脘疼痛一周，加重一天。一周前因与邻居不和而致胃痛。来诊时胃脘灼痛不适，痛势急迫，伴胁肋胀痛。嘈杂泛酸，不欲饮食，口干口苦，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。 病名：胃痛。 证型：肝胃郁热。

证候分析：患者因情志不畅而起病。肝气郁结，日久化热，邪热犯胃，故胃脘灼痛，痛势急迫；肝络布于胁肋，故牵及胁肋胀痛；肝胃郁热，逆而上冲，故烦躁易怒，且泛酸嘈杂，不思饮食；肝胆互为表里，肝热夹胆火上乘，故口干口苦，下传于大肠而成大便干结。舌红苔黄为里热之象，脉见弦数乃肝胃郁热之征。 治法：疏肝泄热和胃。 方剂：化肝煎为主。

方药：丹皮、栀子、青皮、陈皮、黄连、吴茱萸、大黄、泽泻、枳实

2 周××，男，45岁。胃脘痛一天。一天前因贪食粽子而致胃痛。证见脘腹胀满而痛，嗳腐吞酸，口渴欲饮，大便秽臭不爽，小便黄赤，苔厚腻，脉弦紧。 病名：胃痛。 证型：饮食停滞。

证候分析：患者暴食，饮食停滞，胃中气机阻塞而致脘腹胀满疼痛；宿食不化，食浊之气上逆，故嗳腐吞酸。胃中停食郁而化热，上乘则口渴欲饮，下传则小便黄赤；食积下迫，大肠传导失司，故大便秽臭不爽；苔厚腻，脉弦滑而数均为宿食停滞且有化热之候。 治法：消食导滞，清泄胃热。 方剂：保和丸加减。

方药： 茯苓 半夏 陈皮 连翘 莱菔子 神曲 山楂 大黄 芒硝

1.患者李某，男性，25岁，最近3天，因感冒后出现胃脘痞满，灼热急迫，按之满甚，咽干口燥，心中烦热，渴喜冷饮，身热汗出，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。 （请写出中医诊断 、证型、治法、方药） 答：诊断；痞满 证型：邪热内陷

治法：泻热消痞，和胃开结

方药：大黄黄连泻心汤加枳壳、厚朴、木香 大黄、黄连、枳壳、厚朴、木香。

2.夏某，女性，46岁。因胃脘痞闷不适3年加重1个月而就诊。患者自述3年前开始，觉上腹痞满不适，胸胁胀满，恶心嗳气，纳呆神疲，大便溏薄。曾在当地医院胃镜检查，诊断为：慢性浅表萎缩性胃炎，间或在门诊服香砂养胃丸治疗，症状时轻时重，最近1个月来，因工作关系，心情抑郁，痞满加剧，但按之稍舒，身倦乏力，舌淡苔薄白脉沉弦。（请写出中医诊断 、证型、治法、方药） 答：诊断；痞满 证型：肝郁脾虚

证候分析：缓者由于情绪抑郁，气机逆乱，中焦气机不利，升降失常，则上腹痞满不适，胸胁胀满；肝郁气滞，横逆犯胃，胃失和降，则恶心嗳气；

肝郁犯脾，日久脾虚，脾失健运，则大便溏薄；脾虚气血生化无源，则神疲，身倦乏力，脾虚不能受纳腐熟水谷，则纳呆；脾虚气滞，按之气机暂畅，则按之稍舒；舌淡苔薄白脉沉弦，乃肝郁脾虚之象。

治法：疏肝健脾，理气消痞 方药：越鞠丸合补中益气汤加减

香附、川芎、苍术、炒山栀、神曲、党参、黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、甘草。 3．常某，男，36岁

患者于1995年7月开始觉胃脘痞满不舒，伴纳差神疲，少气懒言。曾于1995年12月胃镜检查提示：慢性萎缩性胃炎。间断服香砂养胃丸及吗叮林等药物治疗，症状时轻时重。最近1个月，因工作劳累，胃脘痞满加剧，食后尤甚。伴有头晕目眩，恶心欲呕，不思饮食，大便溏薄。舌质淡红，有齿痕，苔白腻，脉沉细无力。请写出中医诊断、证型、治疗、方药（包括剂量） 答案：诊断 胃痞 证型 脾虚夹痰湿中阻 治法 健脾益气，化痰去湿 方药 补中益气汤合二陈汤加减

党参20 g，黄芪30g，白术15g，升麻6g，柴胡10g， 陈皮6g， 半夏10g， 苍术15g，厚朴10g，茯苓30g， 泽泻30g，甘草6g，

1.吴某，男性，36岁，2000年12月就诊

患者就诊前一天，因淋雨受寒后，出现呕吐未消化食物，胸脘满闷，不思饮食，嗳气酸腐，大便溏薄，气味臭秽。小便色清，伴有头身疼痛，恶寒发热，舌苔白腻，脉濡缓。 请写出中医诊断、证型、治法、方药（包括剂量） 答： 诊断：呕吐 证型：寒湿犯胃夹有食滞

治法：散寒化湿，消食和胃 主方：藿香正气散加减

药物：藿香10g，紫苏10g，白芷12g，白术15g，茯苓30g，半夏10g ，陈皮6g， 厚朴 10g，大腹皮15g，生姜10g，神曲15g，麦芽30g谷芽30g 鸡内金10g， 甘草6g。

2. 欧某，女性，58岁，因反复呕吐5年加剧1周，1998年8月就诊。

患者近5年来，饮食稍有不慎即发呕，时作时止，伴有纳呆神疲，胸脘痞闷，口淡无味。一周前天热因吃冷饮后，出现呕吐清涎，心悸头眩，肠鸣有声，大便溏薄，舌质淡红，苔白腻，脉濡细无力。请写出中医诊断、证型、治法、方药 答： 诊断：呕吐 证型：脾胃虚弱夹有痰湿 治法：健脾化痰，和胃降逆 主方：香砂六君子汤合小半夏汤。

1．患者李某，男，45岁，于1年前因其子意外死亡，精神郁闷，渐觉胸膈食道部位痞满隐痛，初时吞咽稍觉不畅，今年2月起，渐至饮食难下，吞咽梗阻，甚则疼痛，情志舒畅时可稍减轻，食而复出，口干咽燥。曾在多家医院诊治，未见好转。舌质偏红，苔白腻，脉弦滑。 请你写出中医诊断、证候类型、证候分析、治法、方药、用量、特殊煎服法及调护。 中医诊断：噎膈 证型：痰气交阻

证候分析：因情志郁结，导致气郁痰凝，痰气交阻于食道，发生噎膈，出现食道部位痞满隐痛。痰凝气滞日久可导致痰瘀互结，形成气痰瘀交阻于食道，故有疼痛、吞咽梗塞、食入即吐等症，病由情志不畅引起，故情志舒畅时会略有减轻。气结津液不能上承，且郁热伤津，故口燥咽干。舌红，苔腻，脉弦滑为痰凝气滞的征象。 治法：开郁化痰润燥 方剂：启膈散

药物：丹参15 郁金15 砂仁6（后下）沙参15 川贝 12 茯苓15 荷叶蒂 12栝蒌12 清水三碗半，煎至一碗半，分三次服下，日一剂，注意饮食情志的调节

⒉ 患者王某，男，69岁，近一年来出现吞咽梗涩疼痛，食物难入，形体渐瘦，口干咽燥，大便干结，五心烦热，舌红干，脉弦细数。

请写出中医诊断、证候类型、证候分析、治法、方药。 诊断：噎膈 证型：津亏热结

证候分析：胃津亏耗，食道失于濡润，故吞咽梗涩疼痛，食物难入；胃肠津亏热结，故口干咽燥，大便干结；肝肾交亏则形体渐瘦，五心烦热；舌红干，脉弦细数为津亏热结之候。 治法：滋养津液 方剂：五汁安中饮

药物：梨汁、藕汁、牛乳、生姜汁、韭汁、沙参、石斛、鲜地黄、郁李仁、栀子、竹茹、甘草 1、李女，女，30岁。性格内向。一个月前突发喉间呃声连连，不能自制， 渐进加重，治疗效果不显。证见苦闷难堪饮食减少，脘肋胀闷，肠鸣矢气，苔薄白，脉弦。 诊断：呃逆

证型：气机郁滞 治法：顺气降逆 方药：五磨饮子加减

木香、无药、积壳、沉香、代赭右、川栋子、郁金等。 用法：上方加水500ml煎至200ml温服，日一剂。

2、王生，男，50岁，喉中呃呃连连二周，声短而频，不能自制，呃声洪亮，口臭烦渴，喜冷饮，小便短赤，大便秘结，舌苔黄，脉象滑数。 诊断：呃逆 证型：胃火上逆 治法：清降泄热止呃

方药：竹叶石膏汤加柿蒂、竹茹

人参、竹叶、石膏、麦冬、半夏、竹茹、柿蒂、 用法：上方药加水500ml，煎至200ml，日一剂。

1、杨某，男性，28岁。昨日在下班回家途中淋雨后，突然出现腹痛难忍，按之尤甚，但局部用热水袋温熨后疼痛减轻，吃冷饮后更甚，伴有头痛头重。口淡不渴，小便清，大便溏稀，日2次，舌苔白腻，脉沉紧。请写出：中医诊断、证候分析、证型、治法、方剂、药物。 答： 诊断：腹痛 证型；寒邪内阻

证候分析：患者淋雨后外感寒邪，侵入腹中，阳气不运，气血被阻，故腹痛 暴急，寒为阴邪其性收引，得温则散，故温熨后疼痛减轻；遇冷则凝，故吃冷饮后痛甚，寒邪湿困表，则头痛头重；中阳受阻，运化不健，则大便溏稀；口淡不渴，小便清长，是无里热之象。小便清长，舌苔腻，脉沉紧为寒湿之象。 治疗：温里散寒

方药；良附丸合正气天香散

高良姜、香附、干姜、紫苏、乌药、陈皮。

2、王某，男性，42岁。患者素有腹痛病史6年，常因着凉即感腹痛隐隐不，泛吐清水，肢冷恶寒。昨天朋友生日聚餐后出现上腹胀满疼痛，时有呕吐少量食物残渣，且吐后痛减，恶心厌食，嗳腐吞酸，大便秘结2日未解，口干口苦，舌质淡苔黄腻，脉滑。请写出：中医诊断、证候分析、证型、治法、方剂、药物。 答： 诊断：腹痛

证型；脾胃虚寒，兼饮食停滞

证候分析：患者素体脾胃虚寒，内失所养，则久病腹痛不愈；着凉后， 阳更甚，则腹痛发作，伴泛吐清水，肢冷恶寒。朋友生日聚餐后，又因饮食 不节，食滞内停，气机不畅，则上腹胀满疼痛；食滞内停，胃气上逆，则呕 吐少量食物残渣；吐后食滞渐缓，则吐后痛减；食滞不化，浊气上逆，则恶 心厌食，嗳腐吞酸。宿食燥结，腑气不通则大便秘结；食滞化热伤津则口苦 口干；舌质淡苔黄腻，脉滑乃脾虚兼食滞之象。 治法：温中补虚，消食导滞

方药：小建中汤（去饴糖）合保和丸

桂枝、白芍、干姜、大枣、神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱菔子、甘草。 1．林某，男性，18岁。3天前因军训淋雨后，出现腹痛腹泻，大便呈水样，一日十余次。大便前腹中肠鸣。脘闷食少，小便清。伴有恶寒发热，头痛鼻塞，流清涕，四肢酸痛，苔白腻，脉濡缓。

请写出中医诊断、证候分析、证型、治法、方剂、药物。 中医诊断：泄泻

证候分析：淋雨感受寒湿之邪，侵袭胃肠，气机受阻，传导失司故腹泻肠鸣，风寒外束恶寒发热，头痛鼻塞，流清涕，四肢酸痛等表证，舌脉为寒湿之象。 证型：寒湿泄泻

治法：解表散寒，芳香化湿 方剂：藿香正气散

药物：藿香12、陈皮10、紫苏12、甘草5、桔梗12、茯苓15、川朴8、大腹皮15、法夏10、神曲10、白芷12、白术12、生姜10

2．万某，男性，35岁。春节朋友聚餐后，出现腹痛肠鸣，泻下粪便夹有未消化食物，臭如败卵，泻后痛减，脘腹痞满，嗳腐酸臭，恶心欲呕，不思饮食，舌质淡红，苔厚腻，脉滑。 请写出中医诊断、证候分析、证型、治法、方剂、药物。

诊断：泄泻

证候分析：饮食不节，阻滞胃肠，传化失常，则腹痛肠鸣，宿食不化，浊气上逆恶心，宿食下注则泻下粪便臭如败卵，舌脉为宿食内停之象。 证型：食滞泄泻 治法：消食导滞 方剂：保和丸

药物：山楂12、神曲10、莱菔子12、陈皮6、法夏12、茯苓15、连翘12。

1．某男，27岁，平素嗜食生冷，近日突发腹痛、里急后重，下痢赤白相杂，肛门灼热，小便短赤，苔腻微黄，脉滑数。请分析其证候，病名，提出治疗方案用药并解析药用。

证候分析：湿热之邪壅滞肠中，气机不畅，传导失常，故腹痛，里急后重。湿热熏灼肠道，脂络受伤，气血滞瘀，化为脓血，故下痢赤白。湿热下注，则肛门灼热，小便短赤，苔腻为湿，黄为热，脉滑为实，数是热的征象。其病为湿热痢，本型以肛门灼热，尿短赤为辩证要点。 治法：清热解毒，调血行气。

方药：芍药汤加银花。芍药汤出于《素问病机气宜保命集》，本方具有调气行血，清热解毒作用。方中芍药、甘草、当归和营以治脓血，木香、槟榔行气以除后重。芩、连、大黄能清热解毒。肉桂辛温以通郁结；银花甘寒解毒，故加之。

2．某男，急骤发病，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重明显，并壮热口渴，头痛烦躁，一天后见神昏痉厥，舌质红绎，苔黄燥，脉滑数。请分析其证候，病名，提出治疗方案用药并解析药用。

证候分析：疫毒之邪，伤人最速，所以发病骤急。疫毒之邪壅塞肠中，气血相搏，使肠道传导失司，脉络受伤，气血凝滞，化为脓血而痢下鲜紫脓血。气机阻滞，腑气不通，所以腹痛，里急后重明显；毒盛于里，助热伤津，所以壮热口渴；毒邪上攻则头痛，毒邪内扰则烦躁；热毒蒙蔽心窍则神昏痉厥。其病为疫毒痢，本型以发病急骤，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，壮热口渴及里急后重最明显为特点。 治法：清热凉血解毒。 方药：白头翁汤加味。

白头翁、黄连、黄柏、秦皮清热化湿。

1．李×× 男，40岁，工人。平素大便干结难解，常三、五日一行。近有十余天未解，腹胀满，矢气盛。口臭且多处口腔溃疡，渴而多饮，面红身热，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。诉平素喜食辛辣之品。 病名：便秘。 证型：热秘。

证候分析：患者平素嗜食辛辣，燥热内结，灼伤津液，以致肠道失于滋润，故大便难解，数日一行；热盛于内，腑气不通，故腹胀满而矢气盛；胃热熏蒸于上，而有口臭且有溃疡，渴而多饮，面红身热等症；热邪移于膀胱，故小便短赤；舌红苔黄燥，脉滑数，乃肠胃积热之象。 治法：清热润肠。 方剂：脾约麻仁丸加减。

方药：枳实、大黄、厚朴、芒硝、沙参、麻仁、杏仁、白蜜。

2．沙× ，男，27岁，干部。两年来大便常艰涩难解，数日一行。近巳有一周未能排便，自感腹中冷痛不适，尿清长，尤以夜尿频多，且畏寒肢冷伴见腰脊酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。 病名：便秘。 证型：冷秘。

证候分析：本病辨证当属阳虚之冷秘。阳气虚衰，寒自内生，肠道传送无力，故大便艰涩难解；阴寒内盛，气机阻滞,故腹中冷痛；阳虚温煦无权，故四肢不温，腰酸，畏寒，小便清长夜尿频

多，舌淡苔白，脉沉迟，均为阳虚内寒之象。 治法：温阳通便。 方剂：济川煎加减。

方药：当归、牛膝、肉苁蓉、肉桂、硫黄、泽泻、升麻、枳壳。

１．患者男性，50岁。自觉胁肋掣痛，心急烦口躁，头痛目赤，口干口苦，恶心呕吐，胸闷不安，溺黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦数。

诊断：胁痛，辨证：肝胆湿热，治法清热化湿，理气通络，方剂龙胆泻肝汤

２．患者钟某，女，46岁。反复胁痛五年，每因烦躁时症状加重，伴郁闷气短，纳呆，腹泻，舌淡红，苔薄白，脉沉弦。经一个多月的恰当治疗后，病情好转，胁痛减轻，无腹泻，但仍时觉胁部悠悠疼痛，心中烦热，口干咽燥，舌红苔少，脉细数而弦。

诊断：胁痛，证候：肝阴不足，治法：滋阴柔肝，养血通络，方剂：一贯煎。

１．患者张某，男，40岁。1994年7月12日就诊。患者一个月前因公至南方出差，常暴饮暴食，劳累奔波，自觉神疲乏力。20天后自觉恶寒发热，头身重痛，脘腹满闷，小便黄，目白睛黄不明显，纳呆，当地医院诊断“感冒”，经治疗后外感症状消失，但身体仍觉异常疲乏，且双目白睛微黄，患者因工作忙，四天后始就诊。现症见身目发黄如橘，发热不扬，身重体倦，口苦，恶心呕吐，纳呆，溺黄少，大便不爽，舌苔厚腻，脉弦滑。

诊断：黄疸，证型：湿重于热，治法：除湿化浊，泄热除黄，方剂：茵陈四苓汤。

２．患者男性，２３岁，因身目俱黄两天入院。现症见身目俱黄，发热口渴，恶心欲吐，溺黄便秘，舌红苔黄腻，脉弦数。

诊断：黄疸；证型：阳黄热重于湿，治法：清热利湿通腑，方剂：茵陈蒿汤加减。

1、王某，男性，32岁。连续数周每晚进餐后，出现腹中胀满疼痛，时有如条状物聚起在腹部，重按则胀痛更甚，时有呕吐，恶心厌食，嗳腐吞酸，大便秘结2日未解，口干口苦，舌苔黄腻，脉滑弦。

中医诊断：积聚（聚证）

症候分析：食滞肠道，气机不畅，气聚不散，出现诸症。食积化热则口干口苦。舌脉为食浊阻滞之象

证型：食浊阻滞

治法：理气化浊，导滞通腑 方剂：六磨汤加味

大黄10后下、枳实12、槟榔15、沉香9、木香8后下、乌药12、山楂12、莱菔子15、神曲10、竹茹12

2、赵某，男性，59岁，发现腹部积块近半年，近半个月来发现积块明显增大，硬痛不移，消瘦乏力，纳呆，时有低热，舌质紫暗，见瘀斑，脉细涩。 中医诊断：积聚（积证）

症候分析：积成日久，气血凝结，脉络阻塞，血瘀日甚，故见积块明显增大，硬痛不移；脾胃虚弱，生化乏源，故见消瘦乏力，纳呆；气结血瘀，营卫不和，故见低热；舌脉为瘀血内阻之征。 证型：气结血瘀

治法：祛瘀软坚，补益脾胃 方剂：膈下逐瘀汤、 六君子汤

药物：党参15、茯苓15、白术12、炙甘草6、法夏12、橘皮9、当归9、川芎10、桃仁12、红花8、赤芍药12、五灵脂10、延胡索12、乌药12、牡丹皮12

1．黄某,男,45岁,患者腹胀反复发作2年,近周来腹胀加重,腹大胀满,脉络暴露,胁腹刺痛,面色暗滞,烦热口苦,渴不欲饮,小便赤涩,大便稀烂,2-3/日,舌质暗红,苔黄腻,脉弦数。 诊断：鼓胀 证型：湿热蕴结兼血瘀

治法：清热利湿，活血化瘀 方药：中满分消丸合茵陈蒿汤

2．刘某，女，42岁，患者反复腹胀3年，两周来腹胀加重，觉脘腹痞闷，得热则舒，口不渴，喜欢热饮，尿少，肢体困重，舌淡红白腻苔，脉沉细。既往有乙型肝炎病史，一周前做腹部B超示“肝硬化，大量腹水。“ 诊断：鼓胀 证型： 寒湿困脾 治法： 温化寒湿，健脾利水 方药：实脾饮

1．张某，男，42岁。反复头痛数年，久治不愈，头痛多有针刺感，常在夜间发作，

以两侧为重，并伴有失眠多梦，性情急躁易怒，面色晦暗，溲黄，大便如常，唇舌暗红，脉细涩。根据病案资料，分析并写出该病的诊断、证型、治法、代表方。 诊断：头痛。 证型：瘀血头痛。 治法：活血化瘀。 方药：通窍活血汤加减。

2．刘某，男，40岁，眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而晕，头痛加剧，面时潮红，急躁易怒，口苦舌红，苔黄、脉弦。根据病案资料，分析并写出该病的诊断、证型、治法、代表方。 诊断：头痛。 证型：肝阳头痛。 治法：平肝潜阳。 方药：天麻钩藤饮加减。

1．患者王某，女，60岁。诉头晕目眩2年，伴见视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，头重如裹，神倦乏力，心悸少寐，面色光白，舌淡苔白腻，脉细弱。请分析本例的诊断、辨证、治则治法与方药。 诊断：眩晕；

辨证：气血亏虚，痰浊上蒙型。

治则：补虚泻实，攻补兼施，以补为主。 治法：益气补血，健脾和胃，燥湿祛痰。 方药：归脾汤合半夏白术天麻汤加减。（略）

2.患者张某，男，57岁，干部。症见眩晕耳鸣，头痛且胀，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，健忘心悸，腰酸膝软，头重脚轻，小便黄赤，舌质红，脉弦细而数。请分析本例的诊断、辨证、治则治法与方药。 诊断：眩晕； 辨证：风阳上扰。

治则：补虚泻实，攻补兼施，以补为主。 治法：平肝潜阳，滋养肝肾。 方药：天麻钩藤饮加减。（略）

1． 朱×× ，男，62岁，右半身不遂偏身麻木一月余，经治疗后现仍步履行艰，口角歪斜，言语謇涩，流涎不止，神疲肢倦，舌淡暗有瘀点，脉弦细。 请回答：诊断、证型、治法、方药。 诊断：中风（中经络） 证型：气虚血瘀

治法：益气活血，化瘀通络 方药：补阳还五汤加减

（黄芪 桃仁 红花 川芎 地龙 赤芍 鸡血藤、蜈蚣）

2．患者关某，男，58岁，形体肥胖，有“高血压病”病史，某日傍晚饱餐饮酒后，突然昏倒，不省人事，即送来急诊，症见昏愦无知，鼻鼾痰鸣，气粗口臭，左半身不遂，肢体强痉拘急，两手握固，牙关紧闭，大小便闭，舌红苔黄腻，脉弦滑而数。查：体温为38℃，呼吸为28次／分，心率为116次／分，血压为27．7／17．3kPa，双瞳孔大小不等。经头部CT检查确诊为“脑出血”。即行中西医结合抢救治疗。经过3天治疗,患者生命体征稍稳定即被送入住院部继续治疗。入院治疗约10天，患者神志渐转清或时寐时清，喉间痰鸣，左半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩，腹胀便秘，舌红苔黄厚，脉弦滑。

请回答：①患者被送至急诊时，你对该病人作出的诊断？如何辨证？中医救治的方法、方药? ②入院后患者神志渐为转清，是否意味患者病情进入恢复期?此阶段应如何辨证施治? 诊断：中风病（中脏腑） 证型：痰热内闭清窍

治法：清热化痰，醒神开窍。

方药：先用安宫牛黄九灌服或鼻饲，再予羚羊角汤加减治疗

应辨证为痰热腑实，风痰上扰。治宜化痰通腑，醒神开窍。方药用星萎承气汤加减治疗。此阶段仍然是急性期，治疗上应重点注意观察神志、瞳神、气息、脉象等情况；保持呼吸道通畅，防止感染；还须勤翻身，防止褥疮发生。 1．病例分析：

某男，27岁，症见寒战壮热，休作有时，先有呵欠乏力，继则寒栗鼓颔，寒罢则内外皆热，头痛面赤，口渴引饮，终则遍身汗出，热退身凉，舌红，苔薄白或黄腻，脉弦。请分析其证候，病名，提出治疗方药。

证候分析：疟邪侵入，伏于半表半里。若疟邪与营卫相搏，正邪相争，而引起疟疾的症状发作，疟邪入与阴争，阴盛阳虚，阳气被遏故致呵欠乏力，寒战鼓颔；出与阳争，阳盛阴虚，则壮热，头痛面赤；热盛伤津，故口渴引饮。终则邪气伏藏，热蒸肌肤，腠理疏松，故遍身出汗，热退身凉，发作停止。病初苔多薄白，化热则见苔黄腻，疟脉自弦，弦紧主寒盛，弦数主热。 治法：祛邪截疟，和解表里。

方药：柴胡截疟饮或截疟七宝饮加减。

某男，症见壮热不寒,头痛,肢体痠痛,面红目赤,胸闷呕吐,烦渴饮冷,大便秘结,小便热赤,甚则神昏谵语,病者舌质红绛,苔黄腻或垢黑,脉弦数请分析其证候，病名，提出治疗方药。

证候分析：此型是在山瘴地区，感染瘴毒，邪郁于内，或蒙闭心窍，发为瘴疟。其发病急骤，病情较重。瘴毒疫邪侵入，由于素体阳盛，或热重于湿，或湿从化热，而成热瘴。因热毒内盛，故热甚寒微或壮热不寒，肢体痠痛，热毒上冲则头痛，面红目赤。热毒内蕴中焦，致使胃气上逆，则胸闷呕吐。热盛伤津，故烦渴饮冷，大便秘结。热移于膀胱，则小便热赤。热毒上蒙心窍，神明失司，故神昏谵语，舌红绛，苔黄腻，脉洪数或弦数,均为热毒内盛之征。故其病为热瘴。 治法：解毒除瘴，清热保津。 方药：清瘴汤加减。