IgAN肾脏病理评价标准

IgAN肾脏病理评价标准

组织学定性：

1.1982年WHO正式将IgAN的肾损害分为五级[3]：

Ⅰ级：光镜大多肾小球正常，少数部位有轻度系膜增生伴（不伴）细胞增生。称轻微改变，无小管和间质损害。

Ⅱ级：少于50%的肾小球有系膜增生，罕有硬化、粘连和小新月体，称为不严重的变化，无小管和间质损害。

Ⅲ级：局灶节段乃至弥漫肾小球系膜增宽伴细胞增生。偶有粘连和小新月体。称局灶阶段性肾小球肾炎。偶有局灶间质水肿和轻度浸润。

Ⅳ级：全部肾小球示明星的弥漫性系膜增生和硬化，伴不规则发布的、不同程度的细胞增生，经常可见到荒废的肾小球。少于50%的肾小球有粘连和新月体。称弥漫性系膜增生性肾小球肾炎。有明星的小管萎缩和间质炎症。

Ⅴ级：与Ⅳ级相似，但更严重，节段和（或）球性硬化、玻璃样变、球囊粘连。50%以上的肾小球有新月体，称之为弥漫硬化性肾小球肾炎。小管和间质的损害较Ⅳ级更严重。

2.1982年Lee等[9]使用改良的Meadow组织分类系统确立了Lee分级系统。[1, 2]

9 L ee SM K, Rao VM , F rank lin WA et al. IgA neph ropathy: Mo rpho logic p

redicto rs of progressive renal disease. Hum Path lo, 1982; 13: 314

3. 1996 年Hass 对L ee 的分级系统进行改进, 并提出Hass 分类系统

Haas M.Histologic subclassification of IgA nephropathy: a clinicopathologic study of 244 cases.Am J Kidney Dis. 1997;29(6):829-42.（106例伴有慢性肾功能不全的IgA肾病患者肾活检的临床价值.陈香美. 王涌. 汤力. 刘述文. 吴杰. 中华肾脏病杂志 2003年01期 ）

4. 1996 年4 月12～ 13 日, 一些肾脏病学家, 病理学家, 流行病学家等云集美国M emph is (孟菲斯) 城, 共同研讨有关IgA 肾病肾活检资料收集及处理的问题, 会上制定了一套对IgA 肾病肾活检资料进行分析的“肾活检积分系统”, 即Memphis 积分系。尚需

验证

半定量积分：

3.肾小球、肾小管间质及血管各项病理参数的半定量积分采用Katafuchi 评分标准

[1,2]

[ Katafuchi R , Kiyoshi Y, Oh Y, et al. Glomerular score as a prognosticator in IgA nephropathy : its usefulness and limitation. Clin Nephrol ,1998 ,49(1) :1 - 8. ]

总积分1～27 分,其中肾小球损伤积分1～12 分,肾小管间质损伤积分0～9 分,血管病变积分0～6 分。

4. 组织学病变活动性/ 慢性化指数参照Andredi 方法[1,2]

[Andreoli SP, Bergstein JM. Treatment of severe IgA nephropathy in children. Pediatr ephrol ,19 ,3 (3) : 248- 253. ]

活动指数0～9 分(系膜细胞增生,间质炎细胞浸润及细胞性新月体各0～3 分) ;慢性化指数0～12 分(小球球性硬化、节段硬化、小管萎缩及间质纤维化程度及纤维化新月体的百分比各0～3 分) 。

5.根据日本健康和福利部IgA肾病临床指南对肾小球病变进行评分[4]

[1 ] Sakai H ,Abe K, Kobayashi Y, et al . Joint Committee of Ministry of Healty and elfare of Japan and Japanese Society of Nephropathy. Clinical guidelines of IgA Nephropathy[J ] . Jpn J Nephrol ,1995 ,37∶417～421.（IgA 肾病的临床表现与病理学评分的关系）

标准如下:

G0 :轻度系膜细胞增生,基质增多。无肾小球硬化、新月体形成、包曼囊粘连。

G1 :轻度系膜细胞增生,基质增多。肾小球硬化、新月体形成、包曼囊粘连见于10 %以下的肾小球。

G2 :中度弥漫性系膜细胞增生,基质增多。肾小球硬化、新月体形成、包曼囊粘连见于10 %～

30 %的肾小球。

G3 :严重的弥漫性系膜细胞增生, 基质增多。肾小球硬化、新月体形成、包曼囊粘连见于30 %以上的肾小球。当局灶硬化转化为全肾小球硬化时,硬化的肾小球达到全部肾小球的50 %以上,一些肾小球代偿性肥大。

国内参考文献：

1中西医结合个体化联合序贯方案治疗IgA肾病的临床病理研究——附50例重复肾穿刺病理对照研究

2两种辨证方案治疗IgA肾病的临床对比研究——附134例临床资料分析

3王海燕《肾脏病学》

4IgA肾病的临床表现与病理学评分的关系