维普资讯 http://www.cqvip.com ・９８・ 参考文献 河南外科学杂志２００７年９月第 鲞箜 塑壁 』Ｑ 旦 丛Ｑ￡ 曼 垦 苎塑： ！ ： ３刘少青，沈修萍，伦知见．Ｂ超在成人肠套叠诊断中的应用．中国肛肠 病杂病，１９９９，１５（８）：４３． ｌ吴阶平，裘法祖，主编．黄家驷外科学．第５版．北京：人民卫生出版 社，１９９０．１１５４． ４郑祥武，吴思福，陈宗静，等．成人肠套叠的ＣＴ诊断．中华放射学杂 志，２０００，３４（６）：４１４～４１６． （收稿日期２００７—０４—１２） ２杨维良，李晓敏．成人肠套叠１００例的诊治经验．腹部外科杂志， １９９６，９（３）：１２８～１２９． 误诊为急性阑尾炎的疾病分析 孙衍伟章磊 徐州医学院附属第三医院普外科（江苏徐州 ２２１００３） 急性阑尾炎是外科常见的急腹症，约占住院病人的１０％一 １５％，典型的急性阑尾炎的诊断应该是不难的。但有些疾病似 乎也具有“典型的”急性阑尾炎症状及体征，或其中某些重要的 症状与体征，在诊断上易引起混淆，现就工作中遇到的一些误 诊病例，总结如下： １肠伤寒穿孔 某男，３４岁，入院前几日有低热，无腹泻，２日前感右下腹 痛，较剧，呈持续性，收入院。查体：神清，稍腹胀，右下腹麦氏 处压痛（＋），反跳痛（＋），肌紧张（＋），结肠充气征（＋），腰大 肌试验（＋），血ＷＢＣ １０．８×１０９／Ｌ，中性粒细胞７７％，诊断：腹痛 待查，急性阑尾炎。即行手术治疗，腹腔有少许脓液，阑尾充血 水肿，带规切除阑尾，关腹。术后患者仍有腹胀发热，并出现腹 膜炎症状，于术后第３天再次手术，发现距回盲部１０ ｅｍ，３０ ｃｍ 有２处黄豆大穿孔，行穿孔修补，并做肠外置术，术后病人恢复 顺利，２月后行外置肠管还纳术，１月后治愈出院。 误诊分析：①对本病缺乏认识，伤寒病目前在我国已处于 被控制和基本被消灭的状态，因而年轻医生对本病往往缺乏认 识，特别是一些轻型和逍遥型病人。由于伤寒病在肠道病变以 回肠末段最显著，其病灶位置与阑尾极为相近。因此其症状有 很多相似之处，临床上不易区分而误诊，但肠伤寒穿孔一般均 先有发热，而后才有腹痛，且腹痛范围较广，根据这些特点可进 行鉴别。②发现阑尾病变不甚相符时，应常规探查距回盲部 １００ ｅｍ之小肠，由于探查不够，未发现真正的病变，导致了再次 手术，这是应当吸取的教训。 ２急性肠系膜淋巴结炎 某女，９岁，入院前１２ ｈ无明显诱因感下腹部疼痛，以右下 腹为著，呈持续性，伴恶心呕吐，发热达３９℃，收入院。查体： 神清，腹平，下腹部压痛及反跳痛均存在，以右下腹为著，肌紧 张（＋），未触及包块，腰大肌征（＋），血ＷＢＣ １１．４×１０９／Ｌ，中性 粒细胞０．８２，诊断：腹痛待查，急性阑尾炎。手术治疗，腹腔有 白色混浊脓液少许，阑尾浆膜充血水肿，无化脓及穿孔征象。 常规切除阑尾。探查：肠系膜淋巴结明显肿大成簇，呈弥漫性。 误诊分析：①急性肠系膜淋巴结炎具有早期体温骤升，并 出现于腹痛之前，阵发性腹痛，间歇期完全消失，触痛点一般比 阑尾炎痛点高而偏中线，以及腹肌并不紧张等，但有时与急性 阑尾炎难于鉴别。特别是出现化脓，形成腹膜炎时，确诊更加 困难。②若是急性阑尾炎的诊断不能肯定时，应采用探查切 口，以便在需要时可延长切口。本例先取麦氏切口进腹，发现 非阑尾炎病变时又更改切口，手术过程十分被动。 ３何杰金氏病 某男，５５岁，转移性右下腹痛３ ｄ余，伴发热３８．２＂１２，无恶心 呕吐，以“急性阑尾炎”收入院。查体：神清，营养欠佳，胸廓及一ｔｌ， 肺查体正常。腹平，无肠型，右下腹压痛、反跳痛均明显，未触及 包块。血ＷＢＣ １１．０×１０９／Ｌ，中性粒细胞０．７４，淋巴细胞０．２６。于 当晚即行手术治疗，麦氏切口，探查见腹腔内无渗液，阑尾长约５ ｃｍ，直径约０．５ ｃｍ，与侧腹膜粘连，回盲部结肠与末段回肠（１５ ｃｍ）明显充血，肠壁增厚，此部系膜有数个肿大淋巴结，取３个淋 巴结送病检，顺利切除阑尾，病理报告为：何杰金氏病。 误诊分析：①本病例由于缺乏全身症状，术前确诊困难，发 生腹痛的原因：黏膜下神经丛和淋巴滤泡相邻近，当淋巴滤泡 受累破坏时，可刺激附近的神经丛导致腹痛。②本病例手术当 中发现阑尾病变与诊断不符时，及时探查小肠，并做了活检，明 确了诊断，为下步的治疗提供了依据。 ４原发性腹膜炎 某女，２６岁。于入院前１２ ｈ感腹痛不适，以下腹为主，为 持续性痛，逐渐加重。伴恶心呕吐，发热，血象高，腹透未见异 常。拟诊：急性阑尾炎。入院查体：体温３８．６℃，满腹触痛，反 跳痛，以双下腹为主，右下腹尤为明显。腹穿（一），请妇科会 诊，排除妇科疾患。遂在腰麻下行手术治疗，取右下腹经腹直 肌切口，腹腔内有少量乳白色脓液，阑尾长约４ ｃｍ，无明显化脓 征象。盆腔脓液较多，子宫大小正常，双侧输卵管伞部充血，有 脓性分泌物附着，全部小肠均无异常，但肠系膜淋巴结多数肿 大，肝胆肾结肠正常，诊断为原发性腹膜炎，顺利切除阑尾，术 后恢复顺利。 误诊分析：①患者在发病中无转移性右下腹痛，且病变在 双下腹，均有压痛、反跳痛。右下腹的压痛可能与阑尾盆腔位， 阑尾尖端受到脓液炎症刺激有关。②由于患者存在下腹部腹 膜炎的情况。故在手术中取探查切口，便于探查腹腔内各脏 器，明确诊断。 参考文献 １华积德，主编．现代普通外科学．北京：人民军医出版社，１９９９．７１３． ２吴成中，黄耀权，主编．腹部外科实践．北京：中国医药科技出版社， １９９０．９． （收稿日期２００７—０４—１５）
