芍药甘草汤证的研究及应用

芍药甘草汤证的研究及应用

李海燕 南阳市社旗中医院（473300）

关键词：芍药甘草汤；脚挛急；酸甘化阴；敛肝柔肝；缓急止痛；解除横纹肌和平滑肌痉挛

芍药甘草汤，又名甲乙化土汤，系张仲景为伤寒误汗亡阳、阳复后脚挛急证而设，有柔肝舒筋、缓急止痛之功效。后世医家对本方极为推崇，十分重视此方的化裁运用。现代药理和临床研究，已经证实本方具有明显的镇静、镇痛、抗炎、止咳、平喘、解除横纹肌和平滑肌痉挛、抗变态反应等作用。现对其渊源、临床药理研究及临床应用综述如下。

1渊源

本方出自《伤寒论》第29条，原文为：伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦。微恶寒，脚挛急，与桂枝汤，欲攻其表此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。·师曰：言夜半手足当温，两脚当伸，后如师言，何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮则为风，大则为虚，风则生微热，虚则两胫挛。病症象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥阴咽中干，烦躁，阳明内结，谚语，烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸··

2 方解

张仲景在《伤寒论。太阳篇》芍药甘草汤方中记载：“芍药、甘草各四两，上两味以

水三升，煮取一升五合，去渣，分温再服”，立法以甘酸为主，依据源于《内经》“肝苦急，即食甘以缓之，以酸泻之”。方中芍药酸寒，养血敛阴，柔肝止痛；甘草甘温，健脾益气，缓急止痛。二药相伍，酸甘化阴，调和肝脾，具有养血滋阴、平肝抑木、敛肝柔肝、缓急止痛之功效[1]。

本方药味虽少，却具有多种作用：一是酸甘化阴。芍药味酸，甘草味甘，“酸甘相合，用补阴血”（《注解伤寒论》）。二是柔肝益脾。肝主筋，肝阴不足，风木无制，横乘脾土，筋系挛急。本方用芍药补肝柔筋，复用甘草补脾益气，乃见肝之病，知肝传脾，当先实脾之义。诚如《医方集解》所云：“此足太阴、阳明药也，气血不和，故腹痛。白芍酸收而苦涩，能行营气；灸甘草温散而甘缓，能和逆气；又痛为木盛克土，白芍能泻肝，甘草能缓肝和脾也”。三是缓急止痛。芍药、甘草均有缓急止痛功效，两者相伍，可发挥协同作用，使缓急止痛作用更强，更持久。四是通顺血脉，破除血痹。《本经》谓芍药能“除血痹，破坚积，”《别录》玉其“主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血”，云甘草“通经脉，利血气”。两者相伍，去瘀生新，治疗多种阴虚血滞，虚实夹杂的痉挛疼痛病症。

3 病症机理

一种观点认为是因为寒凝血痹，血脉不和引起。《伤寒论辩证广注》：“脚挛急者，血脉凝泣而缩急也”。程郊倩《伤寒论后条辩》：“脚未伸者，阴气未行下也”。另一种观点认为是因为阴虚血少，筋脉失养引起。如成无已《注解伤寒论》：“心烦，脚挛急者，阴气不足也。”明·赵嗣真：“脚挛急，乃血为汗夺，筋无以润养也。”故“脚挛急”的形成，既有阴血不足的一面，又有血滞脉络的一面，乃本虚标实之证。

《伤寒分经》云：“芍药甘草汤，甘酸合用，专治荣中之虚热，其阴虚阳乘，至夜发热，血虚筋挛，头面赤热，过汗伤阴，发汗不止，或误用辛热，扰其荣血，不受补益者，并宜

用之，真血虚挟热之神方也”。提出本方方证具有血虚夹热的特征，可供临床参考。

4用药特点

芍药甘草汤为阴虚血滞，筋脉、肌肉失于润养的痉挛、疼痛而设，其所治痉挛、疼痛性疾病具有突发性、阵发性的特点。以药测证，当有口干咽燥，舌红或淡，苔薄白少津，或舌质紫暗，脉弦、细、数或三脉相兼等伴随症状。

医家认为，阴虚阳亢多用白芍，淤热所致则用赤芍；气虚体弱用蜜灸甘草，偏火热则用生甘草。《伤寒论方解》云：此方腹痛及腿脚疼痛都可用。但腹挛痛不拒按者及腿脚挛痛不红肿者，用白芍药，灸甘草；腹满时痛拒按者及腿脚胀痛而红肿者，用赤芍药、生甘草。

药物用量方面，原方为芍药、甘草各四两，用量比为1：1。

后来芍药用量普遍比甘草大。如：

《传信适用方》中岳汤用赤芍六两，灸甘草半两；

《魏氏家藏方》六半汤用白芍六两，灸甘草半两用量比均为12：1；

《朱氏集验方》去杖汤用赤芍药六两，甘草一两，用量比为6：1；

《医门八法》白芍甘草汤用白芍一两，甘草三钱，用量比为3：1；

《朱氏验集方》神功散用白芍一两半，甘草一两，用量比为3：2。

5现代应用

5.1芍药甘草汤对中枢神经、末梢神经有良好镇痛作用。可使平滑肌松弛，而有良好的解热镇痛作用。无论对于体表的或内里的拘挛疼痛，均有良效。

5.2通过神经体液调节，解除胃肠平滑肌筋挛，又直接作用于胃粘膜上皮细胞，促进存活期延长保护或减轻胃粘膜受损作用。

5.3本方应用广泛，治疗高血压、急性乳腺炎颈椎病、胃炎、胃十二指肠溃疡、肝炎、胆囊炎、不安腿综合症、足跟痛、产后发痉、面积痉挛、小儿目眨、小儿遗尿、阴茎抽痛、呃逆、前列腺炎、阳痿、各种疝痛、农药中毒、痛经、胆管蛔虫等[2]。

5.4有解热、抗炎作用。

参考文献

【1】江苏省中医研究所，伤寒论方解[M].(第二版).南京：江苏科技出版社，1978.6

【2】李伟、杨铭、等芍药甘草汤的研究近况[J]中成药，1994.16（10）：48-49

（本方校队：方文 收稿日期：2009-06-20）