税款所属期间： 年 月 日 至 年 月 日
扣缴义务人识别号：□□□□□□□□□□□□□□□ 金额单位:人民币元（列至角分）扣缴义务人名称收入额纳税人识别号纳税人名称国家（地区）所得项目合同号合同名称取得所得日期人民币金额外币额外币名称金额汇率折人民币人民币金额合计扣除额应纳税所得额税率扣缴所得税额 谨声明：此扣缴所得税报告表是根据《中华人民共和国企业所得税法》、《中华人民共和国企业所得税法实施条例》和国家有关税收规定填报的，是真实的、可靠的、完整的。 法定代表人（签字）： 年 月 日扣缴义务人公章：会计主管：填表日期： 年 月 日代理申报中介机构公章：经办人：经办人执业证件号码：代理申报日期： 年 月 日主管税务机关受理专用章：受理人：受理日期： 年 月 日国家税务总局监制
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