维普资讯 http://www.cqvip.com 中国乡村医药杂志２００２年１０月第！鲞箜 ３讨论 ・２７・ ３．３其他本组５７８例子宫内膜正常或基本正常者４８例・不 ３．１子宫内膜变化及卵巢功能与不孕的关系 子宫内膜是孕 卵着床孕育所在，其周期性变化主要受卵巢分泌雌激素和孕激 素的影响．卵巢功能失调，雌、孕激素分泌调节障碍，子宫内膜无 分泌期反应或分泌反应欠佳都会影响孕卵着床，子宫内膜对激 素的敏感性不同，也会影响内膜发育，但这类情况临床上不多 见。５７８例女性不孕症者下丘脑一垂体一卵巢性腺轴功能失调导 致的排卵障碍和雌孕激素分泌失常共３６８例，占６３．６６ 。由于 卵巢无排卵，无黄体形成，卵巢持续分泌雌激素，子宫内膜受过 量雌激素刺激，而表现为不同程度和类型的增生过长。其中以单 纯性增生过长最为常见。与文献报道不太一致 。 ３．２子宫内膜炎及内膜结核对不孕的影响 由于子宫内膜充 血、水肿．间质炎症细胞浸润及纤维结缔组织、毛细血管增生，影 响孕卵着床发育．同时由于子宫内膜炎往往蔓延至输卵管，而引 孕原因尚待进一步探讨。近年研究发现．女性不孕可能与免疫反 应有关。部分不孕的妇女血清中含抗精子抗体，能凝结精子而干 扰受孕。甲状腺激素不足也可影响健康卵子产生 。 引起女性不孕症的原因很多，除以上几种原因外，有些器质 性病变仅凭子宫内膜活检很难诊断，如子宫内膜以外的女性生 殖器的肿瘤、子宫内膜异位症。 、子宫先天畸形等。子宫内膜活 组织检查只是检查卵巢功能及子宫内膜的方法之一．其他尚有 Ｂ超监测卵泡发育、基础体温测定、阴道脱落细胞涂片检查、女 性激素测定、子宫镜等检查方法。 参考文献 １ 唐尧，刘安丽．不孕症子宫内膜周期变化及排卵与血清雌、 孕激素的关系．中华妇产科杂志，１９９１，２６（５）：２８３ ２郑怀美主编．妇产科学．北京：人民卫生出版社，１９９３．３８８ ３高 琴．子宫内膜异位症与不孕．实用妇产科杂志，１９８７，４ （３）：２０１ 起输卵管水肿、充血，导致孕卵的运送障碍，使其不能适时着床 发育．本组９８例慢性子宫内膜炎，多见于继发性不孕，常有妇产 科手术史。结核性内膜炎较少见．有时难以找到典型的结核结 节，此时应结合临床作全面细致的检查。 （收辅：２００２—０６—１８编辑：陈●伟） 防己茯苓汤加减治疗特发性水肿６９例 何光向 特发性水肿是一种原因不明的水肿性疾病，多见于更年期 妇女，可能与神经内分泌功能紊乱有关。临床表现为不同程度的 双下肢水肿，劳累后加重。应用西药利尿剂水肿可减轻或暂时消 退，停药后易复发。笔者自１９９１年以来，用防己茯苓汤加减治疗 该病，疗效满意，现报告如下。 １一般资料 ６９例，经用防己茯苓汤加减治疗１～３个疗程后，其中３８ 例痊愈（水肿全部消退，随访３个月未复发，余症消失）；２３例有 效（水肿基本消退，偶尔间断性发作，程度较轻，余证减轻）；８例 无效（水肿及伴随症状无减轻或有加重）。 ４瘸例介绍 柳某，女性，４４岁，干部。１９９７年５月６日初诊。患者反复双 本组６９例为门诊病人，均为女性。年龄２Ｏ～３０岁３例， ３１～４Ｏ岁１１例，４１～５Ｏ岁４６例，５１岁以上９例。病程最短半 年，最长１Ｏ年。主要症状为双下肢反复水肿，下午、长时间站立 或劳累后加重。经现代医学检查排除心、肺、肝、肾等能引起水肿 的器质性疾病及营养不良性水肿。其中下肢水肿按之凹陷者５８ 例，伴有晨起时眼睑浮肿者４２例，性欲淡漠者３５例，水肿与经 期有关者４Ｏ例。 ２治疗方法 下肢水肿１年余，按之凹陷，有时伴颜面、眼睑轻度浮肿，劳累加 重，休息后减轻，月经延期，量少色暗，伴头晕乏力、纳差腹胀，二 便如常。诊见：患者眼睑轻度水肿，双下肢水肿至膝部，按之轻微 凹陷，舌体胖大，边有齿痕及瘀斑，脉沉细。化验室检查肝、肾功 能，血、尿常规，血糖、心电图、Ｘ线胸片等均为正常，Ｂ超肝、胆、 脾、肾、子宫及附件均无异常发现。西医诊断为特发性水肿。中医 辨证属肾阳不振，气虚挟瘀。治宜益气活血，温肾利水。药用生黄 芪４０ ｇ，茯苓２０ ｇ，白术１５ ｇ，防己、当归尾各１２ ｇ，益母草１５ ｇ， 桂枝、附子（先煎）、大腹皮、杜仲各１０ ｇ。１０剂。服药后患者双下 肢水肿明显减轻，眼睑、颜面浮肿消失，头晕乏力减轻，胃纳转 佳，嘱继服原方一疗程后诸症消失，月经正常，再服基本方１Ｏ剂 巩固疗效，１年后随访，水肿未见复发。 ５体会 基本方由防己茯苓汤加碱而成：生黄芪４０ ｇ，防己１２ ｇ，茯 苓２０ ｇ，桂枝１０ ｇ，泽泻１０ ｇ，白术１５ ｇ，大腹皮１０ ｇ，益母草１２ ｇ。晨起眼睑浮肿甚者加麻黄、防风；气虚乏力、动则水肿益甚者 加党参、升麻；头痛者加川芎、白芷；腰酸肢冷、性欲淡漠者加淫 羊藿、杜仲；少寐多梦，情绪不稳定者加龙骨、酸枣仁；午后渐热， 盗汗者加生地黄、地骨皮；舌质暗红或有瘀点，月经延后，量少色 暗或挟血块者加当归尾，加重益母草至１５克；舌质淡胖或边见 齿痕者加附子。每日１剂，煎药汁６００毫升，分２次服，１Ｏ天为 一特发性水肿以下肢水肿为主证，且排除任何器质性疾病，乃 属中医内科水肿病范畴。水肿一症，是全身气化功能障碍的一种 表现。气虚无力运化水液是本病的主要病机。气、血、津液是人体 生命活动的基本物质，三者在生理上关系密切，在病理上相互影 响。因气能行血，气能行津，气虚则血瘀，气不化津则水液停聚。 疗程。 ３治疗结果 作者单位：３２３５００浙江省景宁畲族自治县人民医院 脾气虚损久致脾肾阳虚，阳不化水，水气内停泛于肌肤而成水 维普资讯 http://www.cqvip.com ・２８・ 中国乡村医药杂志２００２年１０月第９卷第１０期 补一肾，附子合桂枝温补‘肾中之阳，以达“益火之源，以消阴翳”之 目的。诸药合用，标本兼顾，重在扶正．且随证加减．故用之辄能 取效。 （收稿：２００１—１１—１６修回：２００２—０１—１ ５编辑：辛雨） 肿。故以防己茯苓汤加减组方，益气活血．温阳利水。方中黄芪益 气补脾．气旺则血行，且其有利水消肿之功效；黄芪配防己、茯 苓、桂枝是《金匮》防己茯苓汤，具有通阳化气，利湿消肿的作用； 泽泻、白术乃《金匮》之泽泻汤，有利水除饮，健脾制水之效；当 归、益母草活血利水消肿，大腹皮行气利水消肿，附子、杜仲温阳 东莨菪碱治疗小儿惊厥持续状态３２例报告 王之武 施吴洁 我院于１９９８年２月至２００１年１Ｏ月应用东莨菪碱治疗小 ２．１ 治疗组显效２６例，有效４例，无效２例，总有效率 ９３．７５ 。对照组显效１８例，有效８例，无效４例，总有效率 儿惊厥持续状态３２例．疗效显著。现报告如下。 １资料和方法 ８６．６７ 。经统计学处理，显效率及总有效率两组间差异有高度 显著性（ 检验，Ｐ＜Ｏ．０１）。 ３讨论 １．１ 一般资料 本组共收治小儿惊厥持续状态６２例，分为两 组，东莨菪碱治疗组３２例，对照组３Ｏ例。治疗组，男１８例，女１４ 例．年龄＜１岁１６例．１～３岁１２例，３～５岁４例。两组在年龄、 性别、临床表现等方面无差异具有可比性。 １．２ 方法 两组均按常规方法治疗，包括吸氧、抗生素、补液、 止惊、脱水剂等。治疗组加用东莨菪碱０．Ｏ３～０．０５ ｍｇ／ｋｇ，静脉 滴注，１５分钟一次，惊厥停止后减量，逐渐停药。对照组用地西 泮或水合氯醛灌肠治疗。 １．３疗效判断标准 显效：治疗２４小时内惊厥停止，精神好 转。有效：神志恢复或惊厥次数明显减少。无效：症状及体征无明 显好转或死亡。 ２结果 小儿惊厥持续状态是儿科急症之一，由于脑细胞长时间缺 氧，造成脑损伤。如不及时抢救，可危及患儿生命。文献报道病死 率达６ ～１１Ｙｏｏ，部分病人有永久性神经系统后遗症。过去采用 地西泮、苯巴比妥、水合氯醛等治疗。临床实践证明．应用镇静药 虽然惊厥停止，但部分病人出现呼吸衰竭，甚至呼吸停止。 东莨菪碱为Ｍ胆碱受体阻断剂．有较强的兴奋呼吸中枢． 对大脑皮质有明显的抑制作用。而且可改善脑微循环．防止脑水 肿。还可改善呼吸道粘膜的微循环，减轻呼吸道粘膜水肿。降低 气道阻力，缓解严重的通气障碍，利于呼吸衰竭的纠正，改善脑 缺氧。东莨菪碱还有防止弥散性血管内凝血减轻心脏负荷．纠正 心衰，防止多器官功能衰竭的作用。副作用小．是治疗惊厥持续 作者单位：２４７４００ 山东省郓城县人民医院（王之武）；山东省郓城 县党校医务处（施吴洁） 状态较理想的药物。 （收稿：２００２—０２—１ ５编辑：周维金） 小儿急性二氧化硫气体中毒７例诊治体会 司淑荣 急性二氧化硫（ＳＯ：）气体中毒在成人多为职业中毒，而在 ｄ，ＪＬ尚属少见。因小儿在废品收购站附近玩耍，收废品者打碎装 １．３ Ｘ线检查肺炎３例。 全部患儿均摄胸片，肺纹理增多４例，表现为 有ＳＯ ｚ气体钢瓶，发生大量ＳＯ。气体泄漏，而使附近７名儿童 １．４ 治疗及转归 视病情予持续低流量吸氧。静滴１Ｏ 葡萄 糖、能量合剂、地塞米松，ＣＯ：ＣＰ降低者静滴１．４ 碳酸氢钠。全 部病例均静脉补充生理需要液。能进食后予口服补液。结膜充血 中毒。现将其临床特点及诊治体会报告如下。 １临床资料 １．１一般资料７例均为男性，年龄５～１２岁。临床症状和体 者予生理盐水局部冲洗后涂红霉素眼膏。 经上述处理后纳差、呕吐症状于当Ｅｌ消失，３～５ Ｅｌ后结膜 征：７例均有纳差及呕吐。此外．嗜睡、结膜充血各５例，口周青 紫、肺部 音、声嘶各３例。 充血消失。４例住院５ Ｅｌ出院，３例因声嘶和肺部 音住院２周 出院。 ２讨论 １．２ 实验室检查 ７例患儿中毒症状出现时间不一，早者即刻 发病，晚者在吸入该气体数小时后发病。血白细胞数均有不同程 度增高，１２．ｏ×ｌＯ ／Ｌ～１５．０×１０ ／Ｌ。血Ｋ 、Ｎａ＋、Ｃ１一均正常， ＣＯ ＣＰ轻度降低３例。 ２．１ ＳＯｚ气体是酸性、有刺激气味的气体，对组织有腐蚀作用． 可导致呼吸道粘膜充血、水肿和灼伤，并可反射性引起喉、支气 管痉挛而窒息．从而危及生命。临床表现为急性呼吸系统损害． 作者单位：３Ｏｌ９００天津市蓟县人民医院 严重时因缺氧而损及心肌细胞及脑细胞。
