.-. 8}I 阮学诼捌 医史文献 2O15 Vo1.16 NO.1 “扶阳抑阴”治法研究述评 Research review on the treatment of strenthening yang and inhabiting yin 张登本,田丙坤 (陕西中医学院,陕西咸阳712046) 摘要扶阳抑阴治法是扶阳抑阴学派(火神派)的基本治病思路,其应用的基础可概括为阳主阴从的重阳观、阳虚渐增 的体质观、“阳常不足,阴常有余”的病理观、阳虚阴盛的病势观和阳虚上浮、外越、下陷的阴火病机观,遣方用药尊崇仲 景,温药扶阳,擅用附子。 关键词扶阳抑阴法;阳主阴从;附子;治法 文献标识码:A 文章编号:1671—0258(2015)01—0004—06 中图分类号:R221 “扶阳抑阴学派”简称“扶阳派”,是“温补学派” 的分支,但又有区别。“扶阳抑阴”治法是《伤寒论》基 念是其源头 本的治病用药思路,但这一治法却是温补学派代表 人物张介宾最早提出的(《类经附翼・医易义》),后来 经过清代喻嘉言、黄元御等人的补充和发展,逐渐成 为一种成熟的治病方法。自清末蜀医郑钦安成为“火 神派”开山祖师之后,这一治法就成为该学派临床用 药的基本立场。近十多年来,中医界风起云涌,使沉 1 阴阳理论是扶阳抑阴治法的理论基础。“重阳”理 阴阳学说是中华民族传统文化的哲学基础,是 中国人的世界观和方,也是中医理论发生及构 建的文化基因,《黄帝内经》理论的构建和成书深受 其影响。无论是温补学派还是“扶阳抑阴学派”乃至 “火神派”,必然携带着浓郁的阴阳理论的印记。阴阳 理论是在人类对太阳崇拜的生存大背景之下发生 的,没有太阳崇拜也就没有阴阳理论的发生。这从 “阴阳”的字形架构即可得出,有“日”则为“ ”,无 寂许久的中医理论研究产生了些许涟漪,也为其增 加了一些活力,成为诸多学术流派中颇有鲜活生命 力的一致新生力量和生力军。综合其研究现状,可以 将“火神派”的学术立场概括为“扶阳抑阴”的治病思 “日”则为“黔”(或会、陲)。也是刘安、董仲舒提出“阳 路,“阳主阴从”的阴阳观,阳虚逐渐增多的体质观, 为主,阴为从”以及《黄帝内经》重阳理念的重要依 据。也是“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰, 故天运当以Et光明,是故阳因而上卫外者也”(《素 问・生气通天论》)之所以用太阳取象类比的重要背 景,在彰显“重阳”理念的同时蕴含了“阳气盛衰寿天 观念”rI]。可见,中医学中的“重阳”思想源于人类对 “阳常不足,阴常有余”的病理观,“阴盛阳虚”的病势 观,“阳虚上浮、外越或下陷”的“阴火”病机观,擅长 重用附桂姜的用药观。由于“扶阳派”是在临床实践 之中发生和发展的,源于实践而又从属于实践,完全 以东方文化背景下的生命科学为理论依据,又有其 深厚扎实的临床基础,这就是其在近十多年来能够 太阳的崇拜是显而易见的,这自然也是“扶阳抑阴”流派的理论源头l_2]。后人之所以有“为医者,要知保 得到迅速发展的原因所在。 笔者收集2013年12月之前关于“扶阳”治法的 扶阳气为本……亦可保百余年寿矣”(《扁鹊心书》),资料96份_1 ],包括4次“扶阳”专题论坛文章62 “尝见多寿之人,无不慎节生冷,所以得全阳气”,“故 凡欲保重生命者,尤当爱惜阳气”(《类经附翼・医易 篇、1次专题研讨会文章7篇、期刊论文5篇、学位 论文2篇、学会论文集文章8篇以及“扶阳”专著12 义》),以及“阴为体,阳为用,阳气在生理情况下是生 3 等论述, 部,研究发现其应用的基础可概括为阳主阴从的重 命的动力,在病理隋况下又是抗病的主力”阳观、阳虚渐增的体质观、“阳常不足,阴常有余”的 病理观、阳虚阴盛的病势观和阳虚上浮、外越、下陷 无不深受其影响。 仅就“扶阳”治法而言,是《黄帝内经》首创了“扶 阳”思想4l,有“阴病治阳”“热之而寒者取之阳”的治 的阴火病机观,遣方用药尊崇仲景,温药扶阳,擅用 附子。现报道如下。 [基金项目]国家973项目(2013CB532000) [作者简介]张登本,教授,博士研究生导师,E-mail:1909828237@qq.c0m 病法则,张仲景是践行“扶阳”治法的第一人(《伤寒 医史文献论》)C1,54]。在王冰“益火之源,以消阴翳”之后,周之 干基于“人身以阳气为主”率先提出了“用药以扶阳 为先”的用药思路(《慎斋遗书》)[ 。张介宾进一步提 出,“圣人作《易》,至于消长之际,淑慝之分,则未尝 不致其扶阳抑阴之意,非故恶夫阴也,亦畏其败坏阳 德,而戕伐乎乾坤之生意耳。以故一阴之生,譬如一 贼,履霜坚冰至,贵在谨乎微,此诚医学之纲领,生命 之枢机也”(《类经附翼・医易义》)。此后,喻嘉言、黄 元御E ]以及以“扶阳抑阴”治法见长的“火神派”代表 人物郑钦安[10-16]、吴佩衡[17-21]、祝味菊[21 等,当前 活跃在中医业界并在该领域具有广泛而深远影响的 “扶阳”学派的领军人物李可Ez5埘]、卢崇汉[22,28]、刘力 红E14,26-2736]、唐步祺口 、张存悌[10,37]、吴荣祖[17,38 等,都是 “扶阳”疗病方法的身体力行者和弘扬拓展者。 “扶阳”流派的学术源流的脉络是清晰的,可以 概括为:太阳崇拜一阴阳理论一重阳理念一《内经》 扶阳思想一仲景践行扶阳一“温补学派”(张介宾首 先提出“扶阳抑阴”) 郑钦安“火神派” 。 2“扶阳”学派的主要学术观点 2.1 以郑钦安为代表的“扶阳”学派[10,12,15,37,39-40] 2.1.1 阴阳为纲,判分万病以阴阳为纲,判分万病, 是其基本的学术立场。郑钦安认为,“万病总是在阴 阳之中”(《医法圆通・郑序》。临证“但见舌青,满口津 液,脉息无神,其人安静,唇口淡白,口不渴,即渴而 喜热饮,二便自利者,即外现大热,身疼头痛,目肿, 口疮,一切诸症,一概不究,用药专在这先天立极真 种子上治之,百发百中。若见舌苔干黄,津液枯槁,口 渴饮冷,脉息有神,其人烦躁,即身冷如冰,一概不 究,专在这先天立极之元阴上求之,百发百中”。这 就是郑氏提供衡量阴证和阳证的两把尺子,是判断 阴虚、阳虚的 秘诀”。故卢崇汉教授指出,“做中医的 始终要跟着脉证走,不要跟着指标走”。 2.1.2重视阳气,突出扶阳 在“重阳”理念指导下, 认为“阳者阴之根”,“阳主而阴从”,“阳统乎阴”,在 诸种阳气中,郑钦安又特别强调肾阳的作用,“人生 立命全在坎中一阳”,其善用附子、四逆辈,化裁而治 疗百余种病。擅用附子,不夹阴药,为其用药特点[1O]。 2.1.3详辨阴火,精深独到郑氏对阴寒偏盛所致虚 阳上浮、外越、下陷所引起的种种假热之象,他称之 为“阴火”者,有着相当深刻的认识。 2.1.3.1 “扶阳”派所论“阴火”的内涵“扶阳”派所 论“阴火”是指阴证所生之火,又称“假火”,本质是阳 ]!= ._. ll"fiI 泛学诼 2015年第16卷第1期 虚阴寒偏盛,导致虚阳上浮、外越、下陷而引起的种 种“肿痛火形”其实是假象,常见的如慢性咽炎、口腔 溃疡、牙龈肿痛、舌疮、口臭、头痛、颧红、目赤、耳鸣 (以上各症即俗话所谓“上火”)以及内伤发热、皮肤 包块红斑、足心发热如焚等都是极为常见的。这些临 床表现在“扶阳”派看来,貌似火热之象,其实是真 寒假热(即“阴火”),极易被误认作实火热证,或者 阴虚火旺证,若以滋阴泻火之法治之,“实不啻雪地 加霜”。 2.1.3.2“扶阳”学派所论之“阴火”有别于李杲之 “阴火”李杲认为“脾胃虚弱,元气不足,而心火独 盛。心火者,阴火也,起于下焦,其系系于心,心不主 令,相火代之。相火,下焦包络之火,元气之贼也。火 与元气不两立,一胜则一负。脾胃气虚,则下流于肾, 阴火得以乘其土位”(《脾胃论》)。“或因劳役动作,肾 间阴火沸腾,事闲之际,或于阴凉处解脱衣裳,更有 新淋浴,于背阴处坐卧,其阴火下行,还归肾间”(《内 外伤辨惑论》)。可以看出李呆所言阴火也是来源于 肾,强调的是脾胃气虚是本,致“阴火”乘其土位是 标。而“扶阳”派应用姜附所治疗的“阴火”是因为肾 阳虚,虚阳上浮、外越、下陷为本者有很大的不同,二 者在病位以及病性轻重上均有差异E10,41]。 2.1.3.3“扶阳”派所论之“阴火”也不同于阴虚所致 的虚火在阴阳对立制约理念下,将阴虚阴不制阳 而产生的虚热、虚火,也称为“阴火”,这二者的内涵 更是有很大的区别。二者的病理本质,一是肾阳虚 衰,一为阴虚不足;前者要温阳益火,以消阴翳;后者 则要滋阴降火,以清虚热;前者用药甘温,后者用药 甘寒。不可不加辨识。 可见,“扶阳”派的学问不止在对大剂附子的擅 用,更重要的是对“阴火”、假热证的辨认,于此尤具 重要的现实意义n 。 2.2阳衰阴盛,病势趋向 “扶阳”派对病势判断的基本立场是“阳衰阴 盛”,“阳衰”为病机之本。阳衰势必导致阴盛,这就是 其“阳衰阴盛”的病势观。所谓病势观,是指医家对群 体社会的发病特点和大体趋势的概括认识,关系到 医家和学派的学术特点和认识疾病的前提。病势与 社会、时代及地域、气候特点密切相关。“阴阳不明, 医门坏极。喜清凉而恶辛温,无怪乎阴盛阳衰矣” (《医法圆通・卷二》)。认为俗医“喜清凉而恶辛温”, 滥用寒凉伤阳之品,导致世人发病多有“阳衰阴盛” 的病理趋势,因而临证以阴证、寒证为多发,而阳证、 fil 防学诼愈 2O15 Vo1.16 NO.1 医史文献 药味在7味(含7昧)以下者占86%,其中桂枝汤各 热证则少见的基本发病态势。故有“习见可温者十之 ,可清者百无一二”“宜温者多,可清者少”(《伤 药的用量应该是桂枝45 g,芍药45 g,炙甘草30 g, 寒质难・第十四》)之说;周连山也认为,当今临证“阳 生姜45 g,大枣12枚(约35 g),该处方的总量应为 虚之证十之七、八,阴虚之证十无二三”;卢崇汉指 200 g左右。而非教科书中的43 g左右 ],而“扶阳” 出,“举目望去,现在有几个是阳实的啊?真正阳实 派的临床遣方用药基本宗此精神。 2.5温药扶阳,擅长附子 的没有几个”(《扶阳讲记》);李可也说:“阳虚的人十 占,真正阴虚的百不见一”(《人体阳气和疾 病》)。这是“扶阳”派对当前临证病证谱基本趋势一 致的认识[1o,25]。 2.3“阳常不足,阴常有余” 何以会对当前临证病证谱基本趋势有“阳衰阴 盛”的认识?“扶阳”派认为,人体现行的状况是“阳常 不足,阴常有余”(《伤寒质难・第七》。早在金元时期, 朱震亨对仲景至宋代医界偏于《伤寒论》经方温热之 弊而倡“阳常有余而阴常不足”之论,引发了元明时 期滋阴养阴治法的兴起。张介宾认为人体“得阳则 生,失阳则死”,故极力反对“阳常有余”之说而主张 治病要“扶阳抑阴”(《类经附翼・大宝论》)。 祝味菊还指出,“少阴伤寒,咎在不足,处治之法, 始终宜温。阴质不足,佐以滋养;缓不济急,辅以注射; 不足在表,温以卫之;不足在里,温以壮之;不足在心, 温而运之;不足在脾,温而和之;下虚而上盛,温以潜 之;少气而有障,温以行之;形不足者,温之以气;精不 足者,温之以味。温药含有强壮之意,非温不足以振衰 惫,非温不足以彰化气。经云:‘劳者温之,怯者温之。’ 温之为用大矣”。在运用温法上发前人所未发,大胆创 新,创立了温散、温潜、温滋、温清、温化和温润等温阳 方法口]。该学术流派在理论上重视阳气,“阳统乎阴, 阳者阴之主”(《医理真传・卷二》),“阳主阴从”(《扶阳 讲记》);病机上则是阳虚阴盛,“阳常不足,阴常有 余”(《伤寒质难・第七》);对疾病的认识,指出“万病 起于一元损伤”(《医法圆通・卷二》),疾病是阳常不 足,阴常有余,“阳气无伤,百病自然不作”(《医理真 传・卷二》),阳气不足是疾病的根本;“治病立法,在 于以火消阴”,“重在扶阳”(《扶阳讲记》)[10,22,42]。 2.4遣方用药,遵循仲景 仲景治方,法度甚严,用药精当,药性偏温,剂量 偏重。“扶阳”派根源于伤寒派,用药具有明显的经方 风格,用方大都是经方,药昧少,药量重,每方用药多 在三五味、七八味之间,加减不过二三味,精纯不杂, 不乱堆砌药物,法度甚严,达到郑钦安所称“理精艺 熟,头头是道,随拈二三味,皆是妙法奇方”(《医法圆 通・卷一》)的纯熟地步。据统计,《伤寒论》113方中, “扶阳”学派在“阳常不足,阴常有余”以及“阳虚 阴盛”病势观理念指导下,遣方用药的基本思路是用 附子、姜、桂等温热药物以扶助阳气,尤其擅长于附 子的应用,故云南的“扶阳”学派领军人物吴佩衡就 被尊称为“附子先生” 17]。据统计,卢氏火神派第三代 传人卢崇汉(《扶阳讲记》的作者)一年里共诊治患者 2 754人,在20 013人次的诊治出具处方20 076 张,所涉病种83个,用药42种。其中用制附片19 423 方,占全年处方的96.8%;用生姜(包括干姜、生姜、 煨姜、炮姜、筠姜,还包括生姜、干姜、筠姜同时使用) 20 016方,占全年处方的99.7%;用桂(包括桂枝、肉 桂,或官桂,或同时使用)19 852方,占全年处方的 98.8%;药物用量,生姜或煨姜,每剂在30 g-200 g 之问,干姜、筠姜或炮姜用量在25 g~90 g之间;桂 枝用量在15 g~75 g之间,肉桂或官桂用量在15 g~ 30 g之间;附子用量在60 g-250 g之间。每个病例 都运用了附子,全年总计用附子13 985 kg(用量近 14 000 kg)。这足以证明他在遵循着“阳常有余,阴 常不足”的原则,擅用重用附子温扶阳气 ]。 据收集李可2006—2007年470张处方进行了用 药规律分析,附子用药频率居第一,为79.00%。如果 和乌头合并为84.32%,用附子扶先天少阴之阳。炙 甘草用药频率为78.00%,排在第二位,重在补土伏 火。干姜第三,为54.00%,如果把干姜炭和生姜合 并,姜的总用药频率为91.68%,重在扶后天太阴之 阳。肉桂用药频率为36.00%,如果和桂枝合并,用药 频率为56.00%,重在扶厥阴之阳。以上充分体现了 李可用药注重扶阳的基本精神,几乎贯穿了大多数 疾病治疗过程的始终,不论外感、内伤、伤寒杂病,全 部体现了这一基本精神 ]。 3“扶阳派”又称为“火神派” “火神派”临证治病的遣方用药思路仍然在《内 经》“善诊者,察色按脉,先别阴阳”“阴阳者……治病 必求于本”的原则指导下,辨清病机的阴阳盛衰虚 实,惟阳虚阴盛之证时,方可施以“扶阳抑阴”之法而 予以温补之。之所以将其以“火神”名之,不外是依据 医史文献《内经》“火为阳”“水火者,阴阳之征兆”的论点,以 “火”名“阳”的缘故。因此“火神派”绝不是什么新的 学术流派,只是温补学派的重要分支而已。因为“温 补”是“扶阳抑阴”治法达到的效果,“扶阳抑阴”是 “温补”的作用核心机理,将其以“火神”名之,无外乎 是体现“重阳”的理念,三者称谓不同而本质无别n]。 鉴于“阳常不足,阴常有余”是病证的重要形式,因而 “治病立法,在于以火消阴”,温扶阳气。这是将“扶 阳”学派称之为“火神派”的又一理由 。 4“扶阳”学派的现实意义 4.1 阳衰阴盛病势趋向观念契合了人们现实的生 活状况和临证病证谱 “扶阳”理念之所以得到广泛关注,是由于现阶 段造成“阳常不足,阴常有余”之格局不外有体质因 素、寒邪作祟(寒邪为患居多,随着电风扇问世,空 调、冰箱的普及,当今因寒邪而病者,较之仲景所处 时代“伤寒十居其七”有过之而无不及,空调病即是 其例)、嗜食生冷(损脾伤阳)、工作烦劳(过劳则耗阳 伤阳)、房事太过、作息无常(使阳气不能按时敛藏充 养,久而久之造成阳气虚损)、恣用苦寒、滥用激素、 滥用抗生素、慢性病发生率上升(病程冗长,久病多 伤阳气)等,故祝味菊先生“阳常不足,阴常有余”之 理论具有十分重要的现实意义 ]。 4.2重视阳气,突出扶阳治病思路适应的病证谱广泛 依据现有资料统计,无论是祝味菊、卢崇汉,还 是李可,他们运用“扶阳”方法治疗的病种几乎涵盖 了当前世界医学界所能认识的一百多个病种,且疗 效肯定[37 。 5“扶阳”学派广受关注的缘由 “扶阳”治法由来已久,真正作为一个医学的学 时流派而言,清末医家郑钦安及其《医理真传》《医法 圆通》《伤寒恒论》三部著作,以元气立论,以阴阳为 纲,强调“阳主阴从”,以及病势的“阳虚阴盛”,重视 扶持阳气,开创了一个以扶阳为特点的学派[11,13,44]。 “扶阳”学派为何在近十多年来广受关注呢?依 据文献分析,其中原因主要包括,①“扶阳”学派阳衰 阴盛病势趋向观念契合了人们现实的生活状况和临 证病证谱,适应的病证广泛,疗效肯定。②有一批业 界学者倾心研究和大力推介。郑钦安及其《医理真 传》《医法圆通》《伤寒恒论》是百年以前的成就,但是 真正得以广泛关注则是在《郑钦安医学三书》得到整 ]!= .-. it"fi}lI!爹隧学诼 2015年第16卷第1期 理出版之后的事。得益于业界李可、张存悌、刘力红、 吴荣祖、卢崇汉等一批学者组织广泛深入地研讨,在 近十年期间,先后在南宁、北京、上海、昆明、广州有 5场“扶阳”专题论坛[2,10-12,14 ,25,38 ],有力地促进学 术研究和推介,这在其他学术流派的发展进程中是少 有的,因而使“扶阳”学派的影响迅速地扩大。③中医 学的理论研究在近现代时期少有创新,在清末温病学 派之后的近百年期间,中医理论的研究基本处于留滞 状态。人们寄希望于现代科学技术对中医理论研究水 平的提升,但是由于东西方文化的差异,造成了中医 学与成熟于西方文化背景下的现代科学技术在理论 层面上难以融通,使人们对于历经近五十年用现代科 学技术方法和手段对中医理论进行研究感到茫然或 者失望,而“扶阳”派 逢其时地兴起,以其鲜明的学 术立场和观点,在中医学术气氛沉闷之中,使一个原 本并不新奇的学术观念显得格外引人注目而迅速崛 起。④先进媒介手段的助力也是一个不可忽视的因 素。集网络、图书、论坛、视频等为一体的宣传推介,是 火神派迅速兴起、广受关注的一大因素。 6“扶阳派”的创新 “扶阳派”的创新表现在:①提出“阳气盛衰寿天 观”。②突出“阴火”。“扶阳”派所论“阴火”是指阴证 所生之火,又称“假火”,本质是阳虚阴寒偏盛,导致 虚阳上浮、外越、下陷而引起的种种“肿痛火形”其实 是假象。此与阳气虚衰、虚阳上浮之“戴阳证”以及虚 阴盛、格阳于外的“阴盛格阳证”(或称“真寒假热 证”)病机一致。③“阳常不足,阴常有余”的病理观。 ④病证谱基本趋势的“阳衰阴盛”观。⑤导致“阳常不 足,阴常有余”证候病机和“阳衰阴盛”基本病势的原 因有人口老龄化所致的体质因素、寒邪作祟(寒邪为 患居多,随着电风扇问世,空调、冰箱的普及,当今因 寒邪而病者,较之仲景所处时代“伤寒十居其七”有 过之而无不及,空调病即是其例)、嗜食生冷(损脾伤 阳)、工作烦劳(过劳则耗阳伤阳)、房事太过、作息无 常(使阳气不能按时敛藏充养,久而久之造成阳气虚 损)、恣用苦寒、滥用激素、滥用抗生素、慢病上升 (病程冗长,久病多伤阳气)等十个方面。⑥在治疗 用药上,对于阳虚所致的“阴火”要甘温“扶阳”,以 姜、附、桂作为一线首选药物,运用山萸肉、龙骨、牡 蛎、磁石以收敛上浮、外越之“阴火”。⑦生用附子、乌 头、天雄(广东将附子又称“天雄”)、半夏、南星,而且 剂量重 瘁良 隧学诼 2015 Vo1.16 No.1 医史文献 参考文献 [1]张登本.“扶阳抑阴”法之源流[C].珠江:珠江流派高层论坛・扶阳分论坛,2013. 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