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国家慢性病综合防控示范区建设

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年 月 日

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示范区建设工作报告正文 第一部分：完善

（一）发挥主导作用，建立多部门协作联动机制

1.工作简介（限400字）：或直接提供下列文件的扫描件或复印件，包括设立示范区领导小组、工作办公室、明确并落实各部门职责的文件；建立联合（或第三方）督导制度及各部门相关规章制度文件。

2. 附件清单：提供相关文件、实施方案/工作计划、正式会议纪要或简报全称，督导总结或简报全称。 （二）保障慢性病防控经费

1.工作简介（限400字）：包括本级及各部门慢性病防控经费投入与执行情况、示范区建设专项经费投入与使用情况、区/县疾控机构慢性病防控工作经费总额及占总业务经费比例等。

2. 附件清单：经费拨付相关文件、经费花费明细等。 （三）建立有效的绩效管理及评价机制

1.工作简介（限400字）：简要介绍当地将示范区建设实施方案相关工作纳入各相关部门年度目标管理和绩效考核并落实问责制的情况。 2. 附件清单：相关文件、年度计划和年终总结、问责材料的全称。

第二部分：环境支持

（一）开展全民健康生活方式行动，构建全方位健康支持性环境

1. 工作简介（限400字）：简要描述按照国家标准开展健康家庭、社区、单位、学校、食堂、餐厅/酒店及健康主题公园、步道、小屋、一条街等健康支持性环境建设情况、建设数量和年份；简要介绍辖区开展“三减三健”专项行动的情况，包括是否开展专项行动，行动范围和覆盖人群等。

2. 附件清单：健康社区、单位、食堂、餐厅/酒店及健康主题公园、步道、小屋、一条街的名单（参见下表）以及相关记录、方案/计划、执行的建设标准、文件、专项行动过程性资料、工作报告等的全称。

序号

类别 数量 地点（创建年份） 备注 7

1 2 3 4 5 6 7 8 9 健康社区 健康单位 健康学校 健康食堂 健康餐厅/酒店 健康主题公园 健康步道 健康小屋 健康一条街 辖区内健康社区、单位、食堂、餐厅/酒店情况简表 （二）为群众提供方便、可及的自助式健康检测服务

1. 工作简介（限400字）：简要介绍辖区医疗机构外和医疗机构内健康自助检测点设立情况以及提供个体化健康指导的情况。

2. 附件清单：自助式健康检测点名单（参见下表）以及相关指导记录、方案/计划、文件等全称。

辖区内社区自助式健康检测点情况简表 村/居委会 是否设立 设立场所 检测服务项目 （身高、体重、腰围、血压等） 1 2 3 4 辖区内基层医疗卫生机构自助式健康检测点情况简表 基层医疗卫生机构 1 2 3 4 是否检测服务项目 个体化健康 设立 （身高、体重、腰围、血压、血糖等） 指导方式内容 7

（三）开展全民健康运动，普及公共体育设施，提高经常参加体育锻炼人口比例 1. 工作简介（限600字）：简要介绍辖区社区居民健身设施建设情况、公共体育设施开放情况，包括覆盖比例、人均体育场地面积和收费情况等；辖区内机关事业单位和大中型企业工作场所工间健身活动和健身竞赛活动开展情况，包括覆盖比例和工间健身活动时间等；辖区中、小学生每天锻炼情况，包括覆盖率和每天锻炼时间等；辖区内经常参加体育锻炼人口比例等。

2. 附件清单：辖区内开放体育设施名单、是否开展工间健身活动和健身竞赛活动的机关事业单位和大中型企业名单、各单位所开展工间健身活动的名称和要求的时间（参见下表）以及相关文件、方案/计划、活动记录、中小学生体育课程安排、经常参加体育锻炼人口比例的数据来源（含技术方案等）的全称。 辖区内体育设施开放情况简表 1 2 3 4 体育设施 公共/单位 是否开放（开放年份） 免费/低收费 辖区内机关、企事业单位工间健身活动和健身竞赛活动开展情况简表

序号 单位名称 是否开展工间健身活动（开始年份） 要求工间健身活动时间 是否开展健身竞赛活动 健身竞赛活动名称 （四）开展烟草控制，降低人群吸烟率

1. 工作简介（限400字）：简要描述烟草控制工作进展与完成情况，包括室内场所禁烟、禁止烟草广告、无烟党政机关/医疗卫生健康机构/学校覆盖率、各级医疗机构提供简短戒烟服务及培训覆盖率、辖区15岁以上成年人吸烟率。 2．附件清单：辖区内烟草控制相关文件、无烟党政机关/医疗卫生计生机构/学校

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名单和创建年份、提供简短戒烟服务医疗机构名单和培训情况（可参照下表），以及简短戒烟服务与培训记录、工作报告、成年人吸烟率的数据来源（含技术方案等）的全称。

辖区内无烟党政机关/医疗卫生健康机构/学校覆盖情况简表

序号 单位名称 是否无烟单位 创建年份 目前是否 有否文件 辖区内医疗机构提供简短戒烟服务及培训情况简表

序号 医疗单位名称 级别 是否提供简短戒烟服务 开始年份 是否开展简短戒烟服务培训 培训人数

第三部分：体系整合

（一）建立防治结合、分工合作、优势互补、上下联动的慢性病综合防治体系 1. 工作简介（限400字）：简要描述辖区慢性病防控服务体系建设情况，包括相关卫生机构职责以及服务体系运行、质控、绩效评价情况，慢性病防、治、管信息互联互通情况。

2. 附件清单：相关文件、实施方案/计划、指导/质控记录、绩效评价报告、信息平台建设方案等的全称。 （二）加强慢性病防控队伍建设

1. 工作简介（限400字）：包括区/县疾控机构慢病科设立日期、主要业务范围、人员编制占比、接受上级专业培训的次数和内容；二级以上医院公共卫生科室和人员设置情况，对基层医疗机构专业培训的次数、机构数和内容；基层医疗卫生机构慢性病防控科室和人员设置情况，接受上级专业培训的次数和内容，对下级医护人员培训的次数、人员数和内容。

2.附件清单：区县疾控机构、各级医疗机构设立慢病科相关文件，人员培训材料

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（包括培训通知、培训课件、培训考核结果（培训合格率80％以上）、培训总结或简报），技术督导总结或简报全称。

第四部分：健康教育和健康促进

（一）通过多种渠道积极开展慢性病防治全民健康教育

1. 工作简介（限400字）：简要描述主流媒体宣传情况，包括媒体宣传主要负责机构、工作依据、媒体种类、信息传播数量、频次、覆盖人群等；大型健康宣传日活动开展情况；社区宣传和支持性环境情况，包括社区宣传活动开展情况、支持性环境分布、建设和使用情况等；学校健康行为方式教育情况，包括学校健康教育课覆盖率、内容和学时数等。 2. 请逐项填写下列内容，避免漏填 （1）年度传播计划

是否有传播计划： 传播计划名称： 制定传播计划的机构名称

主要制定方名称： 其他合作机构名称：

（2）在当地主流媒体和新媒体（受众多、覆盖面广）开展慢性病防治宣传 媒体类型 （电视、广播、报纸、网络等） 主要内容 传播频率 覆盖人群 （次/月） （人） 1 2 3 4 5 （3）开展社会性大型健康日活动 活动日名称 时间 主题日名称

宣传日 活动1 宣传日 活动2 宣传日 活动3 宣传日 活动4 宣传日 活动5 7

活动地点 主办方机构名称 合作方机构名称 覆盖人群 覆盖人数 活动日主要内容 （4）社区设健康教育宣传阵地，向居民普及慢性病防控的知识与技能 健康教活动室数量： 宣传栏数量： 宣传栏更新频率： 健康讲座总次数： 辖区内社区总数： （5）开展幼儿园、中小学健康行为方式教育 开设学生健康教育课学校数量： 学生健康教育课教材名称： 学生健康教育课授课方式： 学生健康教育课每学期课时数： 开设健康教育课的幼儿园数量： 幼儿园健康教育课每学期课时数： 幼儿园健康教育课教材名称： 辖区内中小学校总数： 辖区内幼儿园总数： 3. 附件清单：相关文件、媒体合作协议、工作计划/方案、宣传材料/讲座名称列表清单、学校健康教育课教材目录等。

（二）提高居民重点慢性病核心知识知晓率和健康素养水平

1. 工作简介（限400字）：简要描述当地居民慢性病核心知识知晓率和健康素养水平的调查情况、数据来源和结果，填写下表。 指标

结果 数据来源 调查人数 调查时间 7

慢性病核心知识知晓率 健康素养水平 2.附件清单：提供相关文件、调查方案、工作报告等文件的全称。 （三）发挥社会团体和群众组织在慢性病防控中的积极作用

1. 工作简介（限400字）：简要介绍辖区内开展多部门参与的集体群众健身活动情况，包括多部门组织的集体性健身活动年度频次、辖区内群众性健身活动团体数量、开展活动频次和健康指导员/志愿者配备情况等；辖区自我健康管理小组工作开展情况，包括社区覆盖率、参与人数和课程教材等。

2.附件清单：群众性健身团体名单（可参照下表）及相关文件、方案、活动记录、群众行健身活动团体的有关报道和资料、自我健康管理相关或文件、培训、课程教材、活动记录、工作总结等的全称。

辖区内群众性健身团体情况简表

序号 健身团体名称 人数 组建时间 活动频次 是否配有健康指导员和志愿者 1 2 3 4 5

第五部分：慢性病全程管理

（一）规范健康体检，开展高危人群筛查与干预，加强癌症、心脑血管疾病等重大慢性病的早期发现与管理

1. 工作简介（限800字）：简要描述辖区学生、老年人等重点人群和职工定期健康体检和健康指导工作情况，包括体检人数、覆盖率和指导情况等；辖区各级医疗机构35岁以上人群首诊测压制度执行情况，包括不同级别医疗机构中执行首诊测压的比例、各级医疗机构首诊测压率等；辖区开展重大慢性病筛查和早期诊断工作情况，包括筛查病种、筛查人数和筛查结果等；基层医疗卫生机构开展疾病早期筛查工作情况，包括基本仪器配备、服务覆盖率等；辖区高血压、糖尿病高危人群健康管理情况，包括登记率与健康管理率。

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2. 请逐项填写下列内容，避免漏填

（1）开展重点人群和职工定期健康体检和健康指导 中小学生数： 每年常规体检（包括入学体检）学生数： 65岁及以上老年人数： 每年健康体检老年人数： 机关、企事业单位数： 每2年1次为职工进行体检机关和企事业 单位数： 开展健康指导的机关和企事业单位数： （2）各级医疗机构开展首诊测血压 医疗机构名称 级别 是否开展首诊测血压 首诊人次数 首诊测压人次数 首诊测压率（%） 1 2 3 4 5 （3）基层医疗卫生机构开展疾病早期筛查 医疗机构名称 是否配备仪器 是否提供血糖筛查 血脂筛查 肺功能测定 大便隐血检测 筛查服务 1 2 3 4 5 3.附件清单：提供辖区内中小学校、机关和企事业单位名册、已开展体检乡镇/街道、学校和工作单位的相关文件、体检记录、方案和报告以及辖区各级医疗机构实施35岁以上人群首诊测压相关文件、重大慢性病筛查相关文件、方案、筛查记录和报告、高危人群健康管理相关文件、方案、管理记录和报告等的全称。

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（二）建立分级诊疗制度，推进家庭医生签约服务，开展高血压、糖尿病等重点慢性病规范化管理

1. 工作简介（限400字）：简要描述辖区分级诊疗制度建设情况，包括基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的实施以及信息平台的实现；辖区推进家庭医生签约服务的工作情况，包括签约率、提供服务形式等；辖区高血压、糖尿病知晓率的调查情况、数据来源和结果；辖区开展社区高血压、糖尿病患者规范化管理的工作情况，包括规范管理率和控制率等，填写下表。 知晓率 调查人数 数据来源 管理人数（管理率） 规范管理人数（规范管理率） 控制人数（控制率） 辖区常住人口总数 数据来源 高血压 糖尿病 2.附件清单：提供建立分级诊疗制度的相关文件、方案、转诊记录、门诊量分布、信息化平台建设等资料以及推进家庭医生签约服务相关文件、方案、服务记录等的全称。提供高血压、糖尿病知晓率调查相关文件、调查方案和工作报告，患者规范化管理相关文件、方案、指导质控记录、工作总结等的全称。 （三）在重点人群中开展口腔疾病防治

1. 工作简介（限400字）：介绍辖区口腔疾病防治工作情况，包括是否建立口腔疾病防治指导中心、中小学校及幼托机构销售高糖饮料和零食情况、儿童窝沟封闭预防龋齿工作整体情况、儿童患龋率的调查情况、数据来源和结果等。 2.附件清单：提供关文件、工作计划/方案和工作报告等，儿童患龋率调查相关文件、调查方案和工作报告等的全称。

（四）完善区域信息平台，实现医疗卫生机构间互联互通、信息共享 1. 工作简介（限400字）：介绍辖区区域卫生信息平台建设情况，包括各医疗机构之间互联互通、电子健康档案和电子病历间信息共享的程度、形式等；辖区应

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用互联网+、健康大数据提供健康管理服务的情况，包括具体形式、服务内容等。 2.附件清单：区域卫生信息平台建设相关文件、功能说明以及应用互联网+、健康大数据提供健康管理服务的相关文件、实施方案、工具设备等的全称。 （五）中西医并重，发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、康复中的作用 1. 工作简介（限400字）：介绍辖区结合中医药开展慢性病防控的工作情况，包括中医综合服务区在基层医疗机构的设置比例、中医养生保健知识宣传、中医适宜技术推广等。

2.附件清单：设置中医服务区的相关文件、方案、宣传活动记录、宣传材料/讲座名称列表清单、适宜技术推广相关文件、方案、总结等的全称。

（六）做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障的衔接 1. 工作简介（限400字）：介绍辖区基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障的落实情况，包括提高签约患者医疗保障水平、残疾人、流动人口、低收入等人群医疗救助水平的具体措施；基层医疗卫生机构基本药物、医保报销药物配备和使用情况。

2.附件清单：相关医保文件、方案和基层医疗机构药物配备清单等的全称。 （七）动员社会力量参与慢性病防控工作，促进医养结合

1. 工作简介（限400字）：介绍辖区动员社会力量参与慢性病防控工作的整体情况，包括引进社会资本参与、商业健康保险、购买服务等具体形式和内容；辖区促进医养结合的工作情况，包括医疗机构提供医养结合服务的覆盖率、形式和内容等。

2.附件清单：相关文件、实施方案、合作协议、服务记录等的全称。

第六部分：监测与评估

（一）开展过程质量控制和重点慢性病监测工作

1.工作简介（限1000字）：简要介绍辖区开展全人群死因监测、心脑血管疾病报告、肿瘤随访登记、慢病与营养监测、慢阻肺监测的工作情况，包括县级及以上医疗机构死亡网络报告覆盖率、居民不明原因疾病死亡构成比，ICD-10编码错误率；全人群死亡率、心脑血管疾病报告发病率；肿瘤登记覆盖率、恶性肿瘤死亡发病比（MI Ratio）、病理诊断率（MV%）、仅有医学死亡证明书比例（DCO%）、

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发病率与前一年比较的结果；死因及慢性病发病监测漏报调查工作开展情况；辖区慢病与营养监测、慢阻肺监测调查工作情况等。

2. 附件清单：提供医疗机构名单、监测相关文件、监测方案、漏报调查方案、调查表、数据库及监测分析报告等全称。

（二） 开展慢性病防控社会因素调查，定期发布调查结果

1.工作简介（限3000字）：简要描述社会因素调查工作开展和调查结果应用情况，包括调查方案、主要计划、主要进展以及发布综合健康报告等情况。社会因素调查报告摘要反映调查主要过程和主要结果。

2. 附件清单：相关记录、方案、文件、工作报告、数据来源、原始调查表、数据库等的全称，包括机构、日期。

第七部分：创新引领

慢性病综合防控工作有特色、可复制、可推广

1.工作简介（限1000字）：介绍慢性病防控工作与当地社会、文化等建设和公共服务、公品供给相结合的整体情况，包括建立协同工作机制、公共服务形式与产品等；辖区创新特色案例、成功经验推广情况。

2. 附件清单：相关文件、合作协议、创新案例原始素材、推广描述件及推广后反响等资料的全称。

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