维普资讯 http://www.cqvip.com 第１２卷第２１期 ２００２年１１月 中国现代医学杂志 Ｃｈｉｎａ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｏｄｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｖｌ０Ｉ．１２ Ｎｏ．２１ Ｎｏｖ．２０ｏ２ ・论坛・ 当前部分医院奖金分配中存在的问题及对策 浙江温州医学院院长办公室（３２５０２７） 汪军洪 关键词 医院分类号奖金分配问题对策 Ｒ１９７．３２２ 随着我国医疗卫生事业的发展，各级医院的医 １．１．４高年资职工与低年资职工之间的矛盾一在 疗水平有了显著的提高，营业收入也增加了，职工收 人也相应得到了提高。在职工收入增加的部分中， 些医院既存在着部分科室，特别是内科系统收入 尤以奖金的提高最为显著。近年来在一些医院，特 别是在那些效益较好的公办大医院里，职工奖金收 入超过工资收入，甚至是工资收入数倍的情况并不 罕见。收入增加本应是件好事，但在职工收入增加 的同时，医院奖金分配中也出现了一些新的矛盾，产 生了一些不容忽视的负面影响，需引起重视。本文 差距拉不开，高年资、高学历、高职称医师奖金偏低， 大锅饭现象严重的现象，也存在部分科室，特别是外 产科系统收入差距大的现象。外产科系统的一些低 年资医务人员，虽然在科室里苦活、脏活干得多，但 由于主刀机会少，手术补贴等收入也就减少，总收入 比起其他人来要低一截，因此常有怨言。 １．２产生的不良影响 １．２．１影响了职工工作积极性，干扰了正常的管理 秩序和工作秩序 当前部分医院奖金分配中存在的 矛盾，严重影响了部分职工的工作积极性。在一些 拟针对当前部分医院奖金分配中存在的若干问题进 行理论探讨，以期抛砖引玉。 １．１存在的主要矛盾 １．１．１ 医护之间的矛盾当前在一些医院中，存在 医院，出现了部分职工工作热情不高，责任心下降的 情况。有些医院还出现了少数职工因对医院现行奖 金分配制度不满，而消极怠工，有的甚至变相罢工等 情况，从而严重干扰了正常的医院管理秩序和工作 秩序，降低了医疗服务质量。 １．２．２损害了医院人际关系，影响安定团结近年 着护士的平均奖金和临床医生一样高，甚至略超过 医生的情况。医护双方常常为此各执一词。医生认 为自己学历高，工作的技术含量高，而且没有医生的 工作，护士的工作就无从谈起，因此医生理应多拿奖 金。护士认为三分治疗七分护理，自己工作量大而 且辛苦，并且在科室效益中，护理收费的贡献占了很 来，为了奖金分配问题，导致医院科室内部医生和护 士之间争吵不休，高年资医护人员和低年资医护人 员之间关系紧张，临床科室与医技科室之间互相指 责。可以说，奖金分配中的矛盾已经成了当前导致 医院内部医护关系、医技关系紧张，削弱医院内部凝 聚力的主要因素之一。 大比重，理应自己多拿。 １．１．２临床与医技之间的矛盾在医技科室中，如 Ｂ超、ＣＴ、核磁共振等设备投入较大的附属检查科 室以及药房，由于营业收人高，产生的效益多，往往 奖金较高，甚至明显高于临床科室，从而引起临床职 工的心理不平衡。 ２原因分析 医院收费标准不合理，这是当前医院奖金分配 中出现矛盾的根源之一。这种不合理主要表现为： 是当前政府对医疗收费的定价相对较低，有的医 一１．１．３临床科室与科室之间的矛盾 在各级各类 医院中，较普遍地存在内科系统奖金低，外产科系统 奖金高的情况。对此内科系统职工颇有怨言，认为 同在一所医院，同样的资历、职称，同样从事临床工 作，自己的奖金收入却要比外产科系统的同事低，感 到吃亏了。 ‘ ・疗服务定价甚至低于成本…。二是与医疗收费相 比，药品利润偏高。在当前医院总收人中，药品收入 占了大头，所占比例通常在４０％以上，以药养医的 尴尬现象普遍存在。三是随着现代科技的发展，越 ９９・ 维普资讯 http://www.cqvip.com 中国现代医学杂志 第１２卷 来越多的新技术、新设备运用于医疗实践之中。伴 随着设备高投入的是医技检查的高收费，相应的医 技检查科室的效益也就水涨船高，其工作人员的奖 金也就跟着往上涨。 盾，或把矛盾推到下面科室里去，没有制订全院性的 统一分配标准，操作过程又缺乏应有的透明度，奖金 分配中的有关问题一拖再拖，也是矛盾不断激化的 一个重要因素。 部分医院经济管理粗糙，成本核算执行不力。 在医院管理中，以政府行政的方式来管理医院的旧 思维还没有彻底扭转过来。对医疗成本核算的重要 性认识不够，执行力度不够，管理比较粗糙。由于 ３对策思考 ３．１有赖于整个社会宏观环境的改观 要解决医院奖金分配中的矛盾，很重要的一条 就是从源头人手，也就是从医院的收费人手，尽快合 理调整收费标准。要调整收费标准仅靠医院自己是 做不到的，这有赖于整个社会宏观环境的改观。具 成本核算做得不够，就不能明确地把房产、设备、器 械等固定资产及原材料投入产生的效益和工作人员 劳务投入产生的效益区分开来，从而导致以效益为 基础的奖金分配缺乏科学的依据和必要的合理性， 从而引发各种矛盾。 部分医务人员不正当收入的存在，扰乱了医院 正常的分配秩序。在不少医院，或明或暗、或多或少 地存在着工作人员从病人那里收取“红包”，从药商 那里拿药品回扣，以及不正当的院外兼职等不良现 象［２。部分医务人员不正当收入的存在，掩盖了他 ２］们的真实收入水平，既败坏了医德医风，也扰乱了医 院的正常分配秩序，激化了医院奖金分配中的矛盾。 部分医院人员配备不合理，一些科室缺编严重。 有些医院由于对护理工作在整个医疗过程中的重要 作用认识不足，或为了片面追求经济效益，采取了随 意压缩人员编制的短视行为，导致护士缺编的现象 比较严重。比照有关部门核定的编制，个别科室护 体讲，首先要努力转变公众的观念，使之正确认识、 合理评价医务人员的技术劳务价值。现在的实际情 况是社会公众对于那些凝结在各种大型仪器设备或 药品中的已经物化了的，以比较直观的形式表现出 来的知识价值比较容易认识和接受，而对于凝结在 医务人员诊疗活动中的，表现形式相对比较间接的 技术劳务价值，认同感就差一些。其次，要靠政府加 强宏观政策调控。既要努力降低过高的药价和医疗 仪器检查收费标准，又要适当调高医护人员的诊疗、 护理收费标准，使医院收费进一步合理化。 ３．２加强医院经济管理，规范成本核算 医院的经济效益是医院良性循环的前提。在社 会主义市场经济条件下，医院既要坚持社会效益第 一的办院宗旨，努力提高医院服务质量，同时也要大 士缺编甚至达５０％，医护比例严重倒挂。由于科室 人员缺编，一方面影响了医疗质量，另一方面也使奖 金分配中的收益分配比例严重失真，掩盖了护士劳 动强度增大的事实，造成了护士奖金收入偏高的假 象，从而引起医护关系紧张。 部分医务人员的平均主义思想，以及部分医院 力加强院内经济管理，努力提高医院经济效益。加 强医院经济管理的一条重要途径，就是规范医院成 本核算。在鼓励科室积极引入新项目，使用新技术， 努力提高技术性劳务收入在科室总收人中的比重的 同时，对科室所有支出项目进行核算，并鼓励科室降 低单位医院成本。加强医疗成本核算，既有利于控 制医疗成本，达到优质高效低耗的目的，又可以从科 室总经济效益中，较好地区分出由医务人员的劳务 投入所产生的那部分效益，从而为医院奖金分配提 供科学的决策依据。 ３．３大胆改革人事分配制度，加强医院分配管理 领导面对问题的畏难情绪，也在一定程度上激化了 奖金分配中的矛盾。在我国改革开放和社会主义市 场经济建设不断深化的大环境、大背景下，医院内部 的管理体制和分配体制也处于不断的改革转变之 中。对此部分医院职工缺乏必要的适应能力，认识 仍停留在计划经济时代，平均主义的大锅饭思想挥 之不去，从而导致了这样一种怪现象：以前收入较低 时，大家都能相安无事，因为大家都是低收入。现在 收入增加了，但同时差距也拉开了，于是有些人就害 了红眼病，心态反倒不平衡了，各种矛盾也就出来 了。另外，面对奖金分配中的一些问题，一些医院领 要根据按需设岗、科学设岗、竞争上岗的原则， 确定科学合理的岗位编制，制订在职条件、岗位责任 标准和量化考核标准［３，确定任职目标以及报酬标 ３］准。职工要通过公开、公平的竞争后方能上岗，并接 受全面的岗位考核。要实行以医疗成本核算为基 础，以效益评价为手段，以质量控制为依据，以相关 系数为调整杠杆的奖金分配模式，做到多劳多得，按 导有畏难情绪，缺乏解决问题的决心，一味回避矛 ・１００・ 维普资讯 http://www.cqvip.com 第２１期 汪军洪：当前部分医院奖金分配中存在的问题及对策 能分配，效率优先，兼顾公平。只有这样，才能把国 家、医院、职工三者的利益有机结合起来，充分调动 大力加强思想政治工作，始终坚持正确的舆论 导向。开展思想政治工作是加强医院管理的一条重 广大职工的工作积极性，实现医院的可持续发展。 人事分配制度改革中一定要突出责、权、利相结合的 要途径。在社会主义市场经济和医疗制度改革的新 形势下，医院尤其要重视思想政治工作，要通过深入 原则。特别是科室主任岗位，应被赋予相应的用人 权和奖金分配权。还要做好院务公开工作，提高人 事分配工作的透明度，以利于民主理财，以及减少职 工不必要的猜疑和误解。 细致的思想政治工作，使广大职工建立正确的利益 观和价值观，牢固树立为人民服务的意识，始终坚持 社会效益第一的办院宗旨。帮助职工树立大局观 念，敬岗爱院，团结互助，为医院的可持续发展无私 奉献。 参考文献 ３．４努力提高职工的合法收入，坚决取缔非法收入 在医院管理中，既要坚持待遇留人和事业留人、 感情留人相结合的原则，统筹兼顾，量力而行，努力 提高职工的合法收入，充分调动职工的工作积极性， 保证医院的可持续发展，同时，又要坚决打击收受 “红包”、拿药品回扣、不正当院外行医等不良行为， 杜绝医院职工的非法收入，维持正常的分配秩序。 只有这样，才能促使医院的分配向公平合理有序的 方向发展，才能真正体现多劳多得、优劳优酬的原 则。 （上接第９４页） １李信春，苏元福，王晓钟．医院成本核算的思考与实践．中华医院 管理杂志，２０００；１６（４）：１９７－－２００ ２罗健，肖奇明．医院医德问题分析．中国现代医学杂志，２０００；１０ （８）：１０７ ３黄慧玲，何羿婷，周赫．医院量化监控机制探讨．中国现代医学 罗一凡审稿唐小玲编辑） 杂志，２０００；１０（５）：１０１～１０２ （２０ｏ１—０７—２８收稿油三酯和ＬＤＬ—Ｃ清除延缓，易导致血脂升高。有 文献报道，ＬＤＬ—Ｃ及ＴＧ ４０岁后随年龄增加而上 从资料中可看出。本组１４８例中有典型“三多 一少”者仅占２１．６７％，这与老年人糖尿病临床表现 病的一些特殊表现，思维 升，６０岁达高峰【３。费江毅等对老年及老年前期 ３ＪＤＭ血脂进行观测，发现血脂指标明显异常【４］。本 组资料中血脂明显增高者７９例，占５３．３８％。糖代 谢异常常与脂质代谢紊乱并存，相互影响，互为因 果，加之两者均为心血管疾病的易患因素，因此老年 人发现血脂异常者，监测血糖水平很有必要。 综上所述，避免老年ＤＭ的误诊、漏诊，有赖于 临床医师对本病有警惕性及熟悉其特殊的临床表现 形式。同时反复检测血糖、尿糖对早期诊断具有重 要意义。 参考文献 形式多样化及并发症、合并疵多有关。同时临床医 师有时疏忽了老年人 较局限。如心血管病变、周围神经病变、各种感染及 眼部病变等是导致漏诊、误诊的常见原因，同时以不 明原因的昏迷及肺结核为首诊症状者亦不罕见。因 此，对临床上一些症状不典型的患者，要认真询问病 史及严格体格检查，多次反复检查血糖，以免造成不 必要的漏诊和误诊。 ３．３以并发症和／或合并症为首诊 糖尿病并发症可表现于全身多器官、多系统，涉 及临床各科。首次就诊尤以心血管病变最多 （２８．３８％），其次为周围神经病变（１６．２２％）。糖尿 １陈灏珠主编．内科学．第３版．人民卫生出版社，１９８９：７１４ 病引起并发症的原因，主要是没有早期确诊、治疗不 当、饮食控制不好等，从而引起严重糖、脂肪、蛋白质 代谢紊乱，导致其微血管及大血管病变。因此，及早 发现和治疗老年人糖尿病对于预防、延缓糖尿病并 发症的发生及进展，减少其病死率及致残率有重要 意义。 ３．４血脂与糖尿病 ２沈开田，殷宪德．１ １２８例糖尿病患者中漏诊误诊情况分析．临床 荟萃，１９９７：１２（７）：３２７ ３周钢铁，易万民，毕有富．冠心病、高血压血脂分析．现代医学杂 志．１９９６；７（６）：４１ ４费江毅，齐为民，刘茂贤．老年及老年前期糖尿病患者脂蛋白比值 与血管并发症的关系．中国实用内科杂志，１９９７；６（１７）：３３９ ５杨达华，曾亚辉．９２０例中老年人血糖、血脂、心电图异常及视网 膜病变发生率的分析．中国现代医学杂志，２０００；１０（１０）：８７－－８８ （２００２—０７—１０收稿雷闽湘审稿路晓林编辑） 人到中年后，由于脂蛋白酶活性降低，使餐后甘 ・１０１・
