附 录 B （规范性附录） 设置互联网医院申请书
设置互联网医院申请书
被申请机关: 设置单位（人）： 地址： 联系人： 联系方式： 类 别 名 称 依托实体医疗机构地址 申 所有制形式 经营性质 请 床位（牙椅） 服务对象 核 服务方式 定 诊疗科目 项 目 其 他 设置单位（人）： （章）
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