毛石挡土墙基础丈量报验申请表
工程名称：百色变电站（含串补站）护坡开裂整顿及设施地区变形整顿工程 编号： 001
致：广东天广工程监理咨询有限企业
我单位已达成了 AB段 1#-9# 至 HI40#-43# 段毛石挡土墙基础丈量
工作，现报上该
工程报验申请表，请予以审察查收。
附件：
1 、丈量复核记录（底面高程） 2 、现场丈量图
施工单位（章）：北京电力工程企业
项目经理：
日 期：
审察建议：
项目监理机构：
总 / 专业监理工程师：
日
期：
1 / 15
挡土墙资料报验全套
—
测 量 复 核 记 录
百色变电站（含串补站）护坡
工程名称
开裂整顿及设施地区变形整顿
工程
施工单位
北京电力工程企业
复核部位
挡土墙
AB1#-9#段 BC10#-26# FG27#-29# GH30#-39#至
HI40#-43# 段 3m（底面高程）
日期
原施测人
丈量复核人
实测高程值
(m)
桩号
设计高程值
(m)
同意偏差
(mm)
差值
AB1#-9#段 BC段 10#-26# FG段 27#-26# GH段 30#-39# HI40#-43#
测 量 复 核 情 况
±
2
2 / 15
挡土墙资料报验全套
—
复核结论
挡土墙基础开挖报验申请表
工程名称：百色变电站（含串补站）护坡开裂整顿及设施地区变形整顿工程 编号：
致：广东天广工程监理咨询有限企业
我单位已达成了
AB1#-9# 段毛石挡土墙基础开挖 工作 , 现报上该工程
报验申请表 , 请予以审察和查收。
附件：
1、地基与基槽查收记录
2、隐蔽工程检查记录
施工单位（章）：
项目经理：
日
审察建议：
期：
项目监理机构 ___________________________
总 / 专业监理工程师 __________________________
日
期 ___________________________
3
3 / 15
挡土墙资料报验全套
—
地 基 与 基 坑 验 收 记 录
单位工程名称：百色变电站（含串补站）护坡开裂整顿及设施地区变形整顿工程设计单位：广西电力工业勘探设计研究院
施 工 单 位 ：北京电力工程企业
监理单位：广东天广工程监理咨询有限企业
基坑所在 工程部位
AB1#-9#段
检 查 记 录
×（长度×宽度）
基底几何尺寸
坑口放宽开挖尺寸 ×1.5m （上口长度×上口宽度）
基底地点、标高、放坡 岩土状况（杂土、坑穴、 空洞、脆弱土层） 周边建、修建物 地下水状况
基坑支护、安全防备、堆 载状况 超挖状况
存在问题及办理方法
站区围墙边、 基坑底标高 -3 、放坡
无杂土，坑穴、空洞脆弱土层
无
无
基坑周边拉安全戒备线并陈设安全警告柱
无
无
结论
土质基本与勘探同样
施 工 单 位
监理单位
质检员：
项目监理工程师：
建设单位
建设项目代表：
项 目 技 术 施工员： 负责人：
年 月 日
年 月 日 年 月 日 年 月 日
填写日期：
年
月
年 月 日
日
4
4 / 15
挡土墙资料报验全套
隐蔽工程检查记录
工程名称
百色变电站 （含串补站） 护坡开裂整顿及设施
地区变形整顿工程
施工单位
—
北京电力工程企业
隐检项目
AB1#-9#段毛石挡土墙基础开挖
隐检部位
基槽
毛石挡土墙基槽的开挖，深度为
3000mm，宽度为上口 2500mm,下口
隐检内容
2500mm,总长度为 35.8 米。
检查状况
查收结论
监理单位
施工单位
5
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挡土墙资料报验全套
—
参加
人员
挡土墙基础混凝土浇筑报验申请表
工程名称：百色变电站（含串补站）护坡开裂整顿及设施地区变形整顿工程
编号：
致：广东天广工程监理咨询有限企业
我单位已达成了 AB1#-9#段毛石挡土墙埋石混凝土基础浇筑
工作 , 现报上该工程报
验申请表 , 请予以审察和查收 。
附件：
1、混凝土原资料及配合比设计检验批质量查收记录表
2、混凝土施工检验批质量查收记录表
3、隐蔽工程检查记录
施工单位（章）：
项目经理：
日
期：
6
6 / 15
挡土墙资料报验全套
—
审察建议：
项目监理机构：
总/ 专业监理工程师：
日
期：
混凝土原资料及配合比设计检验批质量查收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位
施工履行标准名称及编号
AB1#-9#段毛石挡土墙 毛石挡土墙
查收部位 项目经理
AB1#-9#段
GB50204-2002
施工质量查收规范的规定
施工单位检查评定记录
合格
监理( 建设 ) 单 位查收记录
1
水泥进场检验 外加剂质量及应用
第 第
条 条
主 控 项 目
2
合格
混凝土中氯化物、 碱的总含 3
合格
量控制 配合比设计
第
条
4 1
第 第 第 第
条 条 条 条
合格
矿物掺合料质量及掺量
合格
一 般 项 目
2 粗细骨料的质量 3
合格 合格
拌制混凝土用水 开盘判定
4
第 第
条 条
合格
5
依砂、石含水率调整配合比
合格
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
7
7 / 15
挡土墙资料报验全套
—
经检查主控项目所有合格，一般项目知足规范要求，评定结果为合格
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理（建设） 单位查收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） ：
年
月
日
混凝土施工检验批质量查收记录表
GB50204-2002（Ⅱ）
工程名称：百色变电站（含串补站）护坡开裂整顿及设施地区变形整顿工程
编号：
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位
AB1#-9#段毛石挡土墙 毛石挡土墙
查收部位 项目经理
AB1#-9#段
严自国
北京电力工程企业
施工履行标准名称及编号
GB50204-2002
施工质量查收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理 ( 建设 ) 单位
查收记录
混凝土强度等级及试件的
1
取样和留置
第
条
合格
混凝土抗渗及试件取样和
2 留置
主 控 项
第 条
合格
原资料每盘称量的偏差
第 条
合格
目 3
初凝时间控制
4
施工缝的地点和办理
1
第 条
合格
一 般
第
合格
条
8
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挡土墙资料报验全套
项 后浇带的地点和浇筑
—
目
2
第
合格
条
混凝土保养
3
第
合格
条
专业工长（施工员）
施工班组长
经检查主控项目所有合格，一般项目知足规范要求，评定结果为合格
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理（建设）单位查收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） ：
年
月
日
隐蔽工程检查记录
工程名称：百色变电站（含串补站）护坡开裂整顿及设施地区变形整顿工程 编号：
工程名称
百色变电站 （含串补站） 护坡开裂整顿及设施
地区变形整顿工程
施工单位
北京电力工程企业
隐检项目
AB1#-9#段外侧挡土墙基槽混凝
隐检部位
基槽
土浇筑
1. 混凝土平坦度。
隐检内容 2. 混凝土及石子垫层厚度。
9
9 / 15
挡土墙资料报验全套
—
混凝土石子垫层厚度知足规范要求
检查状况
查收结论
监理单位
施工单位
参加
人员
模板拆掉工程检验批质量查收记录表
GB50204-2002
（Ⅲ）
工程名称：百色变电站（含串补站）护坡开裂整顿及设施地区变形整顿工程
编号：
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位
施工履行标准名称及编号
AB1#-9#段毛石挡土墙
挡土墙
查收部位 项目经理
埋石混凝土基础
GB50204－ 2002
监理 ( 建设 ) 单位验
施工单位检查评定记录
收记录
施工质量查收规范的规定
1
主 控 项 目
底模及其支架拆掉时的混
第
合格
2
凝土强度
后张法预应力构件侧模和
条 第 条 第 条
合格
底模的拆掉时间
3
后浇带拆模和支顶
合格
10
10 / 15
挡土墙资料报验全套
—
一 般 项 目
1 2
防止拆模损害
模板拆掉、堆放和清运
第
条 第
条
专业工长（施工员）
合格 合格
施工班组长
经检查主控项目所有合格，一般项目知足规范要求，评定结果为合格
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理（建设） 单位查收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） ：
年
月
日
挡土墙墙身砌筑
报验申请表
工程名称：百色变电站（含串补站）护坡开裂整顿及设施地区变形整顿工程 编号：
11
11 / 15
挡土墙资料报验全套
—
致：广东天广工程监理咨询有限企业
我单位已达成了 AB1#-9# 段外侧毛石挡土墙墙身砌筑
工作，现报上该工程报验
申请表，请予以审察查收。
附件：
1 2 3
、预检工程检查记录
、丈量复核记录（顶面高程） 、隐蔽工程检查查收记录
施工单位（章）
项目经理
日
期
审察建议：
项目监理机构
总/ 专业监理工程师
日
期
预检工程检查记录
工程名称
百色变电站（含串补站）护坡开裂
整顿及设施地区变形整顿工程
施工单位
北京电力工程企业
12
12 / 15
挡土墙资料报验全套
—
检查项目
挡土墙墙身砌筑
预检部位 AB1#-9#段毛石挡土墙
预 检 内 容
1、墙身断面尺寸、墙顶高程；
2、轴线位移、墙面垂直度、平坦度、水平缝平直度、墙面坡度等。
检 查 情 况
1、墙身断面尺寸、墙顶高程均切合设计及规范要求；
2、轴线位移、墙面垂直度、平坦度、水平缝平直度、墙面坡度等均切合设
计及规范要求。
处 理 意 见
无
参加检查人员署名
施工项目 技术负责人
丈量员
质检员
施工员
班组长
填表人
工程名称
百色变电站（含串补站）护坡开 裂整顿及设施地区变形整顿工程
施工单位
北京电力工程企业
13
13 / 15
挡土墙资料报验全套
—
复核部位
原施测人
AB1#-9#段毛石挡土墙 ）
日期 丈量复核人
桩号
设计高程值
实测高程值
(m)
同意偏差 (mm)
差值
(m)
1# 2# 3# 4# 5#
测
0 0 0 0 0 0 0 0 0
6# 7# 8# 9#
量
复
核
± 15
情
况
复核结论
丈量复核记录
隐蔽工程检查查收记录
14
14 / 15
挡土墙资料报验全套
—
百色变电站 （含串补站） 护坡开裂整顿
工程名称
及设施地区变形整顿工程
施工单位
北京电力工程企业
隐检项目
挡土墙砌筑 隐检范围
AB1#-9#段
检查状况： 1. 平坦、顺直、沙浆饱满、无瞎缝。 项目 断面尺寸
应检点
10 10 10 10 10 10
10
合格点 90 90 90 90 90 90 90
合格率（ %）
9 9 9 9 9 9
9
隐 检 内 容 及 检 查 情 况
基底高程 顶面高程 轴线位移 墙面垂直度 平坦度 水平缝平直
验 收 意 见
处 理 情 况
复检人： 监理单位
年
施工项目 技术负责人
月 日
建设单位
质检员
签 字
15
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