突发环境事故应急救援预案

突发环境事故应急救援预

案

Prepared on 22 November 2020

铜川至黄陵高速公路

突发环境事故应急救援预案

东盟营造工程有限公司

铜黄高速公路TH-M02合同段项目经理部

目 录

突发环境事故应急救援预案

一、总则

㈠、编制目的

为了对项目在生产施工过程中可能出现的突发环境事故或紧急情况进行有效应急，预防或减少随之产生的有害环境影响，避免人员健康受到危害，社会经济与人民财产受到损失。结合项目环境保护实际工作需要特制定本预案。

㈡、适用范围

项目本预案适用于在本项目施工区域内人为或不可抗力造成的废气、废水、固废（包括危险废物）、危险化学品、有毒化学品等环境污染、破坏事件；在生产、经营、贮存、运输、使用和处置过程中发生的灰尘、废料的随意丢弃、机械的燥音对居民的影响等事故；因自然灾害造成的危及人体健康的环境污染事故；影响饮用水源地水质的其它严重污染事故等。

1、本合同段施工现场内发生事故所危害的任何区域； 2、外部发生事故可能波及本合同段施工区域的范围。 ㈢、应急预案体系

本项目应急预案体系主要针对项目及周边可能发生的突发环境事故，预案中对各级各类可能发生的事故制定专项应急救援预案和现场应急处置方案，明确事前、事发、事中、事后的各个过程中相关部门和有关人员的职责。

㈣、应急工作原则

坚持统一领导，统一指挥，紧急处置，快速反应，分级负责，协调一致的原则。建立项目部、施工分部应急救援体系，做到局部利益服从整体利益，关爱生命高于一切，确保施工过程中一旦出现安全事故，能够迅

速、快捷、有效的启动应急系统。 二、危险性分析

㈠、项目概况

西安-延安第二通道铜川至黄陵高速公路路线南起铜川新区立交，与在建的西安至铜川高速公路终点（K62+800）相接，向北跨沮河、梅七铁路、桃曲坡水库下游，经韩古庄、青龙、石柱、演池、党家塬、常家河，跨五一水库上游，经崔家庄、后烈桥、焦坪、沟门，入玉华川，穿越刘家庄，经山岔、崖头庄至路线终点黄陵县淌川立交（K162+120），与拟建的黄延第二通道相连，全长99公里。铜川至何家坊（K62+800-K108+900）段，长公里，采用六车道高速公路技术标准，设计速度100公里/小时。它的建设对于进一步完善国家高速公路网，沟通关中与陕北联系，加快西部资源开发，促进生态文化旅游圈建设，支援国家西部战略的实施具有重大意义。

国家高速公路包头至茂名高速公路（G65W）陕西境铜川至黄陵高速公路路面工程第二合同段由我公司承建，起始K83+960，终止于K108+900，全长，计划开工日期2012年8月1日，计划交工日期2013年8月31日，工期13个月，中标合同价亿。

㈡、地质情况

铜黄高速处于黄土梁、沟壑区为主要特点，上覆地层为厚数10-100余米黄土，河谷两岸分布冲洪积物或其他重力堆积物。区域地貌属于黄土高原丘陵沟壑区，沟壑纵横、梁茆相间、川塬山丘交错，虽沟渠较深，但塬体平坦，土体结构较为稳定。 ㈢、气象水文

路线所经区域为位于陕西中部，处于关中平原向陕北黄土高原的过渡地带，地形条件复杂。本项目地处温带大陆性季风气候，具有春季干旱、夏季多雨、秋凉湿润、冬寒少雪的典型大陆性气候特征。四季分明，春季和冬季干旱多风，夏季炎热，降雨集中，秋季天气晴朗、日照充足，平均日照小时，年均降水量毫米，多集中在7-10月。极端最高气温为℃，低端最低气温为℃，年均气温℃℃。主导风向为西北风，出现频率为25%-30%，年均风速s。冬季寒冷，最大冻土厚度为，平均冻土厚度为。 ㈣、危险源与风险分析

本工程属沟壑区公路路面建设项目，多数便道均为路基项目遗留的各种施工变道，坡度及弯度较大，对于设备、材料运输安全带来较大隐患。因此在运输过程中可能会存在山体滑坡、泥石流等生产安全事故。 鉴于如上风险共分析评价出现场存在的各类危险源共计45项，其中重要环境因素2项，分别为路面施工、基础设施。

因本项目施工区域一般远离人口居住区、生产区，且发生环境事故波及面不大，故一旦发生安全事故对外部破坏可能性不大，对内部破坏也有一定局限性。

三、应急组织机构与职责

㈠、应急组织体系

项目应急组织体系由项目应急救援领导小组及6个应急救援工作小组组成。结构框图如下：

工作组、公司应急小组以及政 府主管部门 公司应急救援 指挥中心 相邻内部救援力量 ㈡、应急救援领导小组及职责 报 告 报 告 1、项目经理郝生炜是应急救援领导小组的第一负责人，担任组长，负指 令 指 令 启动 求助 项目应急救援 社会救援力量 应急救援工作小组 责紧急情况处理的指挥工作。副组长由项目机械副经理和项目生产副经理领导小组 信抢安现现机担任，负责紧急情况处理的具体实施和组织工作，组长不在或授权时，副息险全场场动通救疏救警组 讯援散护戒组长按序行使组长的权力。 报 告 现场救援力量 组 组 组 组 组 2、组长（副组长）职责 ⑴及时向管理处救助 应急领导小组、公司以及当地政府主管部门等报告事应急救援 事故现场 故及处理情况，必要时请求援助，并接受其领导，落实指令。 ⑵审定并签发本项目应急预案。 ⑶下达预警和预警解除令。

⑷下达本项目应急预案启动和终止指令。

⑸负责生产安全事故的应急救援指挥工作，统一协调应急资源。 ⑹检查督促各应急救援工作小组做好抢险救援、信息上报、善后处理

以及恢复生活、生产秩序的工作。

⑺负责对外联络，向新闻媒体发布相关信息。

⑻负责检查监督应急准备工作情况，组织开展应急培训教育及应急预案的演练、操练和讲解活动。审批并落实项目应急准备及救援资金。

㈢、各应急救援工作小组及职责

⑴信息通讯组

组长：郝生炜 组员：郑晓庆 李 科 郭 斌

负责对事故救援过程中的各职能小组进行协调指挥，并做好联系社会、业主、公司救援力量的沟通工作。

⑵抢险救援组

组长：王欢胜 组员：闫小刚 黄忠荣 李兴明

负责现场伤员的搜救、损失设备的安全转移及事故后对被污染区域的洗消工作，及时控制污染源。

⑶安全疏散组

组长：孙良钰 组员：张建军 韩博锋 周 华

负责对事故现场及周围人员进行防护指导、人员疏散及物资转移等工作。接警后，督促所有员工立即离开工作岗位，从安全道路有秩序地撤离。员工疏散顺序是先现场人员，再附近工人、村民，最后各部门负责人和环保员，并根据各部门负责人提供的工作人数及访客登记资料核查人员情况，承包商与访问客人的疏散由负责接待部门负责人指派专人护送至安全区域。安全撤离后，防止员工未经许可重返事故现场。

⑷现场救护组

组长：邱柯东 组员：吕团辉 王立峰 邓 鸿

负责抢救和临时处置事故现场伤员，负责护送重伤员到相应医院救治。有权禁止人员进入情况不明的现场，防止人员伤亡事故扩大。

⑸现场警戒组

组长：任国化 组员：沈 进 田朋涛 赵 晖

负责隔离事故现场、保护事故现场事故，禁止无关人员和车辆进入危险区域，协助人员抢救和疏散，防止有人借机偷盗和破坏财物。

⑹机动组

组长：张 涛 组员：郜普顺 严 红 陈 琦

负责根据人员伤亡或失踪情况，负责联络和接待其家属，处理有关赔偿、抚恤及其他事宜。

⑺外部应急救援力量

铜黄高速工作组，铜黄高速总监办、驻地办、铜川市政府、铜川市公安局、铜川市安监局、铜川市水利局、铜川市人民医院、耀州区政府、耀州区公安局、耀州区安监局、耀州区人民医院。 四、预防与预警

㈠、山体滑坡、洪水等自然灾害预防措施

⑴项目在开工前应对当地地理环境和以往遭受自然灾害的情况进行考察、咨询，合理确定项目经理部的驻地，以及拌和楼、水稳厂拌、料场、库房和设备停放位置，合理确定便桥、便道的规模和标准。

⑵与当地气象、水文部门建立联系，在最早时间获取灾害来临信息。 ⑶在汛期以及暴雨来临之季，实行项目领导24小时值班制，并发布信息，使所有员工有思想准备，妥善安排施工、进料和机械设施、物资材料的放置。

⑷在获知灾害信息后，主管领导和部门应对工地现场、工程产品、各类设施、机械设备、房屋、物资材料、便桥进行检查，及时采取加固、防护、转移等措施，并应对路基工程疏通排水、设急流槽，对水泥、白灰等材料进行防水保护。尤其要确保职工人员安全，不允许任何作业队将临时住房搭建在低洼处和河道内。

⑸在汛期内，机械设备夜间不得停放在易受洪水侵袭的地方，低洼处

不得大量堆放工程材料，现场夜间警卫人员不得在易受洪水侵袭的地方停留，现场应保证有必要的照明。

⑹成立抢险队，配备抢险设施和工具，一旦受到灾害侵袭，立即实施抢险救援。必要时向其它单位提供救援或向当地政府求助。

㈡、预警

⑴对管理人员、技术人员、作业人员进行预警培训。

⑵发现不符合施工规范和各项安全技术规程、安全操作规程等险情；或发生机械伤害事故、车辆伤害事故、中毒、火灾爆炸事故、山体滑坡洪水等自然灾害、高空坠落事故、物体打击事故等情况按信息报告与通知程序进行汇报。

㈢、信息报告与通知程序

发现险情后，立即通知现场负责人或专职安全员。现场负责人或专职安全员应迅速采取措施，撤离人员、确定可能波及范围并设置警戒，同时报告项目应急救援领导小组。项目应急救援领导小组应进行现场指挥和协调，并根据现场情况向上级主管安全工作的领导、安全监管部门和当地政府主管部门汇报和求得援助。如在非工作状态发现险情，发现者应迅速直接向项目应急救援领导小组报告。

从外部获取的有关自然灾害、周边险情后，获取人应立即向项目应急救援领导小组报告，确认信息属实后，及时通过广播等快速手段告知全体作业人员，并组织相应的预警行动。

项目应急救援24小时值班人员：黄忠荣，电话：。在接到事故救援电话后，询问事故地点、事故类型、事故原因、人员伤亡情况，向项目常务副经理和事故救援小组汇报，并启动事故应急救援预案进行救援。

发生重伤、死亡事故后应在1小时内按程序上报，要将事故地点、事故类型、事故原因、人员伤亡情况向工作组进行报告，并在事故救援结束后，将事故详情进行及时详细汇报。

发生重大伤亡事故应同时按国务院第493号令《生产安全事故报告和调查处理条例》和中华人民共和国安全生产法有关条例的具体规定处理上报当地劳动部门、公安部门、人民检察院、工会组织，报告内容包括发生事故单位、时间、地点、伤亡人员情况，初步分析事故原因等。 五、应急响应

㈠、响应程序

1、施工现场一旦发生事故，事故发现人员，应立即向现场负责人或专职安全员报告或拨打项目24小时值班电话，现场负责人、专职安全员或值班人员应立即向项目应急救援领导小组组长（副组长）报告事故简要信息并拨打120急救电话和拨打119向公安消防部门报警。

2、项目应急救援领导小组组长根据本预案适用范围进行判定，如符合则按规定启动应急预案，并立即通知各副组长及各应急救援工作小组组长，通知各施工分部组织救援力量到达事故现场。同时向指挥部应急领导小组、公司以及当地政府主管部门报告。

3、各应急救援工作小组组长应立即通知本小组各成员，各成员接到通知后，立即携带相关应急物资按要求到达指定地点，各应急救援工作小组按各自职责分工及相关应急处置措施开展应急救援工作。

4、项目应急救援领导小组、副组长应到达现场指挥，协助、协调、指导各应急救援工作小组及各方救援力量做好抢险救援、安全疏散、现场救护、现场警戒等工作，并及时向指挥部应急领导小组、公司以及当地政府主管部门汇报事故应急救援最新动态，并向各应急救援工作小组传达其相关指令，统一协调应急资源。

㈡、应急结束

1、应急解除判别指标

⑴事故现场得以控制，环境处置符合国家及地方政府的有关标准；

⑵危害已经消除，对周边地区构成的威胁已经得到排除；

⑶现场抢救活动（包括搜救、险情及隐患的排除等）已经结束，被紧急疏散的人员已经得到良好的安置或已经安全返回原地。

2、应急结束程序

⑴事故隐患消除后，项目应急救援领导小组组长签发应急结束命令。 ⑵应急结束后，项目安全主管部门即安全部在24小时内按照工作组、总监办、驻地办、公司及当地政府主管部门要求，编制事故简况报告并填报相关事故报表，经项目应急救援领导小组组长审核后上报。报告内容应包括：事故单位，事故发生的时间、地点，事故经过，伤亡人数，伤亡人员情况，采取的应急措施，调查、善后组织工作及初步分析的原因等。 ⑶安全部应配合当地政府主管部门进行事故调查、处置，并在30日内将事故调查处理报告及有关资料上报工作组、总监办、驻地办、公司。 ⑷事故调查处理报告内容包括：事故经过；事故原因分析；事故责任分析；对事故责任者的处理意见，应急救援工作总结。

⑸向事故处理小组移交资料内容包括：现场调查记录、图纸、照片；技术鉴定和试验报告；物证、人证材料；直接和间接经济损失材料；事故责任者的自述材料；医疗部门对伤亡人员的诊断书等。 六、信息发布

1、项目应急救援领导小组组长负责向新闻媒体发布相关事故信息。 2、事故信息发布的原则：客观、真实、准确。 七、后期处理

1、应急预案实施终止后，善后安置组应按照项目应急救援领导小组的部署，妥善安置和慰问受害及受影响人员，保证社会安定，及早消除事故影响，尽快恢复正常秩序，努力消除事故带来的各方面影响。

2、项目应急救援领导小组还须组织对应急救援行动进行详细总结分析，对本项目的救援力量进行评估，对本单位应急预案进行评审、修订，并书面报告上级有关部门。

八、保障措施

㈠、通信与信息保障

项目应急救援指挥中心及各应急救援工作小组成员必须保证应急救援所需的通信设备、工具正常，并24小时畅通。各应急救援机构人员以及当地医院、救援机构、有关政府部门的通信联系方式和方法见附件1。

㈡、应急队伍保障

本项目应急救援指挥中心由项目主要领导组成，指挥中心办公室为项目安全部，下设6个应急救援工作小组由项目主要管理人员和现场人员组成，各小组实行组长负责制。

㈢、应急物资装备保障

项目安全部应按照本应急预案配备相关应急物资，建立责任人清单，明确贮存地点，并定期检查，保持状态完好。主要应急物资包括： 1、救护人员的装备：安全帽、防护靴、防护手套、安全带、安全绳、救生衣，防毒、防尘面具，雨衣、雨鞋等；

2、机械及小型机具：装载机、发电机、交通车辆、移动照明设备等； 3、通讯器材：移动电话：原则上每个管理人员一人一个，对讲机若干；

4、其它物资：救生网、担架、手电筒、编织袋、槽钢、喊话喇叭等。

㈣、经费保障

建立专项安全生产费用管理制度，初步计划投入20多万元用于应急物资装备保障、人员培训保障和应急预案演练保障及相关支出等，该费用由安全部实施统一管理，确保专款专用。

㈤、交通运输保障

由于本项目潜在突发生产安全事故主要可能发生在施工现场，主要交通运输靠地方道路和施工便道、便桥，因此施工便道、便桥的畅通关系到应急救援的顺利开展。项目安全部负责定期对施工便道状况进行检查，对

影响道路正常运输的应积极向项目应急救援指挥中心领导反馈，采取必要措施进行处理，确保道路正常、畅通。一旦发生生产安全事故，机动组应派人对主要运输道路进行疏导，确保应急救援及时、有效展开。

㈥、医疗保障

由于本项目所处铜川市耀州区，当地医疗卫生条件有限，因此安全部在与当地医疗机构进行日常联系、沟通的同时，还应和铜川市相关医疗机构保持联系，确保伤者能得到有效救治，现场救护组应清楚了解各医院地址及最便捷路线、联系电话等。

㈦、后勤保障

施工现场一旦发生生产安全事故，机动组应核查现场应急救援人数，派人联系采购有关后勤保障物资（包括饮用水、食品、衣物等）并运至事故现场，为现场应急救援人员提供完善的后勤保障。 九、培训与演练

㈠、培训

1、项目安全部应制定相关培训计划并按计划组织实施。

2、项目开工前，应急救援领导小组应针对应急预案对项目各应急组织成员进行培训，并将应急预案予以公布。

3、项目安全部应半年组织一次全体人员应急知识培训，培训内容包括：

⑴施工安全防护、作业区内安全警示设置、个人的防护措施、施工用电常识、在建工程的交通安全、大型机械的安全使用等安全技能。 ⑵工作岗位存在的危险隐患，异常情况的鉴别及上报、报警（包括上下级联系的方法和各种信号的含义）。

⑶事故的应急处理，紧急情况下各类人员的防范措施，各种救援器材和工具使用知识。

⑷现场自救与互救知识，防护用具的使用和自制简单防护用具。

㈡、演练

⑴在项目开工后，项目环境保护领导小组应结合本项目特点按工程内容分别组织应急救援演练，演练至少组织一次并根据工程进展不定期举行，当施工作业人员变动较大时增加演练次数。

⑵应急救援演练前，安全部应做好详细的策划工作并编制具体演练方案，针对演练的目的、时间、地点、参加人员、组织方式、情景模拟及需注意的安全事项等提前进行安排和要求，演练结束后应对演练效果及时进行总结，并对应急预案的有效性进行评审，对存在问题予以修订完善，保存相关记录、影像资料。 十、奖惩

1、一旦发生重大事故，项目应急救援领导小组决定启动应急救援预案以后，各应急救援人员应迅速到位履行职责,不得借故延误。

2、项目各部门要树立全局观念，抢险救援过程中，项目应急救援领导小组可调用本项目所有人员、设备、物资等，项目各部门必须无条件服从，提供一切便利条件，任何人员都不得拒绝，否则将追究有关人员的责任。

3、在应急救援工作中有下列表现之一的，将依据有关规定给予奖励： ⑴出色完成应急处置任务，成绩显着的。

⑵使国家、集体和人民群众的财产免受损失或者减少损失的。 ⑶对应急救援工作提出重大建议，实施效果显着的。 ⑷有其他特殊贡献的。

4、在应急救援工作中有下列行为之一的，按照法律、法规及有关规定，对有关责任人员视情节和危害后果，给予处罚、处分，情节严重的移交司法机关处理：

⑴不按照规定履行应急准备义务的。 ⑵不按照规定报告事故真实情况的。

⑶拒不执行项目综合、专项应急预案，不服从命令和指挥，或者在应急响应时临阵脱逃的。

⑷有其他危害应急工作行为的。 十一、附则

㈠、术语和定义

危险源

可能导致伤害或疾病、财产损失、工作环境破坏或这些情况组合的根源或状态。 危险源辨识

识别危险源的存在并确定其特性的过程。 风险

某一特定危险情况发生的可能性和后果的组合。 重大危险源

指长期地或临时地生产、搬运、使用或者储存危险物品，且危险物品的数量等于或者超过临界量的单元（包括场所和设施）。 应急救援

指在发生事故时，采取消除、减少事故危害和防止事故扩大或恶化，最大限度降低事故造化成的损失或危害的措施。 应急预案

指针对可能发生的突发公共事件，为迅速、有序地开展应急行动，而预先制定的行动计划或方案。 准备

针对可能发生的事故，为迅速有效开展应急行为而预先所做的准备。 响应

指事故发生后立即采取的应急措施或救援行动。 恢复

指事故的影响得到初步控制后，为使生产、工作、生活和生态环境尽快恢复到正常状态而采取的各种行动。

㈡、应急预案备案

本预案报送项目办、总监办公司以及当地政府主管部门备案。

㈢、维护和更新

根据应急演练情况，及时对应急预案进行评审和修订。当人员、工作场所、施工工艺等发生重大变化时，或在紧急情况、事故实际发生后，项目安全部应重新组织评审、更新。

㈣、制定与解释

本预案由项目安全部负责牵头编制与解释。

㈤、应急预案实施

本预案自批准发布之日实施。 十二、附件

附件1：应急救援小组成员联系方式

附件2：外部应急救援力量联系电话及事故救援车辆 附件3：应急救援物资

附件4：项目应急组织体系联系网络 附件5：受伤人员现场急救措施 附件1：应急救援小组成员联系方式 序号 1 2 3 4 5 6 7 8

姓名 张井锋 郝生炜 孙良钰 邱柯东 任国化 王欢胜 郑晓庆 郜普顺 联系方式 备注 组长 副组长 副组长

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 李 科 田朋涛 闫小刚 张建军 韩博锋 沈 进 吕团辉 王立峰 严 红 黄忠荣 赵 晖 郭 斌 陈 琦 李兴明 周 华 肖英龙 附件2：外部应急救援力量联系电话及事故救援车辆 序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

单 位 铜黄高速工作组 铜黄高速总监办 驻地办 铜川市政府 铜川市公安局 铜川市安监局 铜川市水利局 铜川市人民医院 耀州区政府 耀州区公安局 耀州区安监局 耀州区人民医院 联系方式 备 注

13 14 15 火警报警电话 匪警报警电话 事故救援车辆 119 110 附件3：应急救援物资 序号 1 2 3 4 应急物品 规格、型单位 数量 名称 号 装载机 交通车 发电机 担架 台 辆 台 部 2 4 2 3 拥有单位 存放地点 项目部 项目部 项目工地 项目驻地 项目工地 项目驻地 100kw 项目部 项目部 附件4：项目应急组织体系联系网络 项目应急组织体系联系网络

项目应急救援领导小组 组 长：张井锋 项目应急值守电话 信息通讯组组长：张井锋 抢险救援组 组长：王欢胜 安全疏散组 组长：孙良钰 现场救护组 组长：邱柯东 现场警戒组 组长：任国化 机动组 组长：郝生炜 组员 郑晓庆 李 科 郭 斌 组员 闫小刚 黄忠荣 李兴明 组员 张建军 韩博锋 周 华 组员 吕团辉 王立峰 肖英龙 组员 沈 进 田朋涛 赵 晖 组员 郜普顺 严 红 陈 琦

附件5：受伤人员现场急救措施

受伤人员现场急救措施

当伤害事故发生后，应立即拨通120急救电话，报告出事地点、受伤人员及伤情，同时应根据具体情况对伤员进行现场急救。对伤员的现场抢救包括：对心跳呼吸停止者，现场施行心肺复苏；对出血多的伤口应加压包扎；对骨折的伤员，应就地取材固定骨折的肢体，防止骨折的再损伤。具体急救措施如下。 一、伤员窒息急救措施

1、开放气道——将患者放置适当体位

正确的抢救体位是仰卧位。患者头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。如患者摔倒时面部向下，应在呼救同时小心转动患者，使患者全身各部成一个整体转动。尤其要注意保护颈部。可以一手托住颈部，另一手扶着肩部，使患者平稳地转至仰卧位。躯在平整而坚实的地面或床板上。

注意点：抢救者跪于患者肩颈侧，将患者手臂举过头，拉直双腿，注意保护颈部。解开患者上衣，暴露胸部。

2、畅通呼吸道——仰头举颏法

一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏，使下颌角与耳垂连线垂直于地面。在畅通呼吸道之后，可以明确判断呼吸是否存在。

注意点：手指不要压迫患者颈前部、颏下软组织以防压迫气道。不要使颈部过度伸展。疑有颈椎损伤者，不能使头部后仰，以免进一步加重颈椎损伤。 3、正压通气——口对口人工呼吸

在保持呼吸道畅通和患者口部张开的位置下进行。用按于前额一手的拇指与食指，捏闭患者的鼻孔（捏紧翼下端）。抢救开始后首先缓慢吹气两口，以扩张萎缩的肺脏，并检验开放气道的效果。抢救者深吸一口气后，张开口贴紧患者的嘴（要把患者的口部完全包住）。用力向患者口内吹气（吹气要求快而深），直至患者胸部上抬。一次吹气完毕后，应立即与患者口部脱离，轻轻抬起头部，眼视患者胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时放松捏鼻的手，以便患者从鼻孔呼气，此时患者胸部向下塌陷，有气流从口鼻排出。每次吹入气量约为800~1200ml。

注意点：在做口对口呼吸前，应先查明口腔中有无血液、呕吐物或其他分泌物，若有这些液体，应先尽量清除。口对口呼吸时可先垫上一层薄的织物或专用而罩。每次吹气量不要过大，大于1200ml可造成胃大量充气。吹气时暂停按压胸部。儿童吹气量需视年龄不同而异，以胸廓上抬为准。每按压胸部15次后，吹气两口，即15：2。有脉博无呼吸者，每5秒吹气一口（10-12次/min）。 4、正压通气——口对鼻人工呼吸

在某些患者口对鼻人工呼吸较口对口人工呼吸更为有效。口对鼻人工呼吸主要用于不能经患者的口进行通气者。

一手按于前额，使患者头部后仰。另一手提起患者的下颌，并使口部闭住。作一深吸气，抢救者用上下唇包住患者鼻部，并吹气。停止吹气，让患者被动呼气。因有时患者在被动呼气时鼻腔闭塞，有时需间歇地放开患者的口部，或用拇指将患者的上下唇分开，以便于患者被动呼气。

5、人工循环——闭式按压术

如伤员心脏停止跳动，应进行体外人工心脏挤压，以恢复其心跳，恢复血液循环。 患者应仰卧于硬板床或地上。按压胸骨中下1/3交界处。快速测定按压部位：1）首先

以食指、中指沿患者肋弓中间滑移。2）在两侧肋弓支点处寻找胸骨下切迹。以切迹作为定位标志，不要以剑突下定位。3）然后将食指及中指横放在胸骨下切迹上方，食指上方的胸骨正中即为按压区；以另一手的掌根部紧贴食指上方，放在按压区。4）再将定位之手取下，将掌根重叠放于另一手背上，使手指脱离胸壁，可采用两手手指交叉抬起法。

抢救者双臂应绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压利用髋关节为支点，以肩、臂部力量向下按压。1）按压应平稳，有规律地进行，不能间断。2）不能冲击式的猛压；下压及向上放松的时间应大致相等；或放松时间稍长于按压时间。3）垂直用力向下，不要左右摆动。4）放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力。

按压频率100次/分。按压深度成人患者4-5cm。按压时应随时注意有无肋骨或胸骨骨折。判断按压是否有效，如有两名抢救者，则一人按压有效时，另一人应能触及患者颈动脉或股动脉搏动。

注意事项：一旦呼吸和心脏跳动都停止了，应当同时进行人工呼吸和胸外挤压，如现场仅一人抢救，可以两种方法交替使用，每吹气2-3次，再挤压10-15次。抢救要坚持不断，切不可轻率终止，运送途中也不能终止抢救。 二、伤员外创伤急救措施

当遇有木桩等物刺入体腔或肢体，不宜拔出，宜锯断刺入物的体外部分(近体表的保留一段)，等到达医院后，准备手术进行时再拔出，有时戳入的物体正好刺破血管，暂时尚起填塞止血作用，一旦现场拔除，会招致大出血而来不及抢救。 1、止血急救

⑴指压止血法——头颈部出血

颞浅动脉：拇指在耳前，对着下颌关节加压。 面动脉：拇指压迫下颌角处。

颈动脉：在颈根部及气管外侧，拇指摸到搏动的颈动脉向内向后加压，压向第五颈椎横突。

⑵指压止血法——上肢出血

锁骨下动脉：锁骨上窝处，拇指向下向后摸到搏动处加压。 肱动脉：上臂肱二头肌内侧，拇指摸到搏动的肱动脉加压。 肘动脉：肘关节前，拇指摸到搏动的肘动脉处加压。

桡尺动脉：双手拇指分别压住腕关节前面的桡尺侧（桡侧即摸脉搏处）。

⑶指压止血法——下肢出血

股动脉：髋关节稍屈曲、外展、外旋，双手拇指向后压搏动的股动脉。 腘动脉：在腘窝处，双手拇指摸住搏动的动脉，向下加压。

胫动脉：一手紧握踝关节，拇指及其余四指分别压迫胫前、胫后动脉。 ⑷加压包扎止血法

用已消毒纱布垫、急救包，在紧急情况下，也可用清洁的布类、纱布折成比伤口稍大的敷料，覆盖伤口或填塞于伤口内。再用绷带、三角巾、多头带作加压包扎，松紧度以达到止血目的即可。 ⑸强屈关节止血法

在肢体关节弯曲处加垫（纱布卷或棉垫卷），然后用力弯曲关节并用三角巾或绷带环形或8字形扎紧。 ⑹止血带止血法

在伤口近端，用绷带、带状布条或三角巾叠成带状，勒紧止血。或用将橡皮止血带适度拉紧、拉长绕肢体2~3周，橡皮带末端紧压在橡皮带的另一端上。

上止血带部位要准确，缠在伤口的近端。上肢在上臂上1/3，下肢在大腿中上段，手指在指根部。与皮肤之间应加衬垫。

止血带松紧要适度，以远端出血停止、不能摸到动脉搏动为宜。过松动脉供血未压住，静脉回流受阻，反使出血加重；过紧容易发生组织坏死。

用止血带时间不宜过久，要记录开始时间，一般不超过1~小时放松一次，使血液流通5~10分钟。

2、创伤包扎急救

为防止开放性创伤受污染，要及时包扎伤口。伤口应全部覆盖，尽可能做到无菌操作。一般可用布条、三角巾、绷带等进行包扎。绷带包扎时应注意，要从远端缠向近端，绷带头必须压住，即在原处环绕数周，以后每缠一周要盖住前一周的1/3~1/2。遇有开放性颅脑或开放性腹部伤，脑组织或腹腔内脏脱出者，不应将污染的组织塞入，可用干净碗覆盖，然后包扎；避免进食、饮水或用止痛剂，速送往医院诊治，其现场包扎方法如下： ⑴开放性气胸包扎法：用不透气材料（胶布、塑料皮）盖住伤口，再用纱布或毛巾垫

盖住，最后用三角巾或绷带加压包扎。

⑵腹部内脏脱出包扎法：先用大块消毒纱布盖好，再用碗罩住或用纱布卷成保护圈套好内脏，最后用三角巾包扎。

⑶脑膨出包扎法：先用大块纱布盖住伤口，再用纱布卷成保护圈，套住膨出的脑组织，再用三角巾或绷带小心包扎头部。 三、伤员骨折急救措施

多数骨折伤员需行骨折临时固定，以避免骨折断端再移位或损伤周围脏器、神经、血管等组织。固定可减少受伤部位的疼痛和便于搬运。

1、前臂骨折临时固定术：先用两块相应大小的夹板置于前臂掌、背侧，绑扎固定。然后用三角巾将前臂悬吊于胸前。

2、上臂骨折临时固定术：用两块相应大小的夹板置于上臂内外侧，绑扎固定。然后用三角巾将前臂悬吊于胸前。

3、大腿骨折临时固定术：用一块从足跟到腋下的长夹板，置于伤肢外侧。另一块从大腿根部到膝下的夹板，置于伤肢内侧，绑扎固定。

4、小腿骨折临时固定术：用两块等长夹板从足跟到大腿内、外侧绑扎固定。若现场无夹板亦可将伤肢同健侧绑扎在一起。

5、颈椎骨折临时固定术：先于枕部轻轻放置薄枕一个，然后再用软枕或沙袋固定头两侧。头部再用布带与担架固定。

6、胸腰椎骨折临时固定术：将伤肢平卧于软枕的板床上。腰部骨折在腰部垫软枕。若需长距离运送最好先以石膏固定。切忌在颈部垫高枕。 7、骨折临时固定中注意事项

闭合性骨折在固定前，若发现伤肢有严重畸形，骨折端顶压皮肤，远端有血运障碍，应先牵引肢体以解除压迫或尖端刺破的危险，然后再予固定。开放性骨折，若骨折端突出伤口外，清创前不能纳入伤口内。

绑扎固定时，松紧度要适中，过紧会影响到肢体远端血供，过松达不到固定作用。 8、骨折伤员搬运方法

单人搬运法：有扶持法、抱持法、背负法、肩法（临床少用，战时现场可用）。 双人搬运法：有椅式搬运法、平托式搬运法。

担架搬运法：是搬运伤员最佳方法，重伤员长距离运送应采用此法。没有担架可用椅子、门板、梯子、大衣代替；也可用绳子和两条竹杆、木棍制作成临时担架。运送伤员应将担架吊带扣好或固定好。伤员四肢不要太靠近边缘，以免附加损伤。运送时头在后，脚在前。

脊柱骨折搬运：对疑有脊柱骨折伤员，应尽量避免脊柱骨折处移动，以免引起或加重脊髓损伤。搬运时应准备硬板床置于伤员身旁，保持伤员平直姿势，由2~3人将伤员轻轻推滚或平托到硬板床上。

疑有颈椎骨折的伤员，需平卧于硬板床上，头两侧用沙袋固定，搬运时保持颈项与躯干长轴一致。不可让头部低垂、转向一侧或侧卧。 四、伤员离体组织器官运送

离体组织器官应用无菌或清洁敷料包裹好，放入塑料袋或直接放入加盖的容器中。当气温＞10℃，外周以冰块包围保。

东盟营造工程有限公司 2012年10月20日