医学生医德教育研究文献综述 熊雄，傅琛 （江西中医药大学，江西南昌３３００００） 摘要：为缓解日益加剧的医患矛盾，响应社会对医德医风的诉求，医德教育势在必行。医德教育主体包括医疗卫生从业人 员和医学生。回顾古代医德教育发展历程，纵观中外医德教育研究方向，总结医德教育研究中取得的成果，发现当前医学生 医德教育及其研究存在的问题，掌握医德教育研究中应注重的方法。 关键词：医学生；医德教育；文献综述 中图分类号：０４１６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１—１２４６（２０１４）０３－－００１１＿０３ 近年来，医患关系逐渐成为社会普遍关注的热点问题，医 学教育之始。尽管当时并没能形成学校教育的规模，但是为隋 患冲突的频繁发生直接导致了社会大众对医疗机构的不信任， 唐医学教育奠定了基础ｇｌ。随后各朝代都以师承教育为基础进 也暴露出医疗卫生从业人员的许多道德问题。这不仅使自古以 行官办医学教育，同时伴随医德内涵在各朝代的丰富与发展。 来“德术并重”的行医范式受到冲击，更对现行医德教育方式的 因此，我国古代医德教育有以下特点：（１）从制约因素来看， 有效性提出了质疑。为此，国务院关于深化医药卫生体制改革 “礼”“法”的约束作用明显，整个医德教育是在传统的宗法体系 的意见中强调：“加强医德医风建设，重视医务人员人文素养培 范围内进行的，医德教育离不开宗族的限定和等级制度的约 养和职业素质教育，大力弘扬救死扶伤精神。”同时，党的十八 束；（２）从过程来看，医德教育的内涵丰富，但是方法单一，医德 大明确提出：“提高医疗卫生队伍服务能力，加强医德医风建 内涵吸取了百家学说的专长，但严格意义上的医德教育只是通 设。”医德医风建设不仅以医疗卫生从业人员为主体，还应包括 过师承的方式，换言之，医德内涵只是在师父“教”与徒弟“悟” 对医学院校医学生的医德教育。从医疗卫生人员成才的起始阶 的简单方式中传承；（３）从结果来看，医德教育只是围绕“德”在 段便注重医德医风的形成，能为解决现实中存在的医德问题提 做不同的论述，受封建社会生产力水平约束，医德内涵的丰富 供强有力的基础支撑。 没能带来教育方法、教育理念的突破性前进。 １我国古代的医德教育 ２西方医德教育的研究 回顾医德教育的发展历程，我国医德教育无疑会擦亮我们 受“道德”一词和“伦理”一词混用的影响，西方医德教育的 的眼睛。从古代丰富的医德内涵之中不难发现，医德的教育方 发展历程可理解为医学伦理学的发展历程。在未形成完整的教 式是沿着两条不同的主线延续至今的：第一条是师承教育，即 育体系和制度以前，西方医德教育的方式及其内涵与我国传统 通过师传徒、父传子的方式将医学知识经验和医德医风延续至 医德教育的差别并不明显，无论是《希波克拉底誓言》，还是《迈 今，相传扁鹊师从长桑君，张仲景师从张伯祖；第二条是官办医 蒙尼提斯祷文》，仍然是在既定的社会体系中，发扬并遵循最基 学教育，这种方式最早可以追溯到南北朝刘宋元嘉二十年（公 本的、业已成熟的、大家认可的伦理价值。 元４４３年），太医令秦承祖奏置医学，为我国正式由政府设置医 直到专门教育学说的逐步确立，教育理念和教育制度的完 人才兴文化的双重功能。但目前大学的文化传承创新功能还没 定基础。 有彰显，以文化育人的理念还没有融入教育教学全过程。因此， 参考文献： 高校教师，特别是青年教师要牢记使命，不忘责任，发挥文化大 【１１中共中央组织部，中共中央宣传部，中共教育部党组．关于加强和改 繁荣大发展的生力军作用，为建设文化强国做出贡献。 进高校青年教师思想政治工作的若干意见【Ｓ】．２０１３． ５．２占据主阵地，传递正能量 【２】王桂荣，张砚秋，张洪义，等．高校师德建设的紧迫性及其目标定位叨． 高校的教育资源应向社会开放，组织开展“文化大讲堂”活 河北职工医学院学报，２００１，１８（４）：７８． 动，鼓励、支持青年教师积极参与传承文化社会实践活动，歌颂 【３１柴丽红．加强和改进高校青年教师师资队伍建设的思考叨．思想政治 主旋律，传递正能量，推进优秀文化教育资源的普及和共享，做 教育研究，２００８，２４（５）：１１１—１１２． 先进文化的传承者、建设者、践行者。 ［４】邓国安，陈贤春．浅谈加强高校师德建设的必要性及措施印．国际医药 卫生导报，２０ｏ８，１４（９）：１２５—１２６． 重视青年教师的培养，采取正确的措施，加强师德修养，提 【５１畅通．对当前高校青年教师队伍建设的思考叨．新西部，２００７（１２）：８７— 高能力和素质，储备学校内涵发展的人才资源，为我校的“升本 ８８．Ａ 启动年、学风建设年、质量跨越年”三大工程取得满意的成效奠 一１１— 善才为医德教育与医学伦理学的进步提供了有效的载体。伴随 西方教育学、教育心理学等学科系统化、专业化、理论化的教育 方法，西方医德教育的开展方式也逐渐走向成熟。１８０３年《医学 专家学者从不同方面进行了专业的研究，认为医德教育应 涵盏以下内容： （１）重视传统医德文化的传承与延续。涂雪峰等 为将中 伦理学＝｝的出版使医学道德的规范通过伦理学方式走向结构化 和体制化。此外，开始出现的知名医学期刊，如１８１２年创办的 《新英格兰医学期刊》（简称ＮＥｊ ，早期名称为《新英格兰医学 与外科期刊》），１８２３年开创的《柳叶刀》（简称ＬＡＮＣＥＴ）。１８４０ 年创办的《英国医学杂志》（简称ＢＭＪ），１８８３年创办的《美国医 国优秀传统德育资源作为优秀传统文化思想的重要组成部分， 既为我们开展德育工作提供了历史依据，又为我们开展德育工 作提供了现实基础。 （２）医德教学应融入当前社会的核心价值。陈翔ｆ－日指出应以 社会主义核心价值体系引领医德教育，完善医学生医德教育内 容，健全医学生医德教育平台，改革医学生医德教育教学手段， 学会杂志＝》（简称ＪＡＭＡ）等世界权威的综合性期刊，使医学伦理 学的研究不断深入。在这种大环境下，医学院校通过引入医学 伦理学课程对医学生进行专门的医德教育。 加强医学生医德教育师资队伍建设。 （３）重视校园文化的引导作用。王宁嘲强调校园文化建设与 现代医德教育中，西方医学院校对医学生的医德教育极为 重视，主要表现在以下３个方面。 第一、充分重视医德教育的必要性。英国综合医学委员会 规定医学院校必须通过医学伦理学等核心课程开展医德教育 工作口一。 第二、重视医德教育内容的研究。（１）坚持医德教育的多学 科性，Ｒ Ｂ Ｗｅｌｂｏｕｍ（１９８５）阱认为医德教育不是单一的学科，必 须由哲学、法学、心理学等多学科共同参与。并且，一个由英国 医学院校的医学伦理与法律教师组成的委员会 一，解释了医德 教育应包含的ｌ２个核心课程的详细内容。（２）重视社会实践对 医德教育的作用。Ｉｓｅｒｓｏｎ Ｋ Ｖ等Ｆ・ 认为医德教育工作的重心不 仅要放在医学生身上，更应该通过医院实习等实践方式来进 行。（３）开展启发式案例教学，通过医学实践中道德两难情境发 展医学生的医德认知水平。美国乔治敦大学教授Ｄａｎｉｅｌ Ｐ Ｓｕｌ— ｍａｓｙ等唯两年时间内，通过医学生在十余个相关两难问题情 境中的选择，进行大量实证分析，研究医德教育对医学生实际 行为产生效应的程度。此外，Ｓａｎｄｒａ Ｒｉｅ￣ｅ等‘嚷ｊ＿美国德克萨斯 大学医德教育课程的有效性进行评估，通过改进劳伦斯・科尔 伯格道德两难法，量化选择的标准，得出相应的测试值并进行 评估。 第三、重视医德教育方法的研究。有定性的分析方法，如 Ｓａｂｉｎｅ Ｓａｌｌｏｃｈ等ｆｌＩ】通过对医德教育方法中经验性研究和实践 标准化取向的分析，论证了经验研究和实践标准分析的紧密结 合能够深化医学伦理学的经验性研究；也有严密的定量分析方 法，如Ｊｕｄａｈ Ｓａｖｕｌｅｓｃｕ等啕通过专业的模型和数理统计方法， 评估了医学伦理学教学对医学生的影响，并测试了医学生医学 专业知识与实践技能在医学伦理学上的表现是否达到令人满 意的水平。 ３我国医学生医德教育现状 ３．１内禹及其必要性 医德教育的内涵多从所处的社会环境和背景来理解，吴海 峰等【”ｌ从社会主义核心价值体系教育，世界观、人生观和价值观 教育，社会主义人道主义和社会公德教育，医学人文精神教育４ 个层面确定了医德教育的内涵。 学者们对医德教育必要性的认识更有着普遍的认同。江陆 平等【 认为加强对在校医学生的医德教育，抓好廉洁素质教育 工作，成为当前遏制医疗系统不正之风的重要方法之一。 ３．２教育曲内容 一１２一 活动是医德教育的有力辅助形式，将医德教育融入校园文化， 充分发挥校园文化对医学生医德培养的价值，是提高医学生医 德素养的有效途径。 （４）强调职业素养的引入。向鸿梅等ｎｓ提出通过培育医学生 的职业道德素养来提高医务人员整体素质，这也是解决当前医 疗事业发展中一系列问题的重要举措。 ３．３赦１ｒ方式的探讨 ３．３．１变革传统教育模式．引入新的教育方法和媒介王焱等㈣ 探讨了通过教学改革促进医德思维的方法。在ＰＢＬ教学中引 入循证医学理论、小组讨论、标准化患者、实际技能锻炼等教学 方法促进临床医学生提高医德的认知度、医德判断力，增强医 德敏感性和医德实践力，形成医德自我终身教育方式。李远等∞ 认为微博作为一种新兴网络媒体开启了信息传播的新时代，给 医学生医德教育工作带来了挑战和机遇。 ３．３．２医德教育应紧密结合实践谢超云等口 人为对实习护生 开展医德医风教育势在必行。许志刚等 虽调医学生在临床实 习阶段开始体验从学生到医务工作者的角色转变，通过不断的 临床实践，能更加明确自己的职业定位，明确社会对医务工作 人员的技术、服务以及医德要求。符刚等吼指出必须注意引导医 学生将医学伦理学理论运用到医疗实践中，力求做到理论与实 践密切结合。 ３．３．３多学科共同参与医德教育．注童医德教育与其他学科教 学的融合同志等 狄构建科学合理的医德与法制教育相融合 的课程体系、完善医德教育和法制教育内容、改进教考方法、优 化师资队伍等方面论述了医德和法制教育融合的途径。李恩昌 等嘴家认为加强医学生医德教育，有必要打造一个能够“塑造 医学生高尚道德情操的优质课程群”，该课程群包括医学伦理 学、医学社会学、医学心理学、医学史、卫生法学等课程。 ３．４ Ｉｌ穗毅育存在曲问题 医学生医德教育工作虽取得了一定成果，但同时也存在一 些问题。许志刚等嘴医德教育过程中出现的问题归纳为：医德 医风理论的相对抽象和价值观的多元化，学校及医院对实习医 学生医德医风教育重视不够，带教教师行为失范对实习医学生 产生消极影响，医德医风考评标准难以确定４个方面。主要表 现： （１）缺乏核心。这不仅表现在医德教育的核心内容，或指对 核心课程的普遍认可，也表现在缺乏对医德教育的主体是医学 生还是教师的共同认识。 （２）缺乏共鸣。医德教育不仅是学术界的事情，不只需要学 术界的努力，更是关系到整个社会的生态和谐，大到国家宏观 政策、小到地方教育主管部门与学校政策取向都没有足够重视 这项工作，应有的支持没有到位。 （３）缺乏行动。当医德教育只是停留在整个学术范围内的 探讨，没有足够的行动践行这些理论，或是按照原来既定的方 式，未将医德教育作为一项单独的工作重视起来，医德教育将 始终难以跳出理论研究的范围。 ４我国医德教育研究的发展 ４．１存在的问题 关于当前学术界对医德教育的研究，同样存在一些需要改 进的地方，这些不足主要表现在以下方面： （１）多以定性研究为主，缺乏足够令人信服的定量研究。固 然发现问题—分析问题—解决问题的定性研究范式毫无争议， 但同国外大量数据收集、实证分析的定性定量研究相结合的方 式比起来，则欠缺一些说服力。 （２）研究内容多偏向宏观层面，对于影响医德教育某一具 体因素的深入研究比较缺乏。当研究的成果聚集在一起。几乎 能涉及问题的每一个方面，只是具体的方式因个人思想的不同 而存在少许差异，欠缺的是就某一问题或某一影响因素单独 的、足够深入的研究。 （３）研究成果难以转化成真正指导医德教育的实践行动。 可能是研究成果本身的操作性不强，也可能是应用到实践所需 要的支持没有到位，这种支持可能是人力、物力、财力或是政 策。正如世界卫生组织（ｗＨ０）佐证了投入１元钱用于预防保健 和健康管理可以节约８元医疗成本—样，对医德教育的投入， 同样可以减少因为医患冲突带来的社会成本。 ４．２研霓曲新方向 认识到医学生医德教育过程中存在的问题，了解学术界在 研究过程中存在的不足，可以清晰地向我们指明今后的研究方 向。 （１）定性研究的同时多融合定量研究。建立在数据收集和 实证分析基础上的医德教育研究，不仅具有强有力的说服力， 更能紧密结合现实情况，更好地指导实践。 （２）逐渐从宏观层面宽大的视角转向重视某一具体问题的 深入剖析，或者引入国外独特的教育方式，分析其在我国的可 行性，为学术研究输入新的血液。 （３）注重研究内容和研究成果的可操作、可实践性，任何有 意义的研究都应该能应用于实践并指导实践。 参考文献： 【１凋黎．论中医院校大学生的特点及教育【Ｄ】．济南：山东师范大学，２００６． ［２］Ｇｅｎｅｒａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｕｎｃｉｌ．Ｒｅｃｅｎｉｎｉｅｎｄａｔｉｏｎｓ ｄｉ ｇｅｉｉｅｔｌａ ｃｌｉｎｌｉｃａｌ ｔｒａｔｎｌｎ￣Ｍ］．Ｌｏｎｄｏｎ：Ｇｅｎｅｒａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｕｎｃｉｌ，１９９２． ［３］Ｃ．ｅｎｅｎｄＭｅｄｉｃａｌ Ｃｏｕｎｃｉｌ．Ｔｏｒｄｏｚｒｏｔｖ＇ｓ ｄｏｃｔｏｒｓ［￣．Ｌｏｎｄｏｎ：ＧｅｎｅｒａｌＭｅｄ ｉｃａｌ Ｃｏｕｎｃｉｌ。１９９３． ［４皿ＢＷｅｌｂｏｕｍ．Ａｍｏｄｅｌｆｏｒｔｅａｃｈｉｎｇｍｅｄｉｃａｌ ｅｔｈｌｃｓ［Ｊ］Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆｍｅｄｉｃａｌ ｅｔｈｉｃｓ。１９８５（１１）：２９—３１． ［５］ＣｏｎｓｅｎｓｕｓＧｒｏｕｐ ｏｆＴｅａｃｈｅｒｓ ｏｆＭｅｄｉｃａｌＥｔｈｉｃｓ ａｎｄＬａｗｉｎＵＫＭｅｄｉｃａｌ Ｓｃｈｏｏｌｓ．Ｔｅａｃｈｉｎｇ ｍｅｄｉｃａｌ ｅｔｈｉｃｓ ａｎｄ ｌａｗ ｗｉｔｈｉｎ ｍｅｄｉｃａｌ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ：ａ ｍｏｄｅｌ ｆｏｒ ｔｈｅ ＵＫ ＣＯｌ＇＠ｃｕｒｒｉｃｕｈｍ［Ｊ］ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｔｈｉｃｓ，１９９８（２４）： １８８—１９２． ［６］ＶｏｙａｌＬ。Ｇ／ｌｉｏｎＩＬＭｅｄｉｃａｌ ｅｔｈｉｃｓ ａｎｄｌａｓｖ聃ａ ｃｏｒｅ ｓｕｂｊｅｃｔｉｎｍｅｄｉｃａｌ ｄｅｕｃ￣ｏｎ［１ｆ．Ｂｒｉｉｔｓｈ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，１９９８（３１６）：１６２３—１６２４． ［７］￣ｒｓｏｎＫＶ，ＳｔｏｃｋｉｇｎＣ．Ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓｆｏｒ ｅｔｈｉｓｃ，ｓｏｃｉｏｅｃｏｎｏｍｉｃ，ａｎｄ ｌｅｇ８ｌ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｐｏｓｔｇｒａｄｕａｔｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｐｒｏｇｒａｍｓ［１ｆ．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｅｔｈｉｃｓ，１９９３（４）：２２５－２２９． 【８］Ｐｅｒｋｉｎｓ Ｈ Ｓ．Ｔｅａｃｈｉｇｎ ｍｅｄｉｃａｌ ｅｔｉｈｃｓ ｄｕｒｉｇｎ ｒｅｓｉｄｅｎｃｙ Ｌ玎．Ａｃａｄｅｍｉｃ Ｍｅｄｉｃｎｉｅ，１９８９（６４）：２６２－２６６． ［９］Ｄａｎｉｅｌ Ｐ Ｓｕｌｎ￣ｙ，Ｅｒｉｃ Ｓ Ｍａｒｘ．Ｅｔｈｉｃｓ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｍｅｄｉｃａｌ ｈｏｕｓｅ ｏｆｆｉｃｅｒｓ：ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｓ ｉｎ ｋｎｏｗｌｄｅｇｅ ａｎｄ ｃｏｎｆｉｄｅｎｃｅ们．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＭｅｄｉｃａｌ Ｅｔｈｉｃｓ，１９９７（２３）：８８—９２． 【１０］Ｓａｎｄｒａ Ｒｉｅｇｌｅ，Ａｎｎ Ｗ Ｆｒｙｅ，Ｊａｓｏｎ Ｇｌｅｎｎ，ｅｔ ａ１．Ａｓｓｅｓｓｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｔｕｄｅｎｔｓ’Ｍｏｒａｌ Ｊｕｄｇｍｅｎｔ ＯＹＰＡ＂ｔｈｅ Ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ８Ｆｏｕｒ－ＹｅａｒＰｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｉｓｍ ｎａｄ Ｈｕｍａｎｉｓｍ Ｃｕｒｒｉｃ￣ｕｍ［Ｃ］．Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ａｓｓｏｃｉ￣ｉｏｎ （ＡＥＲＡ）Ａｎｎｕａｌ Ｃｏｎｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ Ｖａｎｃｏｕｖｅｒ，Ｂｒｉｉｔｓｈ Ｃｏｌｕｍｂｉａ，２０１２． 【１１］Ｓａｂｉｎｅ Ｓａｌｌｏｃｈ，Ｊａｎ Ｓｅｈｉｌｄｍａｎｎ，Ｊｏｃｈｅｎ Ｖｄｌｍａｎｎ．Ｅｍｐｉｉｒｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｉｎ ｍｅｄｉｃａｌ ｅｔｈｉｃｓ：Ｈｏｗ ｃｏｎｃｅｐｔｕａｌ ａｃｃｏｕｎｔｓ ｏｎ ｎｏｒｍａｔｉｖｅ－ｅｍｐｉｒｉｃａｌ ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｏｎ ｍａｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｐｒａｃｔｉｃｅ田．ＢＭＣ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｔｈｉｃｓ，２０１２ （１３）：５． 【１２￣ｕｌｉｎａ Ｓａｖｕｌｅｓｅｕ，Ｒｏｇｅｒ Ｃｒｉｓｐ，Ｋ Ｗ Ｍ Ｆｕｌｆｏｒｄ，ｅｔ ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｇｎ ｅｔｈｉｃｓ ｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅ ｉｎ ｍｅｄｉｃａｌ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＭｅｄｉｃａｌ Ｅｔｈｉｃｓ，１９９９（２５）： ３６７＂３７４， 【１３】吴海峰，张明勇．对医学生医德教育几个问题的分析与探讨叨．医学 教育探索，２００９（８）：１０１３—１０１５． 【１４】江陆平，郑建辉．医学生廉洁信念的调查与思考叨．医学与哲学，２０１２ （９）：７２—７３． 【ｌ５】涂雪峰，傅琛．文化强国战略视野下优秀传统德育资源融入医学生 医德教育新模式的研究 中医药导报，２０１２（１２）：１１１—１１３． 【１６】陈翔．社会主义核心价值体系融入医学生医德教育的对策研究叨．中 国医学伦理学，２０１２（４）：４３９—４４１． 【１７】王宁．论校园文化对医学生医德培养的价值阴．时代教育，２０１３（５）： １６１． 【１８】向鸿梅，马春梅，李树森，等．论在医学生中构建医学伦理职业操守 叨．中国医学伦理学，２０１２（５）：４６９－６５０． 【ｌ９】王焱。金健，蔡杰．利用教学改革促进医德思维的探讨叨．中国医学创 新，２０１２（７）：９８—９９． 【２０］李远，张绍群，周勇，等．微博平台上医学生的医德教育探讨叨．中国 医药导报，２０１２（２３）：１５３—１５４． 【２１黼云，廖生武，周燕莉．实习护生开展医德医风教育环境改进的对 策【Ｊ】．中国医学伦理学，２０１３（１）：８２—８３． 【２２］许志刚，廖生武，李传廷．实习医学生开展医德教育干预模式的研究 啪．中国医学伦理学，２０１２（６）：８１７—８１９． ［２３１￣刚，张佳思，张勇。等．带教见习中加强医德教育的体会【Ｊ】．重庆医 学，２０１１（９）：９２６＿９２７． ；】目志，齐玉龙．新形势下医学生医德与法制教育的融合途径探讨ｃＪ】． 蚌埠医学院学报，２０１３（３）：３４７—３４９． 【２５降恩昌，程乐森，王庆霖．打造塑造医学生高尚医德情操的优质课程 群叨．中国医学伦理学，２０１２（４）：４１４－４１７．Ａ 一１３—
