产后出血识别和处理操作评分标准

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产后出血识别和处理操作评分标准

考号 科目： 日期： 得分：

标得项目 内 容 准分 胎儿娩出后24小时内失血量超过定义 500ml，剖宫产时超过1000ml。 消毒纱布条（长1-1.5m，宽6-8cm，4-6层大纱条）一条，生理盐水、治疗碗、物品准卵圆钳2把，缝合包一个，灭菌手套一3分 每少一项扣0.5分 备 双，治疗巾若干条，宫缩剂、阴道拉钩一付（必要时） 宫缩剂，激素，西地兰，速尿，碳酸氢药品准钠，肝素，酚妥拉明升压药等急救药品。3分 每少一项扣0.5分 备 晶体平衡液，血液，新鲜冷冻血浆等 测量方容积法：用产后接血容器收集血液后，1分 法 血敷料湿重(g)-接血前敷料干重欢迎共阅

放入量杯测量失血量。 称重法：失血量（ml）=[胎儿娩出后接1分 扣1分， 法不当每项扣1分。 敷料称重方法不当 收集血液和称重方 1分 方式错一项扣1分 时间、出血量、分娩 扣分内容 分

（g）]/1.05(血液比重g/ml) 面积法:可按接血纱布血湿面积粗略估 计失血量。 休克指数（SI）:休克指数=脉率/收缩压休克指数计算方法（mmHg）,SI=0.5为正常；SI=1时为轻错误扣0.5分，每个 度休克；1.0-1.5时，失血量约为全身血1分 阶段评估错误扣0.5容量的20%-30%；1.5-2.0时，约为分，扣完为止。 30%-50%；若为2.0以上，重度休克。 胎盘娩出后，宫低升高、子宫质软、轮判断子宫收缩乏力识廓不清、阴道流血较多，按摩子宫及应2分 产后出子血宫的收识缩别 用宫缩剂后，子宫变硬，阴道流血减少分，扣完为止。 或停止。 按摩子宫：1、腹壁按摩宫底：胎盘娩出后，术者一手的拇指在前、其余四指在后，在下腹部按摩并压迫宫底，挤出宫腔内积血，按摩子宫应均匀而有节律，按摩的位置、手法、别乏处效果不佳，选用腹部-阴道双手压迫子宫4分 节律一项不规范扣及力 理 法。2、腹部-阴道双手按摩子宫法：一0.5分，扣完为止 处理 手戴无菌手套伸入阴道，握拳置于阴道前穹隆，顶住子宫前壁，另一手在腹部按压子宫后壁，使宫体前屈，两手相对紧压并均匀有节律地按摩子宫。 欢迎共阅

指征缺一项扣0.5 1分 分， 估计方法错误扣1

应用宫缩剂：1、缩宫素：缩宫素10U加入0.9%生理盐水500ml中静脉滴注， 用药的顺序、方法、 必要时缩宫素10U直接宫体注射。2、2分 计量一项不符扣0.5前列腺素类药物：缩宫素无效时，尽早使用前列腺素类药物。 宫腔纱布填塞：助手在腹部固定子宫，术者用卵圆钳将无菌特制宽6-8cm、长纱布的要求（无菌、长、宽、层数）口述分。扣完为止 1.5-2m、4-6层不脱脂棉纱布条自宫底3分 不全扣1分，填塞的由内向外有序地填紧宫腔，压迫止血。24小时后取出纱布。 方法和取出时间1项不符扣1分 选1号可吸收长线、70 mm大圆针，缝合 子宫压缩缝合术：常用B-Lynch缝合法。 2分 的方法、位置、松紧度1项不符扣1分。 结扎盆腔血管：出血不止，为抢救产妇结扎的位置、方法不 生命，先经阴道结扎子宫动脉上行支，2分 得当一项扣1分， 如无效迅速开腹结扎。 髂内动脉或子宫动脉栓塞：行股动脉穿刺插入导管至髂内动脉或子宫动脉，注栓塞的指证、选取穿刺位置、插入导管的2分 入明胶海绵颗粒栓塞动脉。适用于产妇生命体征稳定时进行。 位置和注入栓塞剂一项不符扣1分 切除子宫：积极抢救无效、危及产妇生3分 切除子宫的指证、手欢迎共阅

命时，应行子宫次全切除或子宫全切除术。 胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道的时间、部分剥离、识大量流血，应考虑胎盘因素，胎盘部分4分 嵌顿、部分粘连、植别 剥离、嵌顿、胎盘部分粘连或植入、胎入、残留）缺一项不盘残留等是引起产后出血的常见原因。 符扣1分。 胎儿娩出后，疑有胎盘滞留时，立即作宫腔检查；若胎盘已剥离则应立即取出胎盘；若胎盘粘连，可试行徒手剥离胎4分 胎盘因素 处般情况良好，无活动性出血；胎盘植入理 面积小、子宫壁厚、子宫收缩好、出血量少者。2、治疗方法：可采用局部切除、的适应症、治疗方法、注意事项、进一 熟练掌握保守治疗盘后取出。若剥离困难疑有胎盘植入，停止剥离，根据患者出血量情况及胎盘剥离面积行保守治疗或子宫切除术。 保守治疗。1、适应症：适用于孕产妇一处理原则，一项错误扣1分，3项错误不得分。 做宫腔检查时，能够正确判断引起出血的各种胎盘因素和 术时机、手术方式一项有误扣1分 判定胎盘因素（出血髂内动脉栓塞术、甲氨蝶呤等治疗。3、4分 步治疗方法，一个处注意事项：应用彩色多普勒超声密切监测胎盘大小及周围血流变化、观察阴道出血情况以及是否有感染，如出血增多或感染，应用抗生素同时行清宫或子宫欢迎共阅

理环节不熟悉扣1分。2个以上处理环节不熟悉不得分。

切除术。 子宫切除。如有活动性出血、病情加重3分 或恶化、穿透性胎盘植入时应切除子宫。 切除子宫的指征把 握不正确扣3分。 判断软产道损伤引胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，识应考虑软产道裂伤；失血症状表现明显，4分 别 伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿。 软产道损伤 处理 查找损伤部位。 有良好的照明、合适体位、必要时麻醉。 3分 起子宫出血的表现（流血的表现、颜 色）一项有误扣1分，隐匿性软产道损伤判断不准确扣2分。 照明条件、体位选择一项不符扣1分，必 要时麻醉遗漏扣1分。 查找损伤部位的顺4分 序、方法不正确各扣2分。 彻底止血，逐层缝合裂伤。宫颈裂伤止血，缝合的方法有<1cm且无活动性出血不需缝合；裂伤>1cm且有活动性出血应缝合。 4分 错误各扣2分。 欢迎共阅

凝血功能障碍引起胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，识全身多部位出血，身体瘀斑，应考虑凝4分 出少于4项扣2分，别 血功能障碍； 凝血首先应排除子宫收缩乏力、胎盘因素、功软产道损伤等原因引起的出血。 能障碍 处白原或凝血酶原复合物、凝血因子等。 理 扣1分. 口述DIC的诊断和若合并DIC应按DIC处理。 4分 处理每一项不准确扣1分，扣完为止 未观察生命体征和评估失血扣1分，休密切观察生命体征，做好记录，去枕平卧，保暖、吸氧。 失血性休克的处理 呼叫相关人员，建立有效静脉通道，及时快速补充晶体平衡液及血液、新鲜冰4分 冻血浆等。纠正低血压；有条件的医院应作中心静脉压指导输血补液。 欢迎共阅

扣1分。未按照顺序输晶体平衡液及血4 克的初步复苏去枕分 平卧，保暖、吸氧一项未做到扣1分。 未呼叫和组织抢救、未开通静脉通道各 输血液制品的种类、尽快输血、血浆、补充血小板、纤维蛋4分 比例、方法一项不符 3分 素扣1分。 少排除一项其他因 描述下一步确诊的方法不足2条2分 阴道流血的表现说

液、新鲜冰冻血浆，顺序错误1处扣1分，输液速度不符合规范扣1分。 用药指征不明确扣1血压仍低时应用升压药物及肾上腺皮质2分 激素，改善心、肾功能。 方法错误每项扣1分。 未做血气分析扣1抢救过程中随时做血气检查，及时纠正2分 酸中毒。 时或过度纠正不得分。 未监测尿量和尿比防治肾衰，如尿量少于25ml/h，尿比重重各扣1分，用药的高，应积极快速补充液体，视尿量是否3分 剂量和用法不规范增加。尿比重在1.010或以下者，输液的扣1分、注意事项要慎重，利尿时注意高钾血症。 不明确的扣1分。 心衰指征不明确扣1保护心脏，出现心衰时应用强心药物同分，用药的剂量和用 分，纠正酸中毒不及 分，药物剂量和用药 时加用利尿剂，如呋塞米20-40mg静脉3分 法不规范的扣1分、滴注，必要时4小时后可重复使用。 注意事项不明确的扣1分。 欢迎共阅

无菌操作不规范的抢救过程中，应注意无菌操作，并给予2分 扣1分，选用抗生素大剂量广谱抗生素，预防感染。 不符合的扣1分 根据操作熟练程度操作熟练 操作要求 流程规范 2分 酌情扣分 2分 酌情扣分 根据流程规范程度 评委签字： 欢迎共阅

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