健康大视野２０１３年１２月第２１卷第１２期ＨｅＭｔｈ Ｈｏｉｒｚｏｎ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．１２ 临床研究 盐酸消旋山茛菪碱在儿科中的应用 高晓旭赵宏静武强裴建宏吴荣亮 鸡西１５８１００） 鸡西矿业集团总医院（黑龙江【摘要】盐酸消旋山莨菪碱由茄科植物唐古特莨菪中提取的生物碱，也称６５４，其人工合成品称６５４—２，即盐酸消旋山莨 菪碱，具有外周抗Ｍ胆碱受体作用，能解除乙酰胆碱所致平滑肌痉挛，也能解除微血管痉挛，改善微循环。对胃肠道平滑肌 有松弛作用，并抑制其蠕动，作用较阿托品稍弱，其抑制消化道腺体分泌作用为阿托品１／１０。抑制唾液腺分泌及扩瞳作用较 弱，为阿托品的１／２０～１／１０。因不易通过血．脑脊液屏障，故中枢作用亦弱于阿托品。毒性也较低。主要用于解除平滑肌痉挛， 胃肠绞痛、以及急性微循环障碍等。 【关键词】盐酸消旋山莨菪碱 临床应用 ［中图分类号］Ｒ９７１＊．９２ ［文献标识码］Ａ 盐酸消旋山莨菪碱由茄科植物唐古特莨菪中提取的生 物碱，也称６５４，其人工合成品称６５４—２，即盐酸消旋山莨 菪碱，具有外周抗Ｍ胆碱受体作用，能解除乙酰胆碱所致平 滑肌痉挛，也能解除微血管痉挛，改善微循环。对胃肠道平 滑肌有松弛作用，并抑制其蠕动，作用较阿托品稍弱，其抑 制消化道腺体分泌作用为阿托品１／１０。抑制唾液腺分泌及扩 瞳作用较弱，为阿托品的１／２０～１／１０。因不易通过血一脑脊液 屏障，故中枢作用亦弱于阿托品。毒性也较低。 １ 作用和用途 治疗输液（血）反应“ ：当输液（血）时出现发热、寒 战反应时，首先停用该液（血）更换新液，除静推地塞米松 注射液０．３ｍｇ一０．５ｍｇ／ｋｇ外，可肌注或静推６５４—２， ０．２ｍｇ一０．３ｍｇ／ｋｇ，可在１５—２０分钟内使反应停止，疗效不理 想者可于１Ｏ一１５分钟内重复用药一次。亦可加用异丙嗪，钙 剂等脱敏药物。婴儿最大量不超过５ｍｇ，儿童不超过１０ｍｇ。 治疗支气管哮喘和喘息性支气管炎脚：对喘息性患儿在 有效抗菌素和异丙嗪基础上，用本品每次０．２ｍｇ一０．３ｍｇ／ｋｇ， 加５％葡萄糖注射液３０—５０ｍｌ，一日二次，缓慢滴注。用药两 次即可获得满意疗效。本药有抗胆碱和 一受体阻断作用， 可使支气管、血管平滑肌松弛，并能改善肺等组织供血，故 可用于多种呼吸系统疾病，如大叶性肺炎实变期的治疗，促 进肺炎恢复期哕音消失等。 腹泻：对腹泻患儿在有效抗感染和补液纠酸维持水电解 质平衡基础上，用本品每次０．２ｍｇ一０．３ｍｇ／ｋｇ，加５％葡萄糖 注射液３０—５０ｍｌ，一日１－２次，缓慢滴注。有的用药一次即 愈。本药对胃肠道平滑肌有松弛作用，并抑制其蠕动，还可 改善微循环，减少免疫球蛋白产生和聚集，抗组胺、防治超 敏，故而治疗本病有效。 药物外渗和肌注后硬结 ：方法为：先以酒精棉球涂擦 患部，用浸湿６５４—２之纱布（或将０．３—０．４ｃｍ厚之新土豆片 用浸湿６５４—２注射液浸湿）贴于患处，上盖塑料薄膜，以胶 布固定，每日更换数次，连用数日，直至痊愈。 过敏性紫癜 ：方法为在抗感染，脱敏，改善血管通透 性基础上用６５４—２ ０．２ｍｇ一０．３ｍ ，加５％葡萄糖注射液 ３０—５０ｍｌ，一日１－２次，缓慢滴注。尤其是合并肾脏改变， 疗程要适当延长，后期可改为口服治疗。６５４—２可降低毛细 血管通透性，使出血减少或停止，并对抗抗原抗体复合物反 应，防止血管壁的免疫性损伤。加用该药物不仅可明显改善 过敏性紫癜引起的皮肤、胃肠道症状，还大大降低该病的复 发率。 遗尿症：方法为６５４—２片，每次０．２ｍｇ一０．３ｍｇ／ｋｇ，一日 ［文章编号］１００５—００１９（２０１３）１２—１２２５—０２ ３次，３周为一疗程。 。肾小球肾炎：对肾炎早期肾损害属功能阶段疗效最好， 可用本品每次Ｏ．３ｍｇ一０．５ｍｇ／ｋｇ，加１０￣ｏ葡萄糖注射液２００ｍｌ， 一日１次，缓慢滴注。２周为一疗程。 病窦综合征 ：高氏用本药治疗３１例，有效率为８７％， 方法为０．５一ｌｍｇ／Ｋｇ，分３次口服，对心率低于４５次／分，用 ２０ｍｇ加５％葡萄糖４０ｍｌ静注，１次／天１５—２０天为一疗程， １—２疗程后，心率平均每例增加６．５次，症状也随之改善。 脑炎：本药为免疫调节剂，可促进免疫和辅助抗感染的 药理特性，与激素同用有意识恢复快、精神症状改善快，躁 动、抽搐控制快的优点，用法为６５４—２每次０．２ｍｇ一０．３ｍｇ／ｋｇ， 加５％葡萄糖注射液３０—５０ｍｌ，一日二次，缓慢滴注。 格林巴利综合征：此药物通过改善微循环，促进神经细 胞功能的恢复。使痉挛的呼吸道平滑肌松弛，改善肺微循环， 防治肺不张和窒息，调节免疫功能。方法为在综合治疗的基 础上加６５４—２每次０．２ｍｇ一０．３ｍｇ／ｋｇ，加５％葡萄糖注射液 ３０—５０ｒｎｌ，一日二次，缓慢滴注。 面神经麻痹：本药可改善末梢血管神经营养障碍，方法 为在予强的松及Ｂ族维生素等综合治疗的基础上加６５４—２每 次０．２ｍｇ一０．３ｍｇ／ｋｇ，加５％葡萄糖注射液３０—５０ｍｌ，一日一次， 缓慢滴注。 小儿神经性尿频：小儿大脑皮层发育尚不完善，对初级 排尿中枢的抑制较弱，故膀胱括约肌的功能相对低下。用 ６５４—２使膀胱逼尿肌松弛、括约肌收缩，排尿次数减少，增 加膀胱贮尿能力，与谷维素合用有协同作用。方法为：６５４—２ 片每次０．２ｍｇ一０．３ｍｇ／ｋｇ，每日三次。谷维素每次５—１０ｒａｇ，每 日三次。１周内可恢复正常。 排尿性晕厥：本病可能在用力排尿时，副交感神经系统 占优势，通过用力动作使末梢血管阻力降低，胸腔内压升高， 静脉压增加，使颅内压增高，脑血流量减少，脑供血不足而 致晕厥，６５４—２可对以上环节产生抑制，用法为５—１０ｍｇ，４ 次，ｄ口服。 低钾性周期麻痹：６５４—２可改善微循环，也能使细胞膜 Ｎａ＋、Ｋ＋、ＡＴＰ活性增加，使移人细胞内的Ｋ＋迅速逆向移到 细胞外，使低钾症状很快缓解。 ２讨论 因盐酸消旋山莨菪碱特殊的药理作用被广泛应用于临 床多种疾病，且均取得了良好效果。但急腹症诊断未明确时， 不宜轻易使用。夏季用药时，因其闭汗作用，可使体温升高。 静滴过程中若出现排尿困难，对于小儿可肌注新斯的明 ０．０１—０．０２ｍｇ／ｋｇ，以解除症状。因该药有一些不良反应如： 一１２２５— 临床研究 健康大视野２０１３年１２月第２ｌ卷第１２期Ｈｅａｌｔｈ Ｈｏｒｉｚｏｎ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．２１ Ｎ０．１２ ［２］ 董淑芳．６５４．２和异丙嗪联用佐治１３例小儿暴喘型肺炎． 口干、面红、视物模糊等；少见的有：心跳加快、排尿困难 等（上述症状多在１—３ｈ内消失）。用量过大时可出现阿托 品样中毒症状。且有一些禁忌症如颅内压增高、脑出血急性 期、青光眼、幽门梗阻、肠梗阻及前列腺肥大者禁用；反流 性食管炎、重症溃疡性结肠炎慎用。临床应用该药时一般先 选用小剂量，再根据病情酌情加量。 参考文献 ［１］ 张秀勤，等．临床药理５００问．天津：天津科技出版社， 】９９０：１０Ｏ． 中国农村医学。１９８５．１０１：２２． ［３】 范晓明．从“６５４—２治疗早期疖肿”一文中得到的启迪．新 医学，１９９０，２１（８）：４１８． ［４】 张文治．山莨菪碱静脉滴注治疗过敏性紫癜的临床观察． 实用内科杂志，１９８４，４（１）：２６． ［５］ 高从光．山莨菪碱合并中药治疗病态窦房结综合征３１例 疗效观察．中西医结合杂志，ｌ９８４，４（３）：１５９． 左旋卡尼汀用于改善术前心功能疗效观察 石红梅 安阳市卫生监督中心（河南 安阳４５５０００） 【摘要】目的 探讨左旋卡尼汀改善术前心功能的临床疗效。方法 将心功能不全拟行外科手术的患者１００例随机分为 治疗组和对照组，各５０例。对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上给予左旋卡尼汀治疗。评价２组临床疗效 结 果 治疗组总有效率为８８％，显著高于对照组（７０％），Ｐ＜０．０５。结论 左旋卡尼汀能明显改善患者的心功能。 ［中图分类号】Ｒ９７２ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１００５—００１９（２０１３）１２—１２２６—０１ 患者心功能状况严重影响着手术成功率。我们与安阳市 入５％葡萄糖注射液（高血糖者用Ｏ．９％氯化钠注射液）２５０ｍｌ 第三人民医院外科合作将左旋卡尼汀（Ｌ—ＣＮ）用于改善拟行 静脉滴注，１次／ｄ，１０ｄ为１个疗程。连续治疗３个疗程后评 外科手术患者的心功能，取得了满意的效果，报道如下。 价临床疗效。观察２组患者治疗前后的临床症状、体征、肝 １ 资料与方法 功能、肾功能、血糖和彩色多普勒超声心动图测定心功能， １．１ 一般资料 选择２００９年１月一２０１０年１２月拟行外科手 术、心功能不全的患者１００例，随机分为治疗组和对照组， 各５０例。治疗组，男３３例，女ｌ７例；年龄３２￣７５岁；其 中心功能分级（美国纽约心脏病学会ＮＹＨＡ分级）Ⅱ级１８ 例，Ⅲ级３２例。对照组，男３１例，女１９例；年龄３４～７５ 岁；心功能分级Ⅱ级２１例，Ⅲ级２９例。治疗组与对照组之 间基线资料比较差异均无统计学意义， ０．０５，具有可比性。 １．２方法 所有患者给予基本病因治疗、诱因治疗和心功能 同时观察治疗过程中药物不良反应。 １．３ 判定标准 依据心功能改善情况判定川。显效：心功能 改善２级。有效：心功能改善１级。无效：心功能无变化或 加重。总有效为显效与有效之和。 １．４统计学分析统计分析用ＳＰＳＳ１３．０软件，计数资料采 用ｘ 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 治疗组总有效率为８８％，显著高于对照组的７０％，差异 不全的常规治疗（包括：利尿剂、地高辛、血管扩剂），在 此基础上，治疗组加用左旋卡尼汀（商品名可益能）３．０ｇ加 有统计学意义（ｘ ＝４．８８，火０．０５），见表１。治疗组未出 现左旋卡尼汀药物不良反应。 表１ ２组临床疗效比较 ３讨论 效 ’”。 心功能不全是各种心脏疾病导致心力衰竭的一种综合 本研究对５０例心功能不全、拟行外科手术的患者采用 左旋卡尼汀治疗，治疗组总有效率为８８％，显著高于对照组 （７０％），差异有统计学意义（欠０．０５），并且在临床使用 征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满 足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺 循环和（或）体循环淤血的表现。心脏血液灌注不足时，心 肌组织缺血、缺氧，心肌细胞的能量代谢以无氧酵解为主， 过程中未出现左旋卡尼汀药物不良反应，说明左旋卡尼汀治 疗心功能不全是安全、有效的。 参考文献 使能量合成降低，导致心肌细胞机械功能下降，心力衰竭加 重，形成恶性循环。 ［１】 吴小庆，孙铸涛，王强，等．重组脑钠肽对顽固性心衰 左旋卡尼汀属于类维生素的水溶性氨基酸，是转运长链 的脂肪酸进入线粒体进行１３氧化的载体因子，可以使缺血、 伴肾功能不全的患者血流动力学及肾功能影响．中国 新药与临床杂志，２００８，２７（１０）：７６８．７６９． 缺氧时堆积的脂酰辅酶Ａ进人线粒体内，降低乙酰辅酶Ａ与 游离辅酶Ａ的比例，调节丙酮酸的氧化，使葡萄糖氧化增加， 减少其对腺嘌呤核苷酸转位酶的抑制，使心衰时的心肌从无 氧酵解为主的能量代谢模式重新回到以脂肪酸氧化为主的 代谢模式，心肌细胞内能量代谢得以恢复，可有效平衡心衰 心肌细胞的能量代谢，对心肌细胞机械功能的恢复有明显疗 一【２］ 罗康华，谷翔，叶兴文．左旋卡尼汀对慢性心力衰竭患 者脑钠肽的影响．江西医药，２００９，４４（２）：１３６．１３８． ［３】程冬明，马捷，闫子星，等．左旋卡尼汀心脏停搏液对 主动脉开放后心脏复跳的临床研究 中西医结合心脑 血管病杂志，２００８，６（４）：４８８．４９０． ｌ２２６一
