脑病科中医疾病护理常规(精)

脑病科中医疾病护理常规

一.脑病科一般护理常规

1. 病人入院后根据病种、病情安排病室,送至指定床位。向病人介绍病区环境、主管 护士、主管医生和有关规章制度。即刻测体温、脉搏、呼吸、血压、体重并记录。通 知主管医师接诊。

2. 嘱病人注意休息。病室内保持整洁、安静、空气流通,根据病证性质调节相宜的温 湿度。

3. 每日常规测试体温一次;发热患者(体温≥ 37.5℃每 4小时测试一次,如患者体 温在 38℃以下, 23:00和 3:00酌情免试,体温正常后连测三次,再改常规测试;每 日询问大便一次;每周测体重一次;及时准确的绘制记录在体温单相应时间栏内。危 重患者生命体征监测遵医嘱执行。

4. 按医嘱进行分级护理。

5. 协助病人在 24小时内留取三大常规标本送验。

6. 按护理级别巡视病房,及时了解病人的生活起居、饮食、睡眠和情志等情况.做好 相应护理,根据疾病特点做好健康教育。

7. 严密观察病人的意识、神志、瞳孔、体温、呼吸、血压、脉象、舌象、二便、四肢 活动、言语等病情变化,若发生头痛、颈项强直、呕吐、呕血等症,应立即报告医生 并做好应急处理。

8. 遵医嘱给予饮食护理,指导病人饮食宜忌。饮食宜清淡易消化,多食新鲜蔬菜水果, 忌肥甘厚味及辛辣之品,禁烟酒;中脏腑而见昏迷者禁食 2-3天后或吞咽困难者,应 予鼻饲流质饮食,保证足够的营养和水分。

9. 遵医嘱做好用药护理,按时准确给药。根据病证性质采取不同的用药时间、温度和 方法,观察用药后效果和反应。

10. 做好情志护理,关心体贴病人。对神志清的患者及家属进行精神安慰,调畅情志, 免七情所伤,以保持情绪稳定,密切配合治疗和护理。

11. 加强口腔、眼睛、皮肤及会阴的护理,防止压疮等并发症的发生。

12. 实施保护性护理措施。 半身不遂者, 注意患肢保暖防寒, 注射治疗尽量在健侧进行。 尽早开展功能锻炼,保持患肢功能位,防止患肢受压,避免发生畸型。言语不利者, 应早期进行语言训练。

13. 做好交记录,危重患者按要求书写危重患者护理记录单。

14. 病人出院、转科或死亡后,严格执行消毒隔离制度,做好终末消毒处理。

15. 做好卫生宣教和出院指导工作,指导患者出院后按时用药并坚持患肢功能锻炼,保 持心情舒畅,起居有常,饮食有节,避免疲劳,防止复发。

二.出血性中风护理常规

(一概述

本病有内因外因之分:脏腑功能失调,气血亏虚,形成风、火、痰、瘀等病理产 物,是本病发病的内因;五志过极,饮食不节,劳伤过度,气候骤变等是本病发病之 外因。内外两因相合,致气血逆乱,血液不循常道,溢于脑内而发病。病位在脑,涉 及肝肾。西医学中的脑出血、蛛网膜下腔出血等疾病,可参照本疾病护理常规。 (二临床表现

1. 中经络

中络系偏身或一侧手足麻木,或兼有一侧肢体力弱,或兼有口舌歪斜者;中经则 以半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇或不语,偏身麻木为主症,中络、中经合称中经络, 是无神识昏蒙者。

2. 中脏腑

中腑是以半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇或不语,偏身麻木、神识恍惚或迷蒙为 主症者,中脏则必有神昏或昏愦,并见半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇或不语等症, 中腑、中脏合称中脏腑。

(三护理评估

1. 生命体征、意识、神志、瞳孔、肢体活动、语言表达等情况。

2. 生活方式及休息、排泄等状况。

3. 心理社会状况。

4. 辨证:

中经络:风火上扰证、风痰阻络证、痰热腑实证、阴虚风动证、气虚血瘀证、风邪 入中证 ;

中脏腑:痰蒙清窍证、痰热内闭证、元气败脱证。

(四临证护理

一般护理

1. 按中风科一般护理常规进行。

2. 急性期绝对卧床休息,取适宜体位,避免搬动。抬高床头 15°~30°,以减轻脑水 肿。

3. 遵医嘱给予氧气吸入,呕吐、流涎较多者,将其头偏向一侧,及时清除呼吸道内分 泌物,

保持呼吸道通畅,以防发生窒息。

4. 谵妄、躁动病人,应加床档保护,必要时应用约束带适当约束。

5. 注意患肢保暖防寒,保持肢体功能位臵,鼓励主动锻炼或给予被动按摩,以防止深 静脉血栓形成。

6. 加强口腔、眼睛、皮肤及会阴的护理。用盐水或中药液清洗口腔;眼睑不能闭合者, 覆盖生理盐水湿纱布;保持床单位清洁,定时为患者翻身拍背;遵医嘱给予外阴擦洗。 7. 密切观察病情,做好相关记录。观察患者的意识、神志、瞳孔、生命体征、四肢活 动等情况,发生头痛、颈项强直、呕吐、呕血等异常情况时,立即报告医师并配合处 理。

8. 神昏患者转入单人病室或抢救室,设专人看护,做好危重患者记录。

9. 高热者给予头部冰袋、冰帽冷敷,降低耗氧量,保护脑细胞。

10. 元气衰败者,突然出现昏仆、不省人事、目合口开、手撒肢冷、脉微欲绝时,遵医 嘱艾灸等救治。

11. 尿潴留者,可按摩腹部,虚者加艾灸,必要时遵医嘱行留臵导尿。

12. 便秘者,给予腹部顺时针按摩,必要时遵医嘱予中药内服通便或灌肠。

13. 大小便失禁者应保持床单位清洁,会阴部及肛周皮肤干燥。

辨证施护

1. 风火上扰证

(1保持居室安静,严格探视,避免噪音、暴怒、抑郁,保持情绪稳定。

(2入睡困难者,辗转反侧、躁动不安者,可适当给予镇静剂或睡前按摩涌泉穴 100次。

(3饮食宜清淡甘寒为主,如黄瓜、梨等,忌大蒜、葱等辛香走窜之品。

2. 风痰阻络证

(1眩晕重者,应安静卧床休息,防止摔倒。

(2 3天以内密切观察病情的转化。若舌质不红,无眩晕头痛,病情稳定,可以进行 功能锻炼;若舌苔变黄厚腻,口臭,便秘,脉弦滑而大,说明已转化为痰热腑实证, 应立即报告医师。

(3饮食宜黑大豆、藕、香菇、桃、梨,忌羊肉、牛肉、狗肉、鸡肉、乌梅等。 3. 痰热腑实证

(1室温不宜太高,衣被不可太厚,避免冷风直接吹入。

(2用通腑化痰饮服药后 3~5小时泻下 2~3次稀便即可说明腑气已通,不需再服。 若服完上药后,未见大便,可报告医师,继续服药,以泻下为度。

(3若出现嗜睡、朦胧,说明病情加重向中腑转化,应立即报告医师。

(4饮食宜清热、化痰、润燥为主,如萝卜、丝瓜、冬瓜、梨、香蕉、芹菜等,忌羊 肉、牛肉、鸡肉、对虾、鱼、韭菜、辣椒、大蒜等。

4. 阴虚风动证

(1阴虚火旺、五心烦热、甚则潮热盗汗者,可用五倍子粉水调外敷神阙。

(2病房宜通风凉爽,但避免凉风直接吹入。

(3避免情志刺激,勿惊恐、郁怒,防止复中。

(4 饮食以养阴清热为主,如百合莲子粥、苡仁粥、甲鱼汤、淡菜汤、面汤、银耳汤、 黄瓜、鹿角菜汤、芹菜等。

5. 气虚血瘀证

(1体弱多汗者,居住环境宜温暖避风,及时擦干汗液,更换被服。

(2由于气虚血瘀,手足肿胀或肤色紫暗,可用中药或温水浸泡以消肿化瘀,然后自 动或被动做屈伸运动,以疏通经络,消除肿胀。

(3饮食宜益气健脾通络,如山药苡仁汤、黄芪粥、莲子粥、白菜、冬瓜、丝瓜、木

耳、赤小豆等。

6. 风邪入中证

(1病室保持安静,空气流通,温湿度适宜,避免噪声、强光等不良刺激。

(2饮食宜给予清热疏风之品,忌食油腻、肥甘厚味及动风之品。

(3劝慰病人注意克制不良情绪,强调“制怒”,从而使气血通畅,避免加重病情。 7. 痰蒙清窍证

(1肢体瘫软者,要保持肢体功能位臵,防止足下垂和肩关节脱臼。

(2四肢不温者注意保暖。

(3饮食宜偏温性食物,如石菜花、萝卜汤、糯米、油菜、南瓜灯。

8. 痰热内闭证

(1 病情凶险, 应严密观察面红、 身热、 躁扰不宁、 肢凉等病情变化, 若有频繁呃逆、 抽搐、呕血及戴阳证出现,应及时报告医师并配合抢救。

(2神昏高热时可用宣通擦剂擦治,遵医嘱针刺人中、百会或三棱针点刺十二井穴放 血,以泄热开窍。

(3口噤不开者,应用开口器,启开上下齿,加牙垫,以免咬伤舌头。

9. 元气败脱证

(1元气败脱重危阶段,应积极进行中西医综合措施抢救。中药可用红人参、附子煎 汤鼻饲或参附注射液、生脉注射液静脉点滴,以回阳固脱。

(2密切观察病情,做好相关记录,

(3口张不合用湿纱布覆盖口部,保持湿润。

(4四肢厥冷,适当给予热水袋保暖。

(5可遵医嘱艾灸神阙、气海、关元等穴 20分钟,有助于回阳固脱。

(五饮食护理

1. 饮食宜清淡,以低盐、低糖、低脂肪、高热量、高维生素食物为宜,多食新鲜蔬菜、 水果,忌肥甘辛辣等刺激食品,禁烟酒。

2. 中脏腑昏迷患者发病 3天后神志仍不清楚,或吞咽困难不能自口进食者,可采用鼻 饲法给予流质饮食。中经络者给予半流质饮食或软食。

3. 慢性恢复期患者,应注意滋补,少量多餐,进食不宜过快,可适当选用山楂、木耳、 莲

子、桂圆、大枣、核桃、甲鱼、冬瓜等有降压、降脂、软化血管和滋补作用的食物。 (六用药护理

1. 中药汤剂宜温服,有呕吐者可频频少服,或加适量姜汁以降逆止呕。

2. 服中药后避免受风寒,汗出后用干毛巾及时擦干。

3. 服药后观察患者病情的逆顺变化。

4. 及时记录服至宝丹、牛黄清醒丸、苏合香丸等辛香开窍、急救醒脑之品的时间,神 志清醒后立即报告医师。

5. 向病人介绍中西药服法与注意事项,静脉输液速度根据药物性能和病情需要调节。

6. 服降压药、脱水药时,应观察血压变化,防止头晕,注意安全。

(七情志护理

1. 中风患者多心火暴盛,应耐心做好情志护理,解除患者的焦躁情绪,消除不良刺激。

2. 中经络者神志尚清醒,对患者及家属进行精神安慰,使其消除紧张、恐惧、焦虑等 不良情绪,积极治疗。

3. 中脏腑者昏迷初醒时,常有急躁、焦虑情绪,应劝慰病人避免情绪激动,使气血通 畅,

减少复发因素。

(八常见并发症护理

1. 咳嗽

(1 协助病人按时翻身、 拍背, 用空心拳由下而上、 由外向内扣拍, 使痰液易于排出。

(2 鼓励指导病人行有效咳嗽咳痰, 应深呼吸, 收复后重咳, 将气管深部的痰液咳出。

(3痰多难咳时,遵医嘱配合雾化吸入,必要时给予吸痰。

(4喂食时要小心,避免误吸。

(5遵医嘱正确应用抗生素。

2. 呕血

(1给予清淡、易消化、无刺激性、营养丰富的食物,少量多餐,防止损伤胃粘膜。

(2注意观察有无呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、黑便等症状、体征。

(3留臵胃管鼻饲的病人,定时回抽胃液,观察胃液的颜色。

(4按医嘱给予保护胃粘膜的药物。

3. 压疮

(1保持床单位平整、干燥、无碎屑,发现潮湿及时更换。

(2 加强皮肤护理, 密切观察受压部位皮肤情况, 可帮助病人每 2小时更换 1次体位。

(3在易发褥疮的部位放臵气圈、海绵垫,可用红花酒每日按摩骨骼隆突处 2-3次。

(4可卧气垫床。

4. 脑疝

(1严密观察病人病情,出现剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、呼吸不 规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现时,应立即报告医师,配合抢 救。

(2迅速给予吸氧和建立静脉通道,遵医嘱给予脱水、降颅压药物。

(3立即清除呕吐物和口鼻分泌物,防止舌根后坠,保持呼吸道通畅,防止窒息。

(4备好气管切开包,气管插管和脑室穿刺引流包。

5. 蛛网膜下腔再出血

(1蛛网膜下腔出血的病人应绝对卧床休息 4~6周,卧床期间禁止起坐、洗头、沐 浴、如厕及其他下床活动,加强护理,满足病人日常所需。

(2为病人提供安静、舒适的环境,减少探视、打扰。指导病人避免精神紧张、情绪 波动、用力屏气排便、剧烈咳嗽及血压过高等诱发因素。

(3蛛网膜下腔出血再发病率高,首次出血病情稳定或好转的情况下,突然再次出现 剧烈头痛、呕吐、抽搐发作、昏迷、颈项强直等症状,应密切观察。

(九健康指导

1. 保持心情舒畅,避免因恼怒、情志过激而使疾病再度复发。

2. 生活起居有常,避免过劳,适当休息。随天气变化增减衣被,注意保暖。

3. 饮食以清淡、易消化食物为宜,多吃新鲜蔬菜、水果及豆制品,不宜过饱,忌食辛 辣、刺激之品,戒烟酒。

4. 保持大便通畅,经常食用含纤维素多的新鲜蔬菜、水果,以润肠通便。

5. 积极治疗原发病,按时服药,注意血压的变化,定期到医院复查。

6. 康复锻炼

(1急性期卧床期间保持瘫痪肢体功能位臵,帮助患者做患肢及关节的被动运动。

(2病情稳定后,鼓励患者做主动锻炼。尽早下床活动,从起床、患肢平衡、站立、 行走等方面进行训练指导,逐步增加活动范围和次数,最后帮助进行上下楼梯训练, 让患肢得到运动,利于功能的恢复。

(3出院后根据自身情况,适当参加锻炼,加强肢体功能活动。

三.缺血性中风护理常规

(一概述

因素体痰热内盛、阴虚阳亢或气血亏虚,遇饮食、情志、劳倦诱因等所致。以猝 然昏仆、语言蹇涩、半身不遂、口眼歪斜为主要特征。是中老年人的常见病、多发病。 西医学中的脑血栓形成、脑栓塞等疾病,可参考本疾病护理常规。

(二临床表现

1. 中经络

中络系偏身或一侧手足麻木,或兼有一侧肢体力弱,或兼有口舌歪斜者;中经则 以半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇或不语,偏身麻木为主症,中络、中经合称中经络, 是无神识昏蒙者。

2. 中脏腑

中腑是以半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇或不语,偏身麻木、神识恍惚或迷蒙为 主症者,中脏则必有神昏或昏愦,并见半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇或不语等症, 中腑、中脏合称中脏腑。

(三护理评估

1. 生命体征、意识、神志、瞳孔、肢体活动、语言表达等情况。

2. 生活方式及休息、排泄等状况。

3. 心理社会状况。

4. 辨证:

中经络:风火上扰证、痰瘀阻络证、痰热腑实证、阴虚风动证、气虚血瘀证。痰蒙清窍证、痰热内闭证、元气败脱证。

(四临证护理

一般护理

1. 按中风科一般护理常规进行。

: 中脏腑

2. 卧床休息,取适宜卧位,避免搬动。

3. 呕吐、流涎较多者,将其头偏向一侧,及时清除呼吸道内分泌物,保持呼吸道通畅, 以防发生窒息。

4. 谵妄、躁动病人,应加床档保护,必要时应用约束带适当约束。

5. 注意患肢保暖防寒,保持肢体功能位臵,鼓励主动锻炼或被动按摩,以预防深静脉 血栓形成。

6. 加强口腔、眼睛、皮肤及会阴的护理。用盐水或中药液清洗口腔;眼睑不能闭合者, 覆盖生理盐水湿纱布;保持床单位清洁,定时为患者翻身拍背;遵医嘱给予外阴擦洗。 7. 密切观察病情,做好相关记录。观察患者的意识、神志、瞳孔、生命体征、四肢活 动等情况,发生头痛、颈项强直、呕吐、呕血等异常情况时,立即报告医师并配合处 理。

8. 神昏患者转入单人病室或抢救室,设专人看护,做好危重患者记录。

9. 高热者给予头部冰袋、冰帽冷敷,降低耗氧量,保护脑细胞。

10. 元气衰败者,突然出现昏仆、不省人事、目合口开、手撒肢冷、脉微欲绝时,遵医 嘱艾灸等救治。

11. 尿潴留者,可按摩腹部,虚者加艾灸,必要时遵医嘱行留臵导尿。

12. 便秘者,给予腹部顺时针按摩,必要时遵医嘱予中药内服通便或灌肠。

13. 大小便失禁者应保持床单位清洁,会阴部及肛周皮肤干燥。

辨证施护 、

1. 风火上扰证

(1保持居室安静,严格探视,避免噪音、暴怒、抑郁,保持情绪稳定。

(2入睡困难者,辗转反侧、躁动不安者,可适当给予镇静剂或睡前按摩涌泉穴 100次。

(3饮食宜清淡甘寒为主,如黄瓜、梨等,忌大蒜、葱等辛香走窜之品。

2. 痰瘀阻络型

(1眩晕重者,应安静卧床休息,防止摔倒。

(2 3天以内密切观察病情的转化。若舌质不红,无眩晕头痛,病情稳定,可以进行 功能锻炼;若舌苔变黄厚腻,口臭,便秘,脉弦滑而大,说明已转化为痰热腑实证, 应立即报告医师。

(3饮食宜黑大豆、藕、香菇、桃、梨,忌羊肉、牛肉、狗肉、鸡肉、乌梅等。 3. 痰热腑实型

(1室温不宜太高,衣被不可太厚,避免冷风直接吹入。

(2用通腑化痰饮服药后 3~5小时泻下 2~3次稀便即可说明腑气已通,不需再服。 若服完上药后,未见大便,可报告医师,继续服药,以泻下为度。

(3若出现嗜睡、朦胧,说明病情加重向中腑转化,应立即报告医师。

(4饮食宜清热、化痰、润燥为主,如萝卜、丝瓜、冬瓜、梨、香蕉、芹菜等,忌羊 肉、牛肉、鸡肉、对虾、鱼、韭菜、辣椒、大蒜等。

4. 阴虚风动型

(1阴虚火旺、五心烦热、甚则炒热盗汗者,可用五倍子粉水调外敷神阙。病房宜通 风凉爽,但避免凉风直接吹入。

(2避免情志刺激,勿惊恐、郁怒,防止复中。

(3 饮食以养阴清热为主, 如百合莲子粥、 苡仁粥、 甲鱼汤、淡菜汤、 面汤、 银耳汤、 黄瓜、鹿角菜汤、芹菜等。

5. 气虚血瘀型

(1体弱多汗者,居住环境宜温暖避风,及时擦干汗液,更换被服。

(2由于气虚血瘀,手足肿胀或肤色紫暗,可用中药或温水浸泡以消肿化瘀,然后自 动或被动做屈伸运动,以疏通经络,消除肿胀。

(3饮食宜益气健脾通络,如山药苡仁汤、黄芪粥、莲子粥、白菜、冬瓜、丝瓜、木 耳、赤小豆等。

6. 痰蒙清窍证

(1肢体瘫软者,要保持肢体功能位臵,防止足下垂和肩关节脱臼。

(2四肢不温者注意保暖。

(3饮食宜偏温性食物,如石菜花、萝卜汤、糯米、油菜、南瓜灯。

7. 痰热内闭证

(1 病情凶险, 应严密观察面红、 身热、 躁扰不宁、 肢凉等病情变化, 若有频繁呃逆、 抽搐、呕血及戴阳证出现,应及时报告医师并配合抢救。

(2神昏高热时可用宣通擦剂擦治,遵医嘱针刺人中、百会或三棱针点刺十二井穴放 血,以泄热开窍。

(3口噤不开者,应用开口器,启开上下齿,加牙垫,以免咬伤舌头。

8. 元气败脱证

(1元气败脱重危阶段,应积极进行中西医综合措施抢救。中药可用红人参、附子煎 汤鼻饲或参附注射液、生脉注射液静脉点滴,以回阳固脱。

(2密切观察病情,做好相关记录,

(3口张不合用湿纱布覆盖口部,保持湿润。

(4四肢厥冷者,适当给予热水袋保暖。

(5可遵医嘱艾灸神阙、气海、关元等穴 20分钟,有助于回阳固脱。

(五饮食护理

1. 饮食宜清淡,以低盐、低糖、低脂肪、高热量、高维生素食物为宜,多食新鲜蔬菜、 水果,忌肥甘辛辣等刺激食品,禁烟酒。

2. 中脏腑昏迷患者发病 3天后神志仍不清楚,或吞咽困难不能自口进食者,可采用鼻 饲法给予流质饮食。中经络者给予半流质饮食或软食。

3. 慢性恢复期患者,应注意滋补,少量多餐,进食不宜过快,可适当选用山楂、木耳、 莲子、桂圆、大枣、核桃、甲鱼、冬瓜等有降压、降脂、软化血管和滋补作用的食物。 (六用药护理

1. 中药汤剂宜温服,有呕吐者可频频少服,或加适量姜汁以降逆止呕。

2. 服中药后避免受风寒,汗出后用干毛巾及时擦干。

3. 服药后观察患者病情的逆顺变化。

4. 及时记录服至宝丹、牛黄清醒丸、苏合香丸等辛香开窍、急救醒脑之品

的时间,神志清醒后立即报告医师。

5. 向病人介绍中西药服法与注意事项,静脉输液速度根据药物性能和病情需要调节。

6. 服降压药、脱水药时,应观察血压变化,防止头晕,注意安全。

(七情志护理

1. 中风患者多心火暴盛,应耐心做好情志护理,解除患者的焦躁情绪,消除不良刺激。

2. 中经络者神志尚清醒,对患者及家属进行精神安慰,使其消除紧张、恐惧、焦虑等 不良情绪,积极治疗。

3. 中脏腑者昏迷初醒时,常有急躁、焦虑情绪,应劝慰病人避免情绪激动,使气血通 畅,减少复发因素。

(八常见并发症护理

1. 咳嗽

(1 协助病人按时翻身、 拍背, 用空心拳由下而上、 由外向内扣拍, 使痰液易于排出。

(2 鼓励指导病人行有效咳嗽咳痰, 应深呼吸, 收复后重咳, 将气管深部的痰液咳出。

(3痰多难咳时,遵医嘱配合雾化吸入,必要时给予吸痰。

(4喂食时要小心,避免误吸。

(5遵医嘱正确应用抗生素。

2. 呕血

(1给予清淡、易消化、无刺激性、营养丰富的食物,少量多餐,防止损伤胃粘膜。

(2注意观察有无呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、黑便等症状、体征。

(3留臵胃管鼻饲的病人,定时回抽胃液,观察胃液的颜色。

(4按医嘱给予保护胃粘膜的药物。

3. 压疮

(1保持床单位平整、干燥、无碎屑,发现潮湿及时更换。

(2 加强皮肤护理, 密切观察受压部位皮肤情况, 可帮助病人每 2小时更换 1次体位。

(3在易发褥疮的部位放臵气圈、海绵垫,可用红花酒每日按摩骨骼隆突处 2-3次。

(4可卧气垫床。

4. 脑疝

(1严密观察病人病情,出现剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、呼吸不 规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现时,应立即报告医师,配合抢 救。

(2迅速给予吸氧和建立静脉通道,遵医嘱给予脱水、降颅压药物。

(3立即清除呕吐物和口鼻分泌物,防止舌根后坠,保持呼吸道通畅,防止窒息。

(4备好气管切开包,气管插管和脑室穿刺引流包。

5. 颅内出血

(1病人常联合应用溶栓、抗凝、血管扩张药及脑代谢活化剂等治疗时,应了解各种 药

物的作用、不良反应与使用注意事项,严格掌握药物剂量,按医嘱正确给药。

(2监测出凝血时间、凝血酶原时间,监测血压变化。

(3如病人再次出现偏瘫或原有症状加重,应考虑是否伴发颅内出血,立即报告医师 并配合处理。

(九健康指导

1. 保持心情舒畅,避免因恼怒、情志过激而使疾病再度复发。

2. 生活起居有常,避免过劳,适当休息。随天气变化增减衣被,注意保暖。

3. 饮食以清淡、易消化食物为宜,多吃新鲜蔬菜、水果及豆制品,不宜过饱,忌食辛 辣、刺激之品,戒烟酒。

4. 保持大便通畅,经常食用含纤维素多的新鲜蔬菜、水果,以润肠通便。

5. 积极治疗原发病,按时服药,注意血压的变化,定期到医院复查。

6. 康复锻炼

(1指导患者在急性期卧床休息,取平卧位为好,以保证脑血流供给、减轻脑组织缺 血状况

(2卧床期间保持瘫痪肢体功能位臵,帮助患者做患肢及关节的被动运动。

(3病情稳定后,鼓励患者做主动锻炼。尽早下床活动,从起床、患肢平衡、站立、 行走等方面进行训练指导,逐步增加活动范围和次数,最后帮助进行上下楼梯训练, 让患肢得到运动,利于功能的恢复。

(4出院后根据自身情况,适当参加锻炼,加强肢体功能活动。

四.眩晕护理常规

(一概述

眩晕因风阳上扰、痰瘀内阻,使脑窍失养,脑髓不充所致。以头晕目眩、视物旋 转为主要临床表现。病位在肝、肾、脾。临床上常见于椎 -基底动脉供血不足、短暂性 脑缺血发作、高血压、颈椎病等疾病。

(二临床表现

轻者仅眼花,头重脚轻,或摇晃浮沉感,闭目即止;重者如坐车船,旋转不定, 不能站立,或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。严重者可突然仆倒。

(三护理评估

1. 眩晕发作的时间、程度、诱发因素、伴发症状。

2. 生活自理能力。

3. 心理社会状况。

4. 辨证:痰浊中阻证、肝阳上亢证、气血亏虚证、肝肾阴虚证、中焦痞塞证。

(四临证护理

一般护理

1. 按中风科一般护理常规进行。

2. 重症宜静卧,预防跌伤,轻症可闭目养神。

3. 密切观察病情,注意眩晕发作的时间、程度、诱发因素、伴发症状及血压等变化, 并做好相关记录。

4. 若患者出现头痛剧烈、呕吐、视物模糊、语音蹇涩、肢体麻木或行动不便、血压持 续上升等异常情况,应立即报告医师并配合处理。

5. 改变体位时动作要缓慢,避免深低头、旋转等动作,眩晕严重者的座椅、床铺避免 晃动。

6. 眩晕而昏仆不知人事,急按人中穴,并立即报告医生。

7. 眩晕伴恶心呕吐者,遵医嘱针刺或用梅花针叩打穴位;呕吐不止者,将患者头转向 一侧,以防窒息。

辨证施护

1. 痰浊中阻证

(1痰湿较盛的患者应居住在宽敞明亮、通风、干燥、温度适宜的房间。

(2观察患者眩晕及呕吐情况,如出现四周事物旋转、站立不稳并伴恶心呕吐,应立 即通知医师。

(3饮食宜清淡,禁忌甜粘、生冷、肥腻饮食。

2. 肝阳上亢证

(1保持情绪稳定,使其心情舒畅。

(2病室应凉润通风,光线柔和,避免噪音刺激。

(3饮食以清淡为主,禁食辛辣、刺激、油腻及过咸之品。

(4按摩风池、合谷、三阴交等穴位,可以缓解眩晕。

(5保持大便通畅,必要时给予缓泻剂。

3. 气血亏虚证

(1 保持病室安静、 温暖的环境, 在做各种护理操作时动作尽量轻柔, 以免加重病情。

(2重症患者宜卧床休息,康复期可适度参加户外活动,如散步、气功等体育锻炼。

(3饮食宜少食多餐,以细软、滋补为主,鼓励患者食红枣、山药等。

4. 肝肾阴虚证

(1眩晕严重者应闭眼静卧,减少下床及活动次数,避免摔倒。

(2使患者睡眠充足,失眠时可遵医嘱进行耳穴压豆皮质下、神门、心等穴位。

(3饮食宜补益肝肾为主,如红枣、山药等。忌食海鲜、羊肉、辛辣之品。

5. 中焦痞塞证

(1饮食宜清淡、健脾利湿、化痰之品,如冬瓜、薏苡仁、萝卜、柚子等。忌食油腻、 生冷、过甜之品。

(2呕吐较甚者,可遵医嘱给予耳穴压豆或按摩内关等穴,以减轻呕吐。

(3参加适当的体育活动,如散步、打太极拳、做保健操等。

(五饮食护理

1. 饮食宜清淡,多吃蔬菜水果,防止便秘。

2. 实热证(痰浊中阻证、肝阳上亢证宜忌食辛辣,少食油腻。

3. 虚证(气血亏虚证、肝肾阴虚证宜食血肉有情之品,静卧少动。

(六用药护理

1. 中药汤剂宜温服,观察药后效果及反应。

2. 眩晕伴呕吐者中药宜冷服,或姜汁滴舌后服用,采用少量频服。

3. 应用抗凝药物者注意观察有无出血倾向 , 应用扩血管及降压药物者注意监测血压变 化。

4. 血压不稳定的患者指导其按时服用降压药 , 不能擅自停药、加量 , 告知患者理想血压 的范围。

(七情志护理

1. 关心体贴患者,使其心情舒畅。

2. 肝阳上亢、情绪易激动者,应消除不良情志刺激,掌握自我能力。

3. 对眩晕、易心烦、焦虑者,要做好情绪疏导,防止过度思虑,耗伤脾气,阻碍水谷 运化,加重病情。

(八常见并发症护理

1. 脑卒中

(1指导病人遵医嘱正确服药,不能随意更改、终止或自行购药服用。

(2积极治疗高血压、动脉硬化、糖尿病、高脂血症等原发病。

(3保持心情愉快,情绪稳定,避免精神紧张。

(4 若出现肢体麻木无力、 头晕头痛、 复视或突然跌倒等脑卒中症状时, 应及时就诊。 2. 呕吐

(1呕吐者应卧床休息,不宜过多翻身。

(2呕吐时宜取侧卧位,可将头偏向一侧,轻拍其背,并及时清除口腔内呕吐物,以 免呛入气道而窒息。

(3呕吐后用温水或生理盐水漱口,保持口腔清洁。

(4密切观察呕吐物内容、颜色、气味、次数和时间等,必要时遵医嘱应用止吐、解 痉、镇静剂。

(5吐后不宜立即进食,呕吐严重者可遵医嘱给予静脉补液,以防水、电解质紊乱。 3. 意外伤害

(1生活起居应规律,坚持适当的体育锻炼和运动,注意劳逸结合。

(2眩晕经常发作的病人,应避免重体力劳动,不要单独外出,扭头或仰头动作不宜 过急,幅度不要太大,以免晕仆跌倒。

(九健康指导

1. 建立良好的生活习惯,保持心情舒畅、乐观。

2. 注意劳逸结合,切忌过劳和纵欲过度。

3. 加强体育锻炼,增强体质。

4. 为避免强光刺激,外出时佩戴变色眼镜。

5. 避免颈部活动过度,不宜从事高空作业。

6. 积极治疗原发病,有高血压病史者要坚持服药,定期测量血压。

五.颤震护理常规

(一概述

颤震,亦称“颤振”或称“振掉” ,为脑髓与肝脾肾等脏器受损而发生的退行性病 变,主由肾虚精亏、筋脉失养,脾虚生化不足致脑髓失充,或痰热动风致使心神失主。 临床上常见于锥体外系疾病,如帕金森、肝豆状核变性等。

(二临床表现

以头部或肢体摇动、颤抖为主要临床表现,轻者仅有头摇或手足微颤,尚能坚持 工作和生活自理;重者头部震摇大动,甚则有痉挛扭转样动作,两手及上下肢颤动不 止,或兼有项强、四肢拘急。

(三护理评估

1. 颤震发作的时间、程度、诱发因素、伴发症状。

2. 生活自理能力。

3. 心理社会状况。

4. 辨证:风阳内动证、髓海不足证、气血亏虚证、痰热动风证。

(四临证护理

一般护理

1. 按中风科一般护理常规进行。

2. 加强巡视,了解病人需要,既要指导和鼓励病人自我护理,做力所能及的事情,又 要适当协助病人做好生活护理和安全防护。

3. 行动不便、起坐困难的病人,需配备手杖、走道扶手等必要的辅助设施,生活日用 品固定放臵于病人伸手可及之处,以方便病人。

4. 卧床病人训练其学会使用便器,协助床上大小便。定时翻身拍背,做好骨骼隆突处 的保护和皮肤护理。

5. 吞咽困难者注意避免误吸,进食时取半坐位或侧卧位,进食少渣食物,缓慢进食, 必要时鼻饲流质饮食

6. 密切观察病情,做好相关记录。观察病人震颤及运动功能的改善程度,以确定疗效。

7. 与病人及家属制定切实可行的锻炼计划,坚持功能锻炼,一防止和推迟关节强直与 肢体挛缩。锻炼时注意加强保护,以防外伤。

辨证施护

1. 风阳内动证

(1做好心理疏导,减少不良情志刺激,掌握自我能力,防止怒气伤肝。

(2病室应凉润通风,光线柔和,避免噪音刺激。

(3饮食以清淡为主,可常饮菊花茶、决明子茶以平肝降火。禁食辛辣、刺激、油腻 及过咸之品。

(4按摩风池、合谷、三阴交等穴位,可以缓解眩晕。

2. 髓海不足证

(1眩晕严重者应闭眼静卧,减少下床及活动次数,避免摔倒。

(2 使患者睡眠充足, 耳鸣者可遵医嘱给予肝、 肾、 耳、 脑、 内分泌等耳穴压豆治疗。

(3饮食宜血肉有情之品,如红枣、山药等。忌食海鲜、羊肉、辛辣之品。

3. 气血亏虚证

(1保持病室安静、温暖的环境,以向阳明亮为佳。

(2在做各种护理操作时动作尽量轻柔,以免加重病情。

(3饮食宜少食多餐,以细软、滋补为主,鼓励患者食红枣、山药等。

(4易恼怒生气者,要做好情绪疏导,防止过度思虑,加重病情。

4. 痰热动风证

(1室温不宜过高,衣被不可太厚,但要避免冷风直吹。

(2饮食宜多食萝卜、冬瓜、丝瓜等化痰利水之品,及时油腻肥甘、辛辣等食品,以 免助热生痰。

(3痰多者,可多饮温开水及果汁等,并定时翻身拍背,以促进痰液排出。

(五饮食护理

1. 饮食宜清淡,进食尽可能定时定量,勿暴饮暴食及嗜食肥甘厚味,戒除烟酒,忌过 咸伤肾之品。

2. 风阳内动证、痰热动风证,忌食生痰动风之品。

3. 髓海不足证、气血亏虚证,多食补益气血之品。

(六用药护理

1. 掌握好用药时机,早期无需用药,鼓励病人进行适度的体育锻,若疾病影响病人的 生活与工作时可进行药物治疗。

2. 长期服用各种抗震颤药物时,注意药物的不良反应,如运动障碍、精神障碍等,同 时注意做好相关的防护工作。

(七情志护理

1. 关心体贴患者,使其心情舒畅,保持安定情绪,避免忧思郁怒等不良刺激。

2. 介绍疾病的相关知识,鼓励病人树立战胜疾病的信心,做好长期治疗准备。

(八常见并发症护理

1. 咳嗽

(1 协助病人按时翻身、 拍背, 用空心拳由下而上、 由外向内扣拍, 使痰液易于排出。

(2 鼓励指导病人行有效咳嗽咳痰, 应深呼吸, 收复后重咳, 将气管深部的痰液咳出。

(3痰多难咳时,遵医嘱配合雾化吸入,必要时给予吸痰。

(4喂食时要小心,避免误吸。

(5遵医嘱正确应用抗生素。

2. 压疮

(1保持床单位平整、干燥、无碎屑,发现潮湿及时更换。

(2 加强皮肤护理, 密切观察受压部位皮肤情况, 可帮助病人每 2小时更换 1次体位。

(3在易发褥疮的部位放臵气圈、海绵垫,可用红花酒每日按摩骨骼隆突处 2-3次。

(4可卧气垫床。

3. 肝衰竭

(1铜的摄入,以减轻肝细胞的损害程度。避免使用铜质食具和炊具,避免食用 含铜过多的食物,如坚果类、蕈类、软体动物类、贝壳类、各种动物的肝和血、巧克 力等。

(2观察肝功能损害的表现有无加重,防止急性肝衰竭或肝性脑病的发生。

4. 意外伤害

(1协助病人做好各项日常护理工作,生活中配备必要的辅助设施,根据病情制定适 宜的锻炼计划。

(2加强陪伴,避免单独行走或外出,防止烫伤、跌伤或走失,做好安全防护,避免 意外伤害。

(九健康指导

1. 生活规律,劳逸适度,调畅情志,节制房事。

2. 合理饮食,保证足够的营养供应;多食新鲜蔬菜水果,保持大便通畅。

3. 坚持功能锻炼,适当参加轻度活动,加强关节活动范围和肌力的锻炼。

4. 加强日常生活动作、平衡功能及语言功能的康复锻炼。

5. 加强皮肤护理,注意个人清洁卫生,协助洗头洗澡,及时更换衣服。

6. 注意安全,避免意外损伤。不要登高,外出需人陪伴,有精神智能障碍者应随声携 带写有病人姓名、住址和联系电话的“安全卡片” ,以防走失。

六.痫病

(一概述

痫病是由多种原因造成的发作性神智异常的脑部疾病。因脏腑受伤,神机受累, 元神失控所致,尤其与痰邪关系密切。又称“痫症” 、 “癫痫” 、 “羊痫风” 。西医学的癫 痫病可参见本病证给予护理。

(二临床表现

以突然意识丧失,发则仆倒,不省人事,两目上视,口吐涎沫,四肢抽搐,或口 中怪叫,移时苏醒,一如常人为主要临床表现。

(三护理评估

1. 发作的次数、程度、持续时间、发作时和发作后等情况。

2. 生活自理能力。

3. 心理社会状况。

4. 辨证:发作期:阳痫、阴痫;休止期:痰火扰神证、风痰闭阻证、心脾两虚证、肝 肾阴虚证。

(四临证护理

一般护理

1. 按中风科一般护理常规进行。

2. 癫痫发作时将病人平卧,头偏向一侧,取下活动性假牙,及时清除呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅,上下牙齿间垫软物,以防舌咬伤。必要时遵医嘱给予吸氧、吸痰。 3. 惊厥时切勿用力按压病人肢体,防止骨折、脱臼;癫痫持续状态的病人应专人守护, 床上加护栏;极度躁动的病人必要时给予约束带适当约束。

4. 遵医嘱正确用药,地西泮静脉注射时速度不宜过快以免抑制呼吸。

5. 密切观察发作情况及用药前后情况,并详细记录,注意神智,呼吸节律,血压,脉 搏,瞳孔的变化以及抽搐部位,持续时间等。

6. 保持病室安静,暗化,避免对患者进行强烈声光刺激。

7. 可遵医嘱正确针刺穴位:

(1发作期 :醒脑开窍。主刺 :人中、内关、百会、涌泉穴。

(2间歇期:豁痰开窍、熄风定痫。主刺 :印堂、丰隆穴。

辨证施护

发作期

1. 阳痫

(1指导病人有发作先兆时卧床休息,避免跌仆摔伤。

(2安排病人至单人病房,保持病室凉爽、安静,避免不良刺激。

2. 阴痫

(1病室宜偏暖,保持安静。

(2手足清冷者适当给予保暖。

休止期

3. 痰火扰神证

(1急躁易怒者,做好情志疏导,教会自我方法,防止病情加重。

(2保持病室安静,使患者睡眠充足,失眠时可遵医嘱进行耳穴压豆皮质下、神门、 心等穴位。

(3饮食可多食清淡利湿之品,如冬瓜、玉米、荷叶粥等。忌食油腻肥厚之品。 4. 风痰闭阻证

(1眩晕者应减少下床活动,嘱病人安静卧床休息,防止摔倒。

(2保证充足的睡眠和休息,注意保暖,以免风邪侵袭。

(3饮食宜多食顺气涤痰之品,如山药、萝卜、绿豆等。忌食生冷辛辣之品。

5. 心脾两虚证

(1病室以向阳、明亮、温暖为宜。

(2饮食宜多食补益心脾之品,如豆类、瘦肉、猪心等。忌食生冷之品。

(3可耳穴压豆:心、脾、肾等穴。

6. 肝肾阴虚证

(1使患者睡眠充足,失眠时可遵医嘱进行耳穴压豆皮质下、神门、心等穴位。

(2饮食宜多食滋补肝肾之品,如甲鱼、银耳、桂圆肉等。忌食辛辣煎炸之品。

(3节制房事,注意休息。

(五饮食护理

1. 发作时禁食,如 24小时以上不能进食者给予鼻饲流质饮食。

2. 饮食要有节制,防过饥过饱和饮水过多。可多食润肠道之物以保持大便通畅。 (六用药护理

1. 中药宜温服,少量频服。

2. 指导病人遵医嘱正确用药。

3. 注意服药时间及观察药物的不良作用,出现异常感觉时及时反馈。

(七情志护理

1. 关心理解病人,避免强制性措施损伤病人自尊心。鼓励病人表达心理感受,保持心 情舒畅。

2. 向患者讲解疾病相关知识,告知病人诱发因素,使其保持心态平衡,增强战胜疾病 的信心。

(八常见并发症护理

1. 窒息

(1 使病人保持呼吸道通畅, 及时清除呼吸道分泌物, 可遵医嘱给予鼻饲, 避免误吸。

(2癫痫持续状态时,应取头低侧卧位或平卧头侧位,解开领扣、领带和腰带,取下 活动性假牙。

(3必要时给予吸氧、吸痰。

2. 意外伤害

(1 指导病人有前驱症状时立即平卧, 癫痫持续状态的病人应专人守护, 床上加护栏。

(2极度躁动的病人加强安全保护,防止自伤或他伤,必要时给予约束带适当约束。

(3惊厥时切勿用力按压病人肢体,防止骨折、脱臼。对于发作时易受擦伤的关节部 位,应用软垫加以保护

(九健康指导

1. 消除对疾病的恐惧心理和精神负担,保持心情舒畅,劳欲有度。

2. 饮食宜清淡有节,富有营养。戒烟酒,适当食盐摄入。

3. 起居有常,适当参加体力与脑力劳动,避免过劳、便秘、睡眠不足和情感冲动等诱 发因素。

4. 按医嘱长期规律服药,避免突然停药、减药、漏服药及自行换药。

5. 避免淋雨、过度换气、过度饮水、圣光刺激等,预防感冒。

6. 禁止从事高空、驾驶及水上等工作,应远离火源,外出时以二人同行为宜。

7. 随身携带疾病治疗卡,注明姓名、地址、电话及病史等,以备发作时及时联系与救 治。

8. 定期复查,如有不适及时来诊。

七.痿病

(一概述

痿病系指肢体筋脉迟缓, 软弱无力, 日久不用, 引起肌肉萎缩或瘫痪的一种病证。 因邪热伤津或气阴不足使经脉失养所致,病位在肝、脾、肾。因多发生在下肢,故有 \" 痿 躄 \" 之称。 . 西医学的急性炎症性脱髓鞘性多发神经病、运动神经元病、多发性神 经炎、重症肌无力、肌营养不良等均可参见本篇疾病护理常规。

(二临床表现

以手足软弱无力、筋脉弛缓不收、甚至肌肉萎缩或瘫痪为主要临床表现,以双足 痿软、不能随意运动者较多见。

(三护理评估

1. 肌肉萎缩的程度、皮肤的感觉、肢体活动。

2. 对疾病的认知程度。

3. 家族史、心理社会状况。

4. 辨证:脾胃虚弱证、肝肾亏虚证、痰阻脉络证、肺热伤津证、湿热浸淫证。

(四临证护理

一般护理

1. 按中风科一般护理常规进行。

2. 密切观察病情,做好相关记录。观察萎软发生的部位、肌肉萎缩的程度、皮肤的感 觉、肢体活动等情况;出现呼吸变浅、微弱,甚至呼吸骤停等危象时,立即抢救,报

告医师,并配合处理。

3. 对下肢萎软,行走困难者,应加强陪伴,防止发生跌伤等意外。

4. 重症患者应卧床休息,保持床铺平整无渣屑、皮肤清洁干燥,防止压疮。

5. 瘫痪不能随意活动的病人,应协助做好生活护理。

6. 患侧肢体应保持肢体功能位,加强活动和按摩,防止肌肉萎缩。

7. 发热腿肿者,可抬高患肢,用冷热湿敷法效果较好。

8. 遵医嘱给予针刺。

9. 可采用电刺激、捏脊疗法、艾灸疗法等,配合舒经活络汤剂熏洗患肢以疏通经络。 辨证施护

1. 脾胃虚弱证

(1病室宜温暖,向阳,明亮,避免潮湿寒冷。

(2饮食宜温热软烂,少油脂而易消化,可常服用山药粥、薏苡仁、红枣、莲子羹 等,以健脾利湿、益气补血。

(3可按摩足三里、中脘、脾腧、胃腧等穴位,以健脾益气。

2. 肝肾亏虚证

(1眩晕严重者应闭眼静卧,减少下床及活动次数,以免摔倒。

(2节制房事,注意休息,保暖。

(3饮食宜补益肝肾,可给予猪肾、甲鱼、母鸡、黑芝麻、核桃、桂圆等。忌食海 鲜、羊肉、辛辣之品。

3. 痰阻脉络证

(1病室宜宽敞明亮,通风良好,室内宜干燥。

(2饮食宜多食萝卜、冬瓜、丝瓜等化痰利水之品,及时油腻肥甘、辛辣等食品,以 免助热生痰。

(3痰多者,可多饮温开水及果汁等,并定时翻身拍背,以促进痰液排出。

4. 肺热伤津证

(1室内宜通风凉爽,但避免直接吹风。

(2高热者给予温水擦浴,及时更换汗湿衣被。

(3发热口渴者给予温开水或清凉饮料,可食用多汁水果,如西瓜、葡萄、荔枝等。

(4饮食宜清淡,多补充水分,多吃新鲜蔬菜水果。忌辛辣、油煎、肥厚之品。 5. 湿热浸淫证。

(1室温宜稍低,通风凉爽,保持安静。

(2中药汤剂宜偏凉服。

(3饮食宜偏凉、滑润渗利之品,可多食梨、西瓜、鲫鱼等,忌肥甘、海腥、油腻。 (五饮食护理

1. 饮食以清淡、高营养、多纤维食物为宜,忌食辛辣、肥甘、醇酒之品。

2. 疾病累及不能吞咽进食者,应插胃管鼻饲,给予流质饮食,保证营养供给。

(六用药护理

1. 中药汤剂宜温服。

2. 纳饮呛咳者给予鼻饲用药。

3. 向病人介绍中西药物的服用方法与注意事项。 静脉输液速度需根据药物性能和病情 需要调节,不可自己随意改变,以免影响疗效。

(七情志护理

1. 告知病人发病因素及临床表现,消除患者紧张恐惧焦虑心理。

2. 关心患者,使之正确对待疾病,坚强面对人生。

3. 劝导家属重视患者心理需求,经常探视,创造温馨氛围,增强其治病信心。

(八常见并发症护理

1. 咳嗽

(1 协助病人按时翻身、 拍背, 用空心拳由下而上、 由外向内扣拍, 使痰液易于排出。

(2 鼓励指导病人行有效咳嗽咳痰, 应深呼吸, 收复后重咳, 将气管深部的痰液咳出。

(3痰多难咳时,遵医嘱配合雾化吸入,必要时给予吸痰。

(4喂食时要小心,避免误吸。

(5遵医嘱正确应用抗生素。

2. 压疮

(1保持床单位平整、干燥、无碎屑,发现潮湿及时更换。

(2 加强皮肤护理, 密切观察受压部位皮肤情况, 可帮助病人每 2小时更换 1次体位。

(3在易发褥疮的部位放臵气圈、海绵垫,可用红花酒每日按摩骨骼隆突处 2-3次。

(4可卧气垫床。

3. 重症肌无力危象

(1应保持呼吸道通畅,鼓励病人咳嗽和深呼吸,抬高床头,及时吸痰,清除口鼻分 泌物。遵医嘱给予吸氧。

(2常规准备气管切开包、气管插管和呼吸机。

(3密切观察病情,注意呼吸频率和节律改变,观察有无呼吸困难加重、发绀、咳嗽 无力等现象,及时报告医师,必要时配合行气管插管、气管切开和人工辅助呼吸。 (九健康指导

1. 调畅气机,舒畅情志,保持乐观情绪。

2. 饮食有节,调养脾胃,注意营养均衡。

3. 早期患者鼓励坚持主动运动,加强肢体康复锻炼和日常生活活动训练。

4. 重症患者协助其翻身、拍背,多做被动活动,或进行肢体按摩,防止肌肉萎缩。

5. 增强机体抵抗力,防潮湿,适寒温,避免淋雨、受凉、疲劳和创伤等诱因。

6. 坚持服药和定期复查,发现异常及时就医。

八．痴呆 （一）概述 痴呆多由髓减脑消，神机失用而致，是以呆傻愚笨为主要临床表现的一种神志疾 病。病位在脑，与心肝脾肾功能失调密切相关。西医学的老年性痴呆、脑血管性痴呆 及混合性痴呆、脑叶萎缩症、脑淀粉样血管病、代谢性脑病等均可参见本篇疾病护理 常规。 （二）临床症状 轻者可见神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘等症；重则表现为终日不语， 或闭门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，或举动不经，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知 饥饿等。 （三）护理评估 1.痴呆的程度、皮肤的感觉、肢体活动。 2.对疾病的认知程度。 3.家族史、心理社会状况。 4.辨证：髓海不足证、脾肾两虚证、痰浊蒙窍证、痰血内阻证。 （四）临证护理 一般护理 1.按中风科一般护理常规进行。 2.尊重和保护患者，以非批判的态度了解并接受其想要表达的内容；沟通方式应具有 灵活性，采用安抚性的肢体语言让患者有安全感。 3.建立良好的交流方式，不要指责患者，纠错时要委婉或转移其注意力，避免与患者 抬杠。 4.患者出现烦躁不安时，要注意寻找引起病人不安的原因， 白天可以谈论感兴趣的 事情，夜间开灯，安抚病人使其平静。 5.患者出现幻觉妄想时， 应转移患者注意力， 避免与其争论， 安抚患者让其恢复安静； 严重者可给以精神药物治疗。 6.有睡眠障碍的患者，尽量减少白天睡眠，通过活动来增加疲劳感，改善夜间睡眠质 量；必要时使用小剂量镇静剂来帮助夜间睡眠。 7.有暴力攻击行为的患者， 寻找引起异常行为的原因， 给予疏导、 解释或转移注意力， 使其平静；防止病人自伤或跌伤，必要时给以小剂量镇静剂控制情绪。 辨证施护 1.髓海不足证 （1）眩晕严重者应闭眼静卧，减少下床及活动次数，避免摔倒。 （2）使患者睡眠充足，耳鸣者可遵医嘱给予肝、肾、耳、脑、内分泌等耳穴压豆治疗。 （3）饮食宜血肉有情之品，如红枣、山药等。忌食海鲜、羊肉、辛辣之品。 2.脾肾两虚证

（1）病室宜温暖明亮，避免寒凉潮湿。 （2）四肢不温者注意保暖，必要时可用热水袋，水温适宜，避免烫伤。 （3）饮食宜温热补益，可常食羊肉、牛肉、胡桃、山药、

韭菜等。忌食生冷瓜果。 3.痰浊蒙窍证 （1）病室宜宽敞明亮，通风良好，室内宜干燥。 （2）饮食宜多食萝卜、冬瓜、丝瓜等化痰利水之品，及时油腻肥甘、辛辣等食品，以 免助热生痰。 （3）痰多者，可多饮温开水及果汁等，并定时翻身拍背，以促进痰液排出。 4.痰血内阻证 （1）保持病室安静，避免惊恐及刺激。 （2）饮食宜偏温、细软，营养丰富、易消化。忌肥甘、生冷、油腻、硬固之品。 （五）饮食护理 1.饮食以清淡、高营养食物为宜，忌食辛辣、肥甘、醇酒之品。 2.纳饮呛咳者可遵医嘱给予鼻饲流质饮食。 （六）用药护理 1.中药汤剂宜温服。 2.纳饮呛咳者给予鼻饲用药。 3.向病人及家属介绍中西药物的服法与注意事项。 静脉输液速度需根据药物性能和病 情需要调节，不可自己随意改变，以免影响疗效。 （七）情志护理 1.关心理解病人，帮助病人正确认识和对待疾病，保持乐观的情绪。 2.指导病人保持情绪平和，不要观看或参加剌激性较大的影视节目、娱乐活动。 （八）常见并发症护理 1.咳嗽 （1）协助病人按时翻身、拍背，用空心拳由下而上、由外向内扣拍，使痰液易于排出。 （2）鼓励指导病人行有效咳嗽咳痰，应深呼吸，收复后重咳，将气管深部的痰液咳出。 （3）痰多难咳时，遵医嘱配合雾化吸入，必要时给予吸痰。 （4）喂食时要小心，避免误吸。 （5）遵医嘱正确应用抗生素。 2.压疮 （1）保持床单位平整、干燥、无碎屑，发现潮湿及时更换。 （2） 加强皮肤护理， 密切观察受压部位皮肤情况， 可帮助病人每 2 小时更换 1 次体位。 （3）在易发褥疮的部位放臵气圈、海绵垫，可用红花酒每日按摩骨骼隆突处 2～3 次。 （4）可卧气垫床。 3.意外伤害 （1）当病人情绪变化无常、不能自控时，需加强陪护，避免让病人独处，防止伤人或 自伤。 （2）寻找引起异常行为的原因，给予疏导、解释或转移注意力，使其平静。 （3）必要时可遵医嘱适当应用小剂量镇静剂。 （九）健康指导 1.起居有常，生活规律，注意劳逸结合，避免过于劳累。 2.饮食营养丰富，清淡易消化，忌辛辣刺激、肥甘厚腻之品，戒烟酒。 3.保证充足的睡眠，睡前不要喝浓茶或咖啡等有剌激性饮品，以免过于兴奋。 4.根据病情，参加适宜的体育锻炼，如散步、打太极拳、做保健操

等。 5.可经常活动手指，做手指动作的头脑体操、弹奏乐器、旋转钢球等。

6.要加强陪伴，做好安全防护工作，避免让病人独自活动。 7.坚持服药和定期复查，病情如有变化应及时就医。