子宫内膜癌雌孕激素受体的免疫组化研究(附19例报告)

２４　语建医药杂　２００２年第２　卷第２刺　３讨沦　总之，我『『１通过巳述办法体会到神经内窥镜清除脑内血肿　可以选到徽创性．血肿清除比较彻底．增加直观性，减少ＣＴ　定位下血肿抽吸尿激酶溶解手术的盲目哇厦再创伤，提高治愈　及生存质量．缩短住院时间及节省费用．是值得推广的一种方　法＝同时我们也体会到对于血肿体积过大　占位效应明显者，　宜行开颅血肿清除术　。　参　考　文　献　１．万经海，江澄川．内窥镜立体定向术切踪脑深部肿瘤科杂志．１９９７．１３：２９４　中华神经外　神经内窥镜近来已较广泛应坩于脑积水、脑室内病变、脑　囊肿、脑脓肿的处理，甚至脑内实质性肿瘤的切除　］　治疗脑　内血胂是我们应用神经内窥镜的主要指征．国内也有相关报　道“　。本组通过对两种方法的比较分析，我们体会到神经内窥　镜治疗高血压脑出血与ＣＴ定位下血肿抽吸屎激酶溶解术相　比，手术创伤吐小，病人耐受性好。而且在直视下操作．血肿　清除比较彻底，本组怡疗组中术后４８小时复查ＣＴ，血肿清陈　率小于２０　的病例达８５　，而对照组为４０　。并可用电凝器、　激光器直接止血，避免单纯血肿抽吸术的盲目性及不能止血而　易发生术后再出血的缺陷＝减少术后外引流的时间，治疗蛆平　均２．１无，对照组平均５．６天，减步中枢性感染的机会。多项　２．橱建新．李良，王象昌．神经内窥镜临床应甩的初步经验（附１　９倒　报告）　中华外科杂志，１鲫７，３５：２３４．　３．索耀华，王阿美，张铁岩应用奸维脑窥镜行脑内血胂清除术　中　风与神经病杂志，１ｇ９７，１４：３３５　４　ＡＩｔｕｎｂａｂｔｃ　Ｍ－Ｐｅｅｌｉｎｇ　１３峨ｉｏ　ＭＲＤ［ｎｔｒａｃｅｒｅｂｔａｌ　ｍｏｒｔｇａｇｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　研究表明，尽早清除血肿．能碱轻血肿的占位教应．降低艇向　压．恢复局部血流，减少歃血造成的损害，因而主张开展早期　手术（７小时　内）。。　。但脑出血７小时以内的血肿部份呈凝　血块或条状，单纯血肿抽吸比较困难．使用尿激酶溶解可能加　重损伤或再出血　。采取神经内窥镜下清除血肿则没有这些担　心．尽快清除血肿，减少血肿压迫及其引起的脑水肿，提高治　愈率及生存质量，治疗组的有效率为７Ｏ　，对照组为５０％。　ｒｔｌｔ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｈｅ　ｍａｔ０ｍａ　ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ．Ｓｒｔｏｃｋ．１ｇ９８，２９　１９１７．　５　Ｌｅｅ　ＫＲ，Ｃｏｌｏｎ　ＧＰ．Ｂｅｔａ　ＡＬ．㈨ａｌ　Ｅｄｅｍａ　ｆｒｏｍ　ｉｎｔ　ｒａｃｅｒｂｒａ】ｈｅ　ｍｏｒｒｈａｇｅ－ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｈｒｏｍｂｉｎ．Ｊ　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ．１　９９５，８４　９】　６．强子平，陈锦峰．林章雅，等ＣＴ定位钻孔血肿抽吸联徽酶溶解牿　疗高血压脑出血．功能性和立体定向神经外科杂志．１９ｇ５．８：１　９　子宫内膜癌雌孕激素受体的免疫组化研究　（附１９例报告）　福建省妇鲫保健院（３５０００１）　子宫内膜癌占宫体恶性肿瘤的９Ｏ　以上，近年文献报道　许淑霞　陆辞吴章芳　附表　１９例子宫内赓癌ＥＲ，ｐＩｌ与临床病理的关系　其发生率有上升趋势．与宫颈浸润癌相近，是危害女哇健康的　严重疾病＝子宫内膜癌的治疗是　手术为主，辅以放疗，化疗　等综台治疗，因而对化疗的预后预测也Ｅｔ裆重要。我院于２０００　年开始１ｏ个月中，遇到３９例子宫内膜癌，现就其雌激素受体　（ＥＲ），孕激素受体（ＰＲ）的表达状况　肿瘤细胞分化，ｌ临床　分期、内分泌治疗及预后关系报告如下。　１资料来源　选取拽院２０００年１～１０月１９例子宫内膜癌行子宫切除　标本为研究对象，按病理组织分类，子宫内膜样癌１５例，乳头　状腺癌３倒，透明细胞癌１例。其中包括高中分化１３倒，低分　化６例，伴有肌层浸润１５倒，血道和盆腔各转移１倒。　２方法　标本以１０　甲醛固定，常规石蜡包埋、切片　采用福州迈　新公司试荆盒进行免疫组织化学链霉索抗生物素蛋白过氧化　物酶法ＥＲ、ＰＲ检测。结果分析参照卢小梅等标准Ｆｔ］，阳性细　胞百分比癌，计数５００个肿瘤细胞，每１００个细胞的阳胜细胞　数≥ｌ５为阳性。　３结果　性３１倒　分别占总数的７６．９　与８４．６　，提示ＥＲ，Ｐｉｅ，阳性　表达与内膜癌的细胞分化程度呈正相关，即高分化者ＥＲ、ＰＲ　大多表达为阳性。高分化者ＥＲ、ＰＲ阳性率高，低分化者阳性　率低　ＥＲ，ＰＲ阳性表达与其它临束病理的关系，从附表结果　见附袁。　４讨论　子宫内膜癌是激索依赖性肿瘤，ＥＲ，ＰＲ含量与内膜癌细　胞分化有关　本文高中分化子宫内膜癌ＥＲ阳性ｌｏ倒，ＰＲ阳　说明列表中看出，子宫内膜癌有无肌层浸润，有无转移及临床　分期如何与ＥＲ、ＰＲ阳性表达无明显关连　有文献报道，组织　维普资讯 http://www.cqvip.com

类型中，腺癌（包括乳头状腺癌）与腺棘癌的ＥＲ、ＰＲ水平高　参　考　文　献　于其它癌　，而从本结果中得出的结论也符合这一论点　孕激素用于子宫内膜癌的治疗已有２０亲年的历史，而　ｌ卢小梅，昧书援，黄爱方，等乳腺瘟右蜡切片中显示雌、孕激幕　ＥＲ、ＰＲ检测是应用激素治疗是否有效的前提．它决定治疗的　受体　法和阳性结果判断标准的探讨中华病理学杂志，１９９６，２５：　反应，受体阳性与阴性的有效率可有８０　号５　的差异，受体　３２９．　水平＞１００和＜１００的三年生存率分别为９８　和３６　，由此　２．郭燕燕，党群子宫内膜癌组织雌激素皿毕撒索受体的测定及其临　认为＋ＰＲ就是子宫内膜癌用孕激素治疗指导预后的一个指　床意义中华妇产珥杂忐、ｌ９９７－靶：４ｌ８　３．郎景和．子宫内膜癌诊清中的几个问题　中华　科杂志，２　ｒｉｏ０．　标＋ＰＲ阳性者激素治疗的有效率高。据有关文献报道＋子宫　３５　２６ｌ　内膜癌的ＥＲ、ＰＲ水平与某些癌基因及热休克蛋白的表达有　４　Ｎ…ｂ　Ｒ，Ｋｏｒｍｉｓｌｅｉ　．Ｋｏｍａｔ…Ｔ．ｅｔ　ａＩ．Ｅ　ｐｒｅｓｓｉｍ　０　ｈｅａｔ　ｓｈｏｃｋ　关＋ＥＲ、ＰＲ阳性者，预后良好　］．ＥＲ、ＰＲ的检测对于高分　ｐｒｏｌ￣ｉｎ　ＨｓＰ　７０　ａｎｄ　１Ｊｓｐ　０ｌｌ　ｉｎ　ｅａｄｏｍｅｒ；ａＩ　ｃａｒｃｉｎｏｍａｓ　Ｃｏｒｒｅｌａｔ；ｏｎ　化子宫内膜癌应用化疗可提高治愈率提供了可靠依据，由此可　Ｗｉｔｈ￣ｌｉｎ［…ａｔ　ｈｏｌｏｇｙ　Ｓｅｘ　Ｓｌｅｒｏｉｄ　Ｒｅｃｅｐｅｏｒ　Ｓｔａ　ｒｕｓ　ａｎｄ　ｐ５３　改变子宫内膜癌治疗中化疗被冷落的局面，有利于延长患者的　ｐｒｏｔｅｉｎ．ｅｘｐｒｅｓｉｏｎ　Ｃａｎｃｅｒ，１帅６・７７　３３，３　生存率。　糖尿病患者施行消化道手术的围手术期处理　（附４３例报告）　中国人民第ｌ　７４医院外二科（３６ｌ００３　袁思瘦林太富郭　明涂永足黄昭喧　摘要　目的　蛙塘尿墒患者施行）　化道手求的五手术期处理经验。方珐　４３例电有糖展病的消化道手　墒　人的临床脊料进行回厕恒分析　结果　垒组１倒术中低血蟹＋２例切口感染＋术中夏术后无一例发生糖羼病酮在酸中毒、　高渗胜昏迷，术盐代谢紊乱，低血糖昏迷＋无一例发生吻鲁　瘗，胸腹腔感染、泌腮乐感染。结论　孚求期莲丑完善　的血糖、犀糖监删制度＋严格蕴制血塘、愿搪球平是疆屎病患者施行消化道手术安圭度乏蓦二三木期的关键。　关键词搪屎病　消化道手术　围手术期　近年来外科领域对合并有糖尿病的患者的围手术期处理　发生吻合口瘘、肺部感染、脓胸、腹腔脓肿、泌尿系感染．无　日益受到重视＋我科ｌ９９３年８月～２００１年８月共进行４３倒合　手术死亡　并糖尿病的消化道手术＋现报告如下。　２讨论　１临床资料　２，ｌ糖尿病患者手术的风险因素　糖尿病患者胰岛素分泌不　１．１一般资料：本组男２４例，女ｌ９例；年龄３９－－７８岁ｔ平　足，分泌延迟，血液中存在抗体、受体歃陷或靶组织敏感吐低　均年龄５８　５岁。２５侧既往有糖尿病史，１８例术前拴出。非胰　是糖代谢障碍的基率原因；消化道手术刨伤大，术时长．麻醉　岛素依赖型（Ⅱ型）２８倒，胰岛素依赖型（Ｉ型）１５例　糖尿　时间长，术后禁食期长，以　应激状态下＋应激激素（胰高血　病诊断符合１９８０年ＷＨＯ糖尿病委员会提出的诊断标准，即　糖素、皮质醇和儿荼酚胺娄）分泌增加，促进脂肪分解和糖异　有糖尿病症状，餐后２小时血糖≥１１，ｌｍｍｏｌ／Ｌ及／或空腹血　生，使血糖水平升高．非酯化脂肪酸增多及酮体生成，极易导　糖≥７．８ｍｍｏｌ／Ｌ，除外其它原因引起的继发眭血糖升高　手术　致脂肪代谢的紊乱．发生酮症酸中毒、水盐代谢失衡；糖尿病　病种：食道癌５倒＋贲门癌３侧，胃癌ｌ２例，胃溃疡３倒＋小　是全身性羲病．血糖异常波动可致心脯血管意外，低血糖昏迷；　肠憩室１例，结肠癌ｌＯ倒，结肠多发息肉１例，肠梗阻２例．　糖尿病患者白细胞游走、趋化、吞噬功能差．免疫力低下．细　直肠癌２例，肝内胆营结石２例，壶腹癌１倒，胆管下段癌１　胞功能不活跃＋组织生长缓慢＋出现感染、吻合口瘘的机会相　倒。病人均行消化道重建术　对增加　故维持血糖水平的稳定在降低麻醉置手术风险、安　１．２方法：围手术期完善各种检查，建立完善的血尿糖监测制　全度过围手术期方面有重要意义。　度，严格控制血糖、尿糖水平：术前血糖控制在空腹＜　２．２术前处理：消化道疾病本身应全面检查，掌握糖尿病病　７．８ｍｍｏｌ／Ｌ、餐后２小时＜¨．１ｍｍｏｌ／Ｉ　，尿糖（一）～（＝）；　史，检测空腹血糖、餐后２小时血糖、２４／］ｘｔｌ￣尿糖定量、糖化　术中血糖控制于７　８－－１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ，尿糖（一）～（＋一）；术　血红蛋白及胰岛素抗体＋进行心血管，肾脏功能、跟底检查　原　后血糖控制于５．９～８．Ｏｍｍｏｌ／Ｌ．尿糖（一）～（＋）。　则上病人入院前口服降糖药者继续服用＋已使用胰岛素者继续　１．３结果：全组１例术中低血糖，输注４０ｍｌ高渗糖后血糖水　使用。术前２～３天一律改用皮下注射胰岛素，输液用５　葡萄　平回升，２倒术后切口感染＋换药治愈，无一例发生糖尿病酮　症酸中毒、高渗性昏迷、水盐代谢紊乱、低血糖昏迷，无一例　糖静滴，糖胰岛素用量比为４～６ｇ：ｌｕ，控制空腹血糖＜　７．８ｍｍｏｌ／Ｌ、餐后２　ｄ，ｔｌ￣血糖＜¨．１ｍｍｏｌ／Ｌ、尿糖（一）～