山东医药２０１６年第５６卷第４４期 支气管肺类癌２例报告并文献复习 徐庆庆，苗立云，李燕，代静泓。庄谊，蔡后荣 （南京大学医学院附属鼓楼医院，南京２１０００８） 摘要：月的探讨支气管肺类癌患者的临床、影像学表现及病理特征，提高对支气管肺类癌的认识。方法 回顾 性分析２例支气管肺类癌病例的Ｉ临床、影像学及病理资料，并复习相关文献。结果患者女，４６岁，咳嗽、咳痰伴发热 １０天；胸部ｃＴ示左肺门肿块影伴左肺不张、阻塞性肺炎。患者女，３６岁，间断咳嗽、咳痰１年余，外院经抗感染及抗痨 治疗无效；胸部ｃＴ示左下肺肿块影，左下肺支气管阻塞，周围阻塞性炎症；左肺门肿大淋巴结。２例患者支气管镜肺 活检病理示类癌，均行手术治疗，效果良好，随访均未复发。结论．支气管肺类癌是肺部少见恶性肿瘤，临床症状及 影像学表现无特异性，薄层胸部ｃＴ扫描能帮助发现肿块，确诊需依据气管镜活检，手术是首选治疗方法。 关键词：支气管肺类癌；神经内分泌肿瘤；支气管镜 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—２６６Ｘ．２０１６．４４．０２７ 中图分类号：Ｒ５６３．９ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００２－２６６Ｘ（２０１６）４４－００７５．．０４ 支气管肺类癌属于肺部的神经内分泌肿瘤，是 １８￣／ｍｉｎ，血压１２２／７０ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ 肺部的少见恶性肿瘤，占肺部肿瘤的１％一２％…。 ｋＰａ），神志清，贫血貌，浅表淋巴结未及明显肿大， 根据不同的组织分化程度分为典型类癌（ＴＣ）和不 口唇无发绀，胸廓对称无畸形，两侧呼吸运动对称， 典型类癌（ＡＣ）两类，其共同特征是肿瘤细胞可以分 左肺听诊呼吸音粗。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及 泌特定的肽类激素，如嗜铬素Ａ（ＣｇＡ）、突触素 明显病理性杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下 （Ｓｙｎ）。本文回顾性分析了南京大学医学院附属鼓 未及，双下肢无水肿。辅助检查：血红蛋白７７ ｇ／Ｌ， 楼医院呼吸科近年诊治的２例经病理证实的支气管 红细胞平均体积７０．０ ｆＬ；糖类抗原１２５ ６５．３０ 肺类癌患者的临床、影像学及病理资料，并复习相关 Ｕ／ｍＬ；纤维蛋白原４．４ ｇ／Ｌ，血沉２７ ｍｍ／ｈ；抗酸杆 文献，以提高临床医生对该病的认识。 菌涂片（一）；尿常规、生化全套、自身抗体、抗中性 １ 临床资料 粒细胞胞浆抗体（ＡＮＣＡ）、结核抗体、输血常规未见 病例１：患者女，４６岁。因“咳嗽、咳痰伴发热 明显异常。胸腹部ＣＴ平扫＋增强示：①左肺肺门 １０天”于２０１５年３月１２ Ｅｔ入院。患者３月２ Ｅｔ无 肿块影，伴左肺不张、阻塞性炎症。②左侧胸腔少量 明显诱因出现咳嗽，痰少，偶有黄色脓性痰，量不多， 积液。③腹膜后多发小淋巴结影。头颅磁共振、骨 伴畏寒发热，热峰３８．８℃，无咯血，无腹痛、腹泻，无 ＥＣＴ未见异常。肺通气功能基本正常，弥散功能轻 心慌、心悸，３月６日至泗阳县人民医院就诊，查血 度降低。患者于２０１５年３月１６ Ｅｔ行电子支气管镜 常规示中性粒细胞比８１％、血红蛋白５７ Ｌ、ＣＲＰ 检查，镜下见左上叶开口见息肉样新生物阻塞管腔， ３６．９２ ｍｇ／Ｌ、血沉４１ ｍｍ／ｈ，癌胚抗原正常；胸部ＣＴ 气管镜无法进入，在此处活检，刷片；病理示高分化 提示左侧肺不张。支气管镜检查示左上叶支气管开 神经内分泌肿瘤，活检组织内未见明确坏死，核分裂 口处见新生物完全阻塞管腔。予头孢抗感染治疗 像罕见，考虑为类癌。免疫组化：肿瘤细胞表达突触 （具体用药不详）５天后，患者体温逐渐下降至正常。 素（Ｓｙｎ，＋），ＣｇＡ（＋），ＣＤ５６（＋），细胞角蛋白 当地医院建议转上级医院明确左肺占位性质。病程 （ＣＫ）点状（＋），ＣＤ７９ｏｔ（一），甲状腺转录因子１ 中患者精神可，睡眠食欲可，大小便正常，近期体质 （，ｒＩ１Ｆ１）部分（＋），Ｋｉ６７约１％（＋）。左上叶（刷 量无明显变化。既往确诊子宫肌瘤１个月余，平素 片）找到肿瘤细胞，细胞形态比较一致。排除手术 月经量多，有贫血症状，否认其他基础疾病，无烟酒 禁忌后于２０１５年３月３１ Ｅｔ全麻下行胸腔镜辅助左 嗜好，无药物过敏史，个人及家族史无特殊。 上肺袖试切除、淋巴结清扫术。术中所见：左上肺肺 人院查体：体温３６．９℃，脉搏７８￣／ｍｉｎ，呼吸 不张，左上肺肿瘤近上叶开口处，浸润至支气管外。 左上肺切除标本术后病理：肺组织内见异型的小蓝 通信作者：蔡后荣（Ｅ—ｍａｉｌ：ｅａｉｈｏｕｒｏｎｇ２０１３＠１６３．ｃｏｒｎ） 细胞呈腺样、实体样分布，肿瘤组织表达１ＴｒＦ１ 山东医药２０１６年第５６卷第４４期 （＋），肺癌相关抗原（ＬＣＡ，一），Ｋｉ６７约１％（＋）。 显异常。纵隔、肺门、隆突、下肺韧带淋巴结肿大。 肺门部淋巴结肿大融合成团，浸润下肺动脉及下叶 支气管。术后病理：（左下肺切除标本）肺组织内见 大量小圆细胞呈片状或巢状分布，Ｋｉ６７增殖指数小 于５％，核分裂像罕见，考虑为典型类癌。病理分 期：ＩＡ（ＴｌａＮ０ｃＭ０）。术后恢复顺利，随访未复发。 ２讨论 考虑为典型类癌。病理分期：肺类癌Ｉ Ａ期 （Ｔ１ａＮ０ｃＭ０）。术后患者恢复良好，随访未复发。 病例２：患者女，３６岁。因“间断咳嗽、咳痰１年 余”于２０１５年８月１８ Ｅｔ人院。患者２０１４年８月左右 元明显诱因下出现咳嗽，干咳为主，无发热，无胸闷， 元气喘，无胸痛，无咯血，无痰中带血，未予特殊治疗； ｌ２月底患者受凉后再次出现咳嗽、咳痰，白痰中带 肺部神经内分泌肿瘤包括典型类癌、非典型类 癌与小细胞肺癌及大细胞神经内分泌癌，均起源于 血，鲜红色，量不多，至当地医院就诊查胸部ＣＴ示左 肺实变影，考虑感染可能。痰培养、痰抗酸杆菌涂片 及ＰＰＴ试验阴性，遂予阿青霉素等抗感染治疗，同时 辅以化痰止咳，治疗２天痰中带血症状消失，治疗１０ 天疴隋好转出院。出院１天再次出现痰中带血，鲜红 色，量不多，继续阿莫西林等口服药物治疗，症状消 失。半月后复查胸部ＣＴ示左下肺病灶较前进展，结 合病史，考虑肺结核，予乙胺吡嗪利福异烟片５ ２ 天口服。２０１５年８月１０日再次复查胸部ＣＴ提示左 下肺占位。患者发病以来精神、食纳、夜眠一般，大小 便无异常，近期体质量无明显下降。既往否认高血 压、糖尿病、病毒性肝炎、肺结核病史。无烟酒嗜好， 否认药物及食物过敏史，个人及家族史无特殊。 入院查体：体温３６．４℃，脉搏７３￣．／ｍｉｎ，呼吸 １９￣．／ｍｉｎ，血压１１２／７６ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ），神清。全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不 肿大。口唇无紫绀，左侧呼吸运动减弱，双肺呼吸音 粗，未及干湿性罗音。心律齐，无杂音。腹软，无压 痛及反跳痛，肠鸣音正常。双下肢不肿。辅助检查： 血沉：３４ ｍｍ／ｈ；血常规、尿常规、大便常规、生化全 套、肺癌三项、凝血五项、结核抗体测定、自身抗体、 血沉等均未见明显异常。胸部＋上腹部ＣＴ平扫＋ 增强示：①左下肺肿块影，左下肺支气管阻塞，周围 阻塞性炎症，左肺门肿大淋巴结。②肝右叶小囊肿。 头颅磁共振、骨ＥＣＴ未见异常。肺功能基本正常。 患者于２０１５年８月２０ Ｅｔ行电子支气管镜检查，镜 下见左肺下叶外后基底段开口处新生物完全堵塞管 腔，在此处取活检１６块，刷片２张，结束操作。支气 管刷片未找到恶性肿瘤细胞。病理示：（左下叶活 检）肺组织见巢状生长的小细胞团，核分裂像＜１ 个／１０ＨＰＦ，未见明显坏死，考虑类癌。免疫组化：癌 细胞表达Ｓｙｎ（＋＋），ＣｇＡ（＋），ＣＤ５６（＋＋＋），ＣＫ （＋），ＴＴＦｌ（＋＋），ＬＣＡ（一），Ｐ６３（一），ＮａｐｓｉｎＡ （一），Ｋｉ６７＜５％（＋）。排除手术禁忌后于２０１５年 ８月２７日全麻下行“胸腔镜下左下肺癌根治术”。 术中所见：下肺基底段不张实变，肿瘤位于下肺基底 段气管开口，直径约４ ｃｍ，质稍硬。其他肺叶无明 肺神经内分泌细胞。健康成人体内肺神经内分泌细 胞分布较稀疏，约每２ ５００个上皮细胞中有１个肺 神经内分泌细胞，通过分泌胺类及神经肽调节呼吸 及肺部血流。肺部是仅次于胃肠道的第二位的神经 内分泌肿瘤好发部位。支气管肺类癌的发病原因与 吸烟无明显相关性，而与肺神经内分泌细胞增殖、多 发性内分泌肿瘤１型、家族遗传有关－２Ｉ３ｊ。 支气管肺类癌可发生于任何年龄，发病高峰年 龄在５０—５６岁，ＡＣ发病年龄相对偏大，男女发病率 相当。临床表现取决于肿瘤的位置、大小及生长方 式。约３／４支气管肺类癌为中央型，余１／４特别是 ＡＣ为外周型的孤立结节¨４ Ｊ。由于肿瘤组织富血 供，中央型肿瘤患者会有咳嗽、气道阻塞、发热、胸 痛、呼吸困难、咯血等临床表现，气道阻塞会造成反 复同一部位的肺炎、肺不张。外周型类癌患者由于 缺乏临床症状，常在体检时发现。与胃肠道神经内 分泌肿瘤不同，支气管肺癌患者出现类癌综合征如 哮喘、腹泻、心动过速等症状，非常少见，发病率不到 １％，多在有肝脏转移时发现，且肿瘤直径常常较小， 一般＜２ ｍｍ，薄层ＣＴ扫描以及生长抑素受体成像 可帮助诊断 。其他由激素释放引起的库欣综合 征、肢端肥大症、高钙血症、低血糖症也十分少见。 胸部增强ＣＴ检查能显示肿瘤的大小及肺门、 纵隔淋巴结肿大，上腹部ＣＴ能判断远处转移。大 部分ＴＣ为中央型，胸部ＣＴ表现为边界清楚的球形 或卵圆形肿块影伴有支气管管壁增厚及管腔狭窄， 或阻塞支气管，由于肿瘤既向支气管管腔内生长，也 有较大腔外病灶，呈现出典型的“冰山”征象。而 ＡＣ多为外周型边缘较规整的、密度均匀的圆形或 椭圆形孤立肿块。有文献报道支气管肺类癌原发病 灶多数位于右肺，约３０％的肿瘤有钙化 ｊ，需要与 其他肺部肿瘤、哮喘、异物吸入、肺脓肿、肉芽肿性疾 病、真菌感染等疾病进行鉴别。磁共振检查可帮助 区分肿瘤与邻近血管、神经的关系。由于接近８０％ 的肺神经内分泌肿瘤表达生长抑素受体，因此生长 抑素受体成像、用放射性同位素标记的生长抑素类 山东医药２０１６年第５６卷第４４期 似物进行ＰＥＴ—ＣＴ扫描对于诊断神经内分泌肿瘤有 较高的敏感性及特异性，但仍无法区分类癌与小细 胞肺癌及大细胞神经内分泌癌，且价格较高，此类检 查的主要优势在于全身显像能够帮助发现肺外的转 移病灶。 床资料进行回顾性分析，结果显示５年生存率为 ７１．９％，局部淋巴结转移者为６０．７％，伴远处转移 者为５６．３％。由于支气管肺类癌手术切除多年后 仍会发生远处复发转移，术后应至少随访１０年。如 患者的转移灶能够手术切除，提高其５年生存率，例 如通过手术切除肝脏转移灶的患者５年生存率约为 ７８％ ，肝移植也可提高５年生存率。对于肝脏转 移病灶也可行肝动脉化疗栓塞或栓塞术以减轻 症状。 约２０％的ＴＣ伴有纵隔或肺门淋巴结肿大，大 多数是由反应性的炎症反应引起，约５０％的ＡＣ伴 有淋巴结转移 Ｊ。由于７５％的肺类癌是中央型，可 通过支气管镜活检取得病理诊断，支气管镜下表现 为富血管肿瘤，宽基底，表面覆盖完整的支气管黏膜 上皮。外周型肿瘤可通过经皮肺穿刺取得病理。 ＥＢＵＳ或纵隔镜穿刺活检淋巴结用于ＴＮＭ分期，ＴＣ 多处于Ｉ期，ＡＣ多处于Ⅱ、Ⅲ期，远处转移常包括 肝脏、骨、中枢神经系统、皮肤、乳腺等，ＡＣ转移多 见。伴有类癌综合征的患者尿中５－羟色胺代谢产 物５一羟吲哚乙酸（５－ＨＩＡＡ）常增高＿６ Ｊ，常被用作随访 指标。 支气管肺类癌确诊需依赖病理，区分ＡＣ与ＴＣ 需要足够的肿瘤组织，常需要手术切取组织标本。 根据２００４年ＷＨＯ的病理诊断标准 ：Ｔｃ：肿瘤直 径＞５ ｍｍ，细胞表型均一，呈巢状和栅栏状排列，每 １０倍放大视野内少于２个有丝分裂相，元坏死细 胞；ＡＣ：细胞核多形性，细胞多形性，组织结构紊乱， 每１０倍放大视野内有丝分裂相有２～１０个，并且有 坏死细胞。结合组织学表现，免疫组化标记细胞增 殖指数Ｋｉ－６７、ＣｇＡ、５一羟色胺、Ｓｙｎ等对支气管肺炎 类癌的鉴别诊断有一定的作用，其中Ｋｉ－６７是鉴别 肺神经内分泌肿瘤不同亚组最有价值的标志物 Ｊ。 本研究报道的病例均为女性患者，主要表现为 咳嗽、咳痰、发热、咯血，胸部ＣＴ示左肺肿块影伴支 气管阻塞，其中１例胸部ＣＴ呈“冰山”征象，经支气 管肺活检病理诊断为类癌，术后病理为ＴＣ。 手术切除是惟一可治愈支气管肺类癌的方法， 主要目标是取得镜下切缘无残存的肿瘤组织。ＴＣ 患者术后５年生存率达９０％以上，ＡＣ患者术后３ 年生存率达６７％左右。肺外周的孤立肿瘤可行楔 形切除，淋巴结清扫术常用于伴有纵膈淋巴结转移 的患者。由于５０％的ＡＣ患者伴有淋巴结转移，因 此需要更彻底的切除手术，如肺段／叶切除术加纵隔 淋巴结清扫，无法切除的肿瘤可行内镜下治疗以缓 解支气管阻塞症状。支气管肺类癌患者的预后与肿 瘤的病理分型及淋巴结转移情况有关。ＴＣ患者的 １０年生存率超过８０％，无淋巴结转移的ＡＣ患者５ 年生存率达８０％，有淋巴结转移的ＡＣ患者为 ６０％［４］。Ｃｈｉ等［９ 对７４例支气管肺类癌患者的临 淋巴结转移可增加复发风险，需要辅助性化疗， 欧美国家多采用以铂类或链脲霉素为基础的联合化 疗，有效率为２０％一３０％；国内主要参照小细胞肺 癌治疗标准，以伊力替康联合顺铂（ＥＰ）或者依托泊 苷联合顺铂（ＩＰ）方案为主。临床研究表明，５氟尿 嘧啶联合链脲霉素能使支气管肺炎类癌患者的中位 生存期延长１６—２４个月Ｌ４ Ｊ。化疗主要用于无法手 术患者的姑息治疗。肽受体放射性同位素治疗作为 一种新型治疗方法，研究发现，同位素标记的生长抑 素类似物放射治疗能使约５０％类癌患者肿瘤缩 小＿ｌ。。。生长抑素类似物如奥曲肽主要用于治疗类 癌综合征，但在一项前瞻性随机对照研究中发现其 治疗胃肠道神经内分泌肿瘤能延长患者的无进展生 存期［１¨。Ⅲ期临床研究表明，舒尼替尼、依维莫司 能够显著延长胰腺神经内分泌肿瘤患者的无进展生 存期 ，”］，但这些药物用于治疗支气管肺类癌还需 要更多的临床研究结果。类癌对放疗不敏感，故放 疗主要用于肿瘤姑息治疗无法切除或无法完全切除 者，以缓解局部症状；也可用于治疗伴有淋巴结转移 的ＡＣ患者，以减少肿癌的局部复发。 总之，支气管肺类癌是肺部少见恶性肿瘤，临床 症状及影像学表现无特异性，薄层胸部ＣＴ扫描能 帮助发现肿块，确诊需依据气管镜活检，手术是首选 治疗方法。 参考文献： ［１］Ｇｕｓｔａｆｓｓｏｎ ＢＩ，Ｋｉｄｄ Ｍ，Ｃｈａｎ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｂｒｏｎｃｈｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｎｅｕｒｏ－ ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ ｔｕｍｏｒ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，２００８，１１３（１）：５－２１． ［２］Ｓａｃｈｉｔｈａｎａｎｄａｎ Ｎ，Ｈａｒｌｅ ＲＡ，Ｂｕｒｇｅｓｓ ＪＲ．Ｂｒｏｎｃｈｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｃａｒ－‘ ｃｉｎｏｉｄ ｉｎ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ ｎｅｏｐｌａｓｉａ ｔｙｐｅ １［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，２００５， １０３（３）：５０９－５１５． ［３］Ｏｌｉｖｅｉｒａ ＡＭ，Ｔａｚｅｌａａｒ ＨＤ，Ｗｅｎｔｚｌａｆｆ ＫＡ，ｅｔ ａ１．Ｆａｍｉｌｉａｌ ｐｕｌｍｏ— ｎａｒｙ ｅａｒｃｉｎｏｉｄ ｔｕｍｏｒｓ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，２００１，９１（１ １）：２１０４－２１０９． ［４］Ｋａｉｉｆ ＪＴ，Ｋａｙｓｅｒ Ｇ，Ｒｕｆ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｂｒｏｎｃｈｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｃａｒｃｉｎｏｉｄ［Ｊ］．Ｄｔｓｃｈ Ａｒｚｔｅｂｌ Ｉｎｔ，２０１５，１ １２ （２７－２８）：４７９－４８５． ［５］Ａｔｏｕｉ Ｒ，Ａｌｍａｒｚｏｏｑｉ Ｓ，Ｓａｌｅｈ Ｗ，ｅｔ ａ１．Ｂｍｎｅｈｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｃａｒｃｉ— ｎｏｉｄ ｔｕｍｏｒ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｕｓｈｉｎｇ ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｔｈｏｒａｃ Ｓｕｒｇ，２００８，８６（５）：１６８８．１６９０． 山东医药２０１６年第５６卷第４４期 改良序贯疗法联合双歧四联活菌片、复方嗜酸 乳杆菌片根除幽门螺杆菌的效果及机制 杜三军 （河北北方学院附属第一医院，河北张家口０７５０６１） 摘要：目的观察改良序贯疗法联合双歧四联活菌片、复方嗜酸乳杆菌片根除幽门螺杆菌（Ｈｐ）感染的效果， 探讨其作用机制。方法将２１０例Ｈｐ感染患者随机分为Ａ、Ｂ、Ｃ三组，每组７Ｏ例，Ａ组给予改良序贯疗法治疗，Ｂ 组给予改良序贯疗法联合双歧四联活菌片治疗，Ｃ组给予改良序贯疗法联合复方嗜酸乳杆菌片治疗，均连续治疗 ｌ０天。治疗结束时计算Ｈｐ根除率及不良反应发生率，治疗前后采用双抗体夹心ＥＬＩＳＡ法检测血清ＩＬ－４、ＩＬ．８、ＩＬ． １０、ＩＦＮ一 。结果Ａ、Ｂ、ｃ组Ｈｐ根除率分别为８４．３％、９５．７％、９４．３％，Ｂ、Ｃ组Ｈｐ根除率均高于Ａ组（Ｐ均＜ ０．０５）。治疗过程中Ａ组不良反应发生率为１４．３％、Ｂ组为２．９％、Ｃ组为４．３％，Ｂ、Ｃ组不良反应率均低于Ａ组（Ｐ 均＜０．０５）。治疗后三组血清ＩＬ－４、ＩＬ一１０水平均较同组治疗前升高，血清ＩＬ一８、ＩＦＮ・＾ｙ水平均较同组治疗前降低，Ｂ、 ｃ组较Ａ组变化更显著，组内及组间比较Ｐ均＜０．０５。结论产生，维持Ｔｈｌ／Ｔｈ２动态平衡，可能是益生菌的作用机制。 关键词：幽门螺杆菌；改良序贯疗法；双歧四联活菌；复方嗜酸乳杆菌 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－２６６Ｘ．２０１６．４４．０２８ 中图分类号：Ｒ５１５．９；Ｒ５７ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００２．２６６Ｘ（２０１６）４４－００７８－０３ 改良序贯疗法联合双歧四联活菌或复方嗜酸乳杆菌 均可提高单纯改良序贯疗法的Ｈｐ根除率，减少不良反应；抑制致炎因子ＩＬ一８、ＩＦＮ一 产生，诱导抗炎因子ＩＬ－４、ＩＬ．１０ 幽门螺杆菌（Ｈｐ）感染是导致消化性溃疡、慢 性胃炎、消化不良、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、 问题尚不明确。本研究观察改良序贯疗法联合双 歧四联活菌片、复方嗜酸乳杆菌片根除Ｈｐ感染的 效果，探讨其作用机制。 １资料与方法 胃癌等多种消化系统疾病的重要原因，在普通人 群中Ｈｐ感染率较高，严重威胁公众健康¨．２］。研 究表明，改良序贯疗法联合益生菌根除Ｈｐ的效果 较好，根除率达９０％以上，而且可减少不良反 应 。但是，由于益生菌种类繁多，与序贯疗法 联用的益生菌种类、剂量、应用时间及作用机制等 １．１临床资料选取２０１５年３月一２０１６年６月我 院收治的Ｈｐ感染患者２１０例，男１０９例、女１０１例， 年龄１８～７０（４６．１９±１１．４３）岁，其中浅表性胃炎伴 糜烂１０３例、消化性溃疡５０例、萎缩性胃炎４８例。 患者均有上腹痛、反酸、烧心、呃逆等消化道症状，均 基金项目：张家口市科学技术研究与发展指导计划（１４２１１０８Ｄ）。 经呼气试验首次证实存在Ｈｐ感染。纳入标准：① ［１Ｏ］Ｖａｎ Ｅｓｓｅｎ Ｍ，Ｋｒｅｎｎｉｎｇ ＥＰ，Ｄｅ Ｊｏｎｇ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｐｅｐｔｉｄｅ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｒａｄｉｏｎｕｃｌｉｄｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ ｒａｄｉｏｌａｂｅｌｌｅｄ ｓｏｍａｔｏｓｔａｔｉｎ ａｎａｌｏｇｕｅｓ ｉｎ ［６］Ｃａｍｐａｎａ Ｄ，Ｎｏｒｉ Ｆ，Ｐｉｓｃｉｔｅｌｌｉ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｃｈｒｏｍｏｇｒａｎｉｎ Ａ：ｉｓ ｉｔ ａ ｕｓｅｆｕｌ ｍａ￣ｅｒ ｏｆ ｎｅｕｍｅｎｄｏｃｒｉｎｅ ｔｕｍｏｒｓ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｏｎｃｏｌ，２００７， ２５（１５）：１９６７．１９７３． ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｏｍａｔｏｓｔａｔｉｎ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｔｕｍｏｕｒｓ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ｏｎ— ｃｏｌ，２００７，４６（６）：７２３－７３４． ［７］Ｔｒａｖｉｓ ＷＤ，Ｂｒａｍｂｉｌｌａ Ｅ，Ｎｉｃｈｏｌｓｏｎ ＡＧ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ２０１５ Ｗｏｒｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ Ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｌｕｎｇ Ｔｕｍｏ￣：ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｇｅ— ｎｅｔｉｃ，ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃ ａｄｖａｎｃｅｓ ｓｉｎｃｅ ｔｈｅ ２００４ ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ ［１１］Ｎａｒａｙａｎａｎ Ｓ，Ｋｕｎｚ ＰＬ．Ｒｏｌｅ ｏｆ ｓｏｍａｔｏｓｔａｔｉｎ ａｎａｌｏｇｕｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｅａｔ．ｒ ｍｃｎｔ ｏｆ ｎｅｕｒｅｃｎｄｏｃｒｉｎｅ ｔｕｍｏｒｓ［Ｊ］．Ｊ Ｎａｔｌ Ｃｏｍｐｒ Ｃａｎｃ Ｎｅｔｗ， ２０１５，１３（１）：１０９・１１７． ［Ｊ］．Ｊ Ｔｈｏｒａｃ Ｏｎｃｏｌ，２０１５，１０（９）：１２４３—１２６０． ［８］Ｐｅｌｏｓｉ Ｇ，Ｒｏｄｒｉｇｕｅｚ Ｊ，Ｖｉａｌｅ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｔｙｐｉｃａｌ ａｎｄ ａｔｙｐｉｃａｌ ｐｕｌｍｏ ｎａｒｙ ｃａｒｃｉｎｏｉｄ ｔｕｍｏｒ ｏｖｅｒｄｉａｇｎｏｓｅｄ ａｓ ｓｍａｌｌ－ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｎ ｂｉ— ［１２］Ｒａｙｍｏｎｄ Ｅ，Ｄａｈａｎ Ｌ，Ｒａｏｕｌ儿，ｅｔ ａ１．Ｓｕｎｉｔｉｎｉｂ ｍａｌａｔｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｎｅｕｒｅｅｎｄｏｃｒｉｎｅ ｔｕｍｏｒｓ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｃｄ， ２０１１，３６４（６）：５０１－５１３． ｏｐｓｙ ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ：ａ ｍａｊｏｒ ｐｉｔｆｌａｌ ｉｎ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ Ｐａｔｈｏｌ，２００５，２９（２）：１７９—１８７． ［９］Ｃｈｉ Ｙ，Ｇａｏ Ｓ，Ｄｕ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｂｒｅｎｃｈｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｃａｒｃｉｎｏｉｄ：ａｌｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ７４ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｎｔｉ． ｃａｎｃｅｒ Ｄｒｕｇｓ，２０１６，２７（１）：５４－５９． ７Ｑ ［１３］Ｙａｏ ＪＣ，ＳｈａｈＭＨ，ｈｏＴ，ｅｔａ１．Ｅｖｅｒｏｌｉｍｕｓｆｏｒ ａｄｖａｎｃｅｄ ｐａｎｃｒｅａｔ ｉｃ ｎｅｕｍｅｎｄｏｅｒｉｎｅ ｔｕｍｏｓｒ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎ Ｊ Ｍｅｄ，２０１１，３６４（６）：５１４． ５２３． （收稿日期：２０１６－０１－３１）
