墙体节能工程监督抽查表

监督备案号： 工程名称： 项目 序号 1 行为 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 实 13 体 14 质 15 量 16 17 抽查内容 是否签订总分包合同、专业分包资质及报审是否符合要求 专项设计图纸是否完善审查、备案手续 现场所用施工图纸是否与审查通过的设计图一致 施工图审查意见及设计回复是否齐全 相关责任主体验收是否合格、验收资料是否完善 材料报审表、见证取样单及出厂质量证明文件是否齐全，进场复检取样数量是否满足规范要求 材料出厂检验报告中节能指标（导热系数、厚度、密度等）是否符合设计要求 外保温系统的型式检验报告（包括耐候性、抗风压等）是否符合要求 是否有针对性的制定施工方案 设计变更通知单、技术核定单的内容是否在隐蔽记录中反映 保温范围是否符合设计要求 保温层厚度、抗裂砂浆厚度是否符合设计要求 洞口周边、冷热桥处理是否符合要求 锚栓数量、托架等构造节点是否符合要求 网格布（钢丝网）规格型号是否符合要求 保温板材的粘结是否符合要求 存在表格抽查内容未包含但严重影响使用安全或使用功能的其他问题（文字描述）： 监督人员签字： 年 月 日 监理单位：（签字） 年 月 日 年 月 日 施工单位：（签字） 年 月 日 抽查情况 资料 监督 意见 建设单位：（签字） 备注：1.所列“抽查内容”，经现场监督抽查，未发现相关质量问题在“抽查情况”打√，发现相关质量问题在“抽查情况”打╳，未涉及相关内容在“抽查情况”打/。 2.黑体字选项为否决项，需报站复查。

3.在监督意见栏应注明实体检查的具体部位。