分级护理质量考核评分标准 (1)

科室： 患者姓名： 床号： 责任护士： 检查日期： 检查者： 得分：

项 标准检查 分值 质量标准 扣分标准 扣分原因 目 100 方法 现场 一览表、床头牌标记齐全 、清楚、正确，护理级别一项不符扣1分， 与病情、诊断、医嘱相符，24h有专人护理 查排班无专人负5 责扣5分 查看 护士对危重患者八知道：①姓名②诊断③主要病情 一项不知道扣2 （症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄分，全不知道不得病情15 抽查护等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、分 观察士1人 目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观30分 察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施 现场 床头交内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况一项不符扣1分 5 等 检查 查护理 护理记录客观、及时、准确、完整。体现生命体征一项不符扣1分 5 记 录 及病情变化、发现问题及时处理 查看 输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要 一项不符扣2分 求相符。患者能按时服用药物。各种治疗（如吸氧、10 患者 雾化、鼻饲等）及护理准确及时。各种治疗工作到位 根据病情备齐急救药品、器材 未备或不适用扣5 分，不齐全扣3 分 现场检查不能识别故障或 熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理 不掌握操作规程专科10 抽查护扣5 分，出现警报护理回应不及时或处士1人 30分 理不当各扣3分 查看 特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时导管脱落不得分， 间。 管道护理做到：正确使用、妥善固定、管道通其他一项不符合7 患者 畅、清洁、按要求更换。护士知晓管道护理的相关知要求扣1分 识 抽查 掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理一项不符扣2分 措施 3 护士 查 看 床单位整洁、干燥。衣裤整洁。指（趾）甲短、清洁 一项不符合要 无污垢。头发清洁、胡须短。皮肤、口腔清洁无异味。求扣2分 20 患 者 及时协助患者进食、服药 基础查看患患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求。意识一项不符扣2分， 护理发生烫伤、压疮、落实10 者及护障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、理记录 坠床、压疮（难免压疮除外） 坠床不得分 40分 查看患做好压疮预防护理，护理措施妥当。对不能自行翻身 一项不符扣2分 10 者及护的患者定时翻身，有翻身记录 理记录 注：≥90分为合格

印江中医院一级护理质量考核评分标准

科室： 患者姓名： 床号： 责任护士： 检查日期： 检查者： 得分：

项 目 标准 分值100 5 检查 方法 质量标准 扣分标准 扣分原因 现场查看 一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、一项不符扣1分 诊断、医嘱相符 抽查 护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、 一项不知道扣2 目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗分 ，一项知道不全病情观察30分 15 护士1人 （手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦扣1分 护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施 5 5 现场检查 交内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等 问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名 查看患者 输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相一项不符扣1分 查护理记录 每小时巡视病房一次，观察T、P、R、BP及病情变化、发现一项不符扣1分 一项不符扣2分 10 符 。患者能按时服用药物。各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时。各种治疗工作到位 现场检查并按病情需要，配备急救用物 抽查护士 规程、识别故障并能及时处理 未配备扣5分，配 备不齐全各扣 2分 熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作不能识别故障不掌 握操作规程扣5 分 查看患者 特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间。管道导管脱落不得分。 专科护理30分 5 5 5 5 10 基础护理 30分 10 教育 10 10

护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引其他一项不符合要流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换 求扣1分 抽查护士 掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施 一项不符扣2分 头发清洁、胡须短。皮肤、口腔清洁无异味。及时协助患者扣2分 进食、服药 查看患者并患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求。不能自理的发生烫伤、压疮、 查看患者 床单位整洁、干燥。衣裤整洁。指（趾）甲短、清洁无污垢。 一项不符合要求 压疮（难坠床不得分，一项10 检查记录 患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、免压疮除外） 不符扣2分 做好压疮预防护理，护理措施妥当。对不能自行翻身的患者未建翻身卡扣5分， 定时翻身，有翻身记录。 无护理措施记录扣5分 查看患者 及记录 提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患患者不知道相关知 者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方识各扣1分，无记法，患者知晓 录扣5分 注：≥90分为合格

印江中医院二级护理质量考核评分标准

科室： 患者姓名： 床号： 责任护士： 检查日期： 检查者： 得分：

项 目 标准 分值100 5 检查 方法 质量标准 扣分标准 扣分原因 现场查看 一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、一项不符扣1分 诊断、医嘱相符 抽查 护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体 一项不知道扣2 征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况分 ，一项知道不全病情 观察 30分 15 护士1人 ⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）扣1分 ⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施 5 5 现场检查 交内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等 一项不符扣1分 查护理记录 每二小时巡视病房一次，观察T、P、R、BP及病情变化、一项不符扣1分 发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名 查看患者 输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相 一项不符扣2分 符 。患者能按时服用药物。各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时。各种治疗工作到位 管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、 观导管脱落不得分。 专科 护理 10 5 20分 5 基础 护理 30分 10 20 察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换 其他一项不符合要求扣1分 抽查护士 掌握专科护理观察指标，有异常时及时采取相应护理措施 一项不符扣2分 查看患者 床单位整洁、干燥。衣裤整洁。指（趾）甲短、清洁无污 一项不符合要求 垢。头发清洁、胡须短。皮肤、口腔清洁无异味。帮助和扣2分 指导患者床上活动或室内适当活动 查看患者 患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求。根据患者发生烫伤、压疮、 的情况设有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、坠床不得分 压疮（难免压疮除外） 做好入院介绍：介绍病房环境、应急通道、各种设施的应未介绍一项扣1分 询问患者 用，便民措施，住院患者须知和相关医院制度、科主任、患者不知晓一项扣护士长、主管医生、责任护士等 1分 提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者不知晓1项扣 5 健康 教育 20分 5 一项不符合要10 询问患者 患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复2分，的方法，患者知晓 求扣1分 做好出院指导：与患者说明服药的方法、注意事项、出院 后患者不知道相关知 查看患者 的休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的时识各扣1分，无记及记录 录扣5分 间、地点等 注：≥90分为合格

印江中医院三级护理质量考核评分标准

科室： 患者姓名： 床号： 责任护士： 检查日期： 检查者： 得分：

项 目 标准分值100 5 检查 方法 质量标准 扣分标准 扣分原因 病情 观察 30分 15 5 5 专科 护理 20分 10 基础 护理 20分 10 10 10 5 健康 教育 20分 现场查看 一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别一项不符扣1分 与病情、诊断、医嘱相符 抽查护护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症 一项不知道扣 士1人 状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）2分 ，一项知道④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、不全扣1分 目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施 现场检查 指导患者按时服药，各种治疗及时准确 一项不符各扣2 分 查护理 每三小时巡视病房一次，观察病情变化、发现问题一项不符各扣2 及时处理，护理记录客观、及时、准确签全名 分 记 录 查看患者 输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱 一项不符扣2 要求相符 分 抽查护士 握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护一项不符扣2分 理措施 查看患者 床单位整洁、干燥。衣裤整洁 一项不符合要求 扣3分 查看患者督促病员做好日常护理 指导患者遵守院规，保证一项不符扣2分 及记录 休息 做好入院介绍：介绍病房环境、应急通道、各种设一项不符扣1 询问患者 施的应用，便民措施，住院患者须知和相关医院制分，未介绍一项扣1分， 度、科主任、护士长、主管医生、责任护士等 提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意患者不知晓1项 事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事扣分2分 一项10 询问患者 不符合要求扣2项，疾病康复的方法，患者知晓 分 做好出院指导：与患者说明服药的方法、注意事项、无记录不得分， 查看患者 出院 后的休息、饮食、运动要求及专科康复注意患者不知晓1项5 及记录 事项、复查的时间、地点等 扣分2分 注：≥90分为合格

示范： 印江中医院

分级护理检查、分析、整改反馈记录

时间： 2015年11月 检查者：ΧΧΧ ΧΧΧ 分级护理 检查情况 存在问题 特级护理 0例 合格率 % 一级护理 8例 合格率 100% 二级护理 0例 合格率 % 三级护理 4例 合格率 100% 1、护士不知道患者主要药品注意事项，术后病人体位不符合治 疗护理要求。 2、病人不知道疾病康复方法，入院宣教不详细，病人不知道医 院陪护制度。 3、一览表护理级别标示错，记录无治疗情况。 4、危重患者无床护栏，护士不知道患者主要病情。 5、导管病人未记录引流量。 1、分级护理制度落实不到位。 2、专科护理常规落实不到位。 3、健康宣教落实不到位。 4、护士对患者术后相关康复教育知识缺乏。 1、科室加强护士专科健康教育知识培训。 2、认真落实手术前、后护理常规。 3、护士长组织学习，护士充分认识分级护理落实到位的重要性。 原因分析 整改措施

印江中医院

分级护理检查、分析、整改反馈记录

时间： 年 月 检查者： 分级护理 检查情况 存在问题 特级护理 例 合格率 % 一级护理 例 合格率 % 二级护理 例 合格率 % 三级护理 例 合格率 % 原因分析 整改措施