中国中西医结合肾病杂志２０１０年８月第１１卷第８期ＣＪＩＴｗＮ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１０，、 １．１１，Ｎｏ．８ ・７１９・ 为ＣＤ４／ＣＤ８比值升高以及Ｔ调节细胞水平的减少。近来又有 各种资料显示ＩＭＮ发病与足细胞病变也密切相关¨５ｊ。综合以上 中成药等对ＩＭＮ的发病机制和病理过程均无特异性治疗作用。 雷公藤多苷是将雷公藤根部去皮后用乙醇提取，经氯仿萃 取，再经硅胶柱以氯仿，甲醇梯度洗脱精制而成的一类有效成 分，系极性较大的脂溶性成分的混合物。其生理活性是由多种 成分（二萜内酯、生物碱、三萜等）协同产生，比一般的粗提物纯 肾性蛋白尿机制及案例作了相关的报道。研究发现雷公藤多 苷对多种淋巴细胞都有明显的抑制增殖的作用，能影响Ｔ细胞 途径改善ＩＭＮ患者体内细胞及体液免疫异常。另外，据新近 结构和相关分子的表达 ８ Ｊ，这也是雷公藤多苷降低ＩＭＮ患者 尿蛋白新的重要机制。雷公藤多苷的常规剂量为６０ ｍｇ／ｄ， ｂｒａｎｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ：ｏｕｔｌｉｎｅ ａｎｄ ｒａｔｉｏｎａｌｅ ａ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｔｒａｔｅ— ｇＹ，Ａｍ Ｊ ＫｉｄｎｅｙＤｉｓ，２００５，４６（６）：１０１２～１０２９． ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ：ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｌｅｖａｎｃｅ ｏｆ ａ ｐａｒｔｉａｌ ｒｅｍｉｓｓｉｏｎ．Ｋｉｄ— ｌ ＣＡ，Ｍｉｌｌｅｒ ＪＡ，ｅｔ ａ１．Ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｍｅｍｂｒａｎｏｕｓ 可见ＡＣＥＩ，降脂类药物、抗血小板黏附药物和改善肾脏微循环的 ２．Ｔｒｏｙａｎｏｖ Ｓ，Ｗａ１ｎｅｙ Ｉｎｔ，２００４，６６（３）：１１９９—１２０５． ３．Ｗａｌｄｍａｎ Ｍ．Ａｕｓｔｉｎ ＨＡ ３ｒｄ．Ｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｉｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｍｅｍｂｒａｎｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ．Ｎａｔ Ｂｅｙ Ｎｅｐｈｒｅｌ，２００９，５ （８）：４６９～４７９． 度较高，副作用小［６ｊ。２００８年顾左宁等【７Ｊ对应用雷公藤治疗 ４．杨莉，田庚，卢雪红，等．８６例膜性肾病回顾性分析及对 ｃｍ４ ＣＤ２ 调节性Ｔ细胞的初步研究．中国中西医结合肾病 杂志，２００９，ｌＯ（１２）：１０６３—１０６５． ２００６，１５（２）：１６１—１６５． 与Ｂ细胞以及Ｔ细胞与巨噬细胞之间的相互作用，可通过各种 ５．王瑞石．膜性肾病的发病机制．肾脏病与透析肾移植杂志， 研究雷公藤制剂还可稳定足细胞的细胞骨架，恢复足细胞骨架 ６．王鑫，孙伟．浅析雷公藤制剂毒副反应及中医药减毒效应．中 国中西医结合肾病杂志，２００９，１０（９）：８４１—８４３． ７．顾左宁．雷公藤多苷片治疗肾性蛋白尿机制及案例分析．中 ６个月后停药或逐渐减量＿９ｊ。我们的体会若采用小剂量 国中西医结合肾病杂志，２００８，９（８）：７４４—７４５． ３０ ｍｇ／ｄ，如果没有明显副作用，可连续应用１２个月。我们用小 ８．秦卫松，刘志红，曾彩虹，等．雷公藤甲素对Ｈｅｙｍａｎｎ肾炎模 剂量雷公藤多苷联合洛汀新治疗低度危险组ＩＭＮ，取得了很好 的临床疗效，并且观察１年无明显毒副作用发生，值得借鉴。 参考文献 型足细胞病变的影响．肾脏病与透析肾移植杂志，２００７，１６ （２）：１０１—１０９． ９．张庆怡．雷公藤多甙应用于肾脏病治疗的一些体会．肾脏病 与透析肾移植杂志，２００３，１２（３）：２４８—２４９． （收稿：２０１０—０５—０７修回：２０１０—０５—２４） １．ｄｕ Ｂｕｆ—Ｖｅｒｄｊｋｅｎ ＰⅣ，Ｂｒａｎｔｅｎ ＡＪ，Ｗｅｔｚｄｓ ＪＦ．Ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｍｅｍ 尿毒清颗粒对维持性血液透析患者残余肾功能和营养状况的影响 潘松球① 蒙陆丹① 黎琦① 曾 ５５＠ 张 劲① 钟庆荣① 残余肾功能指肾组织毁损后健存肾组织的滤过和内分泌 多囊肾２例，其他１例。两组在年龄、性别比例等方面差异无 功能，残余肾功能及营养状况与维持性血液透析患者生存质量 统计学意义，具可比性。 及存活期密切相关。既往国内有较多研究尿毒清颗粒排毒作 ２治疗方法 观察组在常规血透［每月血液透析（ＨＤ） 用，但对其保护残余肾功能及对营养状况影响的研究报道较 ６～１０次、血液透析滤过（ＨＤＦ）１～２次］基础上加用中药制剂 少。本文通过观察尿毒清颗粒对维持性血透患者残余肾功能 尿毒清颗粒（广州康臣药业有限公司提供）５ ｇ做，３次／ｄ。对 及营养状况的影响，探讨其可能的作用机制。 资料与方法 照组仅常规血透治疗，治疗ｌ２个月。ＨＩ３：使用德国费森尤斯 ４００８Ｂ透析机，费森尤斯卜］聚砜膜透析器。ＨＤＦ：使用德国费 森尤斯４００８Ｓ透析机，费森尤斯ＡＶ６００Ｓ血滤器，血流量２２０～ １一般资料选取２００７年１月～２００９年６月在我院维 ３００ ｍｌ，透析液流量５００ ｍｌ，反渗水，碳酸氢盐透析，每次ＨＤ 持性血透患者６８例。纳入标准：维持性血透３个月以上、年龄 ４～４．５ ｈ，ＨＤＦ用后稀释，每次４ ｈ，每次置换液２０－－２５ Ｌ。 １８岁以上（包括ｌ８岁）且尿量＞４００ ｒｎＪ／ｄ的尿毒症患者。排除 ３观察指标ＲＲＦ：治疗前、治疗６月、１２月检测两组患 标准：合并感染、出血、心力衰竭、严重心律失常、老年痴呆及严 者血肌酐、内生肌酐清除率（Ｃ盯）及尿量，以Ｃｃｒ为ＲＲＦ的指标， 重呕吐腹泻等。人选患者随机分成观察组３４例和对照组 ｆｏｒ（ｍｌ／ｍｉ￣）＝（１４０一年龄）×体重（ ）／７２×血肌酐（刺）， ３４例。观察组男１９例，女１５例，年龄２５岁～８７岁，平均 女性再乘以０．８５【１ Ｊ。一级终点事件定义为最终２４ ｈ尿量≤ ５２．６岁，血透时间３～７８月，平均３５．１月；慢性肾小球肾炎１０例， ４００ ｍｌ。观察该时间段内各种指标对血透患者残余肾功能下 高血压肾病１０例，糖尿病肾病８例，梗阻性肾病３例，多囊肾 降的影响情况。其中观察项目包括：２４ ｈ尿液量、血压、是否使 １例，其他２例。对照组男１８例，女１６例，年龄２２岁～８４岁， 用ＡＣＥ或ＡＲＢ类药物、合并感染、合并心衰、透析中发生低血 平均５１．３岁，血透时问５－－７１月，平均３３．８月；慢性肾小球肾 压及超敏Ｃ反应蛋白（ｈｓ—ＣＲＰ）。营养指标：治疗前后检测两 炎ｌ１例，高血压肾病８例，糖尿病肾病９例，梗阻性肾病３例， 组血清白蛋白（Ａｌｂ）、前白蛋白（ＰＡ）、转铁蛋白（ＴＲＦ）、胆固醇 ①广西南宁市第一人民医院肾内科（南宁５３００２２） ・７２０・ 国史亘医 金竖痘苤查 生 筮 鲞第８期ｃＪＩＴＷＮ，ＡｕｇｕＳｔ ２０１０，ｖｏ１．１１。Ｎｏ．８ （ＴＣ）、三酰甘油（ＴＧ）、血浆瘦素、肱三头肌处皮褶厚度（ＴＳＦ）、 即观察组经过尿毒清颗粒治疗后进人少尿无尿的患者较对照 上臂肌围（ＭＡＭＣ）和体重指数（ＢＭＩ）。 组少。见表２。 ４统计学方法所有数据均用计算机ＳＰＳＳ １３．０统计软 件包处理。连续变量以（ ±Ｓ）表示。组问比较采用成组ｔ检 表２两组患者发生终点事件情况（例） 验，治疗前后比较用配对ｔ检验。两组终点事件比较用Ｙ 检 验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 结 果 １两组患者临床和炎症指标情况 两组在血压、使用 ３两组患者残余肾功能的变化两组Ｃｃｒ均下降（Ｐ＜ ＡＣＥＩ／ＡＲＢ、合并心衰、合并感染、透析中发生低血压及超敏Ｃ ０．０５），用尿毒清颗粒治疗１２月后观察组Ｃｃｒ高于对照组。见表３。 反应蛋白比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表１。 表１两组临床和炎症指标情况 表３两组患者残余肾功能的变化（ ±Ｓ） 注：与治疗前比较， Ｐ＜０．０５；与对照组比较， Ｐ＜０．０５ ４两组患者治疗前后营养状况的变化用尿毒清颗粒治 疗１２月后，观察组血清白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白高于治疗 前（Ｐ＜ｏ．０５），亦高于对照组（Ｐ＜０．０５），而血浆瘦素低于治疗 ２两组患者发生终点事件情况两组比较，差异有统计 前（Ｐ＜０．０５），亦低于对照组（Ｐ＜０．０５），而两组ＴＣ、ＴＧ、ＴＳＦ、 学意义（ ＝７．４３，Ｐ＜Ｏ．０５），可以认为两组终点事件有差别， ＭＡＭＣ及ＢＭＩ差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表４。 表４两组患者治疗前后血红蛋白及白蛋白的变化 （ ±Ｓ） 观竺 察组 薯…３１．０３ ￣！ ６．。１ ２ ２８。９ ．坠 １６ ￣８８． ３９ …３１．８５ ￣６． ６１ ．． ７９ ￣０．７∞２ ．．，０６ ￣型 １．。１ ４８． ７２ ￣２５ ．６０ ２４！ ． １３ ￣９． ５４ ２０．１７±５．２６ ２４．５（５ ／±７ ）．４０ ２１．５６±４．２ｌ ２６．３７±６．１８ ……治 前３１．０７±５．６６ ２９３．４３±８１．６４ ３２．０７±６．９２ １．８３±０．７１ ５．１５±１．４４ ４７．９０±２４．２８ ２３．９８±９．０５ １９．９１±３．８４ ２５．０１±６．４９ “”、一治疗后３３．１６±５．８７ ２８７．４４±８３．０７ ３３．１６±５．８７ １．９４±０．６６ ５．３４±１．５２ ４５．１０±２３．９６ ２４．６９±８．４８加．２８±３．９５ ２４．９０±７．０７ 注：与治疗前比较， Ｐ＜０．０５；与对照组比较， Ｐ＜０．０５ ５药物副作用 治疗组有２例在服用尿毒清颗粒初期出 患者经尿毒清颗粒治疗１２月白蛋白、前蛋白及转铁蛋白质升 现一过Ｉ生轻度腹泻，未作特殊处理，症状自行消失，余无其他不适。 高，说明尿毒清颗粒有一定改善其营养状况，而血浆瘦素水平 讨 论 显著下降，尿毒清颗粒可能通过保护残余肾功能，增加尿量，促 进大中分子毒素（如瘦素、 一ＭＧ等）和小分子毒素（如磷、尿 尿毒清颗粒由大黄、黄芪、党参、制何首乌、白术、茯苓、车 素及肌酐等）的排出，改善其食欲，从而改善营养状况。 前草、姜半夏、川芎、丹参等中药制成。主药大黄通腑泻浊；川 尿毒清颗粒有保护残余肾功能，增加毒素排出作用，而且 芎、丹参活血化瘀；黄芪补中益气；茯苓、白术健脾化湿、利水消 还有一定改善营养状况作用，无明显副作用。我们的研究仅限 肿，攻补兼备，切中病机。 于尿量超过４００ ｍｌ／ｄ的维持性血透患者，而对于少尿或无尿 本研究显示尚有一定残余肾功能的维持性血液透析患者 维持性血透患者，加用尿毒清颗粒治疗可能没有太大意义。 经尿毒清颗粒治疗ｌ２月，由于。肾脏疾病的自然进展，治疗组与 对照组残余肾功能均有一定下降，但经过尿毒清颗粒治疗后残 参考文献 余肾功能下降较对照组明显减慢，进入少尿无尿患者较对照组 １．叶任高，张通友，李惠群，等．肾病综合征引起的急性肾功能 减少，说明尿毒清颗粒对尿毒症患者除了通过肠道排毒外还通 衰竭．中华肾脏病杂志，１９９５，１１（２）：８３． 过其他途经保护残余肾功能。有研究证实，大黄可改善健存肾 ２．俞雨生，黎磊石，章旭．中药大黄治疗慢性肾衰的远期疗效观 组织的高代谢状态，减轻残存肾单位的代偿肥大，抑制肾小球系 察．肾脏病与透析肾移植杂志，１９９５，４（１）：３２． 膜和细胞外基质的合成，减少残余肾单位的耗氧量等作用＿２ ；黄 ３．孔庆志，黄涛，费雁，等．黄芪对大剂量顺铂所致肾毒性防护 芪和川芎等都是有效的改善微循环的药物，能增加肾血流量，反 的实验研究．中国药学杂志，１９９９，３４（７）：４４７—４５０． 馈性地抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统，提高肾小管细胞 ４．Ｅｒｋａｎ Ｅ，Ｍｏｆｉｔｚ Ｍ，Ｋａｓｋｄ Ｆ．Ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ 的反应性，增加尿量，从而达到改善肾功能的目的＿３ Ｊ。 ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｏｎ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ．Ｐｅｄｉａｔｒ Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００１，１６（１１）：８５８— 我们的研究还发现，有一定残余肾功能的维持性血液透析 ８６１． （收稿：２０１０ ０３—１５修回：２０１０—０５—０７）
