Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１１，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．１ ６ 血液透析滤过对尿毒症患者疗效的临床观察 马小丽 吴建华 【摘要】 目的探讨血液透析滤过对尿毒症患者的临床疗效。方法 对６５例尿毒症患者随机分 为血液透析滤过组（ＨＤＦ）和常规血液透析组（ＨＤ），所有患者均给予相应的基础治疗，分别观察其在治 疗过程中发生的并发症及血红蛋白、尿素氮（ＢＵＮ）、尿酸（ＵＡ）及ｐ 一微球蛋白（ｐ 一ＭＧ）清除情况。 结果 血红蛋白两组治疗前后比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；ＢＵＮ、ＵＡ两组比较治疗前后差异 有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ５）；ＨＤ治疗后不能有效清除Ｂ 一ＭＧ，治疗前后比较差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５），ＨＤＦ能有效清除８ 一ＭＧ，两组比较治疗前后差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论受性，减少不良反应的发生，值得推广应用。 ＨＤＦ能够 加强中大分子物质的清除，提高透析的充分性，减少并发症，而且具有稳定的血液动力学，提高患者的耐 【关键词】ＨＤＦ ＨＤ ＢＵＮ ＵＡ Ｂ 一ＭＧ 尿毒症患者主要通过血液透析来延长生命。然而随着透 析时间的延长，血液透析的远期并发症使患者生存质量明显 下降，其中０ｚ—ＭＧ就是引起尿毒症长期血液透析患者远期 作者单位：江苏省如东县第三人民医院（马小丽） 南通大学附属医院，江苏（吴建华） 邮 编２２６４００ 收稿日期２０１１—０７—１５ 并发症的重要中分子毒素 ］。本研究通过应用不同透析器对 Ｂ 一ＭＧ清除的情况，拟在现有条件下找到一种有效清除 Ｂ 一ＭＧ的方法。现报道如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料我院２００８～２０１０年长期血液透析患者６５ 例，病情稳定：透析时问均１２个月以上，无慢性感染、肿瘤、肝 患肢将被动制动３～４周后再行断蒂手术，患者住院时间多在 １个月以上，肢体制动期生活十分不便等，但因其用具有适应 症广泛，技术要求低，修复面积大，成活率高的特点，因此在临 床上应用是很广泛的。而下肢电烧伤软组织创面因为体位特 殊性，无法以胸腹部皮瓣修复。而常用的交腿皮瓣，术后双腿 将在特殊体位下固定６周左右才行断蒂，固定期间大小便等 基本生活十分不便，患者痛苦比较大。而且交腿皮瓣修复的 总之，在电烧伤所导致的下肢软组织缺损的修复中，通过 早期清创，在技术条件允许的情况下应用适当的游离皮瓣修 复，同常规带蒂皮瓣如交腿皮瓣等转移修复比较，常可获得更 加理想的效果，对最大限度的保留肢体功能，缩短治疗周期有 重要的意义。 参 考 文 献 Ｅ１］姚兴伟，张旭辉，陈向军，等．轴型皮瓣修复四肢深度电烧伤临 范围是有一定限度的，对于较大面积缺损及大腿等部位缺损 修复困难。也可选择小腿内外侧皮瓣等邻近皮瓣转移，但由 于邻近电伤区域，皮瓣供血血管也可能有一定损伤而影响了 皮瓣的成活。 床观察［Ｊ］．内蒙古民族大学学报（自然科学版），２０ｉ０，２：２２２— ２２３ ［２］ 杨凤东．手腕及前臂深度电烧伤腹部轴型皮瓣修复２例［Ｊ］．内 蒙古医学杂志，２０１０，２：１５４—１５４ ［３］刘双明，王强，赵如清，等．胸脐皮瓣修复肢体电烧伤创面５例 ＥＪ］．实用手外科杂志，２００７，２：１１８—１ｌ９ 在显微外科技术的基础上，选择适宜的游离皮瓣，对于下 肢电烧伤创面的修复有着重要的意义。我们多选用股前外侧 皮瓣，该皮瓣是目前临床上应用最广泛的皮瓣之一［ｉ０ １１］，其 最大的特点是修复面积大，可满足绝大多数肢体软组织缺损 ［４］郑季南，郑文盅，徐新华，等．肩胛皮瓣游离移植修复重度电烧 伤８例［Ｊ］．中华显微外科杂志，１９９９，２：１４４—１４５ Ｅｓ］张绪生，刘毅，张斌．肢体电烧伤的早期修复［Ｊ］．第四军医大学 学报，２００７，４：３７２ 修复的要求，且供区部位隐蔽，宽度＜１０ ＣＩＴＩ时多可直接缝 合。该皮瓣可根据修复的要求，切取的同时可带部分股外侧 肌组织填充创腔或形成削薄皮瓣，防止术后皮瓣局部臃肿的 缺点，避免了后期皮瓣整形手术，同时在切取时也可携带股前 外侧皮神经分支，利于修复后局部皮肤感觉功能恢复。 结合本组典型病例分析，电击伤导致的右膝关节内侧大 面积软组织缺损，骨外露，如何尽快覆盖创面，防止骨坏死，保 留膝关节功能是治疗的关键。伤口部位不适合行交腿皮瓣修 Ｅ６］徐靖华，张磊，赵学忠．电烧伤的特点及治疗方法［Ｊ］．河南外科 学杂志，２００８，１：６１ Ｅ７］吴涛，饶忠，叶斌，等．２８例严重电烧伤的治疗分析［Ｊ］．广东医 学院学报，２００６，３：２５１—２５３ ［８］焦献功，严磊，唐瑜韩，等．应用背阔肌肌瓣保留高压电烧伤后 肘关节及其功能ＥＪ］．南华大学学报（医学版），２００７，６：８８６— ８８７ 复，且因系电伤，伤口周围的软组织条件不利于局部转移皮 瓣。通过传统换药，待肉芽组织形成后植皮的方法，周期很 长，很可能导致膝关节功能的病废。过硬的显微外科技术和 术后良好的护理是保证游离皮瓣移植手术成功的关键，在手 ［９］黄晓元．高压电烧伤创面的处理［Ｊ］．创伤外科杂志，２００７，４： ３８２—３８４ ［１ｏ］张志新，姜波，陈雷，等．游离股前外侧皮瓣在儿童软组织缺损 修复中的应用ＥＪ］．中华显微外科杂志，２００６，１：２２４—２２５ ［１１］李浩，伍国号，刘均樨，等．应用股前外侧皮瓣修复头颈肿瘤手 术后缺损ＥＪ］．中华显微外科杂志，２００６，１：２２４—２２５ 术过程中我们特别强调受区彻底清创，尤其是拟吻合的血管 一定要清创到健康区域，即动脉搏动持续喷血有力的部位。 术后皮瓣顺利成活，术后１４ ｄ患者即痊愈出院。 齐齐哈尔医学院学报２０１１年第３２卷第ｌ６期 病等。患者受试前签署知情同意书，随机分为两组：血液透析 滤过组（ＨＤＦ）３４例；常规血液透析器组（ＨＤ）３１例。治疗前 后采血，治疗后采血时降低血流速度５０ ｍｌ／ｍｉｎ，３０ Ｓ后取血， 治疗３０ ｍｉｎ从血液透析滤过机排出液口留取排出液，即刻送 ２结果 两组病例治疗前后的血红蛋白、尿素氮（ＢＵＮ）、尿酸 （ｕＡ）及ｐ 一微球蛋白（Ｂ：一ＭＧ）清除情况，见表１。在２年 的观察期内，ＨＤＦ组有３例死亡，其中２例猝死，１脑出血； ＨＤ组有４例死亡，其中３例猝死，１例脑出血。经检验， 一０．８５，两组死亡无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。所有死亡病 例未列入治疗后统计分析，即ＨＤＦ组有３１例、ＨＤ组２７例 进入最后统计分析。 治疗后两组血红蛋白较治疗前明显提高，但差异均无统 检验科，１ ｈ内化验检查。 １．２仪器和方法两组均采用费森尤斯透析机，碳酸氢盐透 析液，透析器均为费森尤斯Ｆ６０Ｓ聚砜膜透析器，每周透析 ２～３次，４ ｈ／次。血流量２００～２５０ ｍｌ／ｍｉｎ，透析液流量 ５００ ｍｌ／ｍｉｎ。ＨＤＦ组血透与血滤穿插进行，每两周进行一次 血滤。两组均采用低分子肝素钙抗凝，血管通路均为标准内 计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。治疗后两组ＢＵＮ、ＵＡ较治疗前明显 瘘穿刺。 降低，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。ＨＤ治疗后不能有 １．３统计学方法采用ＳＰＳＳ １１．５软件包进行统计分析，所 效清除Ｂｚ—ＭＧ，治疗前后比较差异无统计学意义（Ｐ＞ 有数据以（ ±ｓ）表示，各组间比较采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为 ０．０５），ＨＤＦ能有效清除８ 一ＭＧ，两组比较治疗前后差异有 差异有统计学意义。 统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 表１两组患者治疗前后血红蛋白、ＢＵＮ、ＵＡ及ｐ２一ＭＧ（ｎｇ／Ｌ）清除情况比较 ｌ 士ｓ】 ３讨论 样变性的发生与８。一ＭＧ在体内畜积及其在病变部位的沉积 常规血液透析（ＨＤ）是通过弥散原理清除毒素，透析时血 有关。据临床资料观察，ＨＤ清除Ｂ 一ＭＧ能力低，而ＨＤＦ 液中代谢毒素通过中空纤维半透膜自由弥散排出。小分子毒 清除口ｚ—ＭＧ显著，这对延续和减少ｐｚ—ＭＧ畜积所致的淀 素经ＨＤ的清除速度非常快，尿素、尿酸等在透析器人口为 粉样变性、腕管综合征、骨关节病变等远期并发症的发生、发 １００ ｍｇ／ｄｌ，到出口侧很容易下降到５ ｍｌ／ｄｌＬ２］。而ＨＤ治疗后 展有重要的临床意义。虽然ＨＤＦ的使用能否降低一些中、 血Ｂ 一ＭＧ明显升高。考虑普通血液透析器膜孔直径平均 大分子毒素相关的透析并发症，进而降低患者患病率，提高患 ３ ｎｍ，透析膜只能允许分子质量小于５ ０００的物质通过，８２一 者生存率及生活质量，目前还没有明确的结论。但ＨＤＦ是 ＭＧ相对分子质量为１１ ８００，分子构型又呈球形，所以不能从 未来十年选择的透析方法和值得推广的ｌ＿５］。 透析膜弥散清除；也可能由于透析器膜的生物相容性不好、透 本文得到江苏省南通大学附属医院血液透析室的支持和 析液中的内毒素等刺激中性粒细胞并激活补体，增加自由基 协助，谨此致谢。 及ＩＬ一１、ＩＬ一６、ＴＮＦ产生，刺激淋巴细胞释放较多的８ 一 参 考 文 献 ＭＧ入血∞］。所以常规血液透析患者透析后较透析前血中 ［１］ 张启蒙，李杰，阿斯亚，等．不同血液净化方法对尿毒症患者血 ０２一ＭＧ是升高的。 Ｂｚ一微球蛋白清除观察ＥＪ３．中国血液净化，２００９。８（３）：１５２— ＨＤＦ治疗后血８ 一ＭＧ明显降低。我们所用Ｆ８０为聚 １５４ 砜膜透析器膜面积大、膜孔经大、超滤系数高，可通过弥散、对 ［２］季大玺，龚德华．连续性肾脏替代治疗技术的特点及发展趋势 流、吸附清除＆一ＭＧ，聚砜膜对口 一ＭＧ有吸附作用，所以 ［Ｊ］．中国血液净化，２００６，５（９）：６４７—４６９ 此种方法对口ｚ～ＭＧ有良好的清除作用。 ［３］唐盛，闭闵，刘芸芳，等．血液透析滤过改善尿毒症患者心脏结构 的临床研究ＥＪ］．吉林医学，２Ｏｌｏ，３１（２９）：５ ０６５～５ ０６７ 近年来人们广泛重视长期透析患者的远期并发症，人们 Ｅ４３韦先进，张忠贤，费德升，等．血液透析滤过改善维持性血液透析 对透析的追求是提高溶质的清除率，减少透析时间，增加病人 患者心血管并发症的临床研究ＥＪ］．中国血液净化，２００６，５（７）： 对透析的耐受性，降低远期并发症的发生率。ＨＤＦ结合了 ３８８——３８９ ＨＤ与ＨＦ的优点，总清除率比ＨＤ、ＨＦ都高，它在单位时间 Ｅ５１王意清，钟海英．血液透析滤过在临床应用中的疗效观察［Ｊ］＿河 内能清除更多中、小物质 ］，能减少并发症的发生。另外，淀 北医学，２０１１，１７（１）：８７—８８ 粉样变是长期透析患者严重合并症之一，许多资料证实淀粉
