疤痕子宫再次妊娠的分娩方式探讨

疤痕子宫再次妊娠的分娩方式探讨

探讨疤痕子宫妊娠的分娩方式及安全性,对我院2008年6月至2010年6月的196例疤痕子宫进行分析,疤痕子宫孕妇无试产禁忌证者可在严密监测下经阴道分娩。

标签： 疤痕子宫 妊娠 分娩方式

目前,随着社会发展和医学的进步,剖宫产技术的提高,麻醉技术的发展,使剖宫产率不断提高,由于疤痕子宫易发生子宫破裂,危及母婴安全,疤痕子宫孕妇如何选择恰当的分娩方式,是选择阴道分娩还是剖宫产终止妊娠,成为困扰产科医生的难题之一。

1临床资料

我院2008年6月至2010年6月共接收疤痕子宫再孕196例,年龄23～44岁之间,平均年龄28岁。对疤痕子宫孕妇分娩方式,其中再次剖宫产141例,占总例数71.94%,阴道试产55例,占总例数28.06%,阴道分娩成功49例,试产成功率为.09%。

1.1再次剖宫产

如前次剖宫产为绝对手术指征;或前次剖宫产手术指征又出现;或前次剖宫产子宫疤痕愈合不良者;或疑有子宫破裂;或此次又有新的剖宫产手术适应证;或患者坚决要求剖宫产等社会因素,均应再次剖宫产(其剖宫产手术指征见下表),再次剖宫产术中,发现盆腔粘连76例,术中副损伤3例,术中术后大出血14例,如表1所示。

1.2对符合以下条件的患者给予阴道试产

(1)前次剖宫产为子宫下段横切口,无产后出血、感染、B超提示子宫下段延续好,无缺陷和薄弱区,疤痕厚度≥3mm,且子宫肌壁均匀一致;(2)此次妊娠距上次剖宫产2年以上;(3)前次剖宫产指征已不存在,也未出现新的手术指征;(4)骨盆测量正常,估计胎儿体重3500g以下;(5)无严重妊娠合并症及并发症;(6)患者要求阴道试产及无阴道试产禁忌证。

1.3试产前详细交待阴道分娩利弊,并签订知情同意书

对符合阴道试产指征的孕妇,在试产过程中,充分做好输液、输血、术前准备等工作,试产过程中仔细检查产道情况,做好骨盆内外测量,检查胎儿是否入盆,估算胎儿大小,严密观察产程进展及宫缩情况,严密观察胎儿、胎心变化,试产过程中应当放宽剖宫产指征,一旦出现胎儿宫内窘迫,短时间不能经阴道分娩及先兆子宫破裂等异常情况应当及时剖宫产终止妊娠,产程中如出现宫缩欠佳、产程延长,在

严密监测的情况下,可适当给予小剂量缩宫素加强宫缩,第二产程过程中严禁加腹压,防止子宫破裂,可适当采用侧切等助产技术缩短第二产程,产后严密观察子宫复旧及阴道出血情况,可常规于胎儿娩出后给缩宫素20单位肌注或米索前列醇200mg至肛门(无用药禁忌证),预防产后出血,必要时宫腔探查。

1.4出血量

再次剖宫产出血量为180～2500mL,阴道分娩出血量为150～350mL。

2讨论

疤痕子宫再次妊娠选择剖宫产分娩仍占大部分比例,主要是医生为避免子宫破裂给母婴带来的危害,不给孕妇试产的机会,交待病情侧重子宫破裂的可能,使孕妇缺乏阴道分娩的信心,另一原因也与孕妇本身对阴道分娩恐惧,怕分娩引起的疼痛等社会因素有关。阴道分娩可减少再次剖宫产给孕妇带来的危险性及并发症,避免再次手术引起盆腔脏器粘连、感染、发热、子宫复旧不良、产后出血、血栓栓塞等并发症,阴道分娩成功的孕妇分娩时阴道出血少,产后恢复快,住院时间短,胎儿在分娩中经阴道挤压,避免了新生儿湿肺,新生儿呼吸窘迫综合症等并发症,随着医学的发展,各种先进监护仪的应用,许多潜在性危险得到及时发现,使阴道试产的安全性得到保证。疤痕子宫再次妊娠阴道分娩试产结局较安全,只要掌握好阴道分娩的适应证,做好医患沟通,疤痕子宫阴道分娩是值得提倡的,但毕竟在病理状态下,危险性较正常分娩大,目前尚无精确判断子宫疤痕牢固性的方法,分娩前应当向患者反复说明阴道分娩可能发生的风险,并签订知情同意书。

参考文献

[1] 吴秀娟.疤痕子宫再次妊娠65例分娩方式的临床分析[J].中国中医药资讯,2009,6(1):45.

[2] 张小琴.剖宫产术后再次妊娠117例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(1):57～58.