医患关系存在问题及改善对策

《平国卫生质量管理）第ｔ５卷第ｔ期（总第８０期）２ｏ。∞　８年ｔ月　∞　∞　医患关系存在问题及改善对策　每马　涛　【摘要】　医患关系是指在医疗活动中，医疗机构及其医护人员与患者和家属形成的一种特殊的人际关系，至少包　括技术层面、法律层面、道德层面和社会层面四方面的内涵。随着社会经济的不断发展，人们的价值观念、道德观念发生　了很大变化，医患关系日益成为医疗活动中的一对主要矛盾体。医患矛盾已经成为社会关注的一个焦点，甚至影响到医　院整体水平的提升。如何改善这种关系，必须从政府、社会、医方、患方多管齐下，共同努力才能收到成效。　【关键词】　医患关系；现状；改善对策　Ｔｈｅ　Ｐｒｏｂｌｅｍｓ　Ｅｘｉｔｉｎｇ　ｏｎ　Ｐｏｃｔｏｒ－ｐａｔｉｅｎｔ　Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ａｎｄ　Ｉｔｓ　Ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ　Ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅ／ＭＡ　Ｔａｏ．／／Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｑｕａｌｉｔｙ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，２００８，１５（１）：４５—４８　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｐｏｃｔｏｒ－ｐａｆｉｅｎｔ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｓｐｅｃｉａｌ　ｉｎｔｅｒｐｅｒｓｏｎａｌ　ｒｅｌａｔｉｏｎ　ｉｎ￣ｄｉｃａｌ　ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ，ｎ￣ｉｃａｌ　ｓｔａｆｆ，ｐａｔｉｅｎｔ　ａｎｄ　ｔｈｅｉｒｆａｍｉｌｙ　ｍｅｍｂｅｒ　ｎｉ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ａｃｔｉｖｉｔｙ．Ｉｔ　ｉｎｃｌｕｄｅｓ　ｆｏｕｒ　ａｓｐｅｃｔｓ　ｃｏｎｎｏｔａｔｉｏｎ　ｏｆｔｅｃｈｎｉｑｕｅ，ｌａｗ，ｍｏｒａｌｉｔｙｌ　ａｎｄ　ｓｏｃｉｅｔｙ．Ｗｉｈｔ　ｔｈｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｏｃｉａｌ　ｏｃｎｏｍｉｃ，ｔｈｅｒｅ　ｉｓ　ａ　ｇｒｅａｔ　ｃｈａｎｇｅ　ｆｏ　ｐｅｏｐｌｅ￣ｃｏｎｃｅｐｔ　ｏｆ　ｖａｌｕｅ　ａｎｄ　ｍｏｒａｌｉｔｙ．Ｐｏｃｔｏｒ－ｐａｔｉｅｎｔ　ｅｒｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｉｓ　ｂｅｃｏｍｉｎｇ　ｔｈｅ　ｍａｊｏｒ　ｃｏｎｔｒａｒｙ　ｉｎ－　ｃｒｅａｓｉｎｇｌｙ．１ｈｅ　ｃｏｎｔｒａｒｙ　ｏｆ　ｐｈｙｓｉｃｉｎａ—ｐａｔｉｅｎｔ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｈａｓ　ｂｅｃａｍｅ　ｔｈｅ　ｆｏｃｕｓ　ｏｆ　ｓｏｃｉａｌ　ｃｏＤｃｅｒｎ，ａｎｄ　ｉｔ　ｅｖｅｎ　ｅｆｆｅｃｔ　ｔｈｅ　ｕｐｇ￣ｅ　ｏｆ　ｗｈｏｌｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｈｏｗ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｎｅｅｄ　ｅｆｆｏｒｔ　ｆｒｏｍ　ｇｏｖｅｍｎ￣ｎｔ，ｓｏｃｉｅｔｙ，ｐｈｙｓｉｃｉｎａ　ａｎｄ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｔｏ　ｈａｖｅ　ｂｅｆｌｅｒ　ｅｆｆｃｅｔ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｐｏｃｔｏｒ—ｐａｔｉｅｎｔ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ；ｓｔａｔｕｓ　ｑｕｏ；ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ　ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅ　Ｆｉｒｓｔ－ａｕｔｈｏｒｓ　ａｄｄｒｅｓｓ　Ｔｈｅ　Ｄｉｖｉｓｉｏｎ　ｏｆ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ。Ｓｈａａｎｘｉ，Ｘｉ’Ａｎ。Ｓｈａｎｎｘｉ。７１０００３。Ｃｈｉｎａ　下一步将对轻、中型颅脑损伤进行颅脑损伤单元内治疗，　从整体上降低颅脑损伤的死亡率和致残率。同时，建立颅　脑损伤的数据库，使治疗过程数据化。　相关链接　颅脑损伤单元在颅脑损伤救治指南的指导下，对颅脑　损伤病人进行神经外科治疗、康复、精神心理治疗和项目经理　活动前　目标　活动后　参与的多学科协作治疗，营造病人主动接受治疗的医疗环境，　图３重型颅脑损伤死亡率、　实行病人全程化规范管理，使患者最大限度回归社会。　致残率（活动前、后）　循证医学指在疾病的诊治过程中，必须基于当前可得　到的最佳临床研究证据，准确和明智地应用现有最佳证据，结　１１总结和下一步打算　合临床医师个人专业技能和多年的临床经验，考虑病人的价　值和愿望并将三者完善地结合起来，进行个体化诊疗。　我们Ｑｃ小组运用ＰＤＣＡ管理理念，通过建立颅脑损　格拉斯哥评分在国际上，依据颅脑损伤病人的语言　伤单元的新模式，整合各项医疗资源，使重型颅脑损伤的　表达、睁眼反射和肢体活动情况进行评分。３分最低，损伤　治疗规范化、系统化和多学科化，降低了死亡率和致残率，　最重；１５分最高，损伤最轻。　取得了良好的社会效益。　收稿日期：２００７—０６—２２　在临床的实践中完善了颅脑损伤单元的治疗模式。　责任编辑刘兰辉　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｑｕａｌｉｔｙ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　Ｖｏ１．１　５　Ｎｏ．１　ｆ　ＳＮ　８ｏ）ＪＡＮ．２００８　・４５・　维普资讯 http://www.cqvip.com 医患关系存在问题及改善对策——马　涛　（中国卫生质量管瑾）第１５卷第ｌ期（总第８ｏ期）２ｏ０８年ｌ目　紧张和尖锐。医患矛盾、纠纷快速增　的底线。很多看不起病、吃不起药的　医患双方的权利义务没有从法律上做　长，在个别单位和局部范围甚至时有　矛盾直接转化为医患矛盾，医院和医　出具体的规定。（２）法律程序较为复　恶性事件发生。中国医师协会“医患　务人员成为众矢之的。　关系调研报告”显示，７４．２９％的医师　１．１．２竞争机制方面杂，耗费时间较长、费用较大，给患者　随着市场经　维权造成困难。（３）举证责任倒置一　另一方　认为自己的合法权益得不到充分保　济体制的确立，竞争机制逐步被全社　方面保护了相对弱势的患方，障；认为当前医师执业环境“较差”和　会所认同。但是医疗行业毕竟不同于　面却大大增加了医务人员书写病案文　“极为恶劣”的分别占４７．３５％和　其他服务行业，服务和竞争都有其特　件的工作量，客观上减少了医师护士　　接触患者的时间。（４）为了防止出现　１３．２８％。据不完全统计，近３年来，　殊性。由于对这种特殊性认识不足，全国三级医院平均发生医疗纠纷６６　目前存在医疗服务竞争相关法规不健　医疗纠纷，医院的“保护性”医疗增　执法力度不足等问题。直接导致　加，加重了病人负担，浪费了卫生　起，发生患者或家属打砸医院事件　全、　５．４２起，打伤医师５人；平均每起医疗　医疗机构，特别是城市医疗机构之间　资源。而法　纠纷赔付金额为１０．８ｌ万元，由此造　的无序竞争。这就容易使部分医疗机　１．２．２患者自我保护意识过强，过度宣传、隐瞒　制观念淡薄成的其它经济和社会损失更是不可估　构产生夸大治疗效果、在对诊治效果不满时，　量。紧张的医患关系已经成为摆在医　不良反应等趋向。患者知情权无法得　部分患者有很强的自我保护意识，但　一旦诊治结果同承诺不　往往不依法办事。发生纠纷后，既不　疗机构和医务人员面前的一个严峻问　到充分保障，　题，应该引起卫生系统和全社会的高　相符，医患矛盾就不可避免。度重视。　肯通过鉴定，也不肯通过诉讼依法解　１．１．３社会保障方面截至２００５年　决。而是找医生找院长吵闹，甚至殴　底，仍有５．０４亿农村居民和２．５５亿　人砸物，迫使医院赔偿。医院方面为　１　医患关系存在的主要问题　城镇居民享受不到任何形式的医疗保　了保护声誉、降低负面影响，往往赔钱　和形成原因　险，看病吃药完全由患者个人负担。　了事，以求息事宁人。后来者看到通　即使城镇职工医疗保险和新型农村合　过“医闹”可以比正常法律途径更快　１．１　现行医疗体制和补偿机制与　作医疗能够覆盖到的范围，也存在报　速的获得赔偿，且赔偿数额也更大，便　医疗卫生事业的发展不相适应是造　销比例较低、报销结构不尽合理的问　纷纷效仿，更加助长了纠纷越闹越烈，　成医患关系紧张的深层原因　１．１。ｌ　补偿机制方面题。在这种情况下，病人的心理承受　越闹却凶。　非营利性医　度逐渐下降，对医疗服务的要求和期　如果期望得不到满足，就　１．３　医院服务不到位和患者对医　疗机构，特别是政府举办的公立医疗　望不断上升，　机构属于公益性事业单位，理应以各　容易产生医疗纠纷。级政府拨款为主要补偿渠道，这样才　方不理解是造成医患关系紧张的内　在原因　能充分体现其公益性和社会福利性。　１．２法制建设相对滞后。法制宣传　１．３．１医方服务理念有待加强，服务　但事实Ｊ二，我国的医疗卫生投入严重　不足。医患双方法制观念不强是导　质量有待提高在医院，相当一部分　不足。政府医疗卫生事业支出占ＧＤＰ　致医患关系紧张的重要原因　医务人员的服务观念仍然停留在计划　的比重，发达国家平均在５％一１０％，　１．２．１　医疗事故处理相关法规不够　经济时代，服务意识淡薄，人性化服务　２００２年中国卫生总费用（包括政府支　健全，不够合理　１９９８年，旨在调整　不够。再加上医疗服务收入低，工作　出．企业支出和个人支出）虽已达到　医患关系，规范医疗事故认定和处理　压力大，风险高，心情紧张压抑，更加　ＧＤＰ的５．４２％，但中央财政投入的公　的单行法《医疗事故处理办法》出台，　剧了心态不平衡。少数医务人员抱有　共卫生经费和公费医疗仅占卫生总费　结束了我国没有处理医疗纠纷专门法　打工心态，对待病人只是机械的照章　用的１５．２％，社会卫生支出占２６．５％；　的历史。２００２年，在《办法》基础上修　办事，缺乏应有的人性化关怀。对纯　居民个人支出达５８．３％。　订的《医疗事故处理条例》问世，标志　粹的道德化医疗行为开始厌倦，对相　由于政府补偿这条主渠道不畅，　着医疗事故鉴定、处理进一步走向规　对低廉的医疗服务回报感到不满，追　加之一些医疗机构脱离实际，相互攀　范化、法制化。然而，仍然存在一些有　求与医疗技术劳动价值相一致的经济　比，盲日购置新设备、引进新技术，使　待解决的问题：（１）目前尚无和《条　利益。这种追求经济利益的心态在现　医疗费用大幅度上涨，超过了国民经　例》配套使用的法规，未能形成相对完　有制度框架内无法得到全部满足时，　济增长速度，逼近患者经济承受能力　整、独立的法规体系。在诊治过程中，　个别意志薄弱、医德观念不强的医务　・４６・　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｑｕａｌｉｔｙ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　Ｖｏ１．１５　Ｎｏ．１（ＳＮ　８０）ＪＡＮ．２００８　维普资讯 http://www.cqvip.com 医患关系存在问题及改善对策——马涛　（中国卫生质量管理》第１５卷第ｌ期ｆ总第舳期）如０８年１月　人员就和追求利益最大化的不法药　导致医疗纠纷数量增多，处理难度加　到位，合理提高医务人员的工资收　品、器械经销商相勾结，通过不正当手　大。使有些本就难以处理的医疗纠　入　真正体现出劳动和技术的价值，　段牟取利益，既损害了医务工作者的　纷更加复杂，一方面削弱了卫生行政　同时使医务人员收入透明化，堵塞广　形象，也使病人对医疗系统产生不信　部门、鉴定部门在医疗纠纷处理中必　受诟病的灰色收入渠道。（３）发挥　任感，对医疗服务产生抵触情绪，对医　要的技术权威性，另一方面也加剧了　宏观调控作用，合理分配卫生投入，　务人员产生心理隔阂，增加了医疗纠　医患矛盾的激化。也使得原本站在　调节资金流向，重点向基本医疗服务　纷发生的几率。　１．３．２患者对医务人员理解不够　同一阵线共同对付疾病的医务人员　和基层医疗机构倾斜，逐步缩小城乡　和患者在媒体的过度炒作中被人为　医疗服务差距，努力实现“人人享有　初级卫生保健”的目标。（４）尽快完　善城镇职工基本医疗保险制度和农　随着社会经济的发展，群众文化水平　的划分为对立面。　逐渐提高，健康保健知识的不断普及，　患者来医疗机构就诊不仅要求了解治　疗的有关信息，还要求医务人员技术　要精，服务态度要好，服务质量要高，　医患关系不仅涉及到医患双方，　２对策与措施　村新型合作医疗制度，扩大医保覆盖　面，调整保费负担分配，简化报销程　序，提高报销比例，改善医保资金使　对医疗服务和医疗效果期望过高，将　还涉及到体制、机制、政策、法规、社会　用效率，使医保制度真正成为人民群　医疗服务等同于一般的消费活动。认　保障、公众心理等深层次的问题。要　众生命健康的有力保障。　为付出了费用就一定能够得到相应的　改善医患关系，必须多管齐下，政府一　２．１．２健全卫生法制，强化执法力　　健康回报。而对医疗行业的高风险　医方一患方共同努力，才能奏效。度，规范医患双方的权利义务　国家　性、对疾病过程的难预知性、对预后的　立法机关应加快医疗卫生立法工作的　难预料性缺乏足够的认识。对医务人　２．１政府：增加卫生投入。完善医　步伐，理顺卫生法律法规之间的关系，　员缺乏必要的理解和尊重，遇到不理　保制度。健全卫生法制。改革运行机　调整修订、补充或废止与社会经济发　加强医院管理，理顺分配关系。　展不相适应的部分，制定与形势相适　解的情况难以沟通，达不到预期效果　制，时容易冲动，进一步加剧了医患关系　规范舆论导向　紧张状况。　应的有关医疗纠纷处理、医务人员人　２．１．１　增加卫生投入，完善医保制　身安全保障、医疗场所医疗秩序维护　度，使医疗卫生服务回归社会公益本　等方面的法律法规；国家司法机关应　１．４新闻媒体的不良导向是导致　位医患关系紧张的外在原因　医疗卫生事业以保护人民群众　简化关于医疗纠纷诉讼的法律程序，　健康为根本任务，历来带有一定的社　缩短审理时间，使医患纠纷的司法处　快捷，切实保护医患双方　随着传媒业市场化竞争的日益　会公益和福利性质。党的十六届六　理更为方便、加剧，各媒体为了维持和增加自身的　中全会通过的《中共中央关于构建社　的合法权益；国家执法机关应加大对　受众群体，竞相推出大众感兴趣的热　会主义和谐社会若干问题的决定》明　于扰和破坏医疗机构正常工作秩序、　点新闻，扩大市场占有率。由于经济　确提出“使每个公民平等的分享改革　侵害医务人员人身安全事件的处理力　　度。对医疗事故鉴定的程序、人员组　的高速发展而社会发展的相对滞后，　成果”和“构建社会主义和谐社会”。治安、环境、教育、医疗等方面出现了　使卫生事业的公益性和福利性进一　成、过程等方面进行改革。例如负责　一些问题，其中医疗问题以其涉及面　步得到强化，已经成为体现社会公　鉴定工作的人员组成除医疗学术领域　　的权威专家外，还应吸收法律界人士　最广、受众面最宽、炒作医疗问题所　平、构建和谐社会的重要组成方面。产生的政治风险最小而成为媒体炒　政府应当做好以下几点：（１）加快制　参加。医疗纠纷的调解、鉴定应设立　作的首选对象。一些媒体抓住“弱势　定一整套科学合理的医院投入一产　常设机构，由政府领导并独立履职，以　群体”的心理特点，对医疗纠纷往往　出分析评价体系（资金设备应以政府　保证医疗纠纷处理的公正性、公平性　　采取扩大事实，刻意渲染等手段，将　投入为主渠道，产出应包括经济效益　和权威性。个别负性事件进行大肆宣扬，使群众　和社会效益），使医院工作评价有法　２．１．３　改革卫生体制，理顺利益关　产生一种错觉，导致患者对医院产生　可依、有章可循，实现评价工作的长　系，探索建立医疗服务市场规范体系　规范化、制度化。（２）在分析　敌对心理。再加上有些医疗缺陷与　期化、卫生系统要适应形势，加快改革步　医疗意外难以界定，医疗纠纷处理过　评价的基础上，完善补偿机制、畅通　伐，严格实施区域卫生规划，采取有效　程中“无过失赔偿”规定的适用，势必　补偿渠道、增加卫生投入、保证补偿　措施控制和调整卫生资源的存量和增　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｑｕａｌｉｔｙ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　Ｖｏ１．１５　Ｎｏ．１（ＳＮ　８０）ＪＡＮ．２００８　・４７・　维普资讯 http://www.cqvip.com 医患关系存在问题及改善对策——马　涛　（中国卫生质量管理）第１５卷第１期（总第舯期）２００８年１月　量。对存量实行结构调整和优化配　医务人员必须把传统恩赐施予的观念　便某个人而破例，对医院的规章制度　置，对增量实施动态管理，逐步建立起　从头脑中彻底根除。充分尊重病人的　应予以遵守和支持。（２）医务人员使　规模适度、结构合理的医疗卫生服务　人格权利、人本价值和在就医过程中　用长期积累的知识和经验为患者服　体系。在卫生资源优化配置的前提　应当享有的各项权利，变传统的主　务，对健康负责，他们的劳动是非常辛　下，规范医疗服务和药品耗材价格，增　动——被动关系为指导——协作关　苦、艰巨的。应当全力配合治疗，严格　强价格管理的透明度；尽快建立完善　系，促使医患之问真正建立起平等互　遵守医嘱，尊重医生的人格尊严和劳　的医保制度，扩大患者对医院、医生的　信的民事关系。　动成果。（３）医患关系是一种复杂的　自主选择权，形成对药品、耗材和医疗　委托消费关系。在这种关系中，病人　服务消费的政策、市场双重制约；充分　２．３患方：改变就医观念。树立法　的消费并不一定会带来相应的健康回　发挥市场调节作用，降低虚高药价，建　制意识，增强道德修养。遵守医院制　报，这是由医疗服务的特殊性决定，不　立药品耗材、医疗服务的灵敏反应机　度。尊重医务人员　以人的意志为转移的。要正确认识医　制，形成合理的价格体系。　２．３．Ｉ　改变医观念，对医疗行为要有　患关系，不应只因医疗效果不够满意　一个科学的认识作为患者，在日常　就过分苛求、指责医方。　２．２医方：树立服务理念。改善诊　生活中应多了解一些医药常识，要理　综上所述，医患关系内涵丰富，　疗流程，强化人本管理。增强人员素　解医疗行为的技术性和高风险性。在　涉及范围广阔，关系着几乎所有人的　质。加强质量控制。提高医疗水平　诊疗时应充分使用知情权和选择权，　切身利益。医患关系紧张的原因是　２．２．Ｉ树立服务理念，改善诊疗流程　参与到治疗方案的制定中。全面了解　多方面的，既有客观技术方面的原　患者对医院的服务满意，医疗纠纷　治疗可能带来的风险，作出慎重的选　因，又有主观心理方面的原因，更有　自然就会减少。因此每一个医务人员　择。切不可对医疗服务抱有不切实际　法律、法规、体制、机制方面的深层原　必须牢固树立“以病人为中心”的思　的期望，一旦期望不能达到就感情用　因。因此，要改善医患关系也决非一　想，自觉以病人满意作为工作标准和　事。要明白进医院不等于治好病，医　日之功。需要政府加大投入、完善法　行为准则。在诊疗过程中，应着力改　生并不是包治百病的神仙。对现有技　制、加强监管；医方强化服务、加强管　善诊疗流程，尊重病人应当享有的各　术水平无法解决的“医疗无奈”，应予　理、提高技术；患方转变观念、理解支　种权利，让病人及其家属全面了解病　以足够的重视和理解。　持、依法办事。只有全社会共同努　情、病因、病程、治疗方案、期望预后和　２．３．２树立法制意识，依法维护自身　力，各方联动，才能缓解医患关系紧　可能发生的医疗风险，充分行使对医　权益患者的合法权利受法律保护，　张的局面，逐步实现医患良性互动，　疗服务的知情权和选择权。实践证　医务人员的合法权利同样也受法律保　建立起理解、信任、和谐、健康的新型　明，有效的医患沟通可以大大减少医　护。在维护自身权益时必须依法办　医患关系。　疗纠纷的发生率。　事，通过正常的法律程序来解决问题。　２．２．２牢固树立“以病人为中心”观　如果逞一时之气，或围攻谩骂，或殴人　参考文献　念，转变医德模式和医患关系模式　砸物，不但损害了医院和其他患者的　［Ｉ］　马水清，衷兴华．客户关系　首先，医务工作者特别是医院管理者　权益，也触犯了法律，必将受到法律的　管理在医院中的应用［Ｊ］．中华医院管　要清醒地认识到，泛道德主义的医德　制裁。因此，了解并学会运用相关法　理杂志，２００５，２１（４）：２７６＇２７７．　观念在市场经济占主导地位的大环境　律法规是非常必要的。　［２］　刘家望．以人为本科学发　中已显得苍白无力。必须正视医务人　２．３．３遵守医院制度，尊重医务人　展推动医院工作全面进步［Ｊ］．中华　员合理的利益需求，肯定物质激励的　员，正确认识新型医患关系　患者应　医院管理杂志，２００５，２１（４）：２１７－２１９．　必要性，并采取多种方式加强宣传教　当清醒地认识到：（Ｉ）医务人员诊治　［３］　吴殷．浅谈医疗服务中医　育，把医务人员的价值取向引导到正　是一个复杂的高智能技术行为，不光　患关系现状及其改善对策［Ｊ］．现代医　确的方向上来，把医务人员的利益需　要有丰富的专业知识，还必须要有一　政与医院管理，２００６（２）：４０４２．　求引导到正常的途径上来。探索建立　整套严谨的制度来保障医疗质量。医　社会公德、事业追求和个人利益三者　院的规章制度、运行流程是经过长期　收稿日期：２００６—１１—２８　统一的，既符合职业道德，又体现市场　科学的提炼和　总结得出来的，有的甚　修回日期：２００７—０４—１０　责任编辑胡浩波　规律的新医德模式。其次，医院及其　至是用鲜血和生命换来的，不能为方　・４８－　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｑｕａｌｉｔｙ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　Ｖｏ１．１５　Ｎｏ．１（ＳＮ　８０）ＪＡＮ．２００８