医 用 心 电 Ｉ皿Ｉ＆－． 护 仪 韩春生，杨庆忠，韩煦 （北京回龙观医院，北京１０２２０８） （中图分类号］ＴＨ７７２ ．２ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００２—２３７６（２０１０）ｌ２—００６２－０４ ０概述 心电监护仪是医院实用的精密医学仪器，能同 时监护病人的动态心电图形（一般为五联导心电 图）、呼吸、体温、血压（分无创和有创）、血氧 饱和度、脉率等生理参数。可存储４００组无创血压 数据及测量血压时的心率值、体温、呼吸率、血氧 饱和度，并可列表查看；高精度的无创血压测量模 块，精度高、重复性好；独特的血氧饱和测量装 置，保证血氧饱和度值和脉率测量更准确；另有丰 富的报警上、下限设置功能。 监护仪意义和作用： （１）监护仪是一种以测量和控制病人生理参 数，并可与已知设定值进行比较，如果出现超标可 发出警报的装置或系统。 （２）监护仪与监护诊断仪器不同，它必须２４ 小时连续监护病人的生理参数，检出变化趋势，指 出Ｉ临危情况，供医生应急处理和进行治疗的依据， 使并发症减到最少达到缓解并消除病情的目的。 监护诊断仪的用途除测量和监护生理参数外， 还包括监视和处理用药及手术前后的状况。 （３）监护仪可选的参数：心电、呼吸、血压 （有无创和有创两种）、血氧饱和度、脉率、体温、 呼吸末二氧化碳、呼吸力学、麻醉气体、心输出量 （有创和无创）、脑电双频指数等。 监护仪临床应用范围： 手术中、手术后、外伤护理、冠心病、危重病 人、新生儿、早产儿、高压氧舱、分娩室等。 监护仪分类： （１）根据结构分为四类：便携式监护仪、插 件式监护仪、遥测监护仪、ＨＯＬＴＥＲ（２４小时动态 心电图）心电监护仪。 （２）根据功能分为三类：床边监护仪、中央 收稿日期：２０１０—０８—３１ ６２ 监护仪、离院监护仪（遥测监护仪）。 １心电监护时的注意事项 １．１取出心电导联线，将导联线的插头凸面对准 主机前面板上的“心电”插孔的凹槽，插入即可。 １．２心电导联线正确连接的步骤： （１）将人体的５个具体位置用７５％的乙醇进 行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质 层和汗渍，防止电极片接触不良。 （２）将心电导联线的电极头与５个电极片上 电极扣扣好。 （３）乙醇挥发干净后，将５个电极片贴到清 洁后的具体位置上使其接触可靠，不致脱落。 （４）将导联线上的衣襟夹夹在病床固定好。 并叮嘱病人和医护人员不要扯拉电极线和导联线。 １．３请务必连接好地线，这将对波形的正常显示 起到非常重要的作用。 ２血氧监护时的注意事项 ２．１血氧探头的插头和主机面板“血氧”插孔一 定要插接到位。 ２．２要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、 污垢或是灰指甲。 ２．３病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导 线，以防损坏而影响使用。 ２．４血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因 为在测血压时，阻断血流，而此时测不出血氧。 ３血压监护时的注意事项 ３．１袖带展开后应缠绕在病人肘关节上１—２ ｃｍ 处，松紧程度应以能够插入ｌ一２指为宜。 ３．２手臂应和人的心脏保持平齐，血压袖带充气 时应嘱病人不要讲话或乱动。 ３．３测压时，手臂上袖带的位置应和心脏保持平 齐，病人不要讲话或动弹。 ３．４测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体 温数值的准确。 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ ＶｏＬ ２３，Ｎｏ．１２ ３．５不应打点滴或有恶性创伤，否则会造成血液 回流或伤口出血。 左下（ＬＬ）：左锁骨中线剑突水平处。 ９监护系统临监测心电图时主要观察指标 ３．６一般而言，第一次测压值只做为参考。血压 袖带与病人的连接，对成人、儿童和新生儿是有区 别的，必须使用不同规格的袖带。 ４体温监护时的注意事项 ９．１定时观察并记录心率和心律 ９．２观察是否有Ｐ波，Ｐ波的形态、高度和宽度 如何。 ９．３测量Ｐ—Ｒ间期、Ｑ—Ｔ间期。 ９．４观察ＱＲＳ波形是否正常，有无“漏搏”。 ９．５观察Ｔ波是否正常。 ９．６注意有无异常波形出现。 ４．１体温探头正常情况是夹紧于病人腋下，若是 昏迷危重者，则可用胶布将探头粘贴牢实。 ４．２因为体温传感器通过金属表面的热传导实现 体表温度测量，所以一定要使探头的金属面与皮肤 接触良好，且在５ ｍｉｎ之后可得到稳定的体表温 度。 ５外接电源的注意事项 ５．１ 配电盒质地应优良可靠，插接应牢靠。以免 会出现插头接触不良，使主机不能正常工作，甚至 造成主机电源损坏。 ５．２供电线路要求：交流电２２０ Ｖ±１０％（不能 把３８０ Ｖ接人配电盒）。以电源供应不问断、稳定 为原则。 ６地线连接的注意事项 地线连接时应把带有铜片套的一端，接在主机 后面板的接地端子上。地线另一端带有夹子，请夹 在建筑设施的公共接地端（自来水管、暖气片上 等与大地直接相通的地方）。切不可随随便便地把 地线夹在与接地无关的病床或其他金属上。 ７心电监护操作程序 ７．１ 准备物品。主要有心电监护仪、心电血压插 件联接导线、电极片、生理盐水棉球、配套的血压 袖带。 ７．２操作程序 （１）连接心电监护仪电源。（２）将患儿平卧 式半卧住。（３）打开主开关。（４）用生理盐水棉 球擦拭患儿胸部贴电极处皮肤。 （５）贴电极片 （巳有导电糊）连接心电导联线，屏幕上心电示波 出现，按ＥＣＧ（心电图）一菜单栏ＬＥＡＤ（连接 导联）一按ＡＬＡＲＭ（报警）。（６）将袖带绑在至 肘窝３—６ ｅｍ处。按ＮＩＢＰ—ＳＴＡＲＴ（测量）一 ＡＬＡＲ（报警限）一按ＴＩＭＥ（测量时间）。 ８心电监护仪使用时的电极安放位置 右上（ＲＡ）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。 右下（ＲＬ）：右锁骨中线剑突水平处。 中间（Ｃ）：胸骨左缘第四肋间。 左上（ＬＡ）：胸骨左缘锁骨中线第一肋问， 医疗装备２０１０第１２期 １０注意事项 １０．１若存在规则的心房活动，则应选择Ｐ波显示 良好的导联。 １０．２ ＱＲＳ振幅应＞０．５ ｍＶ，以能触发心率计数。 １０．３心电监护只是为了监测心率、心律变化，若 需分析ＳＴ段异常式更详细地观察心电图变化，应 做常规导联心电图。 １１血压监测 １１．１主要功能：它分为自动监测，手动监测和持 续监测及报警装置。手动监测是随时使用随时启动 ＳＴＡＲＴ键；自动监测时可定时，人工设置同期， 机器可自动按设定时间监测；设置持续监测时，机 器持续监测数分钟，一般为５ ｍｉｎ。机器在这５ ｒａｉｎ 内不断充气、放气，直至测出结果。 １１．２使用血压监测仪时应注意 （１）首先，应注意每次测量时应将袖带内残 余气体排尽，以免影响测量结果。（２）选择好合 适的袖带。（３）测量时应根据新生儿体重选择好 袖带，以免因充气压力差别而影响测量值。 经皮血氧饱和度监测：（１）用经皮血氧饱和 度监测仪红外线探头固定在患儿指（趾）端，监 测到患儿指（趾）端小动脉搏动时的氧合血红蛋白 占血红蛋白的百分比。（２）注意事项：第一，使 用时应固定好探头，尽量使患儿安静，以免报警及 不显示结果。第二，因为探头为红外线或红射线， 所以照蓝光的患儿应将探头覆盖，避免直接照射， 损伤探头。第三，严重低血压、休克等末梢循环灌 注不良时，可影响其结果的准确性。 １２注意事项 在监护中出现报警如示波屏上显示一条线或血 氧饱和度不显示可考虑：（１）是否电源线发生故 障，或是患儿心跳停止。（２）是否电极或探头脱 落。（３）护士首先观察病人的情况，心率过快是 否与液体速度过快，发热或全身燥动有关；心率过 ６３ 慢是否与呼吸暂停，呼吸浅有关。（４）要排除干 如果Ｕ６１监测到内极板被连接时，能量选择超过 扰。（５）患儿要静卧，电极板要贴紧。（６）监护仪 要离墙放置。（７）病床及病员要离开墙壁。（８）其 他电器与监护仪要有一定距离。（９）地线必须完全 接地，避免机器漏电，影响人身安全。（１０）监护仪 屏幕每周用９５％酒精棉球擦拭。 １３心电监护仪维修实例 ５０ Ｊ时，仪器将限制充电。在５０ Ｊ，并显示“５ＯＪ ＭＡＸ”信息。同时ＩＮＴ ＰＡＤＤＬＥＳ信号线也用来 供给电极板上的充电指示灯电源。当高压电充满 时，Ｐ２．６由Ｃｏｎｔｒｏｌ ｐｒｏｃｅｓｓｏｒ。送一高电平，导通 Ｑ６５，由Ｑ６５导通Ｑ６６，送＋１２ Ｖ电压并点亮充 电指示灯。 １３．１ ［ｃｅｎｔｅｒ］ＨＰ７８３５２Ｃ监护仪故障检修实例 撕开极板背后的标签。小心的拆开极板。仔细 ［／ｃｅｎｔｅｒ］故障现象：显示屏幕无显示，黑屏。 分析和检修：从故障现象上看，产生显示屏黑 屏的原因很多，电源、扫描电路、显象管等出现故 障都会出现黑屏。首先检查电源。电源为一独立模 块，测量各级输出电压，发现标称＋４０ Ｖ电压输出 端输出仅＋５ Ｖ左右。断开此路输出的负载，电压 恢复到正常值＋４Ｏ Ｖ。这种现象有两种可能： （１）电源本身有故障，带负载能力差。 （２）＋４０ Ｖ负载对地短路。 我们在＋４０ Ｖ输出端对地串人１５０ Ｑ的电阻 做为负载。接通电源，输出电压是＋４０ Ｖ，为正常 值。这说明电源本身没有故障。故障部位在＋４０ Ｖ 后级负载部分。 查找图纸，＋４０ Ｖ负载正是产生显示屏各种 高压的行输出变压器（俗称“高压包”）及驱动行 输出变压器的大功率场效应管。一般情况下场效应 管损坏的几率较大。更换场效应管后故障依旧。拆 下高压包，在高压包测试仪上检查，发现是其内部 短路。正是由于它短路加重了＋４０ Ｖ电源负载， 引起电压下降。因该高压包类型特殊，厂家又不单 卖，须花费两万余元，于是联系高压包厂家进行仿 制。这样，仅仅花费６００余元就解决了问题，为医 院节约了资金。 １３．２ ［ｃｅｎｔｅｒ］ＨＰ４３１２０Ａ除颤监护仪故障检修 ［／ｃｅｎｔｅｒ］。 故障现象：除颤充电能量选择只能到５０ Ｊ，显 示器上显示“５０Ｊ ＭＡＸ”。不能满足除颤需要。 故障检修：根据故障现象怀疑是除颤电极板 有问题。电极板的信号通过，Ｄ．ＥＦＧ Ｈ４１板到 ４ＦＤ１ ＪＦＥ板。电极板的插座一， 脚分别传送ＥＸＴ ＰＡＤＤＬＥＳ信号和ＩＮＴ ＰＡＤＤＬＥＳ信号，用来确定 电极板是否插到仪器上，同时判断仪器接的是内 极板还是外极板。ＥＸＴ ＰＡＤＤＬＥＳ通过Ｒ７１到地， ＩＮＴ ＰＡＤＤＬＥＳ通过Ｒ７２接＋５。信号分别经过 Ｕ６６Ｂ和Ｕ６６Ｅ反相器接到Ｕ６１的Ｐ１．３和Ｐ１．４。 ６４ 的检查，ＡＰＥＸ板和ＳＴＥＲＮＵＭ板上的元件，发现 ＳＴＥＲＮＵＭ板上的稳压二极管击穿。由于此稳压二 极管击穿，使得ＩＮＴ ＰＡＤＤＬＥＳ上的信号发生错误， 机器误认为目前连接的是内极板，并限制能量在 ５Ｏ Ｊ，而造成故障。此进口整流二极管无法买到， 因为充电指示灯电压为１２ Ｖ，用一耐压２０ Ｖ的国 产稳压二极管代换后，仪器工作正常。 １３．３ ［ｃｅｎｔｅｒ］西门子９６１心电监护仪故障一例 ［／ｃｅｎｔｅｒ］。 故障现象：开机无图像。 分析维修：西门子５０＋是比较老的机型，无 图纸，给维修增加了难度。打开机箱，首先怀疑电 源电路故障。将电源板断开负载，测量电源板各组 的输出，６、＋，６、／１ ６均有，灯丝亮，说明电 源板正常。接上负载开机测量，发现，６、＋， ６、／１ ６均无，灯丝不亮说明负载有短路。运用排 除法，将负载中的各电路板逐级接入负载观察，发 现只有当模块接口电路接入负载时才出现短路现 象。将模块接口电路拆下，测量输出端滤波电容两 端的电阻为＋！，拆下滤波电容测电阻为无穷大， 说明滤波电容的负载有短路。查滤波电容与组红外 发射电路并联，逐一断开。组红外发射电路测量， 发现是其中＋组短路，系＋个二极管击穿短路，更 换二极管，恢复正常。 结论：排除法在维修中最常见，特别是在维修 资料不全的情况下，尤显得快捷有效。 １３．４ ［ｃｅｎｔｅｒ］心电监护简单故障分析与排除 『／ｃｅｎｔｅｒ１ １开机无显示。 故障现象：当打开仪器时，屏幕无显示，指示 灯不亮。 检查方法： （１）在仪器没通交流电的情况下，检查充电 电池是否电量耗尽或损坏。（２）在仪器接通交流 电的情况下，检查电源插座和与仪器相连接的插座 接触是否良好，电源线是否断路，是否有ＡＣ输 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．１２ 出。 干净。 解决方法：将所有连接部位连接可靠，接通交 解决方法：清洗干净人体接触电极片的部位， 正确贴放质量良好的电极片。 １９无血氧数值 流电给仪器充电。 １４无心电波形 故障现象：接上导联线而无心电波形，显示屏 上显示“电极脱落”或“无信号接收”。 检查方法：检查电极片是否与人体接触不良， 故障现象：在监护过程中，无血氧波形和数 值。 检查方法：检查手指探头有无红色光闪，被检 导联线是否断路。 解决方法： （１）检查所有心电导联外接部位［与人体相 接触的三／五根延长线到心电插头上相应的三／五根 触针之间应导通，若电阻为无穷大表明导联线断 路，则应更换导联线］。（２）如心电显示波形通道 显示“无信号接收”，则表示心电测量模块与主机 通讯有问题，关机再开机后仍有此提示，请与供应 商联系。 １５心电基线漂移 故障现象：心电扫描基线不能稳定在显示屏 上，时而漂出显示区域。 检查方法： （１）仪器使用环境是否潮湿，仪器内部是否 受潮；（２）检查电极片质量如何以及人体接触电 极片的部位是否清洗干净。 解决方法： （１）将仪器连续开机２４小时，自身排潮。 （２）更换良好的电极片，清洗人体接触电极片的 部位。 １６心电波形杂乱 故障现象：心电波形太大，无法看到整幅波形。 检查方法：检查心电设置中的心电幅度是否设 置太大，使心电波形溢出。 解决方法：将心电幅度调到合适值，可观察到 整幅波形。 １７心电受电刀干扰 故障现象：在手术中使用电刀， 当电刀负极板 接触人体时心电出现干扰。 检查方法：监护仪本身及电刀外壳接地是否良好。 解决方法：给监护仪和电刀加装良好接地。 １８呼吸信号太弱 故障现象：屏幕显示的呼吸波形太弱，观察不 便。 检查方法：检查心电电极片是否放置正确，电 极片质量如何以及人体接触电极片的部位是否清洗 医疗装备２０１０第１２期 者手臂是否有压迫，监护室内温度是否太低。 解决方法：手指探头内如无红光闪动，可能是 导线接口接触不良，检查延长线和插座接口部位。 气温冷的地区，尽量不让病人手臂暴露在外以免影 响检测效果。不能在同一侧手臂进行血压测量和血 氧测量，以免手臂被压迫而影响测量。 如血氧显示波形通道显示“无信号接收”，则 表示血氧模块与主机通讯有问题，请关机后再开 机，若仍有此提示，则需更换血氧板。 ２０血氧值断续 故障现象：测量人体血氧饱和度时，血氧值时 有时无。 检查方法： （１）做长期监护和手术时，病人手臂是否乱 动，造成血氧值断续。（２）检查血氧延长线坏否。 解决方法：尽量让病人保持稳定，一旦由于手 的动作引起血氧值丢失，可认为正常。若血氧延长 线坏则更换一条。 ２１血压测量值不正常 故障现象：测量所得血压值偏差太大。 检查方法：检查血压袖带有无漏气，与血压连 接的管道接口是否漏气。 解决方法：更换良好的袖带或接头。 ２２血压充气不足 故障现象：测血压时充气压力始终充不上去 （低于１５０ ｍｍＨｇ），无法测量。 检查方法：检查血压袖带及其延长管是否破 裂。 解决方法：更换质量好的血压袖带。 ［参考文献］ ［１］（ＰＭ－－９０００便携式监护仪的操作手册》．厂家随机． ［２］张延泉，张连强．《ＭＥＮＮ监护仪常见的故障处理与 维修》［Ｊ］．《医疗装备》１９９７年４期． ［３］李继．《医院监护仪的维修与保养》［Ｊ］．医疗设 备信息，２００２年１１期． ［４］《宝来特Ｍ６监护仪操作手册》厂家随机． ６５
