以脏腑经络为主线的整体观指导中医辨证论治的临床研究

泻患者及牙龈肿痛患者作为观察对象，平均随机分为两组，分别为对照组、研究组。对照组采用常规治疗方法，研究组以脏腑经

络为主线指导中医辨证论治，对两组治疗效果进行临床观察结果：研究组治疗的痊愈时间显著低于对照组，复发率显著低于对

照组，P<0.05,差异具有统计学意义< 结论：采用以脏腑经络为主线的整体观指导中医辨证论治方法，能够获得较佳的治疗效果，

值得临床推广。关键词 脏腑经络；中医辨证论治；腹痛泄泻；牙龈肿痛中图分类号:R259 文献标识码：B 文章编号:1006-0979（2019）09-0145-02临床症状并不一定是病情本质的真实反映，所以看病不能 痛，泻下稀薄便且有不尽感。再思为何每晚下半夜2-3点钟必

发腹痛腹泻，联想到中医十二经络流行顺序，下半夜2~3点钟

有成见在先，临证一旦有先入为主的思想,即容易为成见误导， 将思维引入歧途，易犯“虚虚实实”之戒，所以，凡皆症状均要一

分为二看，不能死搬硬套,故经常要脉证合参。特殊情况下还要 舍证从脉，或者是舍脉从证。任何企图把中医进行系统化套路

正是足厥阴肝经的经气运行时间，询问患者得知平时学习压

力过大，经常自觉胸闷不舒，善太息，平素性情易急躁,但月经

正常。可知时有肝气郁结，木气过旺则易犯脾，故肝脾失和，脾

胃运行失司，气机通行不畅，每当运动或快步走时，气血运行 加速,而肝气郁结未解则气机愈滞，故每于运动后加重即可解

化，用固定的规律和框架套用的做法，或者想对它进行定性定

量分析,包括诸如模仿老中医思维，利用现代诊疗设备检验结

果进行电脑开中药处方，终将因不符合中医这种发散的、跳跃 释。治则应以疏肝理脾、行气导滞兼健脾祛湿清热为法，方选

痛泻药方合四逆散加减处方3剂。陈皮15g、白术15g、白芍 15g、防风15g、柴胡15g、枳壳15g、炙甘草6g、当归10g、麦芽 30g、神曲10g、砂仁10g、连翘15g、黄苓15g、救必应20g、车前

的、灵动的诊治过程而失败,我们应该正确掌握中医诊病之法，

就是要忠实于本来的病情，通过调用脏腑经络理论来分析，随

症加减，处方用药时把所有理论束缚抛开，根据事实自如搭配 组合,这样才能提高治疗的效果。我的老师广州中医药大学廖

子20g。3剂后症状完全缓解，诸症悉平，效不更方，守上方再 服3剂，后随访未再复发。1.2.2牙龈肿痛治疗对照组采用常规治疗，研究组采用以脏腑

世煌教授经常教导我们“读懂经典就是要读懂病机，察色按脉

从细节着手，注重从脏腑经络理论辨证”，并指出“《金匮要略》

就是学脏腑经络辨证的典范”。本文以脏腑经络为主线的整体

观指导中医辨证论治，报道如下。1资料与方法1.1 一般资料 选取我院2018年6~12月收治的30例腹痛泄泻

经络为主线的整体观指导中医辨证论治。观察症状左脸颊属

肝，牙齿属肾，口腔黏膜属脾，左侧脸颊及牙齿肿痛应为肝肾阴

虚火旺,加之连及左侧头及左眼亦痛，头面疾病，中医认为高巅 之上唯风可到，故应属风火牙痛，但此风非是外风，而是肝阴虚

火旺，阳亢化风所致的肝风，也叫内风。此火亦非实火，而是脾

患者及牙龈肿痛患者作为观察对象，分为对照组及研究组，每

组15例。对照组7例腹痛泄泻,8例牙龈肿痛；年龄15-68岁；

男性6例，女性9例。研究组6例腹痛泄泻,9例牙龈肿痛;年龄 17-65岁；男性8例，女性7例。两组年龄、性别比较Q0.05,差

胃虚弱，湿邪内生,郁而化热产生的湿火,故口腔及牙龈呈现暗

红而肿。同时大便硬也说明合并有阴虚,晨起腰酸痛也是提示

脾虚有湿，舌有齿印，苔白腻是湿，边尖红是肝阴虚,脉细滑，脉 证相符。故该患者辨证为肝肾阴虚火旺兼脾虚有湿化热，治则

异无统计学意义。1.2治疗方法121腹痛泄泻治疗对照组采用常规治疗，研究组采用以脏

以滋补肝肾之阴、降虚火、祛风止痛兼健脾祛湿清热为法，方以

知柏地黄丸加减处方5剂。熟地15g、知母20g、黄柏15g、牛膝

20g、地骨皮15g、白芷15g、细辛9g、白漠藜15g、慧仁30g、酸枣

腑经络为主线的整体观指导中医辨证论治。观察症状与西医

的肠易激综合征相似，胃纳欠佳，不思饮食，食则易饱.饱则腹 仁20g、柏子仁20g、川太30g、升麻15g、白芍15go5剂后头面牙

龈肿痛消失，诸症悉平。二诊,半月后，再次因牙痛复诊.刻症

痛，大便偏稀，明显属脾胃虚弱，运化水湿功能失调，故口干

渴，但又饮不止渴。水湿停留肠间.郁久化热，故见大便前腹见：自诉左下颌有两颗牙齿松动，牙龈肿痛.因有上次牙痛药方

故照上方抓药1剂，不料服后肿痛更加剧烈，夜难安寐,茶饭不

△项目名称及编号：广州市第三批优秀中医临床人才研修项目（项目编号

思，查:下牙床及左侧口腔黏膜淡白漫肿，舌胖苔白有齿印，舌

苔黄白相间，苔滑，胃纳欠佳，但有饥饿感，大便成形、质偏

GZYC03201612）作者简介：曾伟权（1979-）,男，汉族，广东梅州人，本科学历，副主任中医师.医 教科副科长（兼）。研究方向：主要从事中医骨伤及中西医结合骨伤研究。

硬、顺畅、日1次，睡眠欠佳，前额痛。牙齿属肾，牙齿松动，当责

146内蒙古中医药第 38 卷2019 年 9 月第 9 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.38 No.9 2019维就是整体关联性思维，是一种抽象思维、发散思维，同时又有

之于肾，口腔黏膜及牙龈均淡白漫肿，提示明显非热，而有阳 虚，舌胖苔白有齿印，胃纳欠佳均为脾虚有湿之象，有饥饿感,

很强的逻辑推理性，所有辨证关联点存在于中医经典《黄帝内

经》《伤寒杂病论》《温病学》等著作里面。说明合并有胃火，但舌苔有明显黄白相间滑腻苔,结合牙

龈在上属胃、在下属大肠的经络循行理论,说明脾虚生湿，湿邪 留于肠间.郁久化热，故合并有大肠湿热，湿热伤阴故大便硬。

“凡中医治病，必先以脏腑经络辨证为第一步，当症状复杂 一时思维比较混乱难以定夺时，可以借用八纲六淫气血辨证模

前额亦痛，前额为足阳明经循行之处，更加印证与足阳明胃经 和手阳明大肠经相关。综合分析辨证为:脾肾阳虚兼有胃火夹

大肠湿热。与上一次牙痛病机完全不同，故服前方必然无效且

糊推断，以保证大方向不会出错,再基于细节精确找到反映脏 腑经络定位的蛛丝马迹。辨证从细节处着手，不放过任何细节

问题，每一个问题都要搞清楚，才能辨准。第二步是五脏相关必

加重病情。为何短时间会出现完全不同的病机呢？询问患者得 有最关键的一环，因此分清主次，坚持抓主要矛盾，但同时也不

要放弃次要矛盾的处理，并且要懂得矛盾是不断运动变化的， 在一定条件下，矛盾的主次可以发生根本性转化，因此要有恒

之，因牙痛愈后自认为菊花泡水可有清热作用，每日菊花加黄 茂泡水饮用，菊花性寒，久服伤阳，故有此患。由是可以解释病 情。治疗当以健脾祛湿清胃热、温肾壮阳引火归元。处方:白术

15g、iKlS仁30g、石斛20g、石膏20g、牛膝20g、细辛9g、熟附子 5g、骨碎补10g、炙甘草6g、黄苓15g、白芷15g、白芍20g。服1剂

动发展，一分为二两分法的眼光看问题，解决问题。”辨证论治是法，而不是招，有法必有招，而不是以招代法。 万法同源，万物同宗，世间所有问题可能蕴含同样一种浅显的

症状明显缓解,2剂而收全功,嘱其不得常饮菊花水,后未再发。1.3观察指标观察两组治疗痊愈时间及复发率。道理，唯有靠学习者体会其中奥义。辨证时从脏腑经络辨证入

手，分清脏腑才能分析病机,才能找准经方。清朝名医王孟英曾 说过:“使用经方必须先辨病机，先论病证，随载自制方，后附古 方,非敢稽越古人，后先倒置，欲令阅者先将病证及治法了然于 胸中,然后取古方。”如遇重症危象者,必须抓主要矛盾用药,才

1.4统计学方法 采用SPSS25.0软件分析数据，计量资料采用

均数士标准差表示,采用/检验。计数资料采用才检验。P<0.05

为差异有统计学意义。2结果能药简量大效宏，不能眉毛胡子一把抓,只有用药简单才能用 大剂量药，才能进行适当准确的加减，而平时的慢性迁延消耗

见表lo表I两例治疗效果观察性疾病,则必须通盘考虑,全局观念在此就显得更重要一些,不

复发率(％)3(20.00)0(0.00)组别对照组研究组例数(n)1515痊愈时间(d)8.45±1」53.76±2.15能抓一漏万,如此才能收到良效。但是，关于药量的问题，国医

大师王绵之也曾说过：“很多时候药物的剂量多少并不是取效

的关键，关键是药物的比例搭配恰当，另外不能邀功心切，用药 过于孟浪反而欲速则不达。”吹4.6250.0235.235P3讨论0.026综上所述，以脏腑经络为主线的整体观指导中医辨证论治

的思维方法，在临床运用中是行得通的，是一种能够有效提升 个人中医能力和临证水平的途径，值得传承发扬。辨证论治可以首先从八纲入手，分清阴阳表里寒热虚实, 则大的原则方向不会搞错，然后进一步理顺脏腑经络的问题,

参考文献把疾病进行坐标定位，最后论治时就要善于联系经典理论全面

系统动态看待疾病的起因发展预后转归，重视中医的五脏相关 学说在临床的指导意义。反之,如果孤立地静止地看问题,则思

⑴付丝羽，程绍民，沈鹏英.现代中医临床思维新模式的探讨[J]. 江西中医药,2019(6):9-11.[2]付桥桥，王希胜，谷浩荣.关于《伤寒杂病论》\"方证论治”内涵

维会陷入定势，从而影响中医疗效的最大发挥。中医的临床思 的认识[J].中医杂志,2019,60( 10)：3-4,7.膏方制剂质量影响因素刍议张宏武葛新春(甘肃省中医院甘肃兰州730050)摘要如何确保膏方制剂质量，是目前亟待解决的一个问题。其药味庞杂、剂量较大且制备工艺复杂，因此膏方的前期准备工

作以及主辅料的前处理等，直接关乎到膏方最终的成品质量。鉴于此，笔者对膏方的主要配制环节及主辅料的前处理等加以阐 述，以探讨膏方制剂可行的质量控制方法。关键词膏方；质量；彩响因素中图分类号:R283

文献标识码：B 文章编号:1006-0979(2019)09-0146-03