临床骨科杂志Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ ２０１３ Ｄｅｃ；１６（６） ・７１５・ １¨ ●Ｊ １Ｊ １Ｊ １ｊ １Ｊ 构，可缩短手术时间，减少术野暴露、出血和软组织 ｔｈｏｒａｃｉｃ ｐｅｄｉｃｌｅ ｓｃｒｅｗｓ ｉｎ ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ ｓｕｒｇｅｉｒｅｓ．［Ｊ］． 的损伤等，减少手术风险 ” 。 Ｓｐｉｎｅ，２００７，３２（２）：Ｅ５６一Ｅ６４． ［８］ 瞿东滨，金大地，朱志红，等．国人寰枢椎经关节螺钉固定术的 目前，基于ＣＴ图像的骨骼数字化研究已在国 解剖学研究［Ｊ］．中国矫形外科杂志，２０００，７（１１）：１１１７— 内外开展 ，有关手术设计、培训的软件不断开 １ｌ１９． 发 －１５］，相信会有更多、更合理的研究方法、设计方 ［９］ 何建荣，杨砚伟，杨捷，等．寰枢椎椎弓根内固定植骨融合术 治疗寰枢椎疾患［Ｊ］．临床骨科杂志，２０１２，１５（５）：５７７． 案出现。 ［１０］ Ｅｌｇａｆｙ Ｈ，Ｐｏｆｌｕｒｉ Ｔ，Ｇｏｅｌ Ｖ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｅａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｔｈｒｅｅ Ｃ１一Ｃ２ ｔｒａｎｓａｒｔｉｃｕｌｍ＂ｓｃｒｅｗ ｓａｌｖａｇｉｎｇ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｔｅｅｈ－ 参考文献： ｎｉｑｕｅｓ．［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，２０１０，３５（４）：３７８—３８５． Ｆｉｎｎ Ｍ Ａ．Ａｐｆｅｌｂａｕｍ Ｒ Ｉ．Ａｔｌａｎｔｏａｘｉｌａ ｔｒａｎｓａｒｔｉｃｕｌａｒ ｓｃｒｅｗ ｆｉｘａ— Ｓｔｕｌｉｋ Ｊ．Ｋｒｂｅｃ Ｍ．Ｉｎｊｕｒｉｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ａｔｌａｓ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ｃｈｉｒ Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａｔｏｌ Ｃｅｃｈ．２００３，７０（５）：２７４—２７８． ｔｉｏｎ：ｕｐｄａｔｅ ｏｎ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｉｎ ２６９ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｎｅｕ— Ｈｅｉｎ Ｃ．Ｒｉｃｈｔｅｒ Ｈ Ｐ。Ｒａｔｈ Ｓ Ａ．Ａｔｌａｎｔｏａｘｉｌａ ｓｃｒｅｗ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２０１０，６６（３ Ｓｕｐｐ１）：１８４—１９２． ［１２］ Ｒａｄｕａ Ｃ，Ｒｏｓｃａ Ｉ．Ｓｏｍｅ ｃｏｎｔｉｒｂｕｔｉｏｎｓ ｔｏ ｔｈｅ ｄｅｓｉｇｎ ｏｆ ｏｓｔｅｏｓｙｎ－ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｓｏｌａｔｅｄ ａｎｄ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｕｎｓｔａｂｌｅ ｉｅｆｆｅｒｓｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ． ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ ｗｉｔｈ ８ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ｎｅｕｒｏｃｈｉｒ（Ｗｉｅｎ），２００２， ｔｈｅｓｉｓ ｉｍｐｌａｎｔｓ［Ｊ］．Ｅｓｔｏｎｉａｎ Ｊ Ｅｎｇｉｎｅｅｒ，２００９，１５（２）：１２１— １３Ｏ． １４４（１１）：１１８７—１１９２． Ｋｉｍ ＳＭ，ＬｉｍＴ Ｊ，Ｐａｔｅｒｎｏ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ［１３］ Ａｌｖｉｎ Ｍ Ｄ，Ａｂｄｕｌｌａｈ Ｋ Ｇ，Ｓｔｅｉｎｍｅｔｚ Ｍ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｔｒａｎｓｌａｍｉｎａｒ ｓｃｒｅｗ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｓｕｂａｘｉｌａ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｉｎｅ：ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ｌａｍｉｎａｒ ａｎｔｅｒｉｏｒ ａｎｄ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｓｔａｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄｓ ｉｎ ａｔｌａｎｔｏａｘｉｌａ ｉｎｓｔａｂｉｌｉ— ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ ａｎｄ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｔｒａｎｓｌａｍｉｎａｒ ｖｉｒ－ ｔｙ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，２００４，ｌＯＯ（３ Ｓｕｐｐｌ Ｓｐｉｎｅ）：２７７—２８３． Ｍｅｎｅｎｄｅｚ Ｊ Ａ，Ｗｒｉｇｈｔ Ｎ Ｍ．Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｏｆ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ Ｃ１一Ｃ２ ｓｔａ— ｔｕａｌ ｓｃｒｅｗ ｐｌａｃｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，２０１２，３７（１２）：Ｅ７４５一Ｅ７５１． ｌｉｚａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２００７，６０（Ｓｕｐｐｌ １）：Ｓ１０３一Ｓ１１１． ［１４］ Ｂｌｅｍｋｂｒ Ｓ Ｓ，Ａｓａｋａｗａ Ｄ Ｓ，Ｇｏｌｄ Ｇ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｉｍａｇｅ—ｂａｓｅｄ ｍｎｓ－ ｂｉｃｕｌｏｓｋｅｌｅｔｌａ ｍｏｄｅｌｉｎｇ：ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｄｖａｎｃｅｓ，ａｎｄ ｆｕｔｕｒｅ ｏｐｐｏｒ— 裴国献，张元智．数字骨科学：一门骨科学新分支的萌生［Ｊ］． 中华创伤骨科杂志，２００７，９（７）：６０１—６０４． ｔｕｎｉｔｉｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ｍａｇｎ Ｒｅｓｏｎ Ｉｍａｇｉｎｇ，２００７，２５（２）：４４ｌ一４５１． Ｋｌｅｉｎ Ｓ，Ｗｈｙｎｅ Ｃ Ｍ，Ｒｕｓｈ Ｒ，ｅｔ ａ１．ＣＴ－ｂａｓｅｄ ｐａｔｉｅｎｔ－ｓｐｅｃｉｉｆｃ ［１５］ Ａｕｒｏｕｅｒ Ｎ，Ｏｂｅｉｄ Ｉ，Ｇｉｌｌｅ Ｏ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐｕｔｅｒｉｚｅｄ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｓｉｍｕｌａｔｉｏｎ ｓｏｆｔｗａｒｅ ｆｏｒ ｐｅｄｉｃｌｅ ｓｃｒｅｗ ｉｎｓｅｒｔｉｏｎｆ Ｊ］．Ｊ Ｓｐｉｎａｌ Ｄｉｓｏｒｄ ｐｌａｎｎｉｎｇ ｆｏｒ ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｓａｇｉｔｔａｌ ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｓｐｉｎｅ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ Ｔｅｃｈ，２００９。２２（７）：５０２—５０６． Ｒａｄｉｏｌ Ａｎａｔ，２００９，３１（１Ｏ）：７８１—７９２． Ｒａｊａｓｅｋａｒａｎ Ｓ，Ｖｉｄｙａｄｈａｒａ Ｓ，Ｒａｍｅｓｈ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｌｉｎ— ｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ｎａｖｉｇａｔｅｄ ａｎｄ ｎｏｎ—ｎａｖｉｇａｔｅｄ （接收日期：２０１３—０７—１６） ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－０２８７．２０１３．０６．０４６ ・方法与应用・ 带线骨锚钉治疗尺骨鹰嘴撕脱性骨折 Ｂｏｎｅ ａｎｃｈｏｒ ｗｉｔｈ ｌｉｎｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｌｅｅｒａｎｏｎ ａｖｕｌｓｉｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅ 李纪焕 ＬＩ ｊｉ－ｈｕａｎ 关键词：锚钉；骨折固定术，内；尺骨骨折Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ａｎｃｈｏｒ；ｆｒａｃｔｕｒｅ ｉｆｘａｔｉｏｎ，ｉｎｔｅｒｎａｌ；ｕｌｎａｒｆｒａｃｔｕｒｅ 中图分类号：Ｒ ６８３．４１；Ｒ ６８７．３２文献标识码：Ｂ文章编号：１００８—０２８７（２０１３）０６—０７１５—０２ ２０１０年７月一２０１３年４月，我院采 切口。暴露尺骨鹰嘴撕脱骨片，清除瘀 良２例，可１例。 用带线骨锚钉治疗８例尺骨鹰嘴撕脱性 血块。将锚钉置人撕脱骨折块附着骨 骨折患者，疗效满意，报道如下。 面，用力牵拉锚钉，确保锚钉固定可靠 ３体会 后，用钉尾的编织线将与骨片相连的肱 １材料与方法 缝合锚钉已广泛应用于修复四肢肌 三头肌肌腱“８”字编扎；肘关节置于 腱止点区断裂伤 Ｊ。尺骨鹰嘴撕脱性 １．１病例资料本组８例，男５例，女３ １３０。位，放松肱三头肌，将编扎的肱三头 骨折的骨折端分离较大，不累及关节面， 例，年龄２８～４７岁。均为尺骨鹰嘴撕脱 肌止点骨片尽量靠拢骨折的远端，最后 近端大多由肱三头肌止点的筋膜完整包 性骨折。伤后至手术时间１～３ ｄ。 将锚钉缝合线拉紧缝合固定。术后石膏 裹，这些特点为带线骨锚钉的应用提供 １．２治疗方法臂丛麻醉。取肘后直 托固定肘关节于屈肘２０。～３０。位４周。 了条件。带线骨锚钉固定法具有以下优 ２结果 势：①把持力较好；②手术创伤小，操 作者单位：余姚市大隐镇卫生院骨伤科，浙江 作简单，手术时间短；③符合张力带原 余姚３１５４２３ ８例均获得随访，时间７～１８个月。 则；④锚钉尾部２号缝合线为高强度涤 作者简介：李纪焕，男，主治医师，主要从事骨 骨折全部愈合，时间８—１２周。未发生 纶线，具有较好的韧性和弹性，且具有优 外科研究，Ｅ—ｍａｉｌ：３６１７５９９４８＠ｑｑ． 锚钉脱落及术口感染。按照Ｂｒｏｂｅｒｇ— 良的组织相容性，编织在肌腱内可提供 ｃｏｎｒ Ｍｏｒｒｅｙ肘关节功能评分标准…：优５例， 足够的稳定性而能抵抗生理性载荷，能 ・ ・７１６・ 临床骨科杂志Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ ２０１３ Ｄｅｃ；１６（６） ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ，ｉｓｓｎ．１００８－０２８７．２０１３．０６．０４７ ・病例报道・ 下肢止血带休克致缺血缺氧性脑病、肝肾功能衰竭１例 Ｌｏｗｅｒ ｌｉｍｂ ｔｏｕｒｎｉｑｕｅｔ ｓｈｏｃｋ ｉｎｄｕｃｅｄ ａｎｏｘｉｃ ｉｓｃｈｅｍｉａ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ ａｎｄ ｈｅｐａｔｏｒｅｎａｌ ｆｕｎｃ— ｔｉｏｎ ｆａｉｌｕｒｅ ｆｏｒ ｏｎｅ ｃａｓｅ 王佳孜，赖爱宁，黄飞 ＷＡＮＧ ｊｔＢ— 。ＬＡＩ Ａｉ．ｎｉｎｇ。ＨＵＡＮＧ Ｆｅｉ 关键词：止血带；休克；缺血缺氧性脑病；肝肾衰竭 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ａ ｔｏｕｒｎｉｑｕｅｔ；ｓｈｏｃｋ；Ｈｙｐｏｘｉｃ ｉｓｅｈｅｍｉａ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ；ｈｅｐａｔｏｒｅｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｆａｉｌｕｒｅ 中图分类号：Ｒ ６Ｏ５．９７１；Ｒ ５７５．３；Ｒ６９２．５文献标识码：Ｂ文章编号：１００８—０２８７（２０１３）０６—０７１６一Ｏ１ １病例资料 肿、补液等治疗，于２０１３年１月２８日在 状体部位缺血造成，予神经营养、全身支 气管插管全身麻醉下行左胫骨平台骨折 持等康复治疗。后患者意识逐渐恢复， 语言、智力水平接近 患者，男，５９岁，因“车祸致伤左膝 切开复位、植骨内固定术。术中止血带 肝肾功能恢复正常，应用时间为４７ ｍｉｎ，手 正常，反应稍迟钝，但运动系统功能较 疼痛、活动障碍１ ｈ”于２０１３年１月２５ 压力为５３．２ ｋＰａ， 差，四肢肌张力高，关节强直，转入神经 日入院。２年前因车祸伤行彩超检查证 术过程顺利。抬高患肢后松止血带后，实右下肢腓肠肌静脉血栓，予活血、抗 患者突发休克，心率为５０次，收缩压波 内科继续康复治疗。现仍在康复治疗 凝、降脂、溶栓等治疗后出院。专科检 动于７．９８～５．９８ ｋＰａ，舒张压波动于 中。心 查：左膝关节轻度肿胀，膝外侧压痛明 ４．６５—２．６６ ｋＰａ，立即给予胸外按压，抗心律失常、肢 显，活动受限，浮髌试验阴性，左小腿近 肺脑复苏，并予抗休克、心 端可及明显骨擦感及异常活动，左膝关 体保暖、补液等综合治疗，请心内科、２体会 该患者临床特点：既往存在隐匿性 胸外科等相关科室会诊，经抢救６ ｈ后， 节内外侧应力试验、前后抽屉试验因疼 心功能不全、无症状性心肌缺血、糖尿 痛无法检查，左足感觉、运动、血运尚可。 患者心率稳定于１３０次左右，收缩压波 病、高脂血症等基础疾病，心电图检查示 ４．６３～１１．７０ ｋＰａ，舒张压波动于 左前分支传导阻滞。２型糖尿病、高脂 ＣＴ检查：左胫骨外侧平台粉碎性骨折， 动于１ ｋＰａ，未拔管转ＩＣＵ继续抗 血症对血管内膜损害严重，外侧平台劈裂伴塌陷，周围软组织肿胀。 １０．１０—６．６５致动脉硬化、 休克症状缓解后，继续给予全 血管狭窄，腹部彩超：中度脂肪肝。心电图：左前分 休克治疗，且２型糖尿病患者患动脉粥 ｈ后患者意识逐渐恢 样硬化的风险是非糖尿病人群的３～４ 支传导阻滞。实验室检查：总胆固醇 身支持治疗。２８但 倍。针对此类患者止血带应用时应注 ６．７４ ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｃ一反应蛋白３８．５０ ｍｇ／Ｌ， 复，呼之可睁眼，并可按嘱活动肢体；总胆红素２５．２ ｔｘｍｏｌ／Ｌ，间接胆红素 肝肾功能严重衰竭。实验室检查：谷丙 意：在不影响手术操作的前提下，尽量缩 ３７１ Ｕ／Ｌ、谷草转氨酶６ ５３４ Ｕ／ 短止血带的时间，１８．７ ｉ￣ｍｏｌ／Ｌ，空腹血糖９．Ｏ０ ｍｍｏｌ／Ｌ，尿 转氨酶３最好能每隔４５ ｍｉｎ松 ５２．９ ｍｍｏｌ／Ｌ、葡萄糖２０．９５ 解１次，酸１７１．０ ｉ．￣ｍｏｌ／Ｌ，低密度胆固醇４．５７ Ｌ、钠１对于老年患者及存在冠心病患 ｌ／Ｌ、氯１０５．５ ｍｍｏｌ／Ｌ、尿素氮１６．５２ 者，Ｌ，氧分压 ｍｍｏ止血带应用时间应适当减少１０—２０ ｌ／Ｌ、钾３．３５ ｍｍｏｌ／Ｌ。无尿，予持续 ｒ９．６９ ｋＰａ。术前诊断：左胫骨外侧平台 ｍｍｏａｉｎ，压力减少Ｉ．３３ ｋＰａ左右，以减少缺 粉碎性骨折；左前分支传导阻滞；高脂血 连续性肾脏替代治疗（ＣＲＲＴ）治疗，改 血区酸性代谢产物的产生和淤积，防止 ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｄ一二聚体４ ３３５ 症；２型糖尿病；中度脂肪肝。人院后予 善内环境。复查胸片、胸部ＣＴ、头颅 血流突然重新分布，双侧止血带更应缩 双下肢动静脉彩超，均未提示肺、 短时间，左下肢长腿石膏外固定，抬高患肢、消 ＭＲＩ，必要时放松５—１０ ｍｉｎ，再上紧 脑栓塞，心脏彩超基本正常。经间断 止血带。术前应完善各项检查，充分评 作者单位：第９８医院全军骨科创伤修 ＣＲＲＴ治疗１９ ｄ后，患者肝肾功能逐渐 估，针对基础疾病对症治疗，避免止血带 复重建中心骨二病区，浙江湖州 恢复，进入多尿期，停止ＣＲＲＴ治疗；但 休克发生。 ３１３ｏｏＯ 意识渐差，呈持续昏迷，四肢肌张力高， （接收日期：２０１３—０７—２５） 作者简介：王佳孜，男，医师，主要从事四肢、 缺血缺氧性脑病症状明显，并予高压氧 关节创伤研究，Ｅ—ｍａｉｌ：ｗａｎｇｓｈｅｎｘｉ— 治疗；考虑椎体外系损伤，苍白球黑质纹 ｈａｎ＠ｓｊｎａ ｅｌｌ 替代韧带承受张力作用，而不会对肌腱 产生切割损伤，可以及早进行关节康复 参考文献：功能锻炼；⑤锚钉可完全埋入骨皮质 ［１］ＢｒｏｂｅｒｇＭＡ，Ｍｏｎｅｙ Ｂ Ｆ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆｔｒｅａｔ一 ｍｅｎ＇ｔ ｏｆ ｆｒａｃｔｕｒｅ．ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｅｌｂｏｗ 内，肘后无异物感，感染率低，无需二次 手术取出。 ［Ｊ］・ｃｌｉ“Ｏｒｔｈ。Ｐ Ｒｅｌ Ｒｅｓ １９８７， （２１６）：１０９—１１９． ［２］ 崔伟，林宗汉，覃学流，等．缝合锚钉 在修复四肢肌腱止点区断裂伤中的应 用［Ｊ］．１ｌ缶床骨科杂志，２０１２，１５（１）： ２８—２９． （接收日期：２０１３—０７—０５）
