２０１３年１０月 ｌ３３ 腹腔镜结直肠癌根治术的手术室护理分析 彭云辉 摘要：目的：探讨腹腔镜结直肠癌根治术的手术室护理配合方法。方法：以２０１１年１月～２０１２年１２月在本院行腹腔镜结直肠癌根治术 治疗的６０例患者为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，对照组患者给予常规护理，观察组患者给予针对性的术前访视、胃肠道 护理、器械准备、器械护士的配合以及手术室巡回护士的配合等手术室护理配合，观察两组患者在手术时问、术后并发症、肠道功能恢 复时间及术后住院时间方面的差异。结果：观察组的手术时间稍短于对照组，两组间差异无统计学意义，Ｐ＞０．０５；观察组的术后并发症 发生率显著低于对照组，肠道功能恢复时间及术后住院时间明显短于对照组，差异具有统计学意义，Ｐ＜０．０５。结论：对行腹腔镜结直肠 癌根治术治疗的患者实施针对性的手术室护理配合，可以有效降低术后并发症发生率，促进患者术后恢复，具有较高的临床应用价值。 关键词：腹腔镜；结直肠癌根治术；手术室；护理配合 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１３）２９—０１３３—０ｌ 结直肠癌是临床上常见消化道恶性肿瘤，近年来，由于人们 生活方式的变化及环境的恶化，结直肠癌的发病率不断上升｝１１。 结直肠癌具有恶性程度高、进展快等特点，极大地威胁人类的 健康，应尽早给予治疗吲。而随着微创外科技术的不断成熟，因 其具有安全性高、创伤小、痛苦轻、患者耐受性高、术后并发症 少等优点，腹腔镜结直肠癌根治术在结直肠癌的治疗中起到了 越来越重要的作用，该手术方法能够有效根除肿瘤，防止肿瘤 复发，并能提高患者的术后生活质量田。腹腔镜结直肠癌根治术 能否顺利实施，手术室的护理配合起着很大的作用。笔者针对 手术室护理配合及其对腹腔镜结直肠癌根治术的作用进行了 探讨和分析，现阐述如下： ｌ资料与方法 １．１一般资料：２０１１年１月～２０１２年１２月在本院行腹腔镜结直肠 癌根治术治疗的患者６０例，所有患者均经纤维结肠镜或直肠镜 检查并病理确诊；其中男性３２例，女性２８例；年龄在４２～７５岁之 间，平均年龄（６２．３８￣５．４４）岁；行根治性直肠前切除术２８例，根治 性乙状结肠切除术１５例，根治性左半结肠切除术９例，根治性右 半结肠切除术８例；经术后病理诊断分期（Ｄｕｋｅｓ）为：Ａ期１１例， Ｂ期１３例，ｃ１期１８例，ｃ２期１０例，Ｄ期８例。两组患者经统计 学分析，在性别、年龄、手术方式、病理分期等方面差异无统计学 意义，Ｐ＞０．０５，具有可比性。 １．２手术方法：患者取头低足高截石位，采用持续硬膜外＋气管插 管全麻方式，人工气腹压力设置为１２—１４ｍｍＨｇ，４孔法实施手术， 如患者为中低位的女性直肠癌患者，则采用荷包针直接经腹壁刺 入腹腔的方式，在子宫两侧韧带悬吊一针于腹壁以暴露手术区 域。Ｄｉｘｏｎ式手术方式为：Ｅｎｄｏ－－ＧＩＡ离断距肿瘤下缘２ｅｒａ以上的 肠管，扩大左腹的穿刺孑Ｌ，用塑料袋保护切口的同时，将肠管及肿 瘤拖出体外，切除肿瘤及近端１５ｅａｒ以上的肠管，于结肠近端置入 吻合器头，缝合切口；再次建立气腹，将吻合器经肛门置入，在腹 腔镜直视下行降结肠或乙状结肠直肠吻合术，于右戳口置胶管进 行骶前引流。 １．３护理方法：对照组患者给予常规护理，观察组患者给予针对性 的术前访视、皮肤护理、胃肠道护理、器械准备、器械护士的配合 以及手术室巡回护士的配合等手术室护理配合。 １．４观察指标：观察两组患者在手术时间、术后并发症、肠道功能 恢复时间及术后住院时间方面的差异。 ｌ＿５统计学方法：采用ＳＰＳＳ１３．Ｏ统计学软件对数据进行分析，计 量数据采用均数±标准差表示，组间进行ｔ检验，计数数据采用率 （％）表示，组间进行ｘｚ检验，Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。 ２结果 观察组发生吻合口漏１例，对照组发生切口感染３例、吻合 口漏４例。观察组的手术时间稍短于对照组，两组间差异无统计 学意义，Ｐ＞０．０５；观察组的术后并发症发生率显著低于对照组，肠 道功能恢复时间及术后住院时间明显短于对照组，差异具有统计 ＋广西桂林医学院附属医院（５４１０００） ２０１３年６月５日收稿 学意义，Ｐ＜０．０５。结果见表１。 表１两组手术结果比较 ３讨论 ３．１术前准备：嘱患者术前３天进少渣的半流质饮食，术前２天流 质饮食，同时严禁食用豆类、牛奶等产气食物；术前１天给予 ５００ｍｌ ２０％甘露醇混入５％葡萄糖氯化钠注射用水５００ｍｌ后加热 口服，并在ｌ小时内服完；给予肠道抗生素卡那霉素Ｏ．５ｇ＋甲硝唑 ０．４ｇ，每２小时口服一次，共４次；术前１天的下午给予患者清洁 灌肠，术日晨再次给予清洁灌肠【１＿。 ３．２术前访视：手术室护士于手术前１天主动访视患者，介绍手术 室环境、手术方法等，告知患者腹腔镜手术损伤轻、出血少等优 点，消除患者紧张心理，使患者以良好的心态迎接手术。 ３．３器械准备：术前备好术中所用的器械，准备腹腔镜器械１套、 ４５～５０％的无菌温水、止血纱布、标本袋等。手术室护士要熟悉仪 器、设备的性能，熟练掌握和排除仪器、设备的常见故障，器械的 正确使用、清洗、灭菌以及保养方法。 ３－４器械护士的配合：器械护士需在手术前２０ｍｉｎ上台，认真检查 和整理手术器械以及术中用物，将所有的螺丝再紧一遍。将灭菌 的器械按使用顺序摆放在无菌器械桌上，将器械调节至最佳使用 状态。随后消毒、铺巾，与巡回护士一起认真清点器械、纱条，固定 各种导线，将各种导线和管道妥善固定在无菌单上。手术过程中， 器械护士要高度集中精力，主动配合术者的工作，快速准确地传 递各种器械，并随时用碘伏纱布擦拭镜头，防止镜头雾化而影响 手术的进行。 ３．５巡回护士的配合：巡回护士认真查对患者的腕带与资料，帮助 患者取正确的体位。同时注意顺应患者的呼吸及循环功能、充分 暴露术野。建立上肢外周静脉通路，协助麻醉师进行气管插管，稳 妥固定患者。密切观察患者血压等生命体征的变化，密切监测中 心静脉压、动脉压、尿量等，根据监测结果调整输液速度和补液 量。并与器械护士一起认真连接各导线后，清点物品，并将清点结 果记录在手术护理记录册上。术后待患者清醒后协助麻醉师护送 患者回病房。 本文研究发现，通过实施以上手术室护理配合方法，能够降 低术后并发症发生率，促进患者术后恢复，具有较高的临床应用 价值。 参考文献 …１冯海龙．腹腔镜结直肠癌根治术的护理配合ＩＪ］．当代护士， ２０１ １，１０（１０）：８１—８２． ［２］李紫尹．腹腔镜结直肠癌根治术的手术室护理配合与体会【ＪＪ．实 用预防医学，２０１１，１８（６）：１１３３—１１３４．
