中医基础理论藏象学说（一）

　　藏象学说的形成，主要有三个⽅⾯：⼀是来源于古代的解剖知识。如《灵枢·经⽔》中说：“夫⼋尺之⼠，⽪⾁在此，外可度量切循⽽得之，其死，可解剖⽽视之。其脏之坚脆，腑之⼤⼩，⾕之多少，脉之长短，⾎之清浊……皆有⼤数。”⼆是长期对⼈体⽣理、病理现象的观察。例如因⽪肤受凉⽽感冒，会出现⿐塞、流涕、咳嗽等症状，因⽽认识到⽪⽑、⿐窍和肺之间存在着密切联系。三是长期医疗经验的总结。如从⼀些补肾药能加速⾻折愈合的认识中产⽣了“肾主⾻”之说。

　　藏象学说是⼀种独特的⽣理病理学理论体系。其中脏腑不单纯是⼀个解剖学的概念，更重要的则是概括了⼈体某⼀系统的⽣理和病理学概念。⼼、肺、脾、肝、肾等脏腑名称，虽与现代⼈体解剖学的脏器名称相同，但在⽣理或病理的含义中，却不完全相同。⼀般来讲，中医藏象学说中⼀个脏腑的⽣理功能，可能包含着现代解剖⽣理学中的⼏个脏器的⽣理功能；⽽现代解剖⽣理学中的⼀个脏器的⽣理功能，亦可能分散在藏象学说的某⼏个脏腑的⽣理功能之中。

　　⼈体是⼀个有机的整体，之间密切联系，它们不仅在⽣理功能上相互制约，相互依存，相互为⽤，⽽且以经络为联系通道，相互传递各种信息，在⽓⾎津液环周于全⾝的情况下，形成⼀个⾮常协调和统⼀的整体。　　胆

　　胆居六腑之⾸，⼜属于奇恒之腑。胆与肝相连，附于肝之短叶间。胆与肝⼜有经脉相互络属，⽽为表⾥。《素问·本输》称“胆者，中精之府”内藏清净之液，即胆汁，胆汁直接有助于饮⾷物的消化。

　　胆的⽣理功能是贮藏和排泄胆汁。胆汁的化⽣和排泄由肝的疏泄功能所控制和调节。其由肝之精⽓所化⽣，汇集于胆，泄于⼩肠，以助饮⾷物消化吸收。若肝失疏泄，则可导致胆汁⽣成和排泄异常，影响饮⾷消化吸收，则可出现多种消化不良症状，如厌⾷、腹胀、便溏等；胆汁外溢则发为黄疸，表现为⽬黄、⾝黄和尿黄等。　　由于胆本⾝并⽆传化饮⾷物的⽣理功能，且贮藏精汁，故⼜属奇恒之腑。　　⼼

　　⼼居于胸腔，横膈膜之上，有卫护于外。⼼为神之主，脉之宗，起着主宰⽣命活动的作⽤，故《素问·灵兰秘典论》称之为“君主之官”。⼼的⽣理功能主要有两⽅⾯：⼀是，⼆是，并与、。⼼与⼩肠互为表⾥。

　　⼼主⾎脉包括主⾎和主脉两个⽅⾯。全⾝的⾎液都在脉中运⾏，依赖于⼼脏的搏动⽽输送到全⾝，发挥其濡养的作⽤。⼼脏的正常搏动，在中医学理论中认为主要依赖于⼼⽓。⼼⽓旺盛，才能维持⾎液在脉内正常地运⾏，周流不息，营养全⾝。⼼⽓不⾜，可引起⼼⾎管系统的诸多病变。

　　⼼主神志。在中医学理论中，神有⼴义和狭义之分。⼴义之神，是指整个⼈体⽣命活动的外在表现。狭义之神，即是指⼼所主的神志，即⼈的精神、意识、思维活动。在中医学的藏象学说中，将⼈的精神、意识、思维活动不仅归属于五脏，⽽且主要归属于⼼的⽣理功能。《素问·灵兰秘典论》说：“⼼者，君主之官，神明出焉”，《素问·邪客》说：“⼼者，五脏六腑之⼤主也，精神之所舍也”。⼼主神明的⽣理功能正常，则神志清晰，思维敏捷，精神充沛；如⼼有病变，影响到神志活动，则可出现精神意识思维⽅⾯的异常表现，可见失眠、多梦、神志不宁、甚则谵狂；或见反应迟钝、健忘、精神萎靡，甚则昏迷等临床表现。

　　⼼在体合脉，其华在⾯。脉的⽣理功能可概括为两个⽅⾯：⼀是⽓⾎运⾏的通道，即⾎脉对⾎的运⾏有⼀定的约束⼒，使之循着⼀定⽅向、⼀定路径⽽循环贯注，流⾏不⽌。⼆是运载⽔⾕精微，以布散周⾝，滋养脏腑组织器官。这些功能全赖于⼼主⾎脉的⽣理功能。其华在⾯，是指⼼的⽣理功能是否正常，以及⽓⾎的盛衰，可以从⾯部⾊泽的变化⽽显露出来。如⼼⽓旺盛，⾎脉充盈，则⾯部红润光泽；如⼼⽓不⾜，则可见⾯⾊发⽩、晦滞。

　　⼼开窍于⾆。⾆为⼼之苗窍。⾆的功能是主司味觉，表达语⾔。⽽味觉的功能正常和语⾔的正确表达，则有赖于⼼主⾎脉和⼼主神志功能的正常。如⼼的功能正常，则⾆质红润，⾆体柔软，语⾔清晰，味觉灵敏。如⼼神志功能异常，则见⾆强语謇，或失语等。　　[附]⼼包络

　　⼼包络，简称⼼包，⼜可称“膻中”，是指包在⼼脏外⾯的组织，具有保护⼼脏的作⽤，代⼼受邪。如热病过程中如出现⾼热、神昏等病症，中医学称之为“热⼊⼼包”或“蒙蔽⼼包”。　　肾

　　肾位于腰部，故《素问·脉要精微论》说：“腰者，肾之府”。由于肾藏有“先天之精”，为脏腑阴阳之本，⽣命之源，故称为“先天之本”。肾在五⾏属⽔，肾与膀胱互为表⾥，肾，肾。

　　肾藏精，主⽣长发育和⽣殖：精有精华之意，指⼈体最重要的物质基础。肾所藏之精包括“先天之精”和“后天之精”。“先天之精”禀受于⽗母，与⽣俱来，有赖于后天之精的不断充实壮⼤，“后天之精”来源于⽔⾕精微，由脾胃化⽣，转输五脏六腑，成为脏腑之精。脏腑之精充盛，除供应本⾝⽣理活动所需外，其剩余部分则贮藏于肾，以备不时之需。当五脏六腑需要时，肾再把所藏的精⽓重新供给五脏六腑。故肾精的盛衰，对各脏腑的功能都有影响。　　肾精的主要⽣理效应有：

　　1、肾藏精，主⽣长发育。肾所藏的精⽓包括“先天之精”和“后天之精”。“先天之精”是禀受于⽗母的⽣死之精，是构成胚胎发育的原始物质，即《素问·本神》所说的“⽣之来，谓之精”，所以称“肾为先天之本”。“后天之精”是指出⽣以后，来源于摄⼊的饮⾷物，通过脾胃运化功能⽽⽣成的⽔⾕之精⽓，以及脏腑⽣理活动中化⽣的精⽓通过代谢平衡后的剩余部分，藏之于肾，故《素问·上古天真论》说：“肾者主⽔，受五脏六腑之精⽽藏之”。

　　肾所藏之精化⽣为肾⽓，肾⽓的充盈与否与⼈体的⽣、长、壮、⽼、死的⽣命过程密切相关。例如，⼈在七、⼋岁时，由于肾⽓的逐渐充盛，所以有“齿更发长”的变化；发育到青春期，肾⽓充盛，产⽣了⼀种叫做“天癸”的物质，于是男⼦就能产⽣精⼦，⼥⼦开始排卵，出现⽉经，性机能也逐渐成熟⽽有⽣殖能⼒；待到⽼年，肾⽓渐衰，性机能和⽣殖能⼒随之逐渐减退⽽消失。

　　2、肾主⽔。肾主⽔是指肾具有主持全⾝⽔液代谢、维持体内⽔液平衡的作⽤。⼈体的⽔液代谢包括两个⽅⾯：⼀是将来⾃⽔⾕精微、具有濡养、滋润脏腑组织作⽤的津液输布全⾝；⼆是将各脏腑组织代谢后的浊液排出体外。⽽⽔液代谢过程的实现，主要依赖肾的“⽓化”功能。

　　肾有司开阖的作⽤。开，则⽔液得以排出；阖，则机体需要的⽔液得以在体内潴留。如果肾的⽓化正常，则开阖有度，尿液排泄也就正常。如果肾主⽔的功能失调，开阖失度，就会引起⽔液代谢紊乱。如阖多开少，可见尿少、⽔肿；开多阖少，则尿多、尿频。

　　3、肾主纳⽓。纳即收纳、摄纳的意思。肾主纳⽓，是指肾有摄纳肺所吸⼊的清⽓，从⽽保证体内外⽓体正常交换的作⽤。只有这样才能保持⼀定的呼吸深度。故肾的纳⽓功能正常，则呼吸均匀和调。如肾虚不能纳⽓，可出现呼多吸少，吸⽓困难，动则喘甚等症，称为“肾不纳⽓”。

　　肾开窍于⽿及⼆阴。⽿的听觉功能依赖于肾精的充养。肾精充⾜，则听觉灵敏；肾精不⾜，则出现⽿鸣、听⼒减退等。⼆阴是前阴与后阴的总称。前阴包括尿道和⽣殖器。尿液的贮存和排泄虽为膀胱的功能，但须依赖肾的⽓化作⽤才能完成。因此，凡尿频、遗尿或尿少、尿闭多与肾的功能失常有关……后阴指肛门。粪便的排泄虽由⼤肠所主，但中医认为亦与肾有关。如肾阴不⾜可致肠液枯涸⽽便秘；肾阳虚衰，脾失温煦，⽔湿不运，可致⼤便泄泻；肾⽓不固，可致久泄、滑脱。

　　肾在体为⾻，其华在发。肾藏精，精能⽣髓，髓藏于⾻腔中以营养⾻骼，称为“肾主⾻”，“肾⽣⾻髓”。肾精充⾜，则⾻髓充盈，⾻骼得到⾻髓的充分滋养，则坚固有⼒。如果肾精虚少，⾻髓的化源不⾜，不能营养⾻骼，便会出现⾻骼软弱⽆⼒，甚⾄发育不良，所以临床所见⼩⼉囟门迟闭、⾻软⽆⼒，常因肾精不⾜所致。⽛齿与⾻⼀样，也是由肾精所充养，称为“齿为⾻之余”。故凡⼩⼉⽛齿⽣长迟缓、成⼈⽛齿松动或早期脱落，中医认为均由肾精不⾜所致。

　　发的营养虽源于⾎，但其⽣机却根源于肾。因为肾藏精，精能化⾎，精⾎旺盛，则⽑发多⽽润泽，即所谓“其华在发”。凡久病⽽见头发稀疏、枯槁、脱落，或未⽼先衰、早脱、早⽩者，多属肾精不⾜和⾎虚。　　⼤肠

　　⼤肠居于下腹中，上接⼩肠，下接肛门。其主要⽣理功能是传化糟粕。⼤肠与肺相表⾥。

　　⼤肠接受经过⼩肠泌别清浊后所剩下的⾷物残渣，吸收多余的⽔分，形成粪便，经肛门⽽排出体外。《素问·灵兰秘典论》说：“⼤肠者，传导之官，变化出焉”。⼤肠的这⼀功能是胃的降浊功能的沿伸，同时与肺的肃降有关。如⼤肠传导失常，可出现⼤便质、量以及次数的异常变化，如泄泻或便秘或便脓⾎等。