灵活运用玉屏风散治疗变应性鼻炎

。专家笔会　的作用靶点和作用机制还很不清楚．是我们今后需　屏风散加味，重在补益肺气、强壮体质。药用黄芪　要加以重点研究的方向。　作者简介：李明（１９５２一），男，上海中医药大　学附属岳阳中西医结合医院教授、主任医师、博　士研究生导师　中国中西医结合耳鼻咽喉科学　专业委员会委员．中华耳鼻咽喉一头颈外科杂志　编委．中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志编委．美　国ＡＲＯ学会会员。现任国家自然科学基金评审　专家，多次获得省市级科技进步奖．目前承担各　级课题共五项　发表论文３Ｏ余篇．其中主编学　术著作１部．副主编３部　灵活运用玉屏风散治疗　变应性鼻炎　冯荣昌　ｆ香港大学中医药学　关键词　变应性鼻炎　玉屏风散补益肺气　中图分类号Ｒ７６５．２２　文献标识码Ａ　文章编号１６７２－３９７Ｘ（２００７）０２－０００６－０１　一般认为变应性鼻炎是由于肺、脾、肾三脏虚损　所致，笔者的临床体会是其病位主要在肺。肺主皮　毛，开窍于鼻。患者由于禀赋不足．肺气虚弱，腠理疏　松，外邪异气由口鼻皮毛而入，首先犯肺，肺失宣肃，　外应于鼻而发病　病程过程中可以由肺虚而伤及他　脏，他脏不足，亦可损及于肺，导致复杂证候，反复发　病．缠绵难愈　玉屏风散是补益肺气、固护卫表的良方，在治疗　变应性鼻炎的众多方剂中颇具代表性　香港地处东　南亚，具有典型的海洋性气候，温暖潮湿，人口密度　大，生活节奏快，且多工业交通产生空气污染，变应　性鼻炎发病率高　根据香港的这些情况．在治疗变应　性鼻炎过程中用好玉屏风散．随证加减．能抓住主要　矛盾．解决很多问题，取得较好的疗效。　１　以玉屏风散为主补益肺气　肺气虚弱，表现为喷嚏多、面色白、说话声音低　怯，或单纯有鼻部症状，全身症状不明显。此时用玉　囵　兰璺　竺　中医药　１０ｇ、白术１２ｇ、防风１０ｇ，鼻痒、喷嚏、鼻塞流涕明显　者加辛夷１０ｇ、细辛３ｇ、白芷ｌＯｇ，这三味药对于缓　解鼻部症状，治标作用较好：眼痒、咽痒者加蝉衣　３ｇ；若症状改善则逐渐去掉治标的药物，加入固本　之品，如蛤蚧１对、山药１５　３０ｇ、太子参３０ｇ、百合　１５￣３０ｇ。　２玉屏风散合用六君子汤补益脾肺　有些患者在肺气虚的同时兼有脾气虚弱．或以　脾气虚弱为主者，表现为鼻涕较多、色白清稀或稍粘　稠，有痰色白，倦怠乏力，纳呆便溏，口淡，舌淡胖、有　齿印。根据脾气虚弱、痰浊上扰的病机，用玉屏风散　合六君子汤治疗。药用黄芪２０ｇ、白术１２ｇ、防风１０ｇ、　桔梗１０ｇ、辛夷１０ｇ、细辛３ｇ、法半夏１０ｇ、陈皮６ｇ、茯　苓１５ｇ、党参２０ｇ、甘草６ｇ，症状缓解后去辛夷、细辛　也可用玉屏风散合用补中益气汤或归脾汤、参苓白　术散。　３玉屏风散合用麦昧地黄汤补益脾肾　有些患者因工作劳累，阴血亏虚，或阴虚火旺．　表现为腰膝酸软，失眠多梦，手足心热、盗汗．舌红少　苔，脉细数．此时宜用玉屏风散合麦味地黄丸加减　药用麦冬２０ｇ、五味子６ｇ、熟地３０ｇ、山茱萸１０ｇ、山　药１５ｇ、泽泻１０ｇ、茯神１５ｇ、辛夷１０ｇ、白术１５ｇ、黄芪　１５ｇ、防风ｌＯｇ。阴虚火旺，有热证表现者，去黄芪，加　五爪龙、太子参、北沙参等　对于阴虚火旺患者．也可以用玉屏风散合知柏　地黄丸，方用熟地３０ｇ、山药１５ｇ、山茱萸１０ｇ、泽泻　１０ｇ、丹皮１０ｇ、茯神１０ｇ、白术１０ｇ、黄芪１５ｇ、防风　１０ｇ、酸枣仁１５ｇ、远志１０ｇ、珍珠母３０ｇ。　４玉屏风散合丹栀逍遥散补肺疏肝　肺朝百脉，主治节，所以无论脾、肾、心、肝等脏　腑的失调，都会伤及于肺，使肺气虚弱，遭遇外邪异　气而发病。在香港，失眠的患者同时发生变应性鼻炎　者很多．其原因是工作压力大．长期失眠而致肝肺肾　不足，临床上常见到肝气郁结、心肾不交等证，特别　是肝气郁结、阴虚火旺型。在治疗此类型患者时，需　分别证候主次，一般以肝。肾不足、肝气郁结证候为依　据，配合玉屏风散。可用玉屏风散合丹栀逍遥散治疗　变应性鼻炎肝气郁结证，药用黄芪２０ｇ、白术ｌＯｇ、防　风１０ｇ、辛夷１０ｇ、丹皮１０ｇ、山栀１０ｇ、当归ｌＯｇ、柴胡　６ｇ、薄荷（后下）６ｇ、白芍１５ｇ、茯神１０ｇ、生姜３片、甘　草６ｇ。　作者简介：冯荣昌（１９７０一），男，香港大学针　灸学硕士．现任香港大学专业进修学院中医药　学部讲师。