护理论著 ＣＨｌＮＥＳＥ Ｃ０ＭＭＵＮ１ ＴＶ ＤＯＣＴＯＲＳ 气管切开术后的护理新进展 水取代传统的生理盐水作为基础，根据患 李秋菊 为夜间黏液纤毛的轮廓清晰度减弱，气道 者病情、痰培养药敏情况加入药物，避免 了因生理盐水进入支气管内水分蒸发快， 钠离子沉积在肺泡支气管形成高渗状态， 进而引起肺水肿，不利于气体交换的弊 分泌物易在睡眠时滞留，故在早晨清醒后 应用体位引流效果最好。②胸部叩拍、振 动和摇动：一般认为叩拍最好沿着支气管 的大致走向，从上往下拍，叩拍时间１～５ ４７５００３解放军第一五五医院（河南开封） 关键词 气管切开 术后护理 气道湿 端。④加温气道湿化：加温湿化通过充分 扩张、湿化气管、支气管，能较好地改善肺 通气功能。采用加温气道湿化法，湿化液 温度与体液接近，对下呼吸道黏膜刺激 小，不易出现皮下及纵隔气肿，滴药时咳 嗽减轻，肺部感染率下降。 吸痰护理：由于人 气道的建立，会 厌失去作用，咳嗽反射减弱，患者大多不 分钟。振动是双手掌交叉重叠，在引流肺 区，问歇施加一定压力，振动频率１０～ 】５Ｈｚ。③咳嗽训练：咳嗽是大气道过多黏 液的有效技术。咳嗽训练常用的方法为 ：有效咳嗽反应用力呼气技术。用力呼气 化吸痰护理 物理疗法 气管套管的 护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２． ０３．３０６ 技术由１～２次用力呼气组成，呼气由中 肺容量开始持续到低肺容量，接着咳嗽或 气管切开是通过手术方法将气管切 开，插人气管套管以形成人工通道，解决 呼吸困难或窒息的一种技术。做好气管 切开患者的术后护理在患者的治疗过程 中起着非常关键的作用。２００９～２０１０年 进行有效地咳嗽，然后放松呼吸一段时间 再重新开始，呼气时患者以双¨１ 臂快速向 内收压迫自己侧胸壁来辅助用力呼气。 预防并发症：气管切开的患者６９％ 能自己排痰，极易造成分泌物滞留而堵塞 气道，加重呼吸困难。①吸痰管的选择： 吸痰管有橡胶、硅胶等，现在一次性硅胶 管逐渐代替了可重复使用的质地较硬的 橡胶管。一般成人使用１６～ｌ８号吸痰 管，过粗会损伤呼吸道黏膜，太细在呼吸 道分泌物黏稠的情况下易造成吸引不畅， 吸痰管的外径与气管套管内经比应＜ ０．５。②吸痰时机：现在认为适时吸痰是 收治气管切开患者２６例，探讨如何对气 管切开患者进行术后护理，综述了气道湿 化护理、吸痰护理、胸部物理疗法、预防并 胃内容物误吸，在注入食物时应抬高床 头，使患者半卧位，把胃内滞留物抽空，将 套管气囊放气减轻对食道压迫，冉注入食 物，可防止食物反流。并应定期检查气管 套管固定松紧是否适宜，太紧压迫颈部咖． 管，太松套管易脱Ⅲ，以放入ｌ手指为宜。 发症、气管套管的护理以及营养、切口、脱 管的护理，对患者早日康复起着重要作 用。护理体会总结如下。 临床资料 本组老年患者２６例，均男性，年龄 ７５～８６岁，住院时间１２６～１８８６天，气管 切开时间２个月～３年。 控制肺部感染的重要措施，将吸痰不作为 常规操作，仅在患者有大量痰液潴留Ｌ呼 吸道，如患者呼吸音减弱、呼吸困难、有痰 鸣音或呼吸哮鸣音、患者氧分压或血氧饱 和度突然降低、使用的呼吸机出现高压报 警时才吸痰，这样可以减少肺部感染的机 气管切开术后护理 气管套管的护理：①气管套管的护 理：为防止空气中尘埃、细菌进人气道，通 常的护理方法是用生理盐水湿化的纱布 覆盖在套管口，把生理盐水装入空的新沽 灵喷雾消毒瓶内，均匀喷洒在套管口纱布 ｆ ，或用一次性注射器抽吸生理盐水均匀 地推洒在覆盖于管口纱布上，较以往采用 无菌镊子将浸透生理盐水的纱布覆盖在 会。③吸痰的方法：常规吸痰法将吸痰管 反折无负压下插入气管内１５～１７ｅｒａ处 气道湿化护理：①气道湿化：气管切 开后空气直接经气管套管进入呼吸道，失 去了上呼吸道对吸入空气的加湿和加温、 （支气管分叉处）松开反折部分边吸痰边 旋转吸引退出，有文献报道每次吸痰时先 吸取气管套管口的痰液，再将吸引管反折 下插至气管内１５～１７ｅｒａ处，再ｌ：提吸痰 管１ｅｍ松开反折部分，边吸边旋转退出， 套管口上方便，不易污染，更为实用。② 气管套管的位置管理：气管切开术后应抬 高床头３０。一４５。，头部位置不易过高、过 低，给患者翻身时应头颈躯干处于同一轴 线，防止套管旋转角度过大，手术 天嘱 患者不要过多变换体位，套管固定颈部松 清洁和过滤作用，吸人的干燥空气易损伤 气管黏膜，气管内的分泌物容易结痂堵塞 呼吸道，湿化的目的是稀释分泌物以利于 吸引或咳出；补充每日水分消耗，维持支 每次吸痰时间不超过１５秒，２次吸痰间 隔时间不超过３～５分钟，效果更好。④ 气管表皮细胞纤毛的正常功能。②湿化 的方法：临床Ｌ常用的气道湿化方法有以 下几种：湿纱布覆盖法、超声波雾化加湿 法、套管内滴药法、气道灌洗法和持续给 药法等。肺清扫要严格掌握其适应证，选 择清醒、咳嗽反应敏感、体质好的患者在 病情允许的情况下进行，即在患者吸气 时，先将生理盐水１ＣＩＴＩ注入气管套管内， 紧以ｌ指为度，要经常检查套管位置有无 松脱，方法是取一小块棉丝置于套管口， 吸痰时的供氧问题：缺氧是气管内吸痰最 常发生的不良反应之一，为防止气管内吸 痰引起缺氧，在吸痰前后应给予预充氧， 可预防因吸痰导致的低氧血症和组织 缺氧。 棉丝受呼吸气流的冲击，应上下飘动，如 棉丝不动，表示套管已脱ｍ气管。应及时 更换套管。③内套管的清洗消毒：内套管 的消毒是预防局部感染及肺部并发症的 关键，目前应用于临床的以高压蒸气灭菌 法及环氧乙烷灭菌法效果最可靠，环氧乙 烷还具有灭菌有效期长的优点。 营养：为减少患者应激性溃疡发生， 胸部物理疗法：①体位引流：引流肺 病灶的部位，根据胸部ｘ线检查，必要时 结合支气管造影，肺ｃＴ确定。２～３次／ 日体位引流，总治疗时间３０～５０分钟，因 保留１５秒，吸出。③湿化液的选择：目前 临床上趋向以无菌蒸馏水或０．４５％的盐 ２９８中国社区医师·医学专业２０１２年第３期（第１４卷总第３ｏｏ￣１ 中西医结合护理糖尿病神经源性膀胱的体会 ２例，女１例，年龄３２～６２岁，糖尿病病 刘毅玲李祥民 程２～８年，均为２型糖尿病。３例患者 均符合（２０１ １年）中华中医药学会糖尿病 ６７２１００云南祥云县人民医院 尽。②每次排尿后嘱患者饮水２００～ ４００ｍｌ，并行缓慢而有力地收缩和放松腹 肌及会阴部肌肉２０—３Ｏ次，反射性促进 自主神经系恢复。 分会糖尿病神经源性膀胱中医诊断标准。 健康教育指导：通过健康教育使患者 明白糖尿病神经源性膀胱是糖尿病常见 的并发症之一，防治的根本是严格控制血 摘要 目的：探讨糖尿病神经源性膀胱 中医治疗及护理：①局部热敷：选独 头蒜头１个，栀子３枚，盐少许，捣烂，摊 于纱布贴脐部，２～３次／口，增加局部血 糖达标。①指导患者通过饮食控制，药物 降糖，运动锻炼，使血糖稳定在标准范围， 循环，促进自主神经恢复。②中药治疗及 护理：本病属于中医的“癃闭”、“关格”等 病范畴，治疗时若下焦湿热证八正散加 减、气机郁滞证沉香散加减、肾阳虚衰证 肾气丸加减，认真执行医嘱，煎制中药，日 １剂，分３次服，嘱患者服药后安静休息， 注意保暖，忌酸冷辛辣食物。并注意观察 的中西医结合护理体会。方法：通过对３ 例糖尿病神经源性膀胱尿患者严格控制 血糖达到标准，膀胱排尿功能训练，局部 降低糖尿病神经源性膀胱的发生率。② 让体重达标，严格控制血脂、血压。③养 药物热敷，下腹部推拿按摩，抗感染，配合 中西医药物对症及营养神经治疗。结果： ３例患者自主排尿顺畅，自觉症状消失， 排尿后Ｂ超检查提示膀胱内残余尿量＜ 成定时排尿的习惯。④养成良好的卫生 习惯，保持尿道外口和会阴部的清洁。⑤ 鼓励患者多饮水，摄入液体２０００～ ３０００ｍ￣日，以利于膀胱充盈，达到自然冲 用药后的情况及疗效。 结果 ６０ｍｌ。结论：中西医结合护理糖尿病神经 洗尿路预防感染的目的。⑥指导患者日 常可对症进行饮食疗法，如冬瓜虾米汤、 竹叶粥、姜附炖狗肉等。 ３例糖尿病神经源性膀胱麻痹尿潴 留患者，拔出尿管后，自主排尿顺畅，自觉 症状消失，排尿后Ｂ超检查提示膀胱内 源性膀胱，疗效可靠，可操作性强。 关键词 中西医结合经源性膀胱 护理糖尿病神 尿潴留的护理：①给予患者心理支 持，消除患者的焦虑和紧张情绪。②给导 尿、留置尿管，以减轻膀胱和输尿管的压 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２． ０３．３０７ 残余尿量＜６０ｍｌ。 讨论 力，减轻肾脏负担，保护肾功能。③认真 糖尿病神经源性膀胱（ＤＣ）是指由于 自主神经尤其是副交感神经障碍所引起 的排尿反射异常，膀胱功能障碍，主要表 现为尿无力、尿潴留 ，是糖尿病常见的 并发症之一。有资料报道在糖尿病患者 中的发病率２６％～８７％ｌ２ Ｊ。其特征是膀 胱充盈感受损，容量增加，收缩能力减弱 以及残余尿增多，严重时则引起肾积水及 做好基础护理和尿管护理，严密观察病情 和生命体征，每天用生理盐水２５０ｍ１＋庆 大霉素２４万Ｕ行膀胱冲洗２次，预防感 中西医结合护理糖尿病神经源性膀 胱，疗效可靠，可操作性强，不受环境和条 件的限制，易于推广。 参考文献 ｌ 中华中医药学会糖尿病分会．糖尿病神经 染。④给营养神经药物治疗。⑤针刺足 三里、中极、三阴交、阴陵泉、肾俞、膀胱俞 等穴，艾灸关元、气海。⑥若并发感染者 给有效抗生素治疗。 膀胱排尿功能训练：①定时进行排尿 训练，开始每２小时排尿１次，以后３～４ 源性膀胱中医诊断标准［Ｊ］．世界中西医结 合杂志，２０１１，６（４）：３６５． ２熊恩庆，康建设，金锡．糖尿病神经源性膀 胱［Ｍ］．国外医学·泌尿系分册，１９９６，３： １１２． 肾功能障碍。残余尿的存在或尿潴留是 引起尿路感染的主要原因 。 资料与方法 小时１次，留置尿管采用间歇性夹管，排 尿前示指、中指、无名指并拢按压中极穴 ３Ｏ次，顺时针按摩小腹（用力均匀，由轻 １年多来收治糖尿病患者４０３例，其 而重），促使膀胱收缩成球状，排尿时向 前下方挤压膀胱底，注意力度，促尿液排 ３刘新民，张锦，何戎华，徐焱成．糖尿病性神 经病变［Ｍ］．实用内分泌疾病诊疗手册， ２００８，２：５８９． 中糖尿病神经源性膀胱麻痹患者３例，男 应尽早进行鼻饲。气管切开患者由于吞 咽困难，极易发生误吸和营养不良。因 此，应取得语言治疗师和营养师的帮助， 能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，痰液减 式、直觉式护理，使护理工作得到更有科 学性的发展，不但有利于患者提高生命 少，可进行堵管试验。如堵管２４～４８小 时，患者无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽 排痰者可考虑拔管，拔管前清洗、消毒套 管周围的皮肤，拔管后用碟形胶布沿颈前 质量，同时也使护理质量登上了一个新 的台阶。 参考文献 １刘英，李月．气管切开患者的护理体会．中 华医药导报，２００６，８（２３）：４４． 确保患者得到充足的营养。 切口护理：每天使用生理盐水清洗切 口周围是一种即简单又有效的方法，它既 横行贴紧将颈前切口拉紧相互靠拢加以 固定，ｌ周左右自行愈合不必缝合。 综上所述，在气管切开人工气道护 可以防止切口感染，又可以保护切口周围 皮肤不被分泌物刺激，定时更换切口处纱 布垫。 理中采取了各种有效的护理措施，深入 地研究和改进，逐步改变了以往的经验 ２崔贤梅．气管切开术７８例护理体会中华 中西医杂志，２００７，８（９）：８４２． 脱管的护理：患者病情稳定，呼吸功 中国社区医师·医学专业２０１２年第３期（第１４卷总第３Ｄ０期）２９９
